2018执业药师继续教育补钙的新知识

常用补钙知识钙是人体中不可或缺的重要矿物质，对于维持骨骼健康、神经传导、肌肉收缩等生理功能都起着关键作用。

然而，很多人对于补钙的知识却一知半解。

接下来，让我们一起深入了解一下常用的补钙知识。

首先，我们要明白为什么补钙如此重要。

骨骼是人体的“钙库”，在我们的成长过程中，钙不断地沉积在骨骼中，使骨骼变得坚固。

但从30 岁左右开始，人体骨骼中的钙开始逐渐流失。

如果长期钙摄入不足，就容易导致骨质疏松，增加骨折的风险。

特别是对于老年人、更年期女性以及生长发育期的青少年来说，补钙更是至关重要。

那么，我们应该从哪些食物中获取钙呢？奶制品是钙的良好来源，比如牛奶、酸奶、奶酪等。

每100 毫升牛奶中大约含有100 毫克的钙，而且牛奶中的钙容易被人体吸收。

豆制品也是不错的选择，如豆腐、豆浆等，其中含有丰富的钙质。

此外，绿叶蔬菜如菠菜、小白菜、油菜等，以及坚果、海鲜等食物中也都含有一定量的钙。

然而，仅仅依靠食物补钙有时可能并不足够。

这时候，就需要考虑服用钙剂。

在选择钙剂时，要注意其成分和类型。

常见的钙剂有碳酸钙和柠檬酸钙。

碳酸钙的钙含量较高，但需要在胃酸的作用下才能被吸收，因此适合胃酸分泌正常的人群；柠檬酸钙则不受胃酸影响，更适合胃酸分泌较少的人群，如老年人、患有胃肠道疾病的人。

除了补充钙质，我们还需要关注一些影响钙吸收的因素。

维生素 D 能够促进钙的吸收和利用，如果体内维生素 D 缺乏，即使摄入了足够的钙，也可能无法充分吸收。

所以，在补钙的同时，要注意补充维生素D。

可以通过晒太阳、食用富含维生素D 的食物（如蛋黄、鱼肝油）或者服用维生素 D 补充剂来满足需求。

另外，一些不良的生活习惯也会影响钙的吸收和利用。

比如，长期大量喝咖啡、可乐等饮料，其中的咖啡因和磷酸会增加钙的流失；吸烟会影响骨代谢，降低钙的吸收率；过量饮酒也会影响钙的吸收和骨骼健康。

在补钙的过程中，还要注意避免一些误区。

有些人认为喝骨头汤可以补钙，但实际上骨头中的钙很难溶解到汤里，汤中的脂肪含量却较高，喝多了反而可能对健康不利。

补钙制剂如何选？
补钙制剂虽然品种繁多，但大致可分为3类。

1.无机钙类，如碳酸钙、氧化钙以及氢氧化钙等。

2.有机钙类，如乳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙等。

3.生物钙，如氨基酸钙等，价格略高，是未来补钙产品的主要方向。

每种钙剂都有其适用人群与不适用的人群，并不是越贵越好，应根据自身情况选择合适的钙制剂。

例如严重缺钙或胃酸不缺乏者可选用无机钙，而胃酸缺乏者应采用不需要胃酸参与作用的有机钙或者生物钙类；老年人由于吸收率低，则适合选用易吸收且生物利用度高的有机钙和生物钙；婴幼儿宜选用易于吸收，对胃肠道刺激小的有机钙。

此外，乳酸钙不适用于易疲劳人群，葡萄糖酸钙不适用于糖尿病病人，醋酸钙不适用于高血压、肾结石或心肺功能不全者。

1、灰婴综合症是因为早产儿或新生儿使用了（）A.氯霉素B.红霉素C.氯丙嗪D.阿司匹林选 A2、关于透皮吸收的叙述，错误的是（）A.早产儿、新生儿和婴幼儿皮肤角化层薄，药物穿透性高B.婴幼儿体表面积与体重的比率低于成人C.婴幼儿皮肤上敷贴磺胺类药物可引起高铁血红蛋白血症D.婴幼儿使用阿托品滴眼液可能引起严重的全身性不良反应选 B3、他克莫司和氨氯地平合用后，他克莫司血药浓度升高的主要原因是（）A.氨氯地平竞争抑制他克莫司的吸收B.氨氯地平竞争抑制他克莫司的分布C.氨氯地平竞争抑制他克莫司的代谢D.氨氯地平竞争抑制他克莫司的排泄选 C4、以下时期，体内脂肪含量比例最低的是（）A.早产儿B.足月新生儿C.幼儿期D.青春期选 A5、以下药物与血浆蛋白结合率高且竞争力最强的是（）A.卡那霉素B.磺胺类药物C.吲哚美辛D.肾上腺素选 C新生儿期胆红素与白蛋白结合不牢固，某些血浆蛋白结合率高且竞争力强的药物可夺取白蛋白，使游离胆红素增高，即使在血清总胆红素水平不太高的情况下也极易发生高胆红素血症甚至核黄疸（胆红素脑病）。

竞争力最强的有新生霉素、吲哚美辛、水溶性维生素K、毛花苷丙、地西泮等；竞争力较强的有磺胺类药物、水杨酸盐、安钠咖等；竞争力较弱的有红霉素、卡那霉素、氯丙嗪、肾上腺素等。

以上药物在新生儿有黄疸时应慎用或禁用。

6、完善中药材流通行业规范。

健全（）种常用中药材商品规格等级，建立包装、仓储、养护、运输行业标准。

A.10B.50C.100D.200 选 D7、建立覆盖主要中药材品种的全过程追溯体系。

建立中药材从（）使用全过程追溯体系，实现来源可查、去向可追、责任可究。

推动中药生产企业使用源头明确的中药材原料。

A.种植、养殖、炮制、收购、储存、运输、销售B.种植、养殖、加工、收购、储存、运输、销售C.种植、养殖、加工、提取、收购、储存、运输、销售D.种植、养殖、加工、收购、储存、运输、销售、研发选 B建立中药材从种植养殖、加工、收购、储存、运输、销售到使用全过程追溯体系，实现来源可查、去向可追、责任可究。

补钙的健康知识关于补钙的健康知识如何科学补钙骨质疏松容易发生在更年期女性身上，所以更年期的女性平时一定要对骨质疏松症做好预防。

如何预防骨质疏松呢，预防骨质疏松补钙是关键，但是补钙也不能盲目的补，必须科学的正确的补钙，那我们应该怎样做呢?1、适用人群要分清并不是所有骨关节疾病都需要补钙。

关节炎是引起老年人腿脚疼痛的主要原因之一，需要通过控制炎症和针对病因治疗缓解症状，一般不建议补钙，但防治骨质疏松等疾病才需要补钙。

2、服用时间要正确夜间是人体排出旧骨骼组织的`高峰时段，此时体内的血钙浓度较低，补钙吸收效果最好。

一般建议晚饭后1小时内和/或睡前2小时左右服钙片。

3、服用钙应忌口补钙产品需要经过消化道吸收。

菠菜、香菜等食物含草酸较多，各种粗粮和芹菜等纤维丰富，都会影响钙的吸收。

茶也是阻碍钙吸收的因素。

建议在服钙片前后2小时避免吃这些食物。

4、适当晒太阳维生素D能促进钙的吸收利用，而阳光能促进体内合成维生素D。

建议补钙人群在上午10点前、下午2点后晒太阳。

如果不能保证晒太阳的时间，可适当多吃动物肝脏、蛋黄等食物获取维生素D。

5、补钙应结合锻炼骨骼在负重状态下，钙的吸收效果更好。

因此，建议在补钙期间规律运动，可选择快走、打太极拳、慢跑等。

补钙是可以预防骨质疏松，但是补钙却不能盲目的补，也不能长期过量的补，否则就容易导致肾结石、高钙血症等情况产生，还会影响到心脏功能。

因此说，补钙一定要做到科学的合理的补钙，才能有效预防骨质疏松。

常见的补钙食物1、牛奶半斤牛奶，含钙300毫克，还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素，促进钙的消化和吸收。

而且牛奶中的钙质人体更易吸取，因此，牛奶应该作为日常补钙的主要食品。

其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的钙来源。

2、海带和虾皮海带和虾皮是高钙海产品，每天吃上25克，就可以补钙300毫克呢。

并且它们还能够降低血脂，预防动脉硬化。

海带与肉类同煮或是煮熟后凉拌，都是不错的美食。

关于吃钙片的小知识钙是人体中非常重要的微量元素，对于维持骨骼健康、支持神经传导、维护心脏功能等方面都起着重要的作用。

当人体摄入的钙不足时，就需要通过其他方式来补充钙质，其中一种方法就是通过吃钙片来增加钙的摄入量。

下面将介绍一些关于吃钙片的小知识。

1. 钙片的种类市面上常见的钙片包括碳酸钙片、乳酸钙片、葡萄糖酸钙片等。

这些钙片的主要成分不同，吸收效果也有所差异。

碳酸钙片含有较高的钙含量，但吸收效果相对较差，需要在胃酸的作用下才能够被充分吸收。

而乳酸钙片和葡萄糖酸钙片则相对容易被吸收，但钙含量较低。

2. 吃钙片的最佳时间钙片最好在饭后或睡前服用。

饭后服用可以避免胃酸对钙片的影响，有助于钙片的吸收。

睡前服用可以利用夜间休息时的骨骼再吸收钙质的特点，增加钙的吸收效果。

3. 吃钙片的适宜剂量钙片的剂量应根据个人情况来决定。

一般成年人的每日钙需求量为1000-1200毫克，而老年人和孕妇的钙需求量会有所增加。

在选择钙片剂量时，可以根据医生的建议或参考产品说明书来确定适合自己的剂量。

4. 注意钙片的副作用长期大量服用钙片可能会引起一些副作用，如便秘、胃部不适等。

因此，在使用钙片时，应注意适量，并且补充足够的水分，以减少副作用的发生。

5. 钙片的适用人群吃钙片不仅仅适合老年人和孕妇，对于正在发育的青少年和女性朋友也是非常有益的。

此外，一些特殊人群如乳糖不耐受者、素食者等，由于摄入的钙较少，可以适量地通过吃钙片来补充钙质。

6. 钙片的注意事项在选择钙片时，应选择正规的品牌和渠道，以保证产品的质量。

同时，应密封保存，避免受潮变质。

此外，钙片不宜与含有咖啡因的食物或药物一同服用，以免影响钙片的吸收效果。

总结起来，吃钙片是一种补充钙质的有效方式，但在选择和使用钙片时，应注意剂量、时间和注意事项，以确保钙的吸收效果和最大化的益处。

此外，应注意均衡饮食，合理摄入富含钙质的食物，以达到全面健康的目标。

补钙常识按照人体生长规律，人体骨密度的最高峰值是在30--35岁，此时骨头中的含钙量最高。

在这之前，人们可以通过多摄入钙质，让体内积累下较多的钙。

35岁以后，人体中钙的流失速度越来越快，骨密度逐年下降。

如果等到中老年时期再补钙，已不能使骨密度增加，只能减缓身体中钙的流失速度。

所以，应该在30岁之前注意从膳食中补充钙元素，尽量增加骨密度的高峰值，从而预防和推迟骨质疏松的发生。

中国营养学会建议：成人平均每日所需钙量为800毫克。

此外，还有两类人群需要额外注意增加钙质：11--18岁的青少年正处于身体生长发育阶段，骨骼生长迅速，每日所需钙量为1000毫克；孕妇、乳母因为处于特殊生理时期，所需钙量高于常人，为每日1000--1200毫克。

综上所述，人群中最需要补充钙元素的是儿童、孕妇和乳母以及老年人。

但是，即使是这些人群，如果过量补钙，也会造成不良的影响。

在老年人中，心脏病患者补钙过量，可因钙沉积而引起猝死。

而儿童补钙应在医生指导下进行，补钙过量对儿童生长发育则会造成极大危害。

1）膳食补钙是关键面对缺钙问题，膳食调整是首选。

在日常食物中，具有补钙功能的食物主要分为以下六大类：1. 奶类和奶制品如牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳等。

这是对于人体最有效、最安全，同时也是最科学的补钙食品。

奶类本身的含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源。

正常人每天坚持喝300毫升左右的牛奶，再配合科学合理的平衡膳食，就可以基本满足对于钙量的需求。

其他奶制品如酸奶、奶酪等也可以选择。

2. 豆类和豆制品有黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。

豆类含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸，钙及维生素B1、维生素B2和烟酸等，长期食用可以获取丰富营养同时预防骨质疏松。

除了豆类制品，常吃河、海产品，如鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺等。

同样可以达到补钙的目的。

3. 坚果类食物这类食品包括杏仁、花生、松子等，因为其中富含丰富的油脂、维生素、矿物质和大量钙质，有抗衰老的作用，常吃能够坚固骨骼、增强体质。

1.患者，男，65岁，CKD3期，高磷血症，醋酸钙胶囊优选服用时间（）（单选）A.空腹B.餐时C.餐后D.睡前2.患者，女，59岁，CKD3期，查 Ca 2.05mmol/L，Pi 2.02mmol/L，iPTH 120pg/ml，醋酸钙胶囊优选下列哪种用法用量（）（单选）A.1.2g qdB.1.2g tidC.2.4g qdD.2.4g tid3.关于CKD患者高磷血症使用钙剂降磷下列说法错误的是（）（单选）A.CKD患者磷清除能力下降B.钙剂和食物中的磷结合形成磷酸钙经肠道排出体外C.钙剂可以竞争磷的吸收途径D.磷主要经肠道排泄4.下列药品说明书中有提示高尿酸血症禁用的是（）（单选）A.碳酸钙D3片B.碳酸钙片C.葡萄糖酸钙锌口服液D.维生素D3滴剂5.关于二甲双胍下列说法正确的是（）（单选）A.小分子化合物，极强亲水性，以原形经肾小管排泄，其清除率是肌酐的 3.5倍B.肾功不全患者禁用二甲双胍C.尿蛋白阳性患者不宜使用二甲双胍D. eGFR＜60ml/min/1.73m2 禁用二甲双胍6.关于腹透患者腹膜炎的处理，下列说法错误的是（）（单选）A.首先留取透出液标本和更换连接短管B.尽早开始经验性抗生素治疗C.不推荐腹透液中加入抗生素留腹治疗D.不用等待腹水常规及培养结果出来再开始抗生素治疗7.关于腹透患者腹膜炎的初始治疗方案，下列说法错误的是（）（单选）A.推荐使用一代头孢菌素联合三代头孢菌素作为初始治疗B.头孢菌素过敏的患者，可用万古霉素替代一代头孢菌素C.头孢菌素过敏的患者，可用氨基糖苷替代三代头孢菌素D.推荐把喹诺酮类抗生素作为革兰阴性菌的经验治疗8.关于环孢素与地尔硫卓合用，下列说法错误的是（）（单选）A.地尔硫卓能通过抑制肠道P-糖蛋白增加环孢素的吸收，减少首过效应B.地尔硫卓能通过抑制肝脏CYP3A4酶，减少环孢素的代谢。

C.地尔硫卓可减少环孢素所致的入球小动脉扩张，降低肾血管阻力，提高肾血流量，增加肾小球滤过率。

H型高血压：心脑血管疾病防治的精准医学之路考试1 . 如果高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于（），就可以称之为H型高血压。

“H型高血压”是最容易发生脑卒中的高血压，“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指Hcy升高。

我国3亿高血压患者中，（）为“H型高血压”A.10umol/L，75%B.15umol/L，75%C.10umol/L，80%D.12umol/L，90%参考答案：A2 . 亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR) 是同型半胱氨酸代谢的关键酶之一，其677位点有三种基因分型：（），研究发现，MTHFR C677T突变可使酶活性明显下降，使得甲基供体的生成不足，体内的Hcy代谢异常，从而导致Hcy浓度的（），CT，TT，降低B.AA，AC，CC，降低，CT，TT，升高D.AA，AC，CC，升高参考答案：C3 . 大量研究表明，Hcy升高是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。

2002年BMJ的一项荟萃分析：Hcy 每升高（），缺血性心脏病风险升高（），脑卒中风险增加（）；Hcy 每降低（），缺血性心脏病风险降低（），脑卒中风险降低（）A.5μmol/L ，33%，59%；3μmol/L ，16%，24%；B.5μmol/L ，16%，24%；3μmol/L ，33%，59%；C.3μmol/L ，33%，59%；5μmol/L ，16%，24%；D.5μmol/L ，16%，24%；3μmol/L ，33%，59%；参考答案：A4 . 马来酸依那普利叶酸片（简称依叶）是目前国内外唯一治疗伴有血Hcy水平升高的高血压的药物。

依叶是首个作用于多靶点，具有同时降压、降Hcy水平、提高叶酸水平特点的单片复方制剂，控制卒中风险的最佳叶酸剂量为（）A.0.4mg/dB.0.8mg/dC.1mg/dD.5mg/d参考答案：B5 . 中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）是迄今为止世界上首个以脑卒中为主要终点，遵照国际标准进行的一项大型、随机、双盲对照临床研究。

第八章-抗骨质疏松药物、抗肥胖症药第五节抗骨质疏松药物防治骨质疏松症的药物可分为：1、钙剂（如碳酸钙）、维生素D及其活性代谢物（如骨化三醇、阿法骨化醇）可促进骨的矿化，对抑制骨的吸收、促进骨的形成也起作用。

2、抑制骨吸收药：双膦酸盐类、替勃龙、雌激素类、依普黄酮、雷洛昔芬、降钙素等。

3、刺激骨形成药：氟制剂、甲状旁腺激素、生长激素、骨生长因子等。

第一亚类钙剂和维生素D及其活性代谢物一、药理作用与作用机制碳酸钙：①钙缺乏——手足抽搐。

②骨质疏松。

③佝偻病。

④妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。

含钙量高的制剂，宜睡前服用。

骨化三醇：1、即1，25-（OH）2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂；2、纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛。

维生素D1～18岁儿童和70岁及以下成人的维生素D推荐膳食摄入量是一日600U。

而71岁及以上成人推荐膳食摄入量是一日800U。

二、典型不良反应和禁忌1、钙剂：常见嗳气、便秘、腹部不适等。

2、维生素D：中毒的早期体征与高血钙有关。

常见嗜睡、头痛。

3、骨化三醇和阿法骨化醇禁用于高钙血症；有维生素D中毒迹象者。

第二亚类抑制骨吸收的药抑制骨吸收的药物主要分为双膦酸盐类、雌激素类及其他类（鱼降钙素）。

一、药理作用与作用机制1、双膦酸盐类是常用的骨吸收抑制剂。

①首先阻止破骨细胞的前体细胞黏附于骨组织，进而对破骨细胞的数量和活性产生直接的影响。

②与骨基质理化结合，直接干扰骨骼吸收。

③直接抑制骨细胞介导的细胞因子如白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）的产生。

2、降钙素调节钙代谢①直接抑制破骨细胞活性，抑制骨盐溶解，降低血钙。

②抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙磷排泄增加。

③抑制肠道转运钙。

④镇痛——肿瘤骨转移、骨质疏松所致骨痛。

3、雌激素受体调节剂可以与雌激素受体结合，能增加雌激素的活性对骨代谢产生激动效应，产生抗骨质疏松作用。

二、临床用药评价（一）作用特点1、双膦酸盐类（1）阿仑膦酸钠【适应证】用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。

1、灰婴综合症是因为早产儿或新生儿使用了（）A.氯霉素B.红霉素C.氯丙嗪D.阿司匹林选A2、关于透皮吸收的叙述，错误的是（）A.早产儿、新生儿和婴幼儿皮肤角化层薄，药物穿透性高B.婴幼儿体表面积与体重的比率低于成人C.婴幼儿皮肤上敷贴磺胺类药物可引起高铁血红蛋白血症D.婴幼儿使用阿托品滴眼液可能引起严重的全身性不良反应选B3、他克莫司和氨氯地平合用后，他克莫司血药浓度升高的主要原因是（）A.氨氯地平竞争抑制他克莫司的吸收B.氨氯地平竞争抑制他克莫司的分布C.氨氯地平竞争抑制他克莫司的代谢D.氨氯地平竞争抑制他克莫司的排泄选C4、以下时期，体内脂肪含量比例最低的是（）A.早产儿B.足月新生儿C.幼儿期D.青春期选A5、以下药物与血浆蛋白结合率高且竞争力最强的是（）A.卡那霉素B.磺胺类药物C. 吲哚美辛D.肾上腺素选C新生儿期胆红素与白蛋白结合不牢固，某些血浆蛋白结合率高且竞争力强的药物可夺取白蛋白，使游离胆红素增高，即使在血清总胆红素水平不太高的情况下也极易发生高胆红素血症甚至核黄疸（胆红素脑病）。

竞争力最强的有新生霉素、吲哚美辛、水溶性维生素K、毛花苷丙、地西泮等；竞争力较强的有磺胺类药物、水杨酸盐、安钠咖等；竞争力较弱的有红霉素、卡那霉素、氯丙嗪、肾上腺素等。

以上药物在新生儿有黄疸时应慎用或禁用。

6、完善中药材流通行业规范。

健全（）种常用中药材商品规格等级，建立包装、仓储、养护、运输行业标准。

A.10B.50C.100D.200 选D7、建立覆盖主要中药材品种的全过程追溯体系。

建立中药材从（）使用全过程追溯体系，实现来源可查、去向可追、责任可究。

推动中药生产企业使用源头明确的中药材原料。

A.种植、养殖、炮制、收购、储存、运输、销售B.种植、养殖、加工、收购、储存、运输、销售C.种植、养殖、加工、提取、收购、储存、运输、销售D.种植、养殖、加工、收购、储存、运输、销售、研发选B建立中药材从种植养殖、加工、收购、储存、运输、销售到使用全过程追溯体系，实现来源可查、去向可追、责任可究。