儿科学第八版教材配套课件--儿科疾病治疗原则

⑤ 低脂肪饮食：不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病 患儿；
⑥ 低蛋白饮食：减少蛋白质含量，以碳水化合物补充热 量，用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎的少尿期患儿；
⑦ 低热能饮食：普通饮食中减少脂肪和碳水化合物的含 量，又要保证蛋白质和维生素的需要量，供单纯性肥 胖症的小儿；
⑧ 代谢病专用饮食：不含乳糖食物用于半乳糖血症，低 苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿症，糖尿病饮食等。
4. 肾脏排泄功能不足 新生儿特别是未成熟儿的肾功能尚不成 熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物 的毒、副作用。
5. 先天遗传因素 要考虑家族中有遗传病史的患儿对某些药物 的先天性异常反应；对家族中有药物过敏史者要慎用某些药 物。
药物选择
选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同 时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。 1.抗生素 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更 要重视其毒副作用的一面。除抗生素本身的毒、副作 用而外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡， 使体内微生态紊乱，引起真菌或耐药菌感染；对群体 和社会来讲，广泛、长时间地滥用广谱抗生素，容易 产生微生物对药物的耐受性，进而对人们的健康产生 极为有害的影响。
④ 在抗生素应用时间较长时，提倡使用续贯疗法， 以提高疗效和减少抗生素的副作用。
⑤ 外用药 以软膏多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等 。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意 外。
⑥ 其他方法 雾化吸人常用；灌肠法小儿采用不多， 可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少用于小龄儿，年 长儿可采用。
药物剂量计算 ：
给药方法
① 根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用 药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。
② 口服法 是最常用的给药方法。病情需要可用鼻饲。 ③ 注射法 注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，

国家汽车 产业政 策的相 继出台 和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
体格检查要点（一）
• 患儿良好关系、信任、合作。观察患儿的精神 状态、对外界的反应及智力情况。
• 增加安全感，顺应患儿体位。 • 态度和蔼，动作轻柔，全面仔细、注意保暖，
全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾
病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当
，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机
制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量
计算和用药方法。
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预防院内感染 – 防止交叉感染：在接触患儿之前、后 均应洗手，病室要定时清扫、消毒； – 防止医源性感染：正确、规范地应用 导尿、穿刺等各种治疗方法，定时检 查消毒设备，防止感染的发生。
饮食治疗原则——特殊膳食
• 少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿； • 无盐及少盐饮食：无盐饮食每日食物中含盐量在
3g以下。少盐饮食则每天额外供给lg氯化纳，供 心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿食用； • 贫血饮食：每日增加含铁食物； • 高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白质的食 物，适用于营养不良、消耗性疾病患儿；

病史采集内容
❖ 传染病接触史：疑似传染性疾病者，应详细了解 可疑的接触史；包括患儿与疑诊或确诊传染病者 的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与该患 者的接触方式和时间等
第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查方法
• 态度和蔼、动作轻柔、注意保温 • 一般在患儿开始接受检查时进行 • 消除患儿紧张心理，顺序灵活掌握 • 安静时先检查心肺听诊 • 危重儿先抢救，后全面检查
心脏杂音
第一节 儿科病史采集和体格检查
心脏检查注意事项
▪ 安静、光线/室温适当 ▪ 被检者取卧位 ▪ 医生站在其右侧 ▪ 适耳的听诊器 ▪ 按规范检查手法检查
第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
• 腹部检查
– 视诊：腹部形态，有无膨隆、舟状腹、胃肠型、 蠕动波及腹壁静脉曲张，新生儿注意脐部有无 出血、分泌物、炎症及脐疝
第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
• 一般测量和外表 • 皮肤和皮下组织 • 淋巴结 • 头、颈、胸、腹部 • 脊柱和四肢 • 肛门和外生殖器 • 神经系统
第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
• 一般测量
– 体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为 36℃～37℃
– 呼吸、脉搏在安静情况下计数 – 血压袖带宽度应为上臂长度的1／2～2／3 – 体重准确测量 – 身长：3岁前用量板测量
语气来诱导家长主观期望的回答，否则会 给诊断造成困难
第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
一般内容，主诉，现病 史，个人史，既往史， 家族史
第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
• 一般内容 • 正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实
际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、 一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母 或抚养人的信息、病史叙述者与患儿的关 系及病史的可靠程度

成
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小儿体液平衡特点
• 小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大。 体液的总量：新生儿为78% 年长儿为65% 成人为60%
处扪及，6-7岁后不应扪及 • 脊柱：生理弯曲1岁后形成 • 外生殖器：有无畸形、隐睾 • 神经系统：原始反射、浅反射、病理征
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儿科疾病诊治原则
福建医科大学省立临床学院儿科
杨芳
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◆儿科病史的采集和体格检查 ◆儿科疾病治疗原则 ◆儿童液体平衡的特点和液体疗法
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儿童液体平衡的特点和液体疗法
• 小儿体液平衡特点 • 水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 补液常用液体的种类 • 液体疗法
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◆药物剂量计算 • 按体重计算 最常用、最基本的方法 每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日

心血管系统用药
• 硫酸镁(Magnesii Sulfate)
• 25%/10ml --用于高血压脑病，过量可致血压骤降，呼吸麻痹
肌注：0.1mg/kg/次，1次/6小时，深部注射（常用） 静滴：0.2-0.4mg/kg/次，以5%GS稀释成1-2%
中枢神经系统用药
• 按其主要作用部位和临床治疗作用分四类： 1、呼吸兴奋药：可兴奋呼吸中枢，即苏醒药或延脑兴奋
心血管系统用药儿茶酚胺类
• 多巴酚丁胺 Dobutamine
0.25/5ml --新型拟肾上腺素药，增强心排血量，对心率影响小于异丙肾上腺素。 --治疗心衰：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 心衰控制
后渐停 休克：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 缓 休克控制 后渐停
--小剂量：2-5ug/kg/min 扩张肾、肠系膜、脑动脉； 中剂量：6-10 ug/kg/min 扩张冠状动脉，强心； 大剂量：> 10ug/kg/min 缩血管、升压。故中、小 剂量减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，有利于心衰治 疗。
--难治性心衰：由0.5-2 ug/kg/min逐渐递增至13ug/kg/min心衰控制后减量停用，需合用强心药及 利尿药；各种休克：1ug/kg/min开始，继之每10分 钟增加1 ug/kg/min ，至升压满意或已达10 ug/kg/min ；肾功能不全合用利尿药效果较好。
者为宜：0.5mg/kg/日开始，渐加至2mg/kg/日，分3次，心衰 控制后改小剂量维持；慢性心衰 0.3-0.4mg/kg/日，可长期维 持。 --高血压及危象发作： 0.15-0.3mg/kg/日 每8-12小时重复一次， 维持有效量为 0.5-0.6 mg/kg/日，症状缓解后改小剂量维持。

• 喂养史：母乳喂养或人工或混合喂养。年长儿有无挑食、 偏食及吃零食的习惯。了解喂养情况对患有营养性或消化 系统疾病的小儿尤为重要。
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• 儿科疾病治疗原则 – 护理的原则 – 饮食治疗原则 – 药物治疗原则 – 心理治疗原则
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儿科病史采集和体格检查
儿科病史采集和记录要点（四）
• 家族史 家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者； 如有，则应详细了解与患儿接触的情况。父母是否近亲结 婚、母亲分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因 和死亡年龄）。必要时要询问家庭成员及亲戚的健康状况、 家庭经济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和对患 儿所患疾病的认识等。
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体格检查要点（二）
• 对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾 病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行， 也可边抢救边检查。
儿科病史采集和记录要点（三）
• 个人史 包括出生史、喂养史、发育史，根据不同的年龄 和不同的疾病在询问时各有侧重详略。
• 出生史 母孕期的情况；第几胎第几产，出生体重；分娩 时是否足月、早产或过期产；生产方式，出生时有无窒息 或产伤，Apgar评分等。新生儿和小婴儿,疑有中枢神经系 统发育不全或智力发育迟缓更应详细了解围生期情况。

药物治疗原那么 ——给药方法
外用药 要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、 口引起意外。
雾化吸入常用；
灌肠法
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药物治疗原那么 ——药物剂量计算
儿科疾病诊治原 那么
湖南省人民医院儿科 刘珊珊
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包括以下内容
儿科病史采集和体格检查 病史采集和记录 体格检查 儿科疾病治疗原那么 护理的原那么 饮食治疗原那么 药物治疗原那么 心理治疗原那么
传染病接触史
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体格检查要点〔一〕
与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察 患儿的精神状态、对外界的反响及智力情况。
药物治疗原那么 ——给药方法
根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药
物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减
少对病儿的不良影响。
口服法 最常用 注射法 肌肉注射一般不宜采用，静脉滴注
应根据年龄、病情控制滴速。 提倡使用续贯疗法，以提高疗效。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。

66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
儿科疾病的治疗原则4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久