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ICD-9-CM-3概述及基础知识

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icd9 标准

icd9 标准

icd9 标准
ICD-9-CM-3是ICD-9标准的一种临床修改版，全称为《国际疾病分类第九次修订版临床修改版》。

这是世界卫生组织（WHO）发布的一份疾病分类标准，也是美国疾病控制与预防中心（CDC）和医疗保险公司所采用的医疗编码标准。

ICD-9-CM-3将各种疾病按照不同的章节、类别和亚类进行分类，每个疾病都有一个独特的编码。

这些编码可以用于医疗保险索赔、疾病监测、医疗研究等方面，对于医疗保健行业的管理和决策具有重要意义。

其编码结构非常复杂，包括三个层次：章节（Chapter）、类别（Category）和亚类（Subcategory）。

以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅ICD-9-CM-3相关书籍或咨询专业医生。

肝癌介入治疗的ICD-9-CM-3探讨

肝癌介入治疗的ICD-9-CM-3探讨
冻 治疗 、 电化 学治 疗 、 内注药术 和放射 性粒 子植入 术 瘤 等等。
肝癌 介入治疗 的 Ｉ Ｄ－一 Ｍ－ 类 Ｃ ９ Ｃ ３分
ＨＡ Ｉ 将导 管 选 择 性 插 入 肝 动 脉 ， 注 化 疗 药 Ｃ是 灌 物进 行局 部化疗 ， 点是 能 减 轻 化疗 药 物 的全 身毒 性 优
引‘０ ２年 ４月 第 ２ ２１ ９卷 第 ２
・
学术 讨 论 ・
肝癌 介入 治 疗 的 Ｉ Ｄ一一Ｍ一 讨 Ｃ ９Ｃ ３探
深圳市人民医院病案室（ １ ２ ） 岳 月英 陈彩 霞 刘波 苑 ５８ ０ ０ 方 宝珍 俞长 荣
肝 癌 主要包 括原 发性肝 癌和继 发性 肝癌 。原发性
介入治疗方 法及它们 的 １Ｄ－．Ｍ． Ｃ ９Ｃ ３编码分别 如下 ： １ 血 学 药物 栓塞术 ９ ． ５ ９ ２
的供 血动 脉进 行 的治疗 。 比如 ， 塞肿瘤供 血动 脉 ， 栓 阻
（ ） 动 脉 灌 注 化 疗 术 （ ｅａｃａｔ ａ ｃｅ ｉ— ２肝 ｈｐｔ ｒ ｒ ｌ ｈｍｏｎ ｉ ｅ ｉ
ｆｓ ｎ ＨＡ Ｉ ｕｉ ， Ｃ ） ｏ
断肿瘤的营养供给 ， 使瘤体缩小； 或将抗癌药物直接注 射 到肿 瘤供 血 动 脉 ， 接 杀 死 癌 细 胞 ； 施 行 双重 介 直 或
药物 与肿 瘤组织 接触 时 问 ， 效优 于 单 纯灌 注化 疗 和 疗 单纯 栓 塞 治疗 。Ｈ Ｅ的 编码 是 ３ ．９或 ９ ． ９ 其 中 Ａ ９７ ９２ ，
介 入治 疗 起 源于 ２ Ｏ世 纪 ７ Ｏ年 代 ｊ是 在 医学 影 ， 像 设备 的引 导下 ， 将特 制 的导管 、 导丝 等精密 器械 引入 人 体 ， 体 内病灶 进 行 诊 断 和局 部 治 疗 。它 的最 大 特 对 点 就是 不开 刀 、 伤小 、 快 、 果好 ， 创 恢复 效 是一 种现代 高

手术操作分类ICD-9-CM-3总论、第一章 、第二章 PPT课件

手术操作分类ICD-9-CM-3总论、第一章 、第二章 PPT课件

2 ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）
现代医学的手术分类历史可追溯到1869年， 美国当时组织一个委员会制定一个疾病命 名表，还附有一个手术名称列表，由于没 有取得一致的意见，这项工作最终中断了。 1874年，一个建立在皇家医师学院制定的 疾病命名表基础上的疾病命名表和一个附 加的手术名称才正式编制出版。
6
我国手术操作分类发展史
1921年在北京协和医院病案科开展，以解剖部位和手术方 式进行分类的手术操作分类；
例1：胆囊切除术，是第五章的内容，因此采 用5 – 510，横线前的5表示第五章；
例2：淋巴活组织检查 1 – 426，横线前的1 表示第一章。
18
存在问题： （1） ICPM是世界卫生组织在手术分类方面的
第一次尝试，其分类科学性不好，分类系统 尚不健全。 （2）更新不及时，至今日仍未予以修订。
19
2 ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）
3
CPT（current procedural terminology最新操作术语）美
国正在使用，影响较大。
4 OPS（德国医疗操作分类编码）
5 OPCS-4（英国外科和手术操作分类）
6
ICD-9-AM-3&4（澳大利亚国际疾病分类第
九版修订本第四卷）
1927年北京协和医院病案科结合临床工作编印了《疾病、 病理情况和手术操作名称》；
1935年参照美国医学会编著的《疾病科编目索引的依据；
1950年卫生部责成北京协和医院编写手术分类资料由卫生 部印发。
20世纪60年代，我国很多医院病案室采用美国医学会编著 的《疾病和手术标准名称》进行疾病及手术分类编目；
在澳洲及其周边地区使用 分类详细，编码复杂。

ICD-9-CM-3分类的手术及操作分类培训解读

ICD-9-CM-3分类的手术及操作分类培训解读

3、根治性膀胱切除术
尿路转流术56.51-56.79 不可控性尿流改道：
回肠膀胱术 56.51 转流术-泌尿系- -输尿管至- - -回肠造口术长期携带集尿袋 输尿管皮肤造口术 56.61 转流术-泌尿系- -输尿管至- - -皮肤
可控性尿流改道：
利用肛门括约肌控尿 做多的术式是输尿管与乙状结肠吻合术56.71 转流术-泌尿系- -输尿管至- - -肠（另编结肠造口） （无尿袋，腹壁无造口，但尿粪合流并发症多） 可控储尿袋囊56.51 （KOCK袋 需要病人定期自我导尿） 可控回肠膀胱术56.51 Mainz术是将回肠末段、盲肠及升结肠相互吻合再造一个“ 膀胱”，并且利用原来的尿道括约肌控制排尿，尿液可以自主控制。该技术可以 使病人得到一个高容量、低内压的新“膀胱”，免除携带尿袋或间歇导尿之苦， 并充分保护上尿路，明显提高生活质量，是较理想的原位尿液转流术。
1，主要手术（操作）是指在本次医疗过程中，资源耗费最多，医疗 风险和难度高于本次医疗中的其他手术（操作），通常与主要疾病诊 断有关。 2，选择主要疾病（操作），只重规则，不考虑出院科别。
3，在手术与操作间，一般选择与主要疾病相关的手术作为主要编码 ，在治疗与检查间，一般采用治疗作为主要编码。
2.4、胆囊切除术
主导词：胆囊切除术 胆囊切除术（全部）51.22 ─部分 51.21 ─ ─腹腔镜的 51.24 ─腹腔镜的 51.23
回到类目表进行核对
2.5、结肠切除手术（45.75、45.73）
结肠基于胚胎发育、血液供应、解剖和功能等有差异，可 将其分为： 左半结肠（横结肠左半部、降结肠和乙状结肠） 右半结肠（盲肠、升结肠和横结肠右半部）
二、国内尚无统一的ICD-9-CM3 标准库

浅谈冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3编码

浅谈冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3编码

浅谈冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3编码摘要：为提高我院冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3编码质量，归纳总结冠状动脉支架置入术的编码规则，为编码员在阅读此类病案时提供手术编码标准及附加编码方案，编码员需仔细阅读完整病案及手术记录，以求更加准确的编码此类手术。

关键词：冠状动脉支架置入术；ICD-9-CM-3 ；编码冠状动脉支架置入术是冠心病的重要治疗方法之一，其基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管里，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。

具有对人体创伤小、伤口愈合快、病人住院时间短等优点[3]。

正确编码该类介入操作对于医保支付方式改革具有重要意义。

冠状动脉支架置入术主要经过造影、血管成形、球囊扩张、支架置入等几个重要步骤，造影是为了明确心脏血管是否有狭窄和闭塞，为冠状动脉支架置入术提供操作基本条件[5]。

对于冠状动脉支架置入术中的冠脉造影，主要是为了明确具体狭窄或阻塞的心脏血管部位，ICD-9-CM-3中88.5表示对比剂心血管造影，其中包括三部分，①动脉穿刺和动脉导管的置入，为了对比剂注射②心血管荧光造影术③选择性心血管造影术。

在为了支架置入的造影主要涉及以下两种造影手段，即单根导管的冠状动脉造影88.5500或多根导管的冠状动脉造影88.5701[1]。

不同的造影方式对于医疗资源的消耗也有较大的区别，故编码员需要仔细阅读病案，正确选择ICD-9-CM-3编码。

经皮冠状动脉内血管成形术[PTCA]/冠状动脉球囊血管成形术，在进行冠状动脉支架置入术的过程中，通过球囊扩张血管便于进行支架置入，血管成形操作的ICD-9-CM-3编码为00.66，经皮腔内血管成形术与支架置入是同期相伴的操作[4]。

目前我国的心脏支架类型主要有三种，裸支架、非-药物洗脱冠状动脉支架、药物洗脱冠状动脉支架。

裸支架存在术后15%-30%的再狭窄和阻塞的可能性，故于20世纪90年代药物涂层支架和药物洗脱支架，在ICD-9-CM-3中对于药物涂层支架和裸支架均分类于非-药物洗脱冠状动脉支架36.06.（36.0600非-药物洗脱冠状动脉支架置入术36.0601冠状动脉药物涂层支架置入术36.0602裸支架）而对于药物洗脱冠状动脉支架则编码于36.07 ，这样以示区别支架类型。

第五节、ICD-9-CM-3的基础知识(病案信息学)

第五节、ICD-9-CM-3的基础知识(病案信息学)

操作和介入，不能分类于他处 神经系统手术 内分泌系统手术 眼部手术 耳部手术 鼻、口、咽部手术 呼吸系统手术 心血管系统手术 造血和淋巴系统手术 消化系统手术 泌尿系统手术 男性生殖器官手术 女性生殖器官手术 产科操作 肌肉骨骼系统手术 体被系统手术 其他诊断性和治疗性操作
00 01—05 06—07 08—16 18—20 21—29 30—34 35—39 40—41 42—54 55—59 60—64 65—71 72—75 76—84 85—86 87—99
14.32（撕裂）
(三)常见的主导词转换 1、切开术：可以用“切开”做主导词的手术 包括：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿 刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血 肿去除术等。 2、修补术、建造术、成形术、再造术、整形 术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合 术、造瘘术、松解术、移植术等是相互关联的，例 如：眼睑内翻矫正术 08.49，用“矫正术”做主导 词查找不到编码，则转换为主导词“修补术”。 3、分流术、搭桥术、吻合术互为交叉索引。
手术操作分类不仅有外科手术还包括了一些 实验室操作及检查，如活组织检查、穿刺、造影 术等等。填写手术操作诊断的基本原则：详细， 准确，完整。
1、解剖部位对编码的影响： 解剖部位是手术操作名称的核心成份，每例手术 都应指出具体的手术部位，否则就难以分类或被笼统 的编码。 例1：77.30骨切除术 不同部位的切骨术有不同的细目编码： 0-未特部位；1-肩胛骨、锁骨、肋骨、胸骨； 2-肱骨；3-桡骨和尺骨；4-腕骨和掌骨；5-股骨； 6-髌骨；7-胫骨和腓骨；8-跗骨和跖骨； 9-其他(盆骨、椎骨、指骨、趾骨)。
3、省略编码(Omit Code)： 在索引中有时会遇到省略编码的指示，其意义 是指当某一手术只是整个手术中的一个先行步骤时， 这个手术就不必编码了。例如：阑尾切除术，剖腹 术就不必编码。 4、§表示有共用细目需要补充： 例如：§38.8 其它血管外科闭合术，这时就要 到类目38下寻找第四位数细目编码，以指明是哪一 个部位的血管，如：主动脉血管闭合术 38.84。

手术分类ICD-9-CM3

手术分类ICD-9-CM3
人工智能技术应用
利用人工智能技术，如自然语言 处理和深度学习，实现手术分类
的自动化。
大数据分析与挖掘
通过对大量手术数据的分析和挖掘 ，发现手术分类的新规律和趋势。
智能辅助诊断
结合患者病史、影像学检查和实验 室结果等信息，为医生提供智能辅 助诊断，提高手术分类的准确性。
手术分类的跨学科整合与应用
医学影像学整合
01
02
03
食管手术
如食管癌根治术、食管狭 窄扩张术等。
胃手术
包括胃癌根治术、胃大部 切除术等。
肠道手术
如肠癌根治术、肠梗阻手 术等。
泌尿生殖系统手术
肾脏手术
包括肾切除术、肾结石取 出术、肾移植术等。
膀胱手术
如膀胱癌根治术、膀胱结 石取出术等。
生殖系统手术
包括睾丸切除术、子宫肌 瘤切除术、卵巢肿瘤切除 术等。
。
05
手术分类的挑战与未来发 展
手术分类的标准化与规范化
03
标准化手术术语
规范化手术操作描述
国际合作与交流
建立统一的手术术语标准，消除术语歧义 ，提高手术分类的准确性。
制定详细的手术操作描述规范，确保手术 分类的一致性和可比性。
加强国际间的合作与交流，推动手术分类 标准的全球统一。
手术分类的智能化与自动化
切口
指手术进入体腔或到达病变部位的方式，如经腹腔、经胸腔、经皮肤 等。
指手术时在皮肤上做的切口，包括切口的位置、大小和方向等。
手术时间与麻醉方式
手术时间
指从手术开始到手术结束所需的 总时间，包括麻醉时间、操作时 间和术后恢复时间等。
麻醉方式
指手术过程中使用的麻醉方法和 药物，如全身麻醉、局部麻醉、 神经阻滞等。

ICD-9-CM-3课件解读

ICD-9-CM-3课件解读

第五章 其他各类诊断性和治疗性操作条目
17.1 腹腔镜单侧腹股沟疝修补术
17.2 腹腔镜双侧腹股沟疝修补术 17.3 腹腔镜大肠部分修补术
17.4 机器人援助操作
17.5 附加的心血管操作
17.6 诱导下激光间质热疗法[LITT]
17.7 其他诊断性和治疗性操作 17.8 其他附属性操作
本书编排方式

省略编码：索引中的这个指示词的意义： 指当某一手术只是手术中的一个先行步骤 时，不必编码
例：剖腹探查后，行阑尾切除术 54.11 开腹探查术 不包括：附属于腹内手术的探查术— 省略编码
索引中的“见”与“另见”指 示词

见：索引中无论是主导词或修饰词，如果遇到
“见”，表示需要按提供的主导词重新查找编 码。例：瓦达试验-见 Wada 试验

另见：索引中遇到另见指示词，该条目一定提
供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合 要求，则需要按提供的主导词重新查找。例： 外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60（意 即只有未指明骨的具体部位时，才能使用 77.60 这个编码，否则还需要按切除术为主导 词，查找相关骨的部位编码）
编码步骤
主导词→索引→核对类目表





病损是各种疾病的代名词，如果手术只是对疾病 发生的局部位置进行，那么在索引中常常用病损 来代替 例如：胃溃疡切除术，以“切除术”为主导词， 然后再查病损，最后查修饰词胃就可得到编码 对于肿瘤，如果切除的方式有多种，而且医师没 有指出具体是哪一种时，将假定为病损切除术进 行编码 如果是恶性肿瘤，而且发生的部位在手术时至少 要做该器官的全切术，则分类到该器官的切除术 中，如：阑尾粘液癌切除术按阑尾切除术分类， 即使手术的实际情况可能范围更大 提示：编码员应当查看病历和手术.62）

第4章：眼部手术(ICD-9-CM-3)

第4章：眼部手术(ICD-9-CM-3)
（6）光学虹膜切除术，
以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节 段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光， 增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量 较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏 了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正 带来困难。目前已不主张做这种手术。
白内障手术编码时主导词要选择“摘出
手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶 体脱位者。
（3）白内障吸出术（aspiration of
cataract）， 指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮
质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性 白内障和软性白内障。近年来，这一手术已 演化为晶体切除术。
（4）白内障超声乳化术
（phacoemulsification），
眼球
纤维膜 角膜 巩膜 虹膜
眼球壁 血管膜 睫状体 脉络膜 虹膜部
视网膜 睫状体部 脉络膜部－视部
房水 内容物 晶状体
玻璃体
眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜
三、有关手术操作及其编码的说明
1、角膜的屈光手术
超薄型准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK） • 采用法国超薄角膜瓣制作技术，将角膜瓣厚度控制
用于多发性视网膜裂孔；视网膜脱离复发伴巩膜 脆烂者；脉络膜显著萎缩的视网膜脱离者；玻璃 体局限性或广泛性浓缩性萎缩者；视网膜有固定 皱褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ级；视网膜大范围变性； 无晶体眼及无裂孔视网膜脱离者。
一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜 缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器将晶体 核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的 白内障，超声乳化术操作复杂，价格昂贵。
（5）晶体囊膜切开或切除术，
是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开 达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后 发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或 膜切开术。

ICD-9-CM-3课件

ICD-9-CM-3课件

手术操作分类主导词的选择原则
以手术术式或操作方式为主导词，主导词 通常居于术语后部〔如：泪小管裂伤缝合 术，主导词：缝合〕
一些手术可直接查得〔如：膀胱镜检查， 主导词：膀胱镜〕
某些以人名命名的手术可直接查找 不能直接查得编码时，须对主导词进展变
换后进展查找
选择主导词是手术编码的关键，编码员要不断积 存工作阅历，了解手术方式
提示：编码员应当查看病历和手术记录
肿瘤根治术
根治术在临床上较为多见，而ICD-9-CM-3 中很少单独列出
例如，索引中无“卵巢癌治术”，而临床 上却常常遇到。其缘由是这些手术在各医 院的切除方式并不完全全都，因而ICD-9CM-3 不成认这些手术名称
根治术的编码方法
根治术要以切除术为主导词查找，局部名称 可以直接查到编码
28. 前路胸腰椎融合术
29. 双侧乳房缩小术
30. 单侧乳房扩大根治术
31. 颞部硅胶填充术
32. 面部皱纹去除术
33. 大腿脂肪抽吸术
34. 颈部瘢痕松解术
35. 并指矫正术
36. 手术中胆管造影
37. 下肢淋巴管造影
38. 超声心动图
39. 多科大会诊
40. 下肢动脉溶栓术
41. 肝动脉灌注化疗
另见：索引中遇到另见指示词，该条目确 定供给了相关的编码，假设这个编码的内 容不符合要求，则需要按供给的主导词重 新查找。例：外生骨疣切除术〔另见切除 术，骨〕77.60〔意即只有未指明骨的具 体部位时，才能使用 77.60 这个编码， 否则还需要按切除术为主导词，查找相关
编码步骤
主导词→索引→核对类目表
本书编排方式
类目表及索引合卷
ICD-9-CM-3 承受了很多与 ICD-10 全都 的符号、术语和缩略语

ICD9CM3解读

ICD9CM3解读
要注意章、节、类目或亚目中的注释、包括与不 包括等解释，可能会提示手术操作编码需改变： 核对的重要性
例如：产科的直肠修补术，如果在查找时没有注 意到产科的修饰语，得到编码 48.79
核对类目表：
48.79 直肠其他修补术 不包括…. 修补术：近期产科裂伤（75.62）
明确提示产科的直肠修补术编码应分类到 75.62
手术操作名称与编码的关系
手术操作名称的各个组成成份都有可能 影响到编码
完整、准确的名称对编码的准确性起到 关键的作用
构成手术名称的主要成分
（范围）部位+术式+入路+疾病性质
例如：
阑尾切除术
（范围）部位+术式
肺部分切除术
（范围）部位+术式
肛门瘘关闭术
（范围）部位+术式+疾病性质
垂体腺瘤切除术，经额（范围）部位+术式+入路+疾病性质
针刺
术式
部位和术式是手术操作名称的基本成分，也 称核心轴心
病损切除术
手术分类中，通常不必指出疾病的性质。 其理由：第一是疾病的性质在疾病分类中 已给予编码；第二是手术主要是强调手术 的部位范围和术式，因此没有必要指出疾 病的性质，这样可以减少索引条目
例如：胃部分切除术，可以对多种疾病进 行治疗。如果一一指出疾病，将导致手术 名称的条目过多
手术操作分类主导词的选择原则
以手术术式或操作方式为主导词，主导词 通常居于术语后部（如：泪小管裂伤缝合 术，主导词：缝合）
一些手术可直接查得（如：膀胱镜检查， 主导词：膀胱镜）
某些以人名命名的手术可直接查找 不能直接查得编码时，须对主导词进行变
换后进行查找
选择主导词是手术编码的关键，编码员要不断积 累工作经验，了解手术方式

国际疾病分类(ICD-9-CM-3)PPT课件

国际疾病分类(ICD-9-CM-3)PPT课件
751-753页
45
5.骨折和脱位的复位术
查：复位术 —骨折、脱位 452页
6.固定术（非复位）
查：固定术—骨（内固定、外固定） 查：关节固定术 473页
46
7.关节置换术
查1：置换 833页 查2：插入 391页
8.植入物应用
查1：植入物 819页 查2：插入 389页 查3：使用 667页
47
躯干骨和四肢骨。
·骨的结构：骨膜、骨质、 骨髓。
4
2骨连接——关节 ·基本结构：关节面、关节囊、
关节腔。
·辅助结构：韧带、关节唇、 关节盘、滑膜 襞。
5
3 骨胳肌： · 肌腹和肌腱组成。 ·肌的辅助装置：筋
膜、腱鞘和滑液囊。
6
二.本章内容（结构76—84）
• 1.骨和关节（76—81）
– 面部：76
– 3月24日：左尺骨近端骨折切开复位内固定和支 架外固定术。术中使用的内固定材料是瑞士辛迪 思加压重建接骨板和皮质骨螺钉+ 锁定头螺钉； 使用的外固定支架是天津新中医医疗器械有限公 司组合式外固定支架-肘关节型。
79.32+78.13+ 84.73
25
3.脊柱融合术——概述
• 概念——通过外科手术， 使两个或多个椎体节段 达到骨性连接，目的是 防止由于节段性不稳造 成的两个椎骨之间的异 常移动。
15
外固定装置的种类
• 单相系统（monoplanar system ） • 环形系统（ring system） • 混合系统（hybrid system）
16
单相（平面）系统
17
全环形系统
18
半环形系统
19
混合系统
20

手术操作基础知识

手术操作基础知识

ICD-9-CM-3的基础知识
一、ICD-9-CM-3的结构
• ICD-9-CM-3分为类目表和索引两个部分， 索引是对类目表的重要补充，因为它包括 许多具体的手术及操作名称，其中有相当 一部分没有被列入类目表，只有查找索引 才能得到其在类目表中的位置。
（一）类目表的结构与排列
类目表共分为十八章，除第一章、第五章 和第十八章外，其他各章是按解剖系统分 类，按编码的大小顺序排列。 由于ICD-9-CM-3每年都做更新，因此最新 一些操作，如：介入治疗，内窥镜检查与 治疗等均收录其中，能够反映最新的临床 检查与治疗性操作。
ICD-9-CM共分为三卷，第一、二卷完全与 ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行 了增补。第三卷则是对ICPM的改编， ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作 分类资料，而ICD-9-CM-3又是在ICPM的第 五章的基础上进行细分，并得到了世界卫 生组织的承认。 ICD-9-CM-3以自成一卷的方式出版，包括 一个类目表和一个索引，主要涉及外科手 术、显微镜检查、X线、超声诊断及其他诊 疗操作的分类。
7．对于ICPM中分类轴心不利于临床使用的 部分，ICD-9-CM-3作了调整。ICPM除手术 外，其余各章都是以手术操作方式为轴心， 其结果是将一个部位的各种操作分散至各 章中，这样使用起来不方便。ICD-9-CM-3 调整的结果是把分散到各章的操作归到解 剖部位之下。 8．ICD-9-CM-3去除ICPM的章号，增加了第 四位数的细目编码，从而扩展了临床存储、 检索资料的功能。
（二）索引的排列
1．排列方法 在索引中，主导词用黑体表示。 所谓主导词，也就是主题词，它是各类手 术操作的最重要表达词语。索引的排列方 法如下： （1）先按主导词的汉语拼音顺序排列。例如 要排列下列主导词： • 去脏术 • 鼻甲切除术 • 淋巴管造影术 • 电凝术

手术分类基础知识

手术分类基础知识
例如：穿刺术
手术分类基础知识
解剖部位的分类粗细不一致 例1：切骨术 77.30 不同部位的切骨术有不同的细目编码
例2：手指的截断术 拇指截断术 84.02 其他四指的截断术 84.01
一般来讲，对于相同组织结构的对称器官不再区分左右部位，编码是一致 的。
例3：左肾与右肾的切除术编码都是 55.51。 手术分类基础知识
例如：虹膜切除术 12.14 - 伴有囊切除术 13.65 - 伴有过滤手术 12.65
手术分类基础知识
6、手术目的对编码的影响： 手术目的必须书写明确才能准确编码。也就是不仅书写手术名称， 还要提示手术目的，才利于编码的准确性。
例如：视网膜冷凝术 （无编码） 目的：为了破坏病损 14.22
手术分类基础知识
三、ICD-9-CM-3编码查找方法
手术分类基础知识
（一）编码的查找方法
与疾病编码操作方法相同： 第一步，确定主导词 第二步，查找索引 第三步，核对编码
手术分类基础知识
1、主导词的选择方法
（1）一般以手术方式或操作方法为主导词，它们的位置一般也
是置于整个术语的尾部。
例如： 食管胃吻合术
缩略语
NOS：Not Otherwise Specified 其他方面未特指，指手术术式、手术部位、手术入路等方面未特 指。 例：07.80，08.70，44. elsewhere classified 不能分类于他处者，NEC的出现表示当缺少手术方 式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。 简单地说，如果能够分类到其它编码，则不采用此 编码。 例：78.8
手术分类基础知识
4、疾病性质对编码的影响： 某些手术若只说明了手术方式还不能满足分类的需求，还必须指

手术分类基础知识

手术分类基础知识
手术分类基础知识
3、关于肿瘤切除的分类 （1）如果切除的方式有多种，医师没有指出具体
是哪一种时，假定为“病损切除术”进行编码。 例：乳腺腺瘤切除术
（2）如果是恶性肿瘤，而且在手术时至少要做该 器官的全切术，则分类到该器官的切除术中。 例：阑尾粘液癌切除术
手术分类基础知识
（3）肿瘤根治术 根治术多用于恶性肿瘤的手术。肿瘤的根治术除 了少数定型的或被公认的术式可以直接在索引中 查找到，多数不能直接查到。因为某些所谓的根 治性手术的操作并不是一致的，手术切除的范围 、器官也有区别，所以这样的根治术名称是不被 索引所接受的，也就难于分类。
第五节 ICD-9-CM-3的基础知识
手术分类基础知识
一、ICD-9-CM-3的结构
1、类目表 2、索引
手术分类基础知识
一、术语
二、术语、符号及缩略语
类目：是指两位数编码 亚目：是指三位数编码 细目：是指四位数编码。 （除少数没有细目条目者可编码至亚目外，其余的 应编码至细目）
手术分类基础知识
术语
❖ 内窥镜检查伴有治疗：按切除术或破坏术查找， 不能查内窥镜检查。
手术分类基础知识
例如：胃活组织检查，经胃镜
手术分类基础知识
2、病损的切除术 病损一词包括各种疾病，而病损切除一般是对各种 疾病局部病变部位的切除，手术范围是很小的，不 累及正常组织。但要区分一般病变和恶性肿瘤的病 损切除术。 例如：胃溃疡切除术 43.42
核对：类目表48.79中不包括→75.62
注意：在查找时没有注意到产科的修饰通过核对后 更正编码。
手术分类基础知识
（二）手术操作名称与编码的关系 手术操作名称的构成：
手术部位（范围）+ 手术方式 + 手术入路 + 疾病性质
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造血和淋巴系统手术 消化系统手术 泌尿系统手术 男性生殖器官手术
40 – 41 42 – 54 55 – 59 60 – 64
第十三章
第十四章 第十五章 第十六章 第十七章
女性生殖器官手术
产科操作 肌肉骨骼系统手术 体被系统手术 其他诊断性和治疗性操作
65 – 71
72 – 75 76 – 84 85 – 86 87 – 99
ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引
1、排列方法 是指主导词和各级修饰词的排列顺序。 主导词，也是主题词，它是各类手术操作的最重要表达词语。凡主导 词的中英文均用黑体字印刷，以利读者检索。 （1）首先以主导词的首字汉语拼音顺序排列。 例如：排列下列主导词： 去脏术 鼻甲切除术 淋巴管造影术 电凝术 qu bi lin dian
临床两字强调了它修订的内容更适用于疾病数据的报告，报表的编制
和资料的比较。它有助于内部或外部对医疗服务的及时性和适当性进 行评估。
美国国际疾病分类临床修订第三卷（ICD-9-CM-3）
ICD-9-CM共分为三卷
第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行了增补。
第三卷则是对ICPM的改编，ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作 分类资料，而ICD-9-CM-3又是在ICMP的第五章的基础上进行细分，并 得到了世界卫生组织的承认。其工作草案是1975年9月30日到10月6日 ，日内瓦，标号是WHO/ICD-9/Rev.Conf.75.4。
ICD-9-CM3与ICPM比较
（1）美国每年都对ICD-9-CM-3进行修订和补充，保持其与临床和当 代科学的同步发展。
（2）在ICD-9-CM-3中保留了ICPM第五章中的所有从01-86的三位数 编码。
（3）ICD-9-CM-3非手术性操作从手术操作中分离出来，归入87-99类
目，各种诊断性和治疗性操作。

主要手术分类方案的比较
1、国际医学操作分类ICPM
2、最新操作术语CPT
3、德国医疗操作分类编码OPS 4、英国外科和手术操作分类OPCS-4
5、 ICD-9-AM-3&4卷
6、美国国际疾病分类临床修订第三卷ICD-9-CM-3
国际医学操作分类ICPM
ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引
（3）一级下属的次级修饰词及更细次级修饰词只能在一级修饰词范围内进行同级比较 扫描 - C.A.T（计算机轴向X线断层摄影术） - - 伴计算机辅助手术 - - 腹 - - 骨 - - - 矿物质 - - 脑 - - 肾 - C.T. – 见扫描，C.A.T - 放射性同位素 - - 肠 - - 肠(注：肠有两个不同的英文词，编码是相同的) - - 垂体 - 肝 - 计算机轴向X线断层摄影术（C.A.T） - 稼-见扫描，放射性同位素 - 肾 - 正子X线断层拍摄影术（PET）
ICD-9-CM-3概述及基础知识
滨海县人民医院
主要内容
一、手术分类定义、 ICD-9-CM-3与ICPM比较 二、 ICD-9-CM-3类目表、汉语拼音顺序索引 三、 ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语 四、 ICD-9-CM-3编码操作步骤
五、手术操作名称与编码的关系
手术分类的作用
手术分类是病案/医疗信息技术的重要加工工具。它和疾病分类一 样，历来都被认为是病案信息管理人员所需知识的重要组成部分。 手术分类可以用于： 1、医疗付款 2、医、教、研资料的检索 3、医院管理 4、手术分级管理 5、准入制度 6、临床路径 7、医疗评估、医院评审 8、信息的贮存、传输、比较和交换 9、国际间比较
3、手术操作分类定义
指对传统的手术和非手术性操作的分类。
4、狭义的手术分类定义 仍是指对传统手术名称的分类。但还应当包括利用冷凝、电灼 、激光等手段的手术方式。
手术分类定义
但现在使用的常常是广义的定义，也就是说三个名称手术分类、 操作分类、手术操作分类都是指综合的含义，意义完全相同。 5、广义手术或操作分类的定义
ICD-9-CM-3包括两部分 类目表 汉语拼音顺序索引 类目标题大约90%为手术，10%为检查和治疗性操作。 类目表共分17章，除第1章和第17章外，其他章是按解剖系统分类， 类目表按编码的大小顺序排列。
章
第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章
六、与编码有关的其他问题 七、关于肿瘤手术的分类
八、主要手术或主要操作的选择
一、手术分类定义
1、手术分类定义（早期定义） 对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。
后来又演绎出操作分类这个名称
2、操作分类定义 它通常是指对内科诊断性操作的分类，如各种内窥镜的检查。
现在则有人采用手术操作分类这样的名称，它是指上述两个术语的综 合。
例如：44.29幽门成形术NOS (手术术式)
07.80胸腺切除术NOS (手术部位) 07.69垂体切除术NOS (手术入路) P38
NEC： not elsewhere classified 不可分类于他处者
NEC的出现表示当缺少手术方式、手术部位、手术入路等资料时方 可用此编码。 简单地说，如果能够分类到其它编码，则不采用此编 码。 例如：78.8骨诊断性操作 NEC NOS和NEC在类目表中均有出现。索引中也使用了NEC，索引中很少使用 NOS,NOS只在个别地方出现。P779
（ ）圆括号用以表示补充词。在陈述一个操作时补充词的有无并
不影响其所指定的编码。 例如：37.34 心脏组织切除（冷冻切除）（电流）（激光）（ 微波）（射频）（部分切除术），经周围循环置入的导管
ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语
NOS： not otherwise specified 其他方面未特指 指手术术式、手术部位、手术入路等方面未特指。
ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引
比较其字母的英文顺序位置排列，其正确先后排列顺序是： 鼻甲切除术 bi 电凝术 dian
淋巴管造影术 lin
去脏术
qu
如果拼音是同音，则按四声的先后；如果同音同调，则按汉字的笔画 多少排序，少的在前；如果同音同调，笔画也一样多，则随意选择先
后排列。
ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引
结论：
根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类ICPM。其理由主 要有： （1）更新不及时。作为一个手术分类系统，保持相对长时间的稳定 是必须的。但它又不同与疾病分类系统，人类对许多疾病的认识都比 较明确、一致，新的疾病认识发展比较缓慢，很少变更，因此可以使 用较长的时间后再进行修订。
手术操作则完全不同，操作方法日新月异。新的医疗设备不断产生 和引进、新的手术操作方式不断增加，如果不经常修订分类系统，必 定不能适用于当前情况，系统很快就会落伍。而世界卫生组织自1978 年至今没有对ICPM做任何修订，这必定影响系统的先进性。
（2）主导词下一级修饰词比较 所谓一级修饰词是指主导语下仅有一个“-”的名词术语。其下的 术语皆按汉语拼音顺序排列。 例如： 扫描 - C.A.T（计算机轴向X线断层摄影术） - C.T. – 见扫描，C.A.T -肝 - 计算机轴向X线断层摄影术（C.A.T） - 稼-见扫描，放射性同位素 -肾 - 正子X线断层拍摄影术（PET）
更适宜临床应用。
鉴于上述原因，北京世界卫生组织疾病分类合作中心建议使用美国国 际疾病分类临床第三卷（ICD-9-CM-3），即手术操作分类。这一建议
得到了卫生部的同意。
我国现在使用的ICD-9-CM-3版本 《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编 译）
二、ICD-9-CM-3类目表
是指对手术和操作名称的分类。包括对病人直接施行的诊断性及 治疗性操作，如：外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查 及少量对标本的诊断操作、药物治疗。
例如： ICD-9-CM-3中 00.1 药物制剂 主要是一些新的疗法用药； 99.1 治疗性或预防性物质的注射或输注 99.2 注射或输注其他治疗性或预防性物质 药物制剂的应用一般不需要分类。
（4）非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为00。 （5）ICD-9-CM-3分类结构以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系 统。例如：胃活组织检查归入胃的手术中，而ICPM将所有的活组织检 查单独列出，归入该书的第一章。
ICD-9-CM-3与ICPM比较
（6）ICD-9-CM-3分类的类目是以两位数为基础，而ICPM加上章号是 三位数。例如：鼻部手术ICD-9-CM-3类目编码是21，ICPM类目编码是 5-21。必须加注章号才能与其他操作编码区分开来。 （7）对于ICPM的分类轴心不利于临床使用的部分，ICD-9-CM-3作了
名称
神经系统手术 内分泌系统手术 眼部手术 耳部手术 鼻、口、咽部手术 呼吸系统手术 心血管系统手术
编码范围
00
01 - 05 06 - 07 08 - 16 18 –20 21 – 29 30 – 34 35 – 39
第一章 操作和介入，不能分类于他处
第九章 第十章 第十一章 第十二章
ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引
2、索引编排的其他特点 (1）人名命名的手术名称有交叉索引，其编码放在英文条目下。中文 条目无编码。 Abbe[阿贝]手术 -阴道建造术70.61 阿贝手术-见Abbe手术 P356 P355
（2）人名命名的手术英文名称放在字母顺序的最前面。 （3）索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每页书眉标有汉语拼音及 其包含的汉字，指引读者查找索引 。
调整。ICPM除手术外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，其结果
是将一个部位的各种操作分散至各章中，这样使用起来不方便。ICD9-CM-3调整的结果是把分散到各章的操作归到解剖部位之下。