结直肠早癌-消化道早癌系列-曲卫总结(一类特选)

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病理分型
溃疡型:较多，占50%，分化低，转移早。 肿块型:髓样癌、菜花型癌，低度恶性。 浸润型:硬癌，易肠梗阻，分化低，转移早。 75%-85%为腺癌 粘液腺癌占10-20% 未分化癌预后最差 其他:鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。
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临床分期与恶性程度
Dukes分期见结肠癌。 Broder分级: Ⅰ级:2/3以上癌细胞分化良好，属高分化、低恶性。 Ⅱ级:1/2~2/3癌细胞分化良好，中等分化、一般恶性。 Ⅲ级:分化良好癌细胞不足1/4，低分化、高恶性。 Ⅳ级:未分化癌。
结直肠癌
主讲：
胃肠外科
蔡学宏主任医师
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结肠癌carcinoma of colon
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 40~50岁发病率最高。 与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结 肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。 与高脂高蛋白低纤维饮食有关。 乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠 ＞肝曲脾曲
恶病质 肿块
肉眼血便
少见 不易触及
多见
常见 易触及
少见
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诊断
中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦， 贫血、腹部肿块结者，需进一步检查。 X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘 膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。 结肠镜检查:直视下活检。 B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以 及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有 一定价值。 血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定预后。 直肠粘液T-抗原试验:可筛查高危人群。
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病理
肿块型(菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长， 易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢， 恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。 浸润型(缩窄型、硬癌):肿瘤环绕肠壁侵润， 引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。 好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。 溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵 润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早， 高度恶性。好发于左半结肠、直肠。

什么是消化道癌前病变、早期癌病理诊断？发布时间：2023-04-23T12:18:03.165Z 来源：《医师在线》2022年12月24期作者：白晓英[导读]什么是消化道癌前病变、早期癌病理诊断？白晓英（大英县人民医院；四川遂宁629300）前言恶性肿瘤在当前生物医学研究中占据着关键地位，因为恶性肿瘤属于一种致死性、致残性非常明显的疾病，并且恶性肿瘤的发生率较高，我国恶性肿瘤患者患者数量较之于日本、西方发达国家更高。

在医学研究中，学者习惯根据肿瘤生长位置对肿瘤进行命名，但是这并不意味着不同恶性肿瘤之间的区别仅仅是生长位置的不同，因此针对不同类型恶性肿瘤的治疗需要专科医生负责。

消化系统是恶性肿瘤滋生的高发部位，相关研究显示我国的消化道恶性肿瘤患者人数占据世界前列。

针对恶性肿瘤的治疗在当前依旧推崇“早检查、早发现、早治疗”的原则，早期恶性肿瘤治疗后，患者预后良好，若能够察觉到癌前病变则更有利于预后改善，那么，消化道癌前病变具体包括哪些？涉及的早期癌变病理诊断包括哪些？一、消化道癌前病变1、癌前病变定义癌症令人们“谈癌色变”，很多患者在发现自己症状命名一旦和“癌”字沾边就以为自己已经患了癌症，而癌前病变在其中出现频率较高。

在病理学诊断中，无论何种部位的恶性肿瘤都必然会经历这几个阶段，即：癌前病变、原位癌、浸润癌，当病情发展到原位癌之后，则标志恶性肿瘤成型，此时在临床实践中才会考虑患者罹患xx癌，也就是说癌前病变阶段代表患者并不是癌症；但是癌前病变有相当可能性会演变为癌症，因此需要患者重视，而医生也会在此时特意嘱咐患者节制不良习惯。

2、消化道范畴结合解剖学、消化系统恶性肿瘤定义，消化道具体包括：口腔、咽喉、食管、胃部、结肠、直肠、肛管等部位。

3、消化道癌前病变较为典型、常见的消化道恶性肿瘤包括口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌等。

可能演变为口腔癌且常见癌前病变为：口腔黏膜白斑，该情况下口腔黏膜癌变的可能性较低，而口腔红斑癌变可能性更高，此外，扁平苔藓、口腔黏膜下纤维化也是常见的口腔癌前病变，其中，口腔黏膜下纤维化和患者本人长期嚼槟榔存在直接的、关键的联系，这些口腔症状需要患者注意。

淋巴瘤
溃疡性结肠炎

部位（范围）：全结肠炎，左侧结肠炎， 直肠炎，右侧或区域性结肠炎 分期：活动期、缓解期

活动期内镜分类
Crohn病
纵行溃疡 卵石隆起 肠腔狭窄 节段病变
肠结核
肠结核
单纯性溃疡，阿弗他溃疡
Ischemic Colitis at a Glance
Definition Incidence Location Etiology Term used to denominate the transient or irreversible damage to the colon as a result of inadequate tissue perfusion. Most frequent in elderly patients (>60 years). The splenic flexure, the descending colon and transverse colon are the most common affected sites. Atherosclerosis with arterial occlusion or hypotension with low flow state are predisposing factors.
Definition
Incidence
Etiology and Deletion in Adenomatous polyposis Coli (APC) gene on pathogenesis chromosome 5. Multiple colorectal adenomas appearing in the second and third decades (usually asymptomatic stage). Clinical Malignant transformation in 100% by age 40, with presentation changes in bowel habits, abdominal pain and passage of blood per rectum.

结直肠癌及癌前病变的筛查方法
(3)直肠指检：推荐对 未行结肠镜检查的直肠
肿瘤可疑患者行直肠指
检，可以发现下段直肠 的病变，但一些较为平 坦的病变亦较难发现。
结直肠癌及癌前病变的筛查方法Байду номын сангаас
(4)结肠镜检查：是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有 效的手段，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。
结直肠癌及癌前病变的筛查方法
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
结直肠癌前病变
腺瘤(包括锯齿状腺瘤)、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺 瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型增生。
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
早期结直肠癌
早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠 上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。肿瘤浸润局限于黏膜层者称为黏 膜内癌(M期癌)，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者称为黏膜下癌 (SM期癌)。
早期结直肠癌以及癌前病变的诊断
1．常规结肠镜检查
早期结直肠癌以及癌前病变的诊断
2．色素内镜、电子染色内镜及放大内镜检查 推荐有条件者对结直肠病变宜应用全结肠喷洒0.4%靛 胭脂+0.2%醋酸和/或电子染色内镜或结合放大内镜对可疑 病变进一步观察，通过对黏膜腺管开口以及毛细血管的观 察初步判断病变的良恶性和浸润深度。 推荐结直肠病变黏膜腺管开口分型采用Pit pattern 分型，黏膜毛细血管分型采用Sano分型，仅有电子染色内 镜无放大内镜者宜对病变采用NBI下结直肠病变国际化内 镜分型(narrow band imaging international colorectal endoscopic classification，NICE)。

2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（主整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤,其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。

早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。

但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。

一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位［1］。

发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变,尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位［2］。

结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10 万［3］。

随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。

美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。

近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高结肠癌5年生存率已经达到57.6%崖肠癌5年生存率为56.9% , 但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。

美国结直肠癌诊断病例中I〜II期占39% , m期和IV期分别占32%和24%[5]。

虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者I期占13.9% , II期占26.7% , III期和IV期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]O我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%〜30% ,大部分患者诊断时已是中晩期。

消化管早癌病理要点纪小龙粘膜下层2内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）内镜粘膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）粘膜下隧道内镜切除术（submucosal tunnel endoscopic resection，STER）……前提：高级别上皮内瘤变567中度不典型增生重度不典型增生原位癌1415男58Y中度不典型增生重度不典型增生原位癌25中度不典型增生重度不典型增生原位癌3032 50年代33Cervical Intraepithelial Neoplasia ，CIN 70年代34Squamous Intraepithelial Lesions ，SILLow-grade LSIL ，High-grade HSIL 2000年代从dysplasia 到 intraepithelialneoplasia(IN)•Dysplasia–mild–moderate–severe dysplasia( carcinoma-in-situ )2000年WHO新分类中在维也纳分类标准的基础上, 引入了上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)的名称.35Intraepithelial neoplasia上皮内瘤变道化消轻度异型增生中度异型增生重度异型增生 原位癌low grade 2000前2010 high gradeintraepithelial neoplasias39轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生 原位癌L- GIN 1970s 1990sH- GINGastric intraepithelial neoplasias (GIN)40轻度异型增生中度异型增生重度异型增生 原位癌low grade 2000前2010 high gradeintraepithelial neoplasias胃癌的发生发展胃固有腺体的腺颈部细胞起源肠化腺体的细胞起源414344451 管状腺瘤2 癌变3 粘膜下层4 正常粘膜123414464750。

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是起源于结直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床最为常见的恶性肿瘤之一。

我国每年结直肠癌新发病例超过25万，死亡病例约14万，新发和死亡病例均占全世界同期结直肠癌病例的20%。

因此，降低我国结肠癌的发病率和死亡率是刻不容缓的重大临床科学问题。

结直肠癌的转归及预后与病变的分期紧密相关。

局部进展期结直肠癌5年癌症相关生存率为70%，而发生远处转移的晚期结直肠癌患者5年生存率仅12%；且患者生活质量低。

然而，大部分早期结直肠癌可获得良好预后，5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗获得根治。

但是目前我国结直肠癌的早期诊断率较低，明显低于欧美国家。

因此，逐步普及结直肠癌筛查和推广内镜下早诊早治是提高我国结直肠癌早期诊断率、降低结直肠癌相关死亡率的有效途径。

为规范我国结直肠癌诊疗方案，我国卫生部先后颁布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》和《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》，中华医学会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会也相继发布了相关指南。

但目前我国尚缺乏侧重于结直肠癌内镜早期诊治且兼顾筛查等方面内容的综合性共识意见。

因此由中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国的消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家、并邀请澳大利亚谭达恩教授及新加坡霍光明教授共同制定本指南意见。

一、定义和术语1．早期结直肠癌：根据1975年日本结直肠癌研讨会上的讨论意见，目前我国普遍将局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌定义为早期结直肠癌，其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。

而2000年版的WHO肿瘤分类则规定结肠或直肠发生的上皮恶性肿瘤，只有穿透黏膜肌层、浸润到黏膜下层时才被认为是恶性的。

鉴于我国实际情况，推荐使用WHO推荐术语，但也可暂时沿用原位癌、黏膜内癌等术语。

结肠癌围手术期的治疗有什么价值？发布时间：2021-05-17T12:49:26.717Z 来源：《中国医学人文》2021年9期作者：苟维杰[导读] 结肠癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤，主要好发于直肠与乙状结肠的交界处结肠癌围手术期的治疗有什么价值？苟维杰四川省广元市剑阁县中医医院四川省广元市 628300 一、什么是结肠癌？结肠癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤，主要好发于直肠与乙状结肠的交界处，好发年龄在40~50岁。

目前根据肿瘤的性质可分为腺癌、黏液腺癌、未分化癌等。

根据肿瘤的形态又可分为息肉状、溃疡型、隆起型等。

有研究表示，结肠癌的发生原因主要与高脂肪和低纤维素饮食有关，具有结肠息肉的患者结肠癌发生率可比普通人高出5倍。

早期结肠癌患者无明显的症状，直到中晚期才会出现明显的临床表现，如排便习惯的改变、腹胀、消化不良、血便、腹痛等，病情严重的患者还会伴有贫血、发力、消瘦、下肢水肿的症状。

当肿瘤较大，出现完全性或者不完全性肠梗阻时，则可在体表触及包块，局部压痛，听诊可闻及肠鸣音。

结肠癌又分为左半结肠癌和右半结肠癌，右半结肠癌主要以溃疡型为主，由于此处肠腔较大，所以不易发生梗阻，左半结肠肠腔较细，易引起环状狭窄。

晚期结肠癌患者通常会伴有远处淋巴结的转移，所以当查体时，如若锁骨上淋巴结肿大，就可以初步判断患者的病情已经发生远处转移。

二、什么是围手术期？围手术期是指关于手术的全过程，从病人决定接受手术治疗时开始，直到手术治疗后康复的过程，包括了术前、术中、术后一整段过程。

随着人们生活水平的不断提高，对医务人员的治疗水平以及护理水平有了进一步的提高，为了让患者以积极的心态接受治疗，围手术期期间的护理方法一定要具备多种，目前临床中对于围手术期的患者给予充分的护理，通过各个方面来帮助患者抵御疾病、恢复健康。

三、结肠癌围手术期的治疗价值？对于结肠癌的患者，在围手术期就要开始进行相应的治疗，通常临床中主要的围手术期治疗方法如下：1.手术前准备：（1）风险评估：对于患者的身体状况、肿瘤的状态、大小、分期、转移情况以及患者的情绪等方面对患者进行初步的评估，来判断是否具有手术风险指标。

四、早诊早治原则
四、早诊早治原则 结直肠癌应尽早诊断，尽早治疗。建议所有腺瘤、息肉，尤其是癌前病变和
结直肠癌患者及早接受规范化治疗。结直肠癌前病变包括直径≥l0mm的腺瘤， 绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的 其他病变获取组织病理学 诊断。临床分期诊断方法包括胸、腹、盆部增强CT，依据医疗条件还可选择超 声检查、染色放大内镜、超声内镜（EUS）、MRI及PET-CT等影像学评估方法。 临床及病理分期参考国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统（第8版）。
四、早诊早治原则
（一）内镜下可切除的早期结直肠肿瘤治疗 对直径5mm以下的微小病变，推荐使用冷圈套器切除术，也可考虑使用活检钳钳 除术。对直径6～9mm的小型病变，推荐使用圈套器切除术，尤其是冷圈套器切 除术，此外也可考虑内镜下黏膜切除术。对直径大于10mm的隆起型病变（有蒂 型、亚蒂型、无蒂型），推荐根据其蒂部特征，选用合适的圈套器切除病变； 对可一次性完全切除的平坦型（浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型）以及 一部分无蒂型病变，推荐使用内镜下黏膜切除术治疗。原则上内镜下黏膜切除 术可一次性整块切除的病变最大直径不超过20mm。 对于最大直径超过20mm的难以使用内镜下黏膜切除术行一次性完全切除的病变， 抬举征阴性的病变，直径小于20mm但内镜评估怀疑癌变可能的病变，大于10mm 的内镜下黏膜切除术后残留或治疗后复发再次行内镜下黏膜切除术治疗困难的 病变，疑有癌变且除外粘膜下层深层浸润的息肉，推荐使用内镜下黏膜下剥离 术进行处理。
五、随访和管理
五、随访和管理 原则上，需每年对所有筛查对象进行至少1次随访，及时获取最终诊断结果与结 局信息。对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要 求进行定期筛查；对于筛查发现的癌前病变或结直肠癌患者，建议按临床诊疗 要求进行治疗和随访。

早期结直肠癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆早期结直肠癌：指局限于结直肠粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。

局限于粘膜层的叫粘膜内癌，局限于粘膜下层未超过固有肌层的叫粘膜下癌。

◆早期结直肠癌组织学分型：鳞癌、腺癌（微乳头癌、锯齿状癌、筛状粉刺型腺癌，粘液腺癌、髓样癌、印戒细胞癌6个类型）、鳞腺癌，梭形细胞、未分化癌共6类。

◆侧向发育肿瘤（LST）：指直径≥1cm，沿着肠壁侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性结直肠病变。

依据表面形态可分为颗粒型和非颗粒型。

颗粒型分颗粒均一型和结节混合型，非颗粒型分为扁平隆起型和假凹陷型。

LST不是组织学分类，病理可能是腺瘤或锯齿状病变，有粘膜下浸润的风险。

◆结直肠腺瘤：分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，以绒毛状腺瘤癌变率最高，管状最低，大多数结直肠癌由腺瘤-腺癌途径形成。

◆进展期腺瘤：满足以下条件之一者：1、直径大于1cm。

2、含有绒毛成分。

3、存在重度异性增生或高级别内瘤变。

◆电凝综合征：又称息肉切除术后综合征或透壁综合征。

表现为结肠镜高频电息肉切除后出现局限性腹痛、发热、白细胞增高、腹膜炎但无明显穿孔征象。

病变较大、形态平坦、高血压是该病的独立危险因素。

采取禁食、抗感染及补液支持治疗，预后多较佳。

◆早期结直肠癌浸润深度分类◆胃癌高风险人群：符合第1条和2~3任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。

1、年龄50-75岁以上，男女不限。

2、既往患有癌前疾病：腺瘤性息肉、UC、CD等。

3、粪便潜血试验阳性。

◆息肉病◇APC基因相关性息肉病：包括家族性腺瘤性息肉病（经典型和轻表型）、Gardner 综合征、Turcot综合征。

◇MUTYH相关息肉病：高外显率的常染色体隐形遗传病。

、◇PJ综合征：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征。

◇幼年性息肉病（JPS）：二、诊断知识：◆早期结直肠癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型。

混合型混合型根据隆起、凹陷比例占优模式组合。

关于消化道早癌，这些内容需要了解作者：欧阳春来源：《现代养生（上半月版）》 2020年第12期欧阳春中江县人民医院我们的生活离不开衣食住行，民以食为天，但是病从口入的俗语也不无道理。

现如今，人们的生活水平不断提升，食物的种类也越来越丰富，加之很多不健康的生活方式，这都可能让我们的消化道产生不适症状，不加节制地享受美味食物，可能对我们的五脏六腑造成损伤。

生活中时常有人会感觉腹部不适，很多人都认为肚子疼是小病，吃点药就行，不需要进行检查和治疗。

有了症状却一直拖着不重视，直至出现明显的消化道早癌症状，才想着去医院检查，但此时往往为时已晚。

那么关于消化道早癌，有哪些内容需要了解呢？一、什么是消化道早癌？消化道早癌，简单来讲，就是说肿瘤还停留在胃肠道黏膜层、黏膜下层。

若把人的内脏看成一个苹果，那胃肠道粘膜就是苹果的表皮，消化道早癌就如同苹果表皮上的一个黑点，如果我们及时将这块坏了的皮削掉，整个苹果依然是比较健康的。

而如果我们采用放任不管的态度，随着时间的推移，这个黑点就会蔓延开来，最终整个苹果就会逐渐烂掉。

当前的医疗技术不断发展，对于绝大多数消化道早癌，都能够在检查中发现，而且医生能够采用内镜微创技术成功将其剥离，这就如同削掉坏果皮一样。

通俗来讲，早癌就是刚开始生长，或是生长时间较短的癌。

在消化道肿瘤的早期，患者可能并不会出现一些明显的症状。

消化道早癌有一个显著的特点就是，早期癌的病灶比较局限，转移的几率比较小，多数患者的症状较轻，甚至没有症状，在此阶段进行治疗能收到良好的治疗效果，越早发现越早治疗的效果更佳，甚至能够根治癌症，同时也不会再复发。

二、消化道早癌有哪些类型？消化道本身就是一个宽泛的概念，其不同的部位都有发病的可能，因此消化道早癌也就有了多种类型，我们大致将其分为下列三种类型：早期食管癌、早期胃癌、早期结直肠癌。

不同部位的消化道早癌，其有着显著的区别。

早期食管癌患者并不会出现淋巴结转移，但早期胃癌、早期结直肠癌，就需要根据病灶的浸润深入进行判断，并不强调有无淋巴结转移。

食管早期鳞癌（早癌系列一曲卫总结）一、基础知识：■□★☆▲△◆◇※◆上皮内瘤变：指细胞大小、形态及结构出现异常，包括多形态大小不等细胞、深染的细胞核分裂象，细胞极性消失。

根据细胞异型增生程度及上皮累及深度分低级别上皮内瘤变（对应轻度、中度异型增生）和高级别上皮内瘤变（对应重度异型增生和原位癌）。

低级别指异型细胞局限在上皮下1/2以内，高级别指异型细胞局限在上皮下1/2以上。

◆早期食管鳞癌：指局限于食管粘膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移。

◆浅表食管鳞癌巴黎分型（与早癌定义不同）：见图1◆食管鳞癌高风险人群：符合以下任意1条，一般风险人群指无上述任意1条。

1、不良生活习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。

2、本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。

3、一级亲属有食管癌史。

4、长期居住于食管鳞癌高发区。

二、诊断知识：早期食管鳞癌患者临床上多无任何症状和体征，上消化道内镜检查结合组织病理学是食管鳞癌诊断的金标准。

困难病变依靠色素内镜和电子染色放大内镜（NBI）发现，然后靶向活检，通过组织病理学进行诊断。

需要对病变性质、浸润范围和浸润深度进行诊断。

推荐巴黎分型作为内镜下分型依据（隆起型、平坦型和凹陷型）。

诊断方法包括内镜和病理（内镜有普通内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、超声内镜、共聚焦内镜）。

1、早期食管鳞癌分型◆早期食管鳞癌内镜下巴黎分型：分为隆起型、平坦型和凹陷型3种类型，见图2。

2、早期食管鳞癌及癌前病变内镜下表现⑴、普通内镜：⑵、色素内镜：主要是利用碘染色对食管病变进行诊断。

◆内镜下特点：碘染后出现粉红色征及NBI观察粉红色症出现银色征，食管炎症、低高级别内瘤变和癌变部位都可出现碘溶液不染区，借助粉红色征和银色征可以把高级别内瘤变、早癌和其他病变区分开来。

◆操作方法：卢戈氏碘配方？链蛋白酶冲洗食管去掉粘液，自贲门至口侧喷洒之食管上段，西甲硅油冲洗食管去掉多余的粘液和碘液，吸出胃腔内的碘液，硫代硫酸钠可中和碘液引起的不适感。

NBI放大内镜的IPCL分型及VS分类系统
• 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
IPCL分型 -------扩张、扭曲、管径、形态
2011年日本内镜学会食管 IPCL AB分型
VS（vessel plus surface） 分类系统
Yao K,et al. Gastric Cancer 2014
临床症状与肿瘤病变时期关系
临床无症状期： 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 早期癌
临床症状出现： 进展期癌 晚期肿瘤
目前我国通用的诊疗模式
（称旧模式）
患者因病就医概念 患者来医院时处于临床症状期 可选择治疗：外科手术、化疗、放疗等
生存时间以月为单位评定
费用：耗资巨大
新模式提出
2009年提出肿瘤诊治新模式： 将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内瘤变、高级别上皮
NBI放大指导治疗方式选择
病例 6
病理
活检病理：（食管距门齿31-33cm）鳞 状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变（原 位癌）
ESD：（食管）鳞状细胞癌（低度 分化），体积1.2*1*0.4cm，侵达
浅肌层，其旁为原位癌，距局部周 边及底部切除面较近
病例 7
活检及手术病理
活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃 炎，中度，伴急性活动，部分腺体 肠上皮化生，部分腺体伴高级别上 皮内瘤变。
NBI能做出肿瘤与非肿瘤的鉴别，可能省略病理诊 断问题，大幅消减医疗费
（Lgnjatovis、east等，Lancet Oncol 2009;10:1171-8） NBI对咽喉、食管肿瘤存在性或定性诊断，结合放 大对胃及结肠肿瘤定性诊断。
大肠镜检查结合NBI观察，可显著减少活检次数 ---日本社会医疗、诊疗活动分别调查结果

中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识一、本文概述《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》文章旨在为中国结直肠癌的防控工作提供科学、规范的指导建议。

文章将全面概述早期结直肠癌及癌前病变的筛查、诊断、治疗等方面的内容，以期为临床医生提供实用的参考依据，推动结直肠癌防治工作的规范化、标准化和精准化。

文章将结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，针对我国结直肠癌的流行病学特点，提出适合我国国情的筛查策略、诊断方法、治疗原则以及随访管理等方面的共识建议。

通过本文的阐述，希望能够提高公众对结直肠癌的认知，加强早期筛查意识，降低结直肠癌的发病率和死亡率，为提升我国结直肠癌防治水平做出积极贡献。

二、筛查策略中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查与诊治策略，应以降低发病率和死亡率为目标，结合我国的国情和疾病特点，制定出一套既科学又切实可行的方案。

应优先针对高风险人群进行筛查，包括有家族史、既往有肠道疾病史、生活习惯不良（如高脂肪、低纤维饮食，缺乏运动等）的人群。

同时，也应考虑年龄因素，因为结直肠癌的发病率随着年龄的增加而升高。

目前常用的筛查方法包括大便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、结肠镜检查等。

大便隐血试验简便易行，适合大规模人群的初步筛查；血清肿瘤标志物检测对于疾病的早期发现有一定帮助，但特异性不高，常需结合其他检查；结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内病变，并取组织进行病理学检查。

筛查的频率和周期应根据不同的筛查方法和目标人群的风险等级来确定。

对于高风险人群，建议每年进行一次结肠镜检查；对于一般风险人群，可以考虑每2-3年进行一次大便隐血试验或血清肿瘤标志物检测。

对于筛查中发现的癌前病变或早期癌肿，应及时进行干预和治疗，并加强随访管理。

同时，也应加强对筛查阴性人群的随访，以便及时发现并处理可能出现的病变。

加强公众对结直肠癌及癌前病变的认识和了解，提高公众的筛查意识，是实施有效筛查策略的重要一环。

消化亚专业分组方案空军军医大学唐都医院消化内科是集医疗、教学和科研为一体的科室，现为博士学位授予学科，是陕西省优势医疗专科、胃肠疾病分中心、国家药物临床试验机构、脂肪肝诊治中心、胃食管反流病诊治中心。

科室现有正高职称6人，副高职称8人，博士学位8人，硕士学位20余人，医护团队近百人。

科室拥有2个病区，100余张床位，分为六个亚专业疾病组，分别是：消化道肿瘤早诊早治组、上消化道疾病组、肠道病组、肝病组、胆胰疾病组和个体化治疗组。

一、消化道肿瘤早诊早治组开展“一站式”胃肠镜检查，及时确诊，及时治疗。

二、上消化道疾病组上消化道组主要针对各种上消化道疾病（包括食管、胃及十二指肠）器质性及功能性疾病进行诊断治疗。

三、肠道疾病组首要的特色：炎症性肠病，第二：疑难小肠疾病（如不明原因小肠出血，各种病因的吸收不良综合征，缺血性小肠疾病等），第三：肠道菌群失调，第四：各种功能性肠病等。

四、肝病组常见肝病的诊治：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、酒精性肝病（ALD）、自身免疫性肝病，药物性肝病（DILI）,肝癌，各种原因导致的肝硬化及相关并发症（如：上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变）的治疗。

五、胆胰疾病组胆道疾病的微创治疗、重症胰腺炎的救治等。

消化内镜的诊断和微创介入治疗是我科最重要的临床特色技术：科室拥有国际上最先进的电子胃镜、十二指肠镜、结肠镜、双气囊小肠镜、经鼻胃镜、超声内镜、胶囊内镜、13C呼气试验仪、结肠水疗仪及食管、肛门直肠测压仪、胃电图诊治仪、爱尔博高频电刀、氩气刀等先进设备。

常规开展胃肠镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜检查；开展“一站式”无痛胃肠镜诊治；内镜下食管、幽门、肠道、胆道良恶性狭窄切开、扩张、支架置入术，内镜下食管、胃底静脉曲张套扎、硬化及组织粘合剂注射止血术，胃肠道早癌粘膜剥离术（ESD），贲门失弛缓症内镜下肌切开术（POME），超声内镜下穿刺活检、引流术，ERCP下胆道取石、支架置入术；内镜下内痔硬化剂注射治疗，内镜下逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）等。