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一页笔记：俯卧位通气
1.俯卧位通气为何会改善氧合？
1.改善通气的不均一性：
•仰卧位肺的重量大导致背侧胸膜腔内压高，因而跨肺压（=气道压-胸膜腔内压）低，导致背侧肺泡萎陷；而俯卧位通气可使萎陷的背侧肺泡通气改善；
•俯卧位时心和膈肌均不压迫肺，使该处萎陷的肺泡通气改善；
促进痰液引流；
什么情况下实施俯卧位通气有益？
1.ARDS患者，且P/F＜150，FiO2 ≥ 0.6，PEEP ≥ 5（根据PROSEVA试验）；
禁忌证：
1.绝对禁忌证：不稳定脊柱损伤；
2.相对禁忌症：严重心律失常、严重血流动力学异常、颅内压高、腹部切口、不稳定骨折、孕妇；
俯卧位通气需要多长时间？
1.病变早期（插管后36-48h内），给予每日≥16h的俯卧位通气；
俯卧位通气何时终止？
1.氧合明显改善：仰卧位时P/F ≥ 150，FiO2 ≤ 0.6，PEEP＜10，且持续4h（根据PROSEVA试验）；
2.氧合无改善或恶化；
3.出现严重并发症；
注意：
1.俯卧位时应保持床头抬高，防止反流，利于排空，减轻颜面部水肿；
2.俯卧位翻转前应充分镇静、呼吸机纯氧，从而预防翻身过程中血流动力学和氧合的变化。
关于俯卧位通气的操作，推荐NEJM上的视频：。
俯卧位通气的机理
俯卧位通气是一种医疗手段，通过将患者放置于俯卧位来改善
通气功能。
这种姿势对于卧床患者的呼吸系统管理具有重要意义。
这一机理可以通过以下几点来解释：
1. 胸腔膨胀：当患者处于俯卧位时，重力会帮助胸腔膨胀。
这
样一来，肺部的顶部会受到更少的压力，从而改善通气。
2. 排痰效果：俯卧位通气有助于排除呼吸道中的痰液。
重力的
作用会帮助痰液更容易地从肺部排出，从而减少阻塞和感染的风险。
3. 胃液减少：俯卧位通气可以减少胃液的反流。
这对于同时存
在胃酸倾倒和呼吸系统疾病的患者尤为重要。
4. 心脏负荷减轻：俯卧位可减少心脏的负荷，因为位于心脏水
平高度的受压血管可以减少。
这有助于改善血液循环和氧气输送。
总的来说，俯卧位通气的机理是通过利用重力作用来改善通气功能、促进痰液排出、减少胃液反流和减轻心脏负荷。
这一姿势对于卧床患者的呼吸系统管理具有重要意义。
请注意，以上内容为一般性描述，具体应用时应根据患者的具体情况进行决策。
俯卧位通气科普文章近年来，俯卧位通气作为一种新型的呼吸支持技术，在临床上越来越受到重视。
俯卧位通气是指患者在平躺的基础上，将身体的上半部分抬高一定角度，以促进通气和改善氧合。
本文将从俯卧位通气的原理、适应症、操作方法和注意事项等方面进行介绍。
我们来了解一下俯卧位通气的原理。
俯卧位通气通过改变患者体位，使重力作用下的胸腔压力分布发生变化，从而改善通气和氧合。
在俯卧位时，患者的肺下部受到重力的作用，导致肺容积增加，胸腔内压力降低，气体更容易进入肺泡，从而增加通气效果。
此外，俯卧位通气还可以减少胃液反流，降低呼吸机相关肺炎的发生率。
俯卧位通气适用于一些严重呼吸衰竭的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染、肺水肿等。
研究表明，俯卧位通气可以改善氧合，缩短机械通气时间，降低气管插管时间和呼吸机相关肺炎的发生率。
因此，在符合适应症的情况下，俯卧位通气可以作为一种有效的治疗手段。
接下来，我们来了解一下俯卧位通气的操作方法和注意事项。
在实施俯卧位通气前，需要评估患者的体位耐受性和呼吸机支持水平。
患者应尽量保持平静，避免剧烈运动和呼吸急促。
在转换体位时，需要有足够的人员协助，确保操作安全和顺利。
在操作过程中，需要注意以下几点。
首先，要确保患者的头部和颈部处于中立位，以保持气道通畅。
其次，要注意保护患者的肩部和皮肤，避免压疮的发生。
此外，还要定期检查患者的血氧饱和度和呼吸机参数，及时调整俯卧位角度和呼吸机参数，以保持患者的稳定。
虽然俯卧位通气在临床上取得了一定的效果，但仍然存在一些争议和限制。
首先，俯卧位通气可能增加患者的不适感，导致体位相关性低血压等并发症的发生。
其次，俯卧位通气的适应症和最佳时间仍然有待进一步研究和探索。
此外，由于俯卧位通气需要一定的体位改变和操作技巧，对医护人员的要求较高。
俯卧位通气作为一种新型的呼吸支持技术，在适应症和操作方法上还存在一定的限制和争议。
然而，通过合理的选择和操作，俯卧位通气可以有效改善患者的通气和氧合，缩短机械通气时间，降低并发症的发生率。
俯卧位通气俯卧位通气定义：俯卧位通气也就是“趴着”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，可有效改善患者血氧饱和度，也能有效改善肺通气/血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，肺及气管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。
俯卧位通气的方式：1.镇静镇痛下俯卧位机械通气：为避免部分并发症出现及减少患者接受治疗时的不适感，常会同时给予全程的镇静、镇痛严密监测等处理。
2.清醒俯卧位通气：适用于所有类型的处于清醒状态的新冠患者，能够自主翻身或者配合翻身，并能够在呼吸窘迫时进行呼救。
3.改良式俯卧位通气（大侧卧位）：适用于一些特殊病人，如：孕妇、肥胖、腹腔高压、气管切开、头面部损伤等，不方便行常规俯卧位的患者。
俯卧位通气有效原因仰卧位时：背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气/血流比例失调。
俯卧位时：背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气/血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。
--趴着呼吸更顺畅。
患者可进行俯卧位通气适宜人群：所有类型的新冠肺炎痰多不易咳出的患者顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者清醒俯卧位患者要求处于清醒状态且意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，并能够呼吸困难时进行呼救，且能耐受体位改变俯卧位通气时注意事项：医护人员将和您的家每两小时协助您脸部翻向对侧，并将各枕头更换至对侧，并将各枕头更换至对侧，同时改变手足位置，防止压力性损伤等并发症。
俯卧位通气简便易行，治疗时间视病情需要有所不同，我们常采用循序渐进的方法逐步延长治疗时间。
导管妥善固定，避免俯卧位时管道受压、扭曲、过度牵拉。
俯卧位有利于通气的原理
俯卧位有利于通气的原理是通过这种姿势改变胸腔内部器官的位置，从而改善肺部通气。
具体原理如下：
1. 改善肺容积：俯卧位可以使胸腔内的肺部得到更好的扩张，增加肺容积，有助于更多的空气进入肺部。
2. 提高肺顺应性：俯卧位有利于减少肺部与胸壁之间的接触，降低胸腔内压力，使肺部更易于膨胀和收缩，提高肺的顺应性。
3. 降低肺通气阻力：俯卧位可以减少肺底部受重力影响的程度，帮助改善通气，并减少通气阻力。
4. 提高通气/血流比：俯卧位有助于改善肺泡通气和肺血流分
布的匹配，使通气和血流的比例更均衡。
综上所述，俯卧位通过改变肺容积、肺顺应性、通气阻力以及通气/血流比等因素，有助于改善肺部通气。
