肛周化脓性汗腺炎手术治疗进展(一)
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肛周脓肿的治疗进展肛周脓肿是一种常见的肛门疾病,通常由于肛门周围的皮肤腺体感染导致。
肛周脓肿的治疗进展是一个备受关注的话题,随着医疗技术的不断进步,针对肛周脓肿的治疗方法也在不断更新和改进。
本文将对肛周脓肿的治疗进展进行一些讨论和总结,希望能够为患者提供一些有益的信息和建议。
肛周脓肿是一种疼痛和不适的疾病,严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法主要是手术切开脓肿进行排脓,但这种方法存在一定的局限性,易复发,患者术后疼痛大,恢复慢,还有可能影响肛门功能。
为了解决这些问题,医学界一直在积极探索新的治疗方法和技术,以期能够提高治疗效果,减轻患者的痛苦,降低治疗的风险。
近年来,内窥镜治疗技术在肛周脓肿的治疗中得到了广泛的应用,内窥镜治疗主要包括内窥镜下脓液引流和内窥镜下肛门括约肌切开术。
内窥镜下脓液引流是通过肛门直肠内窥镜在局部麻醉下对脓肿进行引流,有效缩短患者术后疼痛和恢复时间,减少手术的创伤,避免了传统手术切口对肛门括约肌的损伤,同时还能够更好地清除脓液,减少脓肿的复发率。
内窥镜下肛门括约肌切开术则是通过内窥镜下对肛门括约肌进行切开,消除肛门周围的压力,使脓液得以排出,减轻疼痛,帮助脓肿愈合。
射频消融技术也是肛周脓肿治疗中的一项创新技术。
射频消融技术是通过射频能量使组织发生变性坏死,产生凝固块并形成纤维化组织,从而实现对脓肿的治疗。
与传统手术相比,射频消融技术操作简单、创伤小、恢复快,术后疼痛轻,且对组织的破坏范围小,能够更好地保护肛门括约肌,减少对肛门功能的影响。
目前,射频消融技术在临床上已经取得了一定的治疗效果,受到了患者的欢迎。
除了内窥镜治疗技术和射频消融技术外,药物治疗也是肛周脓肿治疗的重要手段。
目前,许多临床研究表明,中药中的一些成分对肛周脓肿有着良好的治疗效果。
中药有效成分通过调节机体的免疫功能,改善局部组织的微循环,消炎止痛,促进组织愈合,达到缓解症状,减轻疼痛的作用。
与化学合成的药物相比,中药成分更加温和,副作用小,不易产生药物依赖性,且对肝肾功能的影响也较小,受到广大患者的信赖和青睐。
肛周化脓性汗腺炎广泛切除植皮术临床应用黄春晓;陈仕星;谭美华【摘要】目的分析肛周大面积化脓性汗腺炎广泛切除植皮治疗的临床疗效,为其提供新的可行方案.方法回顾性分析2012年5月~2015年5月本院收治的80例肛周大面积化脓性汗腺炎患者临床资料,按不同治疗分为治疗组和对照组,每组各40例.治疗组采用大面积化脓性汗腺炎广泛切除植皮治疗,对照组采用切缝引流术等治疗.对比两组治疗效果.结果治疗组在术后治愈率,术后功能恢复优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症均表现为感染、脓肿复发、形成新溃疡与肛门瘢痕挛缩等,治疗组各项并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论肛周大面积化脓性汗腺炎广泛切除植皮治疗的临床疗效治疗具显著效果,其可提升创面修复成功率并改善患者预后,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)005【总页数】4页(P142-145)【关键词】肛周;化脓性汗腺炎;植皮术【作者】黄春晓;陈仕星;谭美华【作者单位】广东省阳江市人民医院综合外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院综合外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院综合外科,广东阳江529500【正文语种】中文【中图分类】R657.1肛周化脓性汗腺炎(perianal hidradenitis suppurativa,PHS)是肛门周围大汗腺的慢性复发性化脓性疾病,目前该病发病率有逐年增加趋势。
然而该病具体病因尚未完全明确,目前研究认为主要与大汗腺及毛囊阻塞,腺体扩张破裂,进而诱发细菌性感染,在未严格控制感染或感染反复发生导致感染广泛在皮下组织进行扩展有关[1]。
PHS的临床表现较为特殊,多为肛周部位慢性脓肿伴疼痛、瘢痕以及纤维挛缩,多数患者合并有复杂窦道[2]。
目前认为PHS在长期反复炎症刺激下有诱发病灶癌变的可能性,因此需要及时治疗[3]。
肛门周围化脓性汗腺炎是指发生于肛门周围的皮肤内汗腺感染后,在皮内和皮下组织反复发作,广泛蔓延,形成范围较广的慢性炎症,小脓肿,复杂性窦道和瘘管的疾病。
20-40岁身体肥胖多汗的人,易患此病,男多于女,属中医“肛周窦道”或“串臀瘘”的范畴。
一、辨证治疗1、实热型症状:局部红肿疼痛明显,分泌物多,大便燥结,小便短赤,舌质红,苔黄燥,脉洪数。
治法:清热解毒,消肿散结。
方药:五味消毒草饮(《医宗金签》)加减:银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子,方以银花两清气血热毒为主,紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花均各有清热解毒之功,配合使用,其清解之力尤强。
2、痰湿型症状:身体肥胖,咳嗽痰多,局部分泌物多,舌淡肿,苔白腻,脉濡滑。
治法:燥湿祛痰。
方药:二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三仁汤(《温病条辨》)加减,半夏、桔红、白茯苓、甘草、杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁前方以半夏为君,取其辛温性燥,善能燥湿化痰。
以桔红为主,理气燥湿,使气顺而痰消,佐以茯苓健脾渗湿。
后方以杏仁宣上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化,白蔻仁芳香化湿,持气宽中,薏苡仁甘淡性寒,渗利湿热而健脾,诸药合用,宣上畅中渗下,三焦通畅,诸症自除。
3、心脾两虚症状:久病体弱,面色苍白,心悸气短,体倦乏力,少气懒言,食欲不振,面色晦暗,大便溏薄,肉芽不鲜,脓水时多时少,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:归脾汤(《济生方》)加味,白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、连翘、苍术、黄柏、土茯苓、方以参、芪、术、草、姜、枣甘温补碑益气,当归甘辛温养肝而生心血;茯神、枣仁、龙眼肉甘平养心安神,远志交通心肾而定志于心,木香理气醒脾,连翘、黄柏解毒,苍术、土茯苓祛湿。
三、病案分析王×,女,48岁。
1980年8月5日初诊。
肛周瘙痒,肿痛半月余,经中西药物治疗,病情益重。
现在肛门处流脓水,伴恶臭味。
大便日行2~3次,便中带有少量粘液。
中外医疗China &Foreign Medical Treatment肛周化脓性汗腺炎是一种常见的肛肠科疾病,是一种肛周皮肤大汗腺反复感染化脓所致的慢性蜂窝组织炎[1]。
当前,临床对于此类患者主要行外科手术治疗,但由于手术损伤较大,且在反复污染、引流不畅的影响下,患者创口愈合难度较大。
负压封闭引流术(VSD)是一种新型深部引流技术,多用于复杂创面的处理中。
临床研究指出,VSD 可可有效促进创口愈合,有利于缩短治疗时间,减轻患者痛苦[2]。
为探讨在肛周化脓性汗腺炎治疗中应用VSD 的临床价值,现分析2012年3月—2015年8月期间该院收治的此类患者60例患者的临床资料,并对其进行对照分析,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取该院肛肠科收治的肛周化脓性汗腺炎患者60例为研究对象,所有患者均符合中华医学会肛肠病分会相关诊断标准。
采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,其中对照组共30例,23例男性,7例女性,年龄分布为21~47岁,平均年龄为(37.5±4.9)岁,平DOI:10.16662/ki.1674-0742.2016.13.056VSD 负压封闭引流术在肛周化脓性汗腺炎中的应用唐莉广西壮族自治区民族医院肛肠科,广西南宁530001[摘要]目的探讨对肛周化脓性汗腺炎行VSD 封闭引流术的临床效果。
方法随机选取该院肛肠科2012年3月—2015年8月期间收治的肛周化脓性汗腺炎患者60例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。
其中对照组患者接受常规开放换药治疗,对照组患者则使用VSD 封闭引流术进行治疗,对两组患者的临床治疗效果进行回顾性分析。
结果观察组患者经治疗其中90.00%临床症状明显改善,创面基本愈合;对照组则为63.33%。
观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论在肛周化脓性汗腺炎术后应用VSD 负压封闭引流术,有利于创面水肿消除和渗液清除,对于创口的尽快愈合具有十分积极的意义,有利于减轻患者痛苦,保证手术效果的顺利发挥,建议在临床上进一步推广。
肛周化脓性汗腺炎术后的临床护理回顾性分析肛周化脓性汗腺炎是指肛门周围皮肤大汗腺反复感染化脓形成的慢性蜂窝组织炎样皮肤病。
因窦道广泛交错复杂,故治疗相对困难,极易复发。
本文通过对肛周化脓性汗腺炎病例的临床表现与研究,论述了术前和术后的护理方法,在临床护理学的范围内进行了讨论。
1 临床资料1.1一般资料:患者,男性,59岁,既往有脂溢性皮炎4年余,因“肛周破溃流脓4年”入院。
4年前患者肛周红肿疼痛,有波动感,体温在38-39℃,口服抗生素后,化脓破溃后症状减轻,4年来硬结、疼痛、化脓、破溃反复出观。
入院时肛检:肛缘一周1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11点位分别可见14个散在外口,最近外口位于7点位,距肛门约1cm,最远外口位于6点位,距肛门约10cm,皮色晦暗,分泌物腥臭,溃疡处见局部湿烂,以探针检查,管道相互交通,形成复杂窦道。
排除手术禁忌后在腰麻下行肛周化脓性汗腺炎开窗挂线引流术,术后抗炎及创口冲洗换药对症治疗[1]。
2 护理措施2.1情志护理:汗腺炎患者由于病程长,且往往反复发作迁延不愈而给患者带来了很大的心理压力;加上术后切口疼痛难忍;对手术效果的不确定性,担心手术后愈合不好需要二次手术等,容易产生恐惧、焦虑、悲观的心理。
针对上述情况,护理人员首先应多与患者接触,如我们责任班护士利用移动查房车下病房写交班时、换药时、进行各项治疗时与患者及家属进行密切沟通,了解病人的需求及顾虑,及时安慰病人及家属,增强患者及亲人战胜疾病的信心;其次详细向患者及家属讲解疾病的发病原因、疾病的治疗过程、创面愈合的过程及创面愈合过程中所需的营养以消除患者恐惧的心理;最后为患者创造舒适安静的环境,提高患者的睡眠质量,以便增强患者免疫力,如我院在治疗过程中使用自拟的中药泡脚方,临睡前将泡脚中药汤剂加热至合适的温度,并在泡脚中药中放一鹅卵石,摩擦足底的涌泉穴,以发热为宜,一般20-30分钟,以起到安神助眠的功效。
硼贝九华膏联合手术切除治疗肛周化脓性汗腺炎的临床观察杜寿贤1,彭天书2,熊之焰2※(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.湖南中医药大学第二附属医院,湖南 长沙 410000)【摘要】 目的 观察硼贝九华膏联合手术切除治疗肛周化脓性汗腺炎的临床疗效。
方法 选取在湖南中医药大学第二附属医院就诊的70例肛周化脓性汗腺炎患者,按照随机数字表法分为观察组35例与对照组35例,两组均行高频电刀切除术,术后予生理盐水及0.3%过氧化氢冲洗伤口;对照组伤口换药采用湿润烧伤膏纱条,观察组予硼贝九华膏纱条换药治疗。
观察两组患者肉芽组织开始生长时间及伤口愈合速度、术后第7d 、14d 伤口疼痛程度对比。
结果 观察组伤口肉芽组织开始生长时间明显早于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组伤口愈合速度明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);术后第7d 、14d 伤口疼痛程度对比,观察组明显优于对照组(P <0.05)。
结论 硼贝九华膏外用治疗肛周化脓性汗腺炎术后能明显促进伤口愈合,降低术后伤口疼痛程度,提高了治愈率及降低复发率。
临床疗效确切,值得推广。
【关键词】 硼贝九华膏;肛周化脓性汗腺炎;术后伤口愈合中图分类号:R751.05;R758.74+6 文献标志码:B doi :10.3969/j.issn.1002-1310.2021.02.053【收稿日期】2020-12-30 ※通信作者E -mail :****************基金项目:湖南省自然科学基金项目(2017JJ3230);湖南省教育厅科研项目(17C1233)肛周化脓性汗腺炎(HS ),是发生在顶泌汗腺分布较多的腋窝、腹股沟区、臀部等部位的皮肤皮下感染性疾病[1],中医又称为“蜂窝瘘”“串臀瘘”,是常见的难治性肛周皮肤病变。
其多见于(20~50)岁男性,临床表现为包括慢性、复发性,抗生素治疗不能完全清除病灶,特征性的多灶性皮损,窦道、瘢痕形成、真皮收缩、成对或多发性白头粉刺、结节、丘疹、流出物有恶臭等[2]。
•论 著•化脓性大汗腺炎的手术治疗柴 密,曾 玮,杨红岩,郭伶俐,乌兰哈斯,韩 岩(解放军总医院整形修复科 北京 100853)[摘要]目的:探讨化脓性大汗腺炎的手术治疗方法。
方法:2010年9月-2013年4月,笔者科室对6例8处化脓性大汗腺炎病变采用外科方法进行治疗,术前美蓝明确病变范围,切除标记范围内全部皮肤及皮下组织,直至深筋膜表面,术后直接缝合2处,游离植皮3处,皮瓣或肌皮瓣覆盖3处。
结果:1处植皮区因皮片部分坏死行补充植皮,其余皮片、皮瓣均愈合良好。
随访时间6~27个月,除1例术后3个月出现局部复发外,其余均未见复发。
结论:手术彻底切除病变的皮肤及皮下组织是治疗进展期化脓性大汗腺炎的唯一方法。
在条件允许的情况下,病灶切除后首选皮瓣或肌皮瓣修复,尤其对于外露或功能部位的创面。
[关键词]化脓性大汗腺炎;手术切除;皮瓣;植皮修复[中图分类号]R758.74+6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)09-0045-04Surgical Management of Hidradenitis SuppurativeCHAI Mi,ZENG Wei,YANG Hong-yan,GUO Ling-li,WULAN Hasi,HAN Yan(Department of Plastic and Reconstructive Surgery,PLA General Hospital,Beijing 100853,China)Abstract: Objective To discuss surgical treatment for hidradenitis suppurative. Methods Six patients (8 defects) were treated surgically in our department from September 2010 to April 2013. Methylene blue was used to define the lesion area before operation, resect all skin and subcutaneous tissues in the marked area until deep fascia. Excision and primary closure (2 defects), skin grafting (3 defects) and flap/myocutaneous flaps (3 defects) were applied according to the peculiarities of the defects. Results All wounds healed well expect partial skin graft necrosis in one case. The follow-up period after surgery ranged from 6 to 27 months. Local recurrence was discovered in one patient 3 months after surgery. Conclusion The only successful way to treat extensive hidradenitis suppurative is wide surgical excision. The methods of reconstruction varied depending on the size and location of the defect. Compared with skin grafts, skin flaps or myocutaneous flaps are better choices to prevent complication, avoid recurrence, and improve patients’ quality of life.Key words: hidradenitis suppurative; surgical excision; skin flap; skin graft repair通信作者:曾玮,解放军总医院整形修复科,副主任医师;E-mail:bouillie@化脓性大汗腺炎(Hidradenitis suppurativ,HS)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病变,多发于大汗腺丰富的区域,如腋窝、腹股沟、会阴部和肛周等[1],常在青春期后隐匿起病,并迁延不愈。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.6098投稿邮箱:sjzxyx88@0 引言肛周脓肿是临床上的常见病,发病率较高,手术是治疗此病的主要方法。
相关研究显示,患者在进行肛周脓肿手术后,给予患者抗感染治疗是保证手术疗效的重要手段[1]。
本文将本院2014-2015年收治的100例肛周脓肿术后患者作为研究资料,其中的50例患者应用复方多粘菌素B 软膏,取得了较好的效果,现将相关情况分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料将本院2014-2015年收治的100例肛周脓肿患者作为研究资料,其中男性性患者60例,女性患者40例,患者的年龄为18-65岁。
患者的病程为2d-46d。
其中80例患者为低位(肛提肌以下)患者,20例为高位(肛提肌以上)患者。
将患者随机分为两组:观察组与对照组,每组患者为50例,将两组患者的一般资料进行分析比较,无显著的统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法[2]100例患者均实施手术治疗,高位患者行一次性切开挂线术,低位患者行一次性切开术。
对照组患者在术后第二天开始,早晨排便后应用1: 5000的高锰酸钾溶液进行坐浴,并联合抗生素抗感染治疗。
观察组患者在对照组治疗方法的基础上给予复方多粘菌素B 软膏,将软膏装在注射器中注射在肛内,涂抹在创面上,应用凡士林纱条覆盖在药膏外,应用无菌敷料进行包扎,每天应用2-4次,一个疗程为五天,患者连续治疗3个疗程。
1.3 观察指标对两组患者的肛门狭窄、术后继发性大出血、创面愈合时间、住院时间进行比较分析。
1.4 疗效评定痊愈:患者的创面达到愈合,病灶不见,患者没有任何的症状、体征。
显效:创面达到愈合、病灶清除了,患者的临床症状与体征显著改善。
有效:患者的创面基本愈合了,病灶基本清除了,患者的临床症状、体征比治疗前稍有改善。
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第33期 中华医学·炎证 -51-肛周化脓性汗腺炎14例临床分析Clinical analysis of 14 cases of perianal suppurative sweat gland inflammation谢巧珍1魏晓玲1黄美惠1张志谦2林金荣2*(1.福建中医药大学,福建福州,350108;2.厦门市中医院,福建厦门,361009)中图分类号:R268文献标识码:A文章编号:1674-(2019)33-0051-03证型:ID【摘要】目的:探讨肛周化脓性汗腺炎的临床诊治。
方法:对厦门市中医院肛肠科2012年12月-2019年4月收治的14例肛周化脓性汗腺炎患者的临床资料进行临床分析。
结果:14例患者均行外科手术治疗,术后予常规换药、抗生素预防感染等治疗,平均住院时间12.6天,13例患者随访10个月~2年,均无复发,1例患者正处于术后恢复期,创面愈合良好。
结论:肛周化脓性汗腺炎诊断主要依据临床特征及组织病理学检查,治疗主要以外科手术为主。
肛周化脓性汗腺炎降低其复发的关键在于早期诊断、及时治疗及彻底手术。
【关键词】肛周化脓性汗腺炎;发病机制;诊断;治疗【Abstract】 Objective: To investigate the clinical diagnosis and treatment of perianal suppurative sweat gland inflammation. Methods: The clinical data of 14 patients with perianal suppurative sweat glands admitted to the Department of Anorectal Surgery, Xiamen Zhongyiyuan from December 2012 to April 2019 were analyzed. Results: All the 14 patients underwent surgical treatment. The patients were treated with conventional dressing change and antibiotics for infection. The average hospital stay was 12.6 days. 13 patients were followed up for 10 months to 2 years. There was no recurrence. One patient was in postoperative convalescence. After the recovery period, the wound healed well. Conclusion: The diagnosis of perianal suppurative sweat gland is mainly based on clinical features and histopathological examination. The main treatment is surgery. The key to reducing the recurrence of perianal suppurative sweat gland inflammation is early diagnosis, timely treatment and thorough surgery.【Keywords】Perianal suppurative sweat gland; Pathogenesis; Diagnosis; Treatmentdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.33.024化脓性汗腺炎(Hidradenitis Suppurativa,HS) 是一种炎症性皮肤病,在大汗腺丰富区域出现复发性或慢性疼痛或化脓性病变,临床常见于乳房、腋窝、腹股沟、会阴、臀部或肛周区域。
Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿临床观察
邹维敏;沙合达提
【期刊名称】《中国社区医师(医学专业)》
【年(卷),期】2011(013)023
【摘要】目的:探讨Ⅰ期治术治疗肛周脓肿的临床效果.方法:采取局部麻醉做根治手术.结果:两组临床疗效比较,治疗组治愈率为98.2%(106/108明显优于对照组的84.0%(42/50)(χ2=11.54,P<0.05).结论:Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿临床效果显著.【总页数】1页(P159)
【作者】邹维敏;沙合达提
【作者单位】830017,新疆维吾尔自治区第一济困医院外一科;831700,新疆吉木萨尔县人民医院外一科
【正文语种】中文
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1.一期切开根治术治疗肛周脓肿30例临床观察 [J], 张学军;周延美
2.一期根治术治疗肛周脓肿的临床观察 [J], 麦昌文
3.一期根治术治疗肛周脓肿临床观察 [J], 房鸿斌
4.一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿临床观察 [J], 方金安;欧阳辉;林国良
5.一期根治术治疗肛周脓肿92例临床观察 [J], 马进生
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去顶开窗术和切开旷置引流术治疗肛周化脓性汗腺炎的疗效对
比
桂新华
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(0)33
【摘要】目的比较去顶开窗术和切开旷置引流术治疗肛周化脓性汗腺炎(PHS)的疗效。
方法选取2014—2015年东乡县人民医院收治的PHS患者20例,根据治疗方法不同分为A、B两组,每组10例,A组采用去顶开窗术治疗,B组采用切开旷置引流术治疗。
比较两组患者疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、临床疗效及复发情况。
结果 B组疼痛消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者总有效率和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论去顶开窗术和切开旷置引流术治疗PHS疗效相当,但切开旷置引流术在缩短疼痛及水肿消失时间、促进创面愈合方面更具优势。
【总页数】2页(P39-40)
【作者】桂新华
【作者单位】江西省东乡县人民医院外二科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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老年人肛周化脓性汗腺炎3例的诊治体会
钟艳;张宁;王晓林
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2007(013)006
【摘要】肛门周围化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa)是肛门周围大汗腺慢性感染化脓性疾病,因皮肤内顶浆汗腺发生慢性、多发性和顽固性炎症,侵犯皮肤和皮下组织,可在肛门、会阴、臀部皮下造成范围较广的复杂性窦道,反复发作,广泛浸润.虽然该病发病率较低,但其临床表现与肛瘘较为相似,容易误诊.……
【总页数】2页(P379-380)
【作者】钟艳;张宁;王晓林
【作者单位】成都中医药大学,四川成都,610075;成都中医药大学,四川成
都,610075;成都中医药大学附属医院肛肠科,四川成都,610072
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.一期适形皮肤移植术在肛周大面积化脓性汗腺炎手术缺损修复中的应用(附14例报道) [J], 赵永昌; 李玉英; 杨小琴; 孙锋; 韩杰; 吴潇烁; 汤睿琪; 刘姣姣
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肛周化脓性汗腺炎手术治疗进展(一)
作者:汪丽娜赵向东姚伟岳朝驰陈小朝
【关键词】肛周化脓汗腺炎治疗进展
肛周化脓性汗腺炎是指肛门周围皮肤大汗腺反复感染化脓形成的慢性蜂窝组织炎样皮肤病,最终引起肛周、臀部、阴囊或骶尾部广泛复杂性窦道,中医又称为“蜂窝瘘”、“串臀瘘”。
发病原因系由肛周大汗腺腺管阻塞,反复感染所致。
本病与体内激素失衡、细菌感染、局部潮湿及胚胎发育不良等因素有关;好发于身体肥胖多汗的20~40岁青壮年,大汗腺发育受雄性激素控制。
故本病发病高峰与性活跃期一致,尤其吸烟、糖尿病、痤疮和肥胖者易患此病。
本病因反复发作,若疏于治疗则有恶变倾向,恶变率为3.2%左右,因此主张尽早治疗。
临床上主要以外科手术治疗为主。
为便于临床同仁了解和选择有效的术式,现将常用手术方式及近年来临床上出现的创新手术方式总结如下。
1顶端切除及外置术
早在1959年Mulins等就指出,化脓性汗腺炎是真皮深层的病变,手术治疗是最为有效的治疗方法。
指出切除时如保留病变区瘘道基底部,并将瘘道基底部的边缘和皮肤切口的边缘用线缝合,可缩小创面,覆盖术中已经暴露的皮下脂肪组织,这样让上皮从伤缘向瘘道基底生长,也从基底残存的毛囊及深部腺体向周围生长,这种手术称为外置术1]。
上述手术方式虽然在1959年已经提出,但是并没有广泛临床推广。
直到1983年Culp再次强调化脓性汗腺炎的治疗首选外科手术,方法简单,疗效好,并且详细的描述了顶端切除术操作过程,同时进行大量临床观察和报道,使此种手术方式得以推广。
具体手术方式1]:将病变区全部切开,切除瘘道两侧,只留瘘道基底部,以便周围上皮长入。
手术时使用尖形弯钳,暴露化脓性汗腺炎瘘道的基底,修剪时必须至正常组织边沿,目的是去除可能因炎症的纤维化反应而使大汗腺管阻塞,防止病变复发,用刮匙刮取肉芽组织,细心检查残留的瘘道基底,任何微小的残留肉芽,都应用细探针仔细探查,有时可发现极微小的瘘道,后再行外置手术。
1983年Culp曾报道30例化脓性汗腺炎患者,全部采用外置术,追踪观察1年至7年,其中27例手术区及其邻近区未见病变复发,临床证明只用外置术的治疗效果就十分明显。
外置术可以有效缩小创面,覆盖术中暴露的皮下脂肪组织,这样让上皮从伤缘向瘘道基底生长,也从基底残存的毛囊及深部腺向周围生长,大大缩短了创面愈合时间。
在进行外置的同时,仍然保留了开放式创面的优势,便于引流,也减少了术后感染的几率。
我院在手术时采取选择性外置,对于比较大的创面统一采用外置术,而小瘘道采用单纯顶端切除术。
术后复发率几乎为零。
2切缝引流术及其改良术式
肛周化脓性汗腺炎,可以采用切除所有瘘道后进行间断I期缝合各切口的切缝引流术,但是上述术式存在着诸如不能最大限度的切除病变腺体、缝合时张力过大、引流不通畅、容易复发等问题。
杨勇军2]等采用其改良术式,经红肿区皮肤最厚及瘘道最多处作一梭形切口为主切口(长度根据病变大小定),切除大部分汗腺之皮瓣,沿此切口循瘘道切开另处脓腔为辅切口,切除脓腔多余皮瓣,清除皮下瘘道、坏死及瘢痕组织,以双氧水及生理盐水清洗脓腔,同时于主切口外侧约4cm处作一减张切口以便引流,游离切口皮肤,间断I期缝合各切口。
改良切缝引流术最大范围地切除病灶的汗腺腺体,减少了复发的可能;经过扩创皮下游离后缝合切口,缩短了切口愈合时间;主切口旁加辅切口有利于彻底清除残存的瘘道和脓腔;主切口外侧减张切口既有利于减张,又有利于引流,有效避免单纯切缝引流术的弊端。
3广泛切除植皮术
一部分医者认为,肛周化脓性汗腺炎大多需要多次手术,且治疗难度大,术后皮肤缺损瘢痕
面积大,易影响肛门功能。
采取一般性瘘管切除、挂线和切开引流难以奏效,主张采用病变组织和皮下组织的广泛切除,延期植皮3]。
所植皮肤以断层皮片(split thicknessskin)最好,术中用加热手术刀以减少出血3]。
刘军等4]在全麻下对一例肛周化脓性汗腺炎患者行臀部病灶切除,双大腿后外侧取韧厚皮片,制成邮票状植于臀部创面,患者痊愈,随访未复发。
段秀明5]曾在持硬麻下对2例肛周化脓性汗腺炎患者行臀部病灶切除,1例从背部两侧切取中厚皮片移植修复,1例在遗面的创面外侧统取6cm×7cm的带蒂皮辫经转移后植入遗面创面上。
2例患者皆随访3年,未复发。
4切开旷置法
化脓性汗腺炎治疗普遍采用瘘道全部切开暴露的方法6],但存在组织损伤大、修复慢、甚至需要植皮等不足,且术后肛周纤维收缩而至肛周严重变形。
刘成伟7]等采用旷置引流法治疗,有效地解决肛周化脓性汗腺炎由于引流不畅、反复感染而难以愈合的问题。
方法:用圆头探针从其一瘘口探入,沿瘘道走向,根据硬结分布情况贯穿腔部,从相应的另一瘘口穿出探针。
如瘘口或瘘道因纤维化而缩小,探针难以通过,可锐性扩大瘘口及中弯止血钳撑开扩大瘘道。
如探针未能通向其它瘘口,则在其瘘道盲端作人工口穿出探针,务求不留死腔。
探查清楚瘘道走向情况后,扩大各瘘道口,切除瘘口部疤痕组织,并以中弯止血钳钝性扩张瘘道,刮匙充分搔爬,清除瘘道内坏死组织,各瘘道不予切开,而互相贯穿置入黄连水纱条引流,然后于术部再以黄连水纱湿敷。
以该法治疗46例肛周化脓性汗腺炎患者,全部治愈。