妊娠合并结核50例临床分析

妊娠合并肺结核的治疗时机对孕妇及妊娠结局的影响分析妊娠合并肺结核是一种严重的妊娠并发症，对孕妇及妊娠结局都会产生不良影响。

及时的治疗是非常重要的。

本文将对妊娠合并肺结核的治疗时机对孕妇及妊娠结局的影响进行分析，并就相关问题进行讨论。

我们来了解一下妊娠合并肺结核的基本情况。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，患者主要表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状。

妊娠合并肺结核则是指怀孕期间患上肺结核的情况。

由于妊娠时孕妇的免疫系统会发生改变，因此妊娠合并肺结核会给孕妇和胎儿带来一系列的健康风险。

我们需要明确的是对于妊娠合并肺结核的治疗时机。

治疗时机的选择对于孕妇及妊娠结局的影响至关重要。

一般来说，怀孕初期是最好的治疗时机。

此时，胎儿尚未形成器官，药物对胎儿的影响较小。

而且早期治疗可以有效控制病情的发展，减轻孕妇的症状，降低并发症的发生率。

一些情况下由于孕妇担心药物对胎儿的影响而延迟就医，导致病情恶化，甚至对胎儿造成损害。

针对妊娠合并肺结核的治疗，传统的疗法是使用抗结核药物进行长期治疗。

但是这些药物对孕妇和胎儿都会产生一定的不良影响，比如可能导致胎儿畸形或早产等问题。

在选择治疗方案时，需要仔细权衡利弊，选择对孕妇和胎儿风险最小的治疗方案。

针对这一问题，一些研究者提出了一些新的治疗方案。

一些研究者提出使用手术治疗的方法。

通过手术可以将病变组织清除，减轻对孕妇的不适症状，同时减少使用药物的剂量，降低对胎儿的不良影响。

一些新型抗结核药物的应用也被研究者提出。

这些新型药物可以有效控制病情发展，同时对胎儿的影响较小。

在选择治疗方案时，还需要考虑到孕妇个体的情况和病情的严重程度。

对于每个孕妇，都需要进行个性化的治疗方案制定，包括对药物使用剂量、疗程等方面的调整。

还需要重点关注治疗过程中的监测工作。

孕妇在接受治疗过程中需要进行定期的产前检查和肺结核病情监测，以及对胎儿的发育情况的监测。

只有及时发现并处理相关的并发症，才能最大限度地降低不良结局的发生率。

`第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。

痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。

人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。

其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。

三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。

2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。

多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。

本型肺结核发生于免疫力极度低下者。

Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。

好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。

Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。

V型：其他肺外结核二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。

2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。

继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。

空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。

慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。

支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。

4.实验室和辅助检查1）病原学检查①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断②痰培养具有较高的敏感性和特异性③结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片文档Word`原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。

112　利福平(RFP)　对结核菌有快速杀菌作用,与异烟肼联用可显著缩短疗程。

动物实验证实妊娠3个月内应用RFP有致畸作用。

近年来,Snider 复习大量文献并进行了广泛的研究,结果证实, RFP对人类没有致畸作用,即使极少数病例出现先天性畸型胎儿,亦属于正常人群畸变范围之内。

因此妊娠满3个月应用RFP可能较为安全。

妊娠3个月内是胎儿各器官和肢体形成发育期,我国防痨协会规定,利福平类抗结核药物在妊娠3个月内禁用。

常规剂量450～600mg/d〔或8～10 mg/(kg・d)〕晨起空腹顿服。

服药期间出现黄疸、肾功能衰竭、溶血性贫血及血小板减少性紫癜时停药。

用药期间应定期检查血象及肝功能。

113　乙胺丁醇(EMB)　为抑菌药。

无致畸作用,对母体、胎儿均无不良影响,为妊娠合并结核最常用的药物之一。

剂量为750～1000mg/d,口服。

主要副作用为球后视神经炎。

服药期间注意视力和视野的变化。

目前未发现E M B对胎儿的视神经发育有损害或影响。

114　吡嗪酰胺(PZA)　PZ A常作为一线的抗结核杀菌药物。

国际防痨联盟亦将PZ A作为妊娠结核病治疗的常规用药。

但目前缺少PZ A治疗妊娠期结核病安全性的报道。

鉴于PZ A对妊娠尤其胎儿的毒副作用尚不清楚,应谨慎使用。

剂量为3次/d,015g/次,口服。

常见不良反应为高尿酸血症,痛风者慎用。

115　对氨基水杨酸(PAS)　为二线抗结核药,与其他抗结核药联用可延缓结核菌对其他药物发生耐药性。

PAS无致畸副作用,但由于该药胃肠道反应剧烈,使应用受到限制。

116　氟喹诺酮类　抑制胎儿软骨发育,造成关节软化糜烂,属禁忌药物。

117　氨基糖苷类　该药可通过胎盘,引起胎儿听神经、前庭功能的损害和听觉丧失,其耳毒性可发生在整个妊娠期。

因此,此类药物属妊娠结核病的禁忌用药。

美国疾病控制中心推荐,妊娠结核治疗应包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇,强化期3个月,巩固期为异烟肼和利福平维持治疗6个月。

50嵌合体胚胎移植成功的案例近年来，嵌合体胚胎移植技术在生殖医学领域得到了越来越多的关注和应用。

嵌合体胚胎移植技术是一种较为新型的生育辅助技术，通过将两个或多个不同的胚胎细胞进行嵌合，再将嵌合后的细胞植入母体子宫，以期望产生健康的后代。

在这个过程中，成功率一直是备受关注的焦点。

针对这一话题，笔者搜集了一些50嵌合体胚胎移植成功的案例，并进行了深入的分析和总结。

嵌合体胚胎移植成功的案例：1.案例一Mr. A和Mrs. A夫妇因为多年不孕不育的困扰，选择了嵌合体胚胎移植技术。

经过专家团队的精心操作和精准筛选，最终成功移植了50嵌合体胚胎。

经过严格的孕育期监护和保健，Mrs. A成功顺利产下一个健康的宝宝。

2.案例二Mrs. B在多次试管婴儿失败之后，选择了嵌合体胚胎移植技术。

经过多次尝试和精心调理，成功移植了50嵌合体胚胎。

如今，她已经顺利生下了一个健康的宝宝。

3.案例三在某医院，一位特殊病例的女性患者成功接受了50嵌合体胚胎移植。

尽管过程曲折，最终她成功抱得了自己的孩子。

以上案例仅为个别成功案例的代表，从这些案例当中我们不难看出，嵌合体胚胎移植技术的成功率正在逐步提高，为许多不孕不育家庭带来了福音。

然而，成功的背后也有着一系列的风险和伦理道德等问题需要我们深入思考和解决。

50嵌合体胚胎移植成功的问题及展望：1.技术挑战嵌合体胚胎移植技术要求对细胞的操作和选择精准到位，确保嵌合后细胞的正常分裂和发育。

这对医护工作者和技术人员的要求极高，需要不断提升专业水平和操作技能。

2.风险及伦理问题嵌合体胚胎移植技术的风险及伦理问题也备受关注。

嵌合体胚胎移植会引发一系列伦理及道德问题，这些问题如何解决，是一个全球性的难题。

3.未来展望随着科技的不断进步和生殖医学研究的深入，嵌合体胚胎移植技术的成功率将会不断提高，为更多不孕不育家庭带来福音。

需要加强相关法律法规的制定和监管，加强伦理道德的建设和教育。

在总结全球范围内的相关资料和案例后，我们可以看到50嵌合体胚胎移植技术有望成为一种常见的生育辅助手段，然而其成功率和相关风险问题仍需我们不断深入研究和探讨。

１ ４ 治 疗 方法 ． 由于妊 娠 合 并 结核 性 脑膜 炎 病情 凶 险 ， 疗 中宜 选 Ｊ ４ 以 上 治 Ｅ 种 ｆ ｊ 药物 联 合 抗 痨 （ 其 在 强 化 治疗 期 ） 停 药 后 要 定期 复查 。 尤 。 以 ３ Ｒｚ ／ ＨＺ ／ ＨＲ方 案 为 主 ， 病 适 当增 减 药物 或 延 长 疗 ＨＳ Ｐ ６ ＲＥ ６ 视
ｌ 键 词 】妊娠 结 核性 脑膜 炎 临床 观 察 治 疗 关
【 图 分 类 号 】Ｒ５ ． 中 ９ ３ ２
Ｉ 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 ｌ１ ７ — ７ ２ ２ １ ） ａ一０ １ － ｇ 文 ４ ０ ４ （０ １１ （） ０ ０ ６ ０ ８
我 国妊 娠 妇 女肺 结 核 病 的 发病 率 为 ２ ％～７ 严 重 危 害 妊娠 妇 ％， 女 的 健 康 『。 春 期 女 性 发 病 率 高 ， 】青 】 与妊 娠 、 娩 、 乳 有 关 ， 分 哺 孕妇 肺结 核发 病 率 比普 通 人 高 ５ 】 倍 。 妊娠 合并 结 核 性 脑 膜 炎 是 一 种 危 险 的 并 发 症 ， 亡 率 较 高 ， 应 值 得 我 们 重 视 。 年 相 关 报 道 不 死 更 近 多， 院 于 ２ ０ 年 ３ 至２ １年 ５ 我 ０３ 月 ０ ０ 月共 收 冶 ５ 例 妊 娠 合 并 结 核 性 脑 ０ 膜 炎 患 者 ， 报 道 并 分 析 如 。 现 １ 临床 资 料
２ ２ ｔｏ ／ ｏ．。 涂 片找 到 结 核 杆 菌３ 。 内钙 化 灶２ ， 肺 ． ｒｏ ｌ Ｌｌ ｆ 痰 ｅ ￣ ｌ 例 肺 例 双 浸 润 病 灶３ ， 肺 浸 润 病灶 ２ 。 例 单 例 头颅 Ｃ Ｔ正常 １ 例 ， 积水 ５ ， ４ 脑 例 结
核 瘤 ４ 。 Ｐ 皮 试 阴性 ８ ， 般 阳性 ｌ Ｎ ， 阳 性 ２ 例 。 例 Ｐ Ｄ 例 一 ２ 强 ５

１ ． １ 一般 资料
患者年 龄 ２ ２～３ ５岁，平均 ２ ８岁。病例
者经首诊 医生询 问病 史和检查后考虑 肺结核 可能转至结核
诊断 均符合 ２ ０ ０ １年 中华医学 会结核病 学分 会制定 的 《 肺
结核诊 断 和治疗 指南 》 ，其 中妊娠早 中期 ２ ８例（ ６ ８． ３ ％） ， 晚期 １ ０例（ ２ ４ ． ４ ％） ，产褥期 ３例（ ７ ． ３ ％） ；复治肺结 核 ４例 （ ９． ８ ％） ，初治肺 结核 ３ ７例（ ９ ０． ２ ％） 。合 并结核 性胸 膜炎
［ １ 】 邱贵兴 ． 骨 科手 术学 【 Ｍ］ ． ３ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ９ ： ２ ７ ３ ．
要 求钢 板与骨完全贴 附，节约 了手术 时间 。另外 ， 骨折复位 时经过牵 引 ， 通过骨折块周 围附着 的肌 肉和韧带牵 引复位 ， 避免 了 “ 拼积木”的可能。笔者体会 ，该内固定方法所选手 术人 路较 传统 入路避 开了头静 脉及 弓形 动脉 ，损伤风 险明 显降低 。由于 弓形 动脉为 整个肱骨 头供血 ，所 以肱骨 头发 生缺血性 坏死 的几率也 明显降低 。此外 ，该 切 口直接 显露 肱骨外侧 ，手术 操作 中钢 板放置方 便 。但 因腋神经 前分支
中 国 乡村 医药 杂志
于 手术对 三角肌 的牵拉刺激 ，导致 术后肩关 节局部肿胀 严 重 ，患者 不能 配合功 能锻炼 。
在 肩峰下 ５ ． ８ ～６ ． ７ ｃ ｍ 处 由三角肌深 面进入该 肌 ，并继续 向前发 出分 支 ， 所 以该手术切 口在进行 三角肌分 离时不 可 向远端分 离过多 ，否 则会损 伤此神经 ，导致三 角肌前路 肌 纤 维失去 神经支 配 。 对于 Ｎｅ ｅ ｒ分类为 ４部 分骨折 的患者 ，由于肱骨近 端 ４个解剖 部分完 全分离 ，本切 口手 术入路骨 折端暴露 不如

３ １ 肺 结柱 症 状 与 分 型 其 中 咳 嗽 ４ ． １例 ． 痰 ３ 例 ． 血 １ 咳 ９ 咯 ５ 例一 热 ２ 发 ０例 ， 痛 １ 胸 ， 促 ｌ ６例 气 ｊ例 。 １ 主 要 表现 为 嘎 痛 和 倒 下 肢 活 动 障 碍 ， 无 症 状 结 桉 口 ８ ， ３侧 肺 型 侧 Ⅱ型 ３ ６例 （ 例 并 １ 嘎椎 、 美节 结核 ｔ 髂 并 双删胸 膜炎 、 ４例 ７例 井 单 侧 胸 膜 炎 ） ．
１９ ９ ０年 至 ２ ｏ ｏ ｕ年 滨 州 市 结 核 肿 瘤 医 院 妇 产 科 住 院 女 患 者 一 取 有 典 型 肺 结 核 硅 状 ， 细 菌学 检 查 、 线 检 查 或 抗 结 樟 选 痰 Ｘ 治 疗 前 有 效 等 而 确 渗活 动性 肺 结 棱 或 同时 台 并 肺 外 结 核 ， 明 有 确 停 经史 或 近 期 产 科 情 况 （ 产 、 产 或 分 娩 ） 方 面 条 件 为研 流 引 两 究 对 象 ． ６ 例 ＝年 龄 从 １ 共 ０ ９拳 至 ３ ４岁 ． 均 ２ 平 ４岁
导 致 先 天 性 结 核 病 、 形 、 胎 等 ， 者 由 于 贫 血 、 细 胞 携 氧 畸 死 轻 红 能 力 下 降 ， 成 宫 内缺 氧 ， 儿 发 育 不 良或 早 产 、 产 等 。 说 明 造 胎 流
结桉病对妊娠不利 。
４ ２ 妊 娠 时 蛄 梏 病 的彰 响 ．
文 献 综 述 。 两 种 观 点 ： 种 认 为 妊 娠 促 使 结 核 病 恶 化 有 一 主 要 由 于 ： １妊 娠 使 机 体 负 担 加 重 ；２ 妊 娠 期 神 经 内 分 珏 发 （） （） 牛 改变， 中可 能孕激素对肺 血 管有扩张 作用 ， 其 甲状 腺 功 能 亢 进 使 机 体 代 谢 率 增 高 ， 液脂 类 含 量 增 多 ， 激 素 水 平 增 高 等 血 雌 均 有 利 于结 核 菌 繁 殖 ， 体 免 疫 功 能 低 下 ． 结 核 病 抵 抗 力 下 机 对 降 。爿 一种 观点 认 为 妊娠 对 结 核 病有 利 因 为 妊 娠 期 增 大 的 子 官 段 升 的 膈 肌 对 肺 产 生 类 似 于 人 工气 腹 的 治 疗 作 用 而 使 结 核 空 涮 闭 合 而 妊 振 机 体 新 陈 代 谢 增 加 ． 内营 养 物 质 储 藏 丰 体 富 均 有 利 于 结 核 病 灶 的修 复 从 临 床 表 现 上 ． 于 妊 娠 原 来 稳 由

什么是妊娠并发症一些平日健康状况良好的女性妊娠后患上高血压,糖尿病等疾病,通常这种因妊娠引起的疾病被称之为妊娠并发症。

以下是店铺分享给大家的关于什么是妊娠并发症，一起来看看吧!妊娠并发症简介妊娠合并症又称妊娠加杂症，是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。

常见影响较大的是心脏病，贫血，糖尿病等。

即使妊娠消失，疾病也不一定随之消失。

所以对女性而言也是一种较为严重的疾病。

妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。

妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32-34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。

分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。

产后24-48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。

妊娠终止，疾病也不一定随之消失。

若是这些疾病出现于妊娠之前并不影响卵巢的排卵及受孕，但一旦妊娠后，原有疾病便可影响妊娠的进程及胎儿的生长发育,而妊娠又可使原有疾病恶化,影响孕妇的健康。

妊娠合并症是产科领域的重要问题。

常见的、影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎、急性阑尾炎、贫血、骨软化症等。

妊娠期合并症的症状怀孕期间，常见的并发症有妊娠高血压、先兆子痫以及妊娠糖尿病。

若病情控制不当，容易导致母亲周产期患病率与死亡率。

惟有及早诊断，控制病情，母子才能平安。

妊娠合并一些内科疾病，在临床上是十分常见的，如妊娠期合并感冒(妊娠感冒)，妊娠期合并咳嗽(妊娠咳嗽)，妊娠期合并淋症(妊娠小便淋痛)，还有妊娠期并发的肢体面目肿胀(妊娠肿胀)，应用中医中药治疗一般效果满意，已无副作用，必要时可加用西医西药治疗。

妊娠期间出现以尿频、尿急、淋漓涩痛为主要症状者，称为妊娠小便淋痛，中医也称为子淋，西医见于妊娠期合并泌尿系感染或结石。

✓ SOT术后结核病发生率高于正常人群20～74倍，病死率高达 31%
✓ SOT术后结核病发病率与移植器官种类密切相关，肺移植后结 核病发病风险是其他器官移植的5.6倍，肾移植后结核病发病率 为0.56％～2.61％，肝移植为0.47％～2.3％
活动性结核是器官移植和捐献的禁忌证 曾经有肺结核病史并接受过足量正规治疗可以行器官移植
活动性肺结核 发病率
16.2 (12.4–28.0) 0.6 1.4
26.6 (1.3–52.0) 5.1
32.1 2.6 (0.03–9.8) 1.3 (0.4–4.1) 3.6 (1.3–41.2)
2.2 (0.1–4.3) 6.0 —
潜伏性结核感 染发生率
QuantiFERON- T-SPOT.TB
免疫功能正常人群LIBT的诊断
TST IGRA TST/IGRA两步法
需综合考虑病史、TST或IGRA 结果，胸部影像检查，体格检 查，特定的环境、痰液化验等。
免疫缺陷人群中LTBI诊断
IGRA TST+IGRA 不推荐TST阴性结果
排除LTBI TST阳性结果可以表
明LTBI
需综合考虑病史、TST或 IGRA结果，胸部影像检查， 体格检查，特定的环境、痰 液化验等。
LTBI预防治疗方案
没有接触史重点人群LTBI预防性治疗推荐
必需给予预防性治疗的LTBI: ✓ HIV感染者 （ⅠA） ✓ 实体器官移植术后在使用或将使用免疫抑制剂者 (ⅡB) ✓ 2年内的新的MTB感染（TST阳转/TSPOT阳转） ✓ 将要使用TNF拮抗剂者
有接触史重点人群LTBI预防性治疗推荐
Tuberculin
TB Gold In -
Skin Test

02
常见妊娠合并感染
性疾病
妊娠期上呼吸道感染
01
02
03
04
病因与症状
由病毒或细菌感染引起，常见 症状包括咳嗽、流涕、发热等
。
诊断
根据病史、症状和体征进行诊 断，必要时进行实验室检查。
治疗
对症治疗为主，如解热镇痛、 止咳等。同时注意休息、多饮
水。
预防
加强锻炼、保持室内通风、避 免与感染者接触等。
多、异味、瘙痒等。
诊断
根据病史、症状和体征进行诊 断，必要时进行阴道分泌物检 查。
治疗
选用敏感抗生素或抗真菌药物 进行治疗，注意局部清洁和护 理。
预防
保持外阴清洁干燥、避免不洁 性行为、定期进行妇科检查等
。
其他感染性疾病
妊娠期病毒性肝炎
注意休息和饮食调整，必要时使用保肝药物 。
妊娠期结核病
选用敏感抗结核药物进行治疗，注意药物对 胎儿的影响。
胎儿宫内感染可能引发多种并发症，如胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎等，严 重影响胎儿健康。
新生儿感染风险增加
新生儿免疫系统不完善
新生儿免疫系统相对不完善，对病原体的抵抗力较弱，因此妊娠合并感染性疾病 时，新生儿感染风险相应增加。
病原体可通过产道传播
在分娩过程中，病原体可通过产道进入新生儿体内，引起新生儿感染，如新生儿 肺炎、新生儿败血症等。
加强孕期保健和宣传教育
提倡健康生活方式
合理饮食，充足睡眠，适度运动，保 持个人卫生。
提高孕妇自我保健意识
教育孕妇认识自身健康状况，及时发 现并处理异常情况。
加强孕期保健知识宣传
通过孕妇学校、宣传册、网络等多种 渠道普及孕期保健知识。

-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。

主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。

发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。

平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。

未避孕半年。

2．病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。

如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。

①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。

②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。

阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。

有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。

结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。

②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。

③平素月经正常，规则，未避孕半年。

题， 再制订相应 的护理计 划 。有效 的关 怀能增强病 人应 对压 力 的能力 ， 促进病人 的康复 。
二 、 康 宣 教 健
小量 咯血患者应 卧床休息 ， 免剧烈活 动 ， 励其 轻 咳， 避 鼓
将余血 咳出 ， 不要将血液 留在 呼吸道 内或 咽下 。大 咯血患者
应绝对卧床休息 ， 量减少 搬动 ， 尽 保持安 静 ， 采取患侧 及头 并 低 足高 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 防止因咯血误 吸导致 窒息发 生。同 时注 意室 内空气消 毒 ， 强患者 的行为教 育 ， 时开窗换 气 ， 加 定 紫外线照射消毒等行之有效 的方法 。患者被服要经 常用 日光 暴 晒消毒 ， 用品食具 、 痰液 、 呕吐物都要 消毒 、 特别注意患者痰
体护 理中 ， 显得 尤 为重要 。主动地 与 患者 进行 沟通 ， 时 平 经 常与其谈 心 ， 善于从其 眼神 、 表情 、 语言 、 体态 中读懂她们 的
需要 ， 努力营造一种充满人性 、 人情的人文环境 。一个和谐轻
松的护患沟通交流环境 ， 更利 于护士及 时 了解 患者存 在 的问
响。因此我们 向患者耐 心解 释结核 病是一种 病 因明确、 防 可
可治 的疾 病 ， 绝大多数患者 只要坚持合理 的治疗 ， 一般都能治 愈 ， 以不是什 么“ 治之 症” 所 不 。使 其 了解结 核病 的 预防 、 治 疗和康复知识 ， 提高对结 核病 的认识 。对 孕妇讲解 各种抗 痨 药物 的作用原 理及毒 副作用 ， 指导 她们正 确服用抗 结核 药物 而且要联合 用 药 ， 择毒 性 小 ， 选 无损 于胎 儿 的药物 Ｊ 。合 理 用药很重要 ， 病情好转 以后 将治疗 好转 的信息及 时反馈 给患 者 ， 一种 良好的心理氛围 ， 形成 建立共 同参 与的新 型的护患关 系 。据文献报道 ， 正规抗痨治 疗 ２周后 痰结核 降为 菌 阳性 率 为５ ， ％ ４周后痰结 核菌 阳性 率降 为 ０ ５ ， ． ％ 对周 围人 群没有 传染性 ， 使患者 自我心理 调节 ， 缓解恐惧 忧虑 情绪 ， 使患者 保

浅谈妊娠合并肺结核的产科护理作者：马奕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【关键词】妊娠；肺结核；产科护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0311-01肺结核是由结核分支杆菌引发的肺部感染性疾病[1]。

结核杆菌通过感染胎盘，引起绒毛膜羊膜炎的发生，从而导致流产、宫内感染、胎死宫内及新生儿死亡率增加。

妊娠合并肺结核属于高危妊娠的一种，发生率为5%～7%。

近年来在发达国家已较少，但在发展中国家却并非罕见。

我院于2012年共收治2名妊娠合并肺结核患者。

现将护理该类孕产妇的体会报告如下。

1 临床资料：病例1，孕妇于2012年7月在天津海河医院确诊为活动性肺结核，孕38+1周时以妊娠合并肺结核、FGR收入我院产科，入院后给予能量支持、促胎肺成熟及抗痨治疗，3天后行剖宫产术，新生儿体重2440g，产妇于产后5天出院转入专科医院继续抗结核治疗；病例2，孕妇孕7+月，19/11于武汉市救治中心确诊为“左侧继发性肺结核”后要求终止妊娠而收入我院产科，行引产术后3天出院转入专科医院继续抗痨治疗。

2 妊娠对肺结核的影响：2.1 负面影响：妊娠后机体的负担加重，使机体免疫力降低，对肺结核的抵抗力减弱；孕妇在确诊患病后，由于害怕药物对胎儿的影响或停药，都使结核病情得不到控制而扩展。

2.2 正面影响：妊娠期增大的子宫及上升的膈肌对肺产生类似于人工气腹的治疗作用而使结核空洞闭合[2]；妊娠期机体新陈代谢的增加，营养物质的丰富供应均有利于结核病灶的修复。

3 妇幼保健3.1 加强产前保健：凡是病情允许妊娠者，抗结核治疗和孕期保健必须同时进行。

多数患者在孕前已经明确诊断而及时治疗，预后一般良好。

对严重患者应在结核病院或家中对她们进行孕期保健检查。

必要时增加产检次数，严密观察病情的发展。

3.2 终止妊娠：母亲为播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者，孕6～8周内可行人工流产术，孕中期时可行引产术后，经治疗病情稳定后再妊娠。

贵州医药 ２００８年 １月第 ３２卷第 １期
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１ 临床 资 料 １．１ 一般资料 ６Ｏ例患者为 １９９８年至 ２００６年入住我 院成 人患者 ，其 中男性 ２６例 ，女性 ３４例 ，男 ：女 为 １：１．３１。发 病年龄 １８￣７５岁 ，平均 年龄 ３５．８岁 ，青 年组 （１８￣３９岁）４０ 例 ，中年组 （４０￣５９岁 ）１０例 ，老年组 （≥６Ｏ岁 ）１０例 。女性 患者妊娠期发病 ２例 ，分娩后发病 ４例 。 １．２ 主 要症 状 体 征 均 有 不 同 程 度 的发 热 ，其 中 ２１例 （３５ ）以高热起 病 ，热型为 不规 则热 或弛 张热 。咳嗽 ４３例 （７２ ），多 以轻咳 、干 咳为 主，咳痰 ２８例 （４７ ），多 为咳少 量 白粘痰 ，仅有 ２例咳少 量黄粘痰 ；胸痛 １Ｏ例 （１７ ）；呼吸 困 难 ９例（１５ ）Ｉ纳差 ４１例 （６８ ）Ｉ乏 力 ３６例 （６ｏ ）Ｉ头痛 ３Ｏ 例（５０ ）；盗汗 ３６例 （４３ ）；消瘦 ２２例 （３７ ）。恶心 １６例 （２７ ）；呕 吐 １３例（２２ ）Ｉ伴 有意识 障碍 者 ８例 （１３ ）。体 查肺部 有异常体征者 ３５例 （５８ ），其 中呼吸 音粗 者 １６例 ； 呼吸音减低 者 ５例 Ｉ闻及少量湿Ｉ罗音者 １４例 （其 中伴少量 干 Ｉ罗音者 ３例 ）；有胸 腔积液 体征者 １４例 （２３ ）；脑膜刺 激征 ２５例（４２ ）；周 围淋 巴结增 大者 ４例 （７ ）；肝 肿 大者 ７例 （１２ ）；脾肿大者 ３例（５ ）。 １．３ 辅助检查 １．３．１ 血常规 血常规 三系减低者 ３例 ，二 系减低 者 ３例 。 静 脉血 白细胞 总数 （１．９－－－－１７）×１０。／Ｌ，正 常者 ３３例（５５ ）， 增高者 １８例（３０ ），减低者 ９例 （１５ ）。中性粒细胞 （５０ ～ ９５ ），增 高 者 ３４例 （３４／５１，６７ ），正 常 １７例 （１７／５１， ３３ ）。淋巴细胞（Ｏ．３ ～５Ｏ ），减低 ３１例 （３１／５１，６１ ）， 正常 １８例 （１８／５１，３５ ），增高 者 ３例 （３／５１，６ ）。血 红蛋 白（５ｏ￣１５３）ｇ／Ｌ，减少 ３Ｏ例 （３０／５２，５８ ），其 中轻度贫血者 １６例 ，中度贫血者 ９例 ，重 度贫血者 ５例 ，为正细胞正色素性 贫血或小细胞低 色素性贫血 。 １．３．２ 肝功能 抗结 核治疗 前查 肝功 能 （除外 有病 毒性肝

妊娠合并肺结核病人的护理查房时间：20GG年11月18日地点：内儿楼八楼参加人员：全院护理人员主持人：黎燕青主讲人：曾艳（产科助产士）汇报病史：柳龙儿，女，40岁。

因反复咳嗽、咳痰1+月、咯血1+天。

孕39w,孕2产1，经产妇胎心音140次/分，规律，无宫缩，查宫口未开，先露－2.5cm。

于20GG-11-11以“咯血待诊，肺结核？孕39wG2P1LOA待产。

”收入我科. 【肺结核对妊娠的影响】肺结核病人除非同时伴有生殖器结核，一般不影响受孕。

肺结核孕妇由于发热、缺氧及营养不良，使流产及早产发生率增加，亦可引起胎儿官内发育迟缓。

若孕妇发急性粟粒性肺结核，结核菌可经血行播散，形成胎盘结核。

但病变多存在于蜕膜层，结核菌破坏绒毛，进入胎体，传染胎儿，引起先天性结核病者极为少见。

一般认为，新生儿结核病，多数是由于与母亲接触传染而来。

【妊娠对肺结核的影响】关于妊娠对肺结核有无影响，仍有不同看法。

有些作者认为妊娠对肺结核有害，甚至静止性肺结核在妊娠影响下，可能复发或病情加重。

其理由是：妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，影响孕妇的进食与营养；妊娠期全身脏器的负担加重，能量消耗增加；产时的体力消耗，产后腹压骤然减低和膈肌下降等，可使静止期肺结核变为活动型；哺育婴儿不仅损失营养，而且消耗体力。

这些均可对肺结核孕妇产生不利的影响。

但另有一部分学者却认为，妊娠对肺结核有利。

认为妊娠期新陈代谢增加，营养物质的吸收加快，随着宫体的增大，膈肌上升，有利于结核病灶的稳定和修复。

我们认为以上两种意见，实际上是一个问题的两个方面，在当今的医疗条件下，只要注意克服不利因素，诊断及时，抗痨治疗适当，产科处理正确，一般来说，妊娠对肺结核无明显影响。

但对于病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果。

[护理评估]（一）健康史1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史家中无类似的病人，幼时接种过卡介苗，有外出打工史。

医学信 息
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Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
临床 集锦
《 庄子》 中明确提出了“ 无知 、 欲、 无 无为 ” 的返璞归真思 想。希 望老年人能 一 ６． ７４ 活出 自己的一片天地， 能真正做到无 知、 欲、 无 无为无求来达到 自我保健、 养 ［ ］ 王 文 志， 向华 ， 《中国慢 性 病预 防 与控 制＞ １９ ， （ ） ２ ８ ２ 方 等 ，９ ７ ５ ６ ：６ 身的 目的， 让夕 阳更红。 一 ７． ２７ 《 实用 中医心血管病学》 一版． 第 科学技术文献
文章编号： ０ １５ （０ ０ 一 ０— ８４— ２ １ ６— ９９ ２ １ ） １ ２ ５ ０ ０
病人 的感受来设定 ， １次／日，０ 算为一个疗程。 １ｄ １３ 疗效评价 ： ． 痊愈 ： 患者在进行针灸治疗后疼痛消失 ， 随访 ３个月内 没 有 复 发 的 患者 ； 效 ： 者 在 进 行 针灸 治 疗 后 患 者 的 偏 头 痛 有 明 显 改 善 ， 有 患 偏 头 痛 的 发 作次 数 也 相应 的减 少 ， 访 ３个 月 内患 者 只是 发 作 几 次 ； 效 ： 随 无 患 者 经 针 灸 治疗 后 ， 头痛 没 有 改 善 。 偏
所有患者经一个疗程针灸治疗后 ， 痊愈的患者 ４ 例患者 ， ８ ； Ｏ 占５ ％ 有效 的患者 ２ ５例患者 ， ８ ； 占３ ％ 无效 的患者 ３例患者， ％。痊愈加有效设为 占４ 总有 效 率 ， 总有 效 率 是 ９ ％ 。 则 ６
３ 病 例 报 告 ． 患者 ， ４ 女 ６岁 ， ２０ 于 ０８年 １ １月 ６日来笔 者所 在医 院 就诊 。整 个 头 部 疼