全身皮肤结核一例
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一例接种卡介苗后导致皮肤结核的病例报告
中国初级卫生保健2021年6月第35卷第6期(总第426期)一例接种卡介苗后导致皮肤结核的病例报告刘珍珠①高晓宾①田海珍①摘要目的：调查某病例接种卡介苗后发生皮肤结核等疾病与注射疫苗之间的关联性。
方法：开展个案调查，收集疫苗受种方、接种单位、疫苗生产企业等相关资料，组织开展疑似预防接种反应调查，形成调查诊断报告。
结果：患儿接种卡介苗后4月余，接种部位出现破溃、不愈合现象，并逐渐加重，检查显示IgE轻度升高，基因结果提示STAT3基因突变，超声示同侧腋下淋巴结肿大，局部组织分泌物可见抗酸杆菌阳性，给予抗结核药物治疗。
预防接种过程符合操作规程，疫苗质量合格。
结论：接种BCG后发生的皮肤结核等疾病与注射卡介苗有关，属于预防接种异常反应。
关键词卡介苗疑似预防接种异常反应皮肤结核高IgE综合征doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.06.0019中图分类号R186文献标识码B文章编号001-568X(2021)06-0065-03A Cass Report of Skin Tuberculosis after BCG Vaccination/LIU Zhen-zhu，GAO Xiao-bin，TIAN Has-zhen//Chiness Primary Heelti Care2000,39(6):65-67Abstrcci OBJECTIVE To investigate t he association between immunization with Bacille Calmette Guerin(BCG)and skin tuberculosis with othec diseases.METHODS A case investigation was carriet oni te culleui the releveni date of recipieni，incculation unit,veccine manufacturers a nd other information.Investination and diaanosis were carrieC out about immunizationaanormal reaction(Adverse events followinf immunization，AEFI)，and the investiaaUon diaanosis was formel.RESULTS More than4months after the c hil was incculaten with BCG vaccine，the incculaUon site appearee ulceration，non-union，and nraduany worseeee. The examination showee thai a slight increase of IgE.The aenetic resuCs segaestee STAT3aeee mutation.Ultrasonnd showee ipsimt-eraC nxillare lympp none enmrcemen-,I occ C U ssuc secretions were positive foe acin-fast Oacilly AnU-tu0erculosis druus were aivee. The vaccination process(3011^0x0with the one r ati i ic proceXurcs ann the vaccine quality was qualifiee.CONCLUSIONS Kin111-61'^10-sis with othee diseases thai occurreX after BCG veccination were re l ateX te BCG injection，which was an rare at v erse reaction.Kee words Oacillcs calmettc-auerin(BCG)，aCverse event Sollowine immunization(AEFI)，shm tuUerculosis,hypee-ie syn-dromc(HIES)First—autioc*s address SSiPci District Disease Controi ann Prevention Centve，Qinedao，SSandona，266011，China卡介苗又称结核菌苗，人体接种后，使机体产生对结核病的特异性免疫力，是目前唯一的抗结核病疫苗。
瘰疬性皮肤结核1例
19 0
临床皮肤科 杂 志
2009
年
38
卷第
3
期
J C l in De
r m a
to
l
，
Ma
r c
h 2009
，
V0 138
．
，
No 3
．
与
RDE B
中 由 于 基 因 突变 位 点 与 突变方 式 不 同 因 此 产 生 的临
，
床症 状 也 不 尽 相 同㈣
，
。
RDEB
的 症 状 更 严 重 并发指 骨 萎 缩 形成
，
4 l ℃
。
，
曾在 当地 医 院诊 断 为 成 人 斯 蒂 尔 病
、
”
，
予
色 基 底 可 见 黄 白色脓 性 分 泌 物 (图 胞
0 039
．
18 1
，
有 触痛
．
。
抗感染治疗 无 效 亦 曾予 甲泼 尼 龙 甲 氨蝶 呤 环 磷 酰胺 ( 具 体 剂
、
实 验 室 及 辅 助 检 查 ：血 常 规 中 白细 胞
，
一
过性红斑 伴
，
清 的斑 块 质 地 偏 硬 稍 高 出皮 面 表 面 皮 肤 呈 暗 紫 红 色 皮 温
．
发 热 关 节痛 近
年 躯 干 出现 斑 块
7
个月 于
，
2007
年
10
月
15
稍高 其上 有
，
3
处 浅溃疡 其 中
，
一
处 覆 灰 褐 色 厚 痴 (图
一
1A ) 斑 块
，
日至 第 三 军 医 大学 西 南 医 院皮肤科 就诊 患 者 于 2 0 0 6 年 5 月 开
临床皮肤科 杂 志
2009
年
38
卷第
3
期
J C l in De
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to
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，
Ma
r c
h 2009
，
V0 138
．
，
No 3
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RDE B
中 由 于 基 因 突变 位 点 与 突变方 式 不 同 因 此 产 生 的临
，
床症 状 也 不 尽 相 同㈣
，
。
RDEB
的 症 状 更 严 重 并发指 骨 萎 缩 形成
，
4 l ℃
。
，
曾在 当地 医 院诊 断 为 成 人 斯 蒂 尔 病
、
”
，
予
色 基 底 可 见 黄 白色脓 性 分 泌 物 (图 胞
0 039
．
18 1
，
有 触痛
．
。
抗感染治疗 无 效 亦 曾予 甲泼 尼 龙 甲 氨蝶 呤 环 磷 酰胺 ( 具 体 剂
、
实 验 室 及 辅 助 检 查 ：血 常 规 中 白细 胞
，
一
过性红斑 伴
，
清 的斑 块 质 地 偏 硬 稍 高 出皮 面 表 面 皮 肤 呈 暗 紫 红 色 皮 温
．
发 热 关 节痛 近
年 躯 干 出现 斑 块
7
个月 于
，
2007
年
10
月
15
稍高 其上 有
，
3
处 浅溃疡 其 中
，
一
处 覆 灰 褐 色 厚 痴 (图
一
1A ) 斑 块
，
日至 第 三 军 医 大学 西 南 医 院皮肤科 就诊 患 者 于 2 0 0 6 年 5 月 开
皮肤结核误诊1例分析
联合 、 规则的抗结核 治疗 ， 以免病情 复发 。因此 ， 对 于逐 渐 变
大 的皮肤包块 ， 提高警惕 ， 早 期软组 织活检 可 以明确诊 断 ， 全 面系统检查可 以避 免漏诊 、 误诊 。同时加强 皮肤科 医生 继续 教育培训 ， 进 一步提高对皮肤结核病症 的认识 ， 是减少和避免
门诊 以“ 左上肢肿块性质侍查 ” 收入 院 。发病 以来 ， 无 明显 咳 嗽、 盗 汗及 消瘦 、 乏力 现象 ， 饮食 、 二便正常 。既往无结核 患者 接触史和结核病史 。体格检查 ： 神清 ， 精神 尚可 ， 双肺 呼 吸音
清， 未 闻及 干 、 湿 性 罗音 。 心 界 不 大 ， ８ Ｏ次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 律整 ， 未 闻 及 病 理 性 杂 音 。腹 平 软 ， 肝 睥 肋 下 未 触 及 。 全 腹 无 压 痛 及 反 跳
步认识 ， 在作 出诊断前 ， 详 细询 问诊疗史 ， 有无 结核病 史及
结核患者接触史 ． 可 疑 时 及 时 做 组 织 病 理 检 查 。虽 然 ， 只 有 约 ５ ０ ％ 的患 者 组 织 病 理 上 可 以 看 到 结 核 中干 酪 样 坏 死 ， 抗 酸 染
详， 病 情未缓 解 。前 来我 院 门诊 就 诊 ， Ｂ超 提 示 ： 囊 性 肿块 。
一
患者 女 ， ８ ０岁 ， 因左 上肢结节 ６个月 ， 伴胀 痛 １ ０天入 院。 患者 于 ６个月前 无明显诱 因下 ， 发现左手 背两个 如龙 眼大小 的结节 ， 无疼痛及瘙痒 ， 局 部皮肤 无溃疡 ， 未 曾处 理。并在 同 侧前臂陆续 出现呈 线状 排列的皮色结节 。近 １ ０天来 ， 整个 手 背及前臂 出现胀 痛 ， 已在 当地 常规抗炎 治疗 ７天 ， 具体用 药不
1例皮肤结核致窦道患者的护理
・个案护理・1例皮肤结核致窦道患者的护理李广翠N u rsing C are for One C ase with Sinus I nduced by Skin T ub erculosis ∥L I Guangcui摘要:对1例皮肤结核致窦道患者给予抗结核治疗和对症处理,在做好结核病常规护理的基础上,加强窦道护理,包括严密观察、规范换药、详细健康教育、疼痛护理、心理护理和出院指导,患者住院30d 临床症状改善、窦道愈合出院。
关键词:皮肤结核; 窦道; 护理中图分类号:R473.5;R529.4 文献标识码:B 文章编号:100124152(2008)1720071202作者单位:中国人民解放军第175医院肺科(福建漳州,363000)李广翠(19822),女,大专,护士收稿:2008201211;修回:2008204214 我科于2007年6月20日收治1例皮肤结核大面积溃疡致多处窦道患者,经过规则积极的治疗和精心的护理,临床症状改善,窦道愈合出院,现将护理报告如下。
1 病例简介男,30岁,农民。
因颈胸部大面积皮肤破溃并出现多个窦道收住入院。
患者主诉有结核病史6年,曾在防疫站不规则治疗。
去年5月左颈部出现结节,随之破溃,曾在外院行中药外敷治疗,效果不佳,破溃面扩大至胸部。
入院时痛苦病容,消瘦体质,破溃面约10cm ×20cm ,有脓性分泌物覆盖,并出现多个窦道,最深窦道约1cm ,有黄白色分泌物渗出。
胸部X 线摄片示:血行播散型肺结核;窦道分泌物涂片结核菌(7);PPD 试验强阳性。
予规则HREZ 抗结核、头孢类抗感染、颅痛定镇痛、适量给予白蛋白及窦道处换药等处理,住院30d 临床症状改善,窦道愈合出院。
2 护理2.1 一般护理 嘱患者去枕平卧,头偏向右侧,以利于左颈部和胸部的引流和敷料的平整。
观察窦道周围有无红、肿、热、痛等炎症反应,发现异常及时报告医生。
准确记录分泌物的颜色、气味,根据引流条的浸润情况估算引流量,指导换药。
以皮肤病表现的4例结核病分析
直径 １ ２ ｍ 大小不 等 的皮 下 硬结 ， 活动度 ， Ｏ～ ５ｍ 无 表面 略红
核； ２原发 型肺 结核不除外 。经用 ２ ３ ３ ３ ２ ３４－ Ｌ Ｈ Ｒ Ｚ Ｌ ￥ ／ １ ２方案 Ｉ ３ 化疗 ， 两周后病情得 到控制 ， 肤溃烂 面分泌 物减 少 ， 缘红 皮 周 色炎性 反应带消失 ， 脓包桔 萎结痂 。两个 月后皮 肤溃烂 面愈 合， 全身 中毒症状 消失 ， 一般情 况 明显 好转 。实验 室检查 ： 血
肿， 压之 无 痛 ， 时瘙 痒。皮 肤 医院转 来 做 Ｐ Ｄ试 验 ：０× 有 Ｐ ３ ４ｍ ０ ｍ。胸部 ｘ光片正常 ， 其它常规检查无异常发现 。此类相 同表 现的病人 曾遇到过一例 。抗结核治疗后痊愈 。
“ 帮扶贫 困病 人” 活动 ， 每年 利 用 以纪念 罗 伯 特 ・ 霍 ３ ２ 柯 ．４ “ 世界防治结核 病 日” 的活动 ， 院为贫 困肺 结核 病人 捐 款 ， 全 帮助他们 渡过治疗难关 ， 约 １０多例肺 结核 病人 提供 全额 共 ０
临床肺科杂志 ２ １ 年 ８ ０１ 月
第 ｌ 卷第 ８ ６ 期
１７ ２７
以皮 肤病 表 现 的 ４例 结核 因左颊部及双下肢皮肤 溃烂 ６个 ： 男 ４岁 月 ２０ ０ ８年 ５月来就诊 。６个 月前 患 者无诱 因出 现左颊 部及 双下肢皮肤溃烂 ， 当地 医院用青 霉素 肌 肉注射和局 部外敷 在 药间断治疗 ６月余未见好转 ， 日患者 出现发热 、 近 体温波动在 ３ ７—３ ％ 之间 ， ８ 以午后 为 著 ， 伴盗 汗 、 力、 乏 消瘦 。无 咳痰症 状 。患者有 与 涂 阳肺 结 核 病 人 密 切 接 触 史 。查 体 ： 温 体 ３ ． ￣ 发育 正 常 ， ７ ８Ｃ， 营养 差 ， 性病 容 ， 慢 全身 浅 表淋 巴结 未触 及 。左颊部 可见一个 ３ ６ｅ ５ｅ ． ｍ× ｍ大小 的皮 肤溃烂 面 ， 中央 凹陷 ， 周边 略高出皮肤 ， 溃烂 面有灰 黄色分 泌物 ， 间有粉 红 色 肉芽组 织生长 ， 溃烂周 缘有红色炎性反应带 ， 右面颧部可见一 个 ０ ３ｅ ０ ５ｅ ． ｍ× ． ｍ皮肤 溃疡 ， 表面覆盖有 灰 白色分 泌物 。臀 部及 双下肢胫前皮肤可 见散 在 的黄豆大小 的浅灰 黄色 脓包 ，
核； ２原发 型肺 结核不除外 。经用 ２ ３ ３ ３ ２ ３４－ Ｌ Ｈ Ｒ Ｚ Ｌ ￥ ／ １ ２方案 Ｉ ３ 化疗 ， 两周后病情得 到控制 ， 肤溃烂 面分泌 物减 少 ， 缘红 皮 周 色炎性 反应带消失 ， 脓包桔 萎结痂 。两个 月后皮 肤溃烂 面愈 合， 全身 中毒症状 消失 ， 一般情 况 明显 好转 。实验 室检查 ： 血
肿， 压之 无 痛 ， 时瘙 痒。皮 肤 医院转 来 做 Ｐ Ｄ试 验 ：０× 有 Ｐ ３ ４ｍ ０ ｍ。胸部 ｘ光片正常 ， 其它常规检查无异常发现 。此类相 同表 现的病人 曾遇到过一例 。抗结核治疗后痊愈 。
“ 帮扶贫 困病 人” 活动 ， 每年 利 用 以纪念 罗 伯 特 ・ 霍 ３ ２ 柯 ．４ “ 世界防治结核 病 日” 的活动 ， 院为贫 困肺 结核 病人 捐 款 ， 全 帮助他们 渡过治疗难关 ， 约 １０多例肺 结核 病人 提供 全额 共 ０
临床肺科杂志 ２ １ 年 ８ ０１ 月
第 ｌ 卷第 ８ ６ 期
１７ ２７
以皮 肤病 表 现 的 ４例 结核 因左颊部及双下肢皮肤 溃烂 ６个 ： 男 ４岁 月 ２０ ０ ８年 ５月来就诊 。６个 月前 患 者无诱 因出 现左颊 部及 双下肢皮肤溃烂 ， 当地 医院用青 霉素 肌 肉注射和局 部外敷 在 药间断治疗 ６月余未见好转 ， 日患者 出现发热 、 近 体温波动在 ３ ７—３ ％ 之间 ， ８ 以午后 为 著 ， 伴盗 汗 、 力、 乏 消瘦 。无 咳痰症 状 。患者有 与 涂 阳肺 结 核 病 人 密 切 接 触 史 。查 体 ： 温 体 ３ ． ￣ 发育 正 常 ， ７ ８Ｃ， 营养 差 ， 性病 容 ， 慢 全身 浅 表淋 巴结 未触 及 。左颊部 可见一个 ３ ６ｅ ５ｅ ． ｍ× ｍ大小 的皮 肤溃烂 面 ， 中央 凹陷 ， 周边 略高出皮肤 ， 溃烂 面有灰 黄色分 泌物 ， 间有粉 红 色 肉芽组 织生长 ， 溃烂周 缘有红色炎性反应带 ， 右面颧部可见一 个 ０ ３ｅ ０ ５ｅ ． ｍ× ． ｍ皮肤 溃疡 ， 表面覆盖有 灰 白色分 泌物 。臀 部及 双下肢胫前皮肤可 见散 在 的黄豆大小 的浅灰 黄色 脓包 ，
皮肤科病历举例
皮肤科病历举例入院记录仇天柱。
男性32岁，汉族，上海市人，上海羊毛衫五厂职工，现住上海市共和路7弄12号，于1991年5月19日因全身出现痒性红色皮疹10天、发热3天，入院诊断。
患者于今年4月11日因肺结核用链霉素、利福平治疗近一个月，5月9日躯干、四肢出现粟粒至绿豆大红色斑丘疹。
胸背部皮诊互相融合成片，呈鲜红色，压之退色，双下肢较密集粟粒大小暗红色丘疹，压之不退色。
自觉微痒。
曾用扑尔敏及外用药（药名不详）疗效不明显。
5月10日因受凉后出现咳嗽，用青霉素、SMZ治疗。
5月15日面部出现红肿，不痛，微痒，同时伴有发热，39℃左右。
发热持续，未用退热药物，且面部红肿逐渐加重，于5月19日来我院门诊拟诊药物入院治疗。
发病以来大小便正常，发病前后未进食鱼、虾、蟹等，未接触柏油及生漆等。
幼年无麻诊、水痘、猩红热、流腮等急性传染病史。
否认伤寒、菌痢、肝炎病史。
1977年患肺结核至今未愈，否认咯血、气喘史。
患足癣、甲癣5年余至今未愈。
生于上海市，未到过外地。
无烟酒啫好。
23岁结婚，生一女，妻、女身体健康。
父母健在。
体格检查一般状况尚好，体温38.2℃，脉搏100/min，血压17.3/11.2kPa(130/84mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。
浅表淋巴结不肿大。
头颅无畸形，眼球运动良好，巩膜无黄染，耳鼻检查无异常发现，乳突部及鼻窦区无压痛，口唇暗紫色，牙齿无缺失，咽部不充血，双侧扁桃体不肿大。
颈软，两侧对称，无静脉恕张，气管居中，甲状腺不肿大，无结节及杂音。
无桶状胸，无胸壁静脉曲张。
两肺未闻及干，湿罗音，右上肺可闻及管型呼吸音，心率100/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音，A2＞P2。
腹壁无静脉曲张及蠕动波，腹软，全腹无压痛，肝下缘在肋缘下0.5cm质软，无压痛。
脾未触及。
肠鸣音存在。
肝门及外生殖器未见异常。
脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；四肢关节无红肿。
生理反射存在，未引出病理反射。
皮肤检查面颈部明显潮红、肿胀，以双侧上，下眼睑为重，以至眼裂缩小呈线状，局部皮肤温度增高，躯干、四肢可见密集、粟粒至绿豆大红色斑丘疹，呈麻疹样红斑表现，躯干部皮诊互相融合成片，压之退色。
慢性血行播散型肺结核并颈胸皮肤结核及肠结核1例
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临床 肺科 杂志
２０ ０８年 ７月 第 １ 第 ７期 ３卷
９１ ３
器助产 ， 以免体 力的消耗过度引起大咯血 、 窒息、 心衰 、 呼衰及
病灶 的扩散 。若病情不稳定 ， 胎儿成熟 ， 可选 择适 当时机及早 行剖 宫 产 终 止 妊 娠 ， 醉 均 行 硬 膜 外 麻 醉 为 妥 。产 后 予 麻 ＳＲ Ｈ Ｚ四联抗痨治疗 ， 同时增加营养 及积极 防治产 褥期感 染 ， 防止病情恶 化。 五、 做好育龄妇女 的结 核病 预防 、 健工作 尤 为重要 ， 保 加
枝 杆菌少量多次入血造 成肺部或其它脏器病变 ， 成人多继发于继发性肺结核基础上 ， 原发结核未得到控制 或控制不 好 ， 导致病灶 中的结 核菌进 入 肺动脉 系统导致 双肺 血行播 散性感 染 。进入肺 静脉后 ， 左 经 心、 体循 环可达到全身多脏 器结核病 灶… 。皮肤 结核发病 率 低 ， 占肺结核的 ０ ５ ， 只 ． ％ 该病 误诊 率极 高 ， 主要 因皮 肤结 核
有十分重要 的意义 ， 做到早诊断早治疗 ， 而降低孕产妇死亡 从
率。 参 考 文 献
１ 中华 医 学 会 结 核 病 学 分 会 ．肺 结 核 诊 断 和 治 疗 指 南 ． 中华 结 核 和 呼 吸 杂志 ，０ １２ （ ）７ ７ ． ２０ ，４ ２ ：０— ４
强婚前 、 孕前体检 ， 期保健 检查 ， 孕 本组 ２例 死亡 产妇 均未行
小便常规无异 常。Ｅ Ｒ７ ／ Ｓ ０ｍｍ Ｈ。乙肝两 对半 ： ＢＡ 、 Ｂ Ｈ ｓｇ Ｈ — ｃ ｂ阳性 。肝功 能 ： Ｌ ６ ８ｇ Ｌ 余正 常。Ｐ Ｄ试 验 （一） Ａ Ａ Ｂ ２ ． ／ ， Ｐ 。 痰及皮肤脓 液抗 酸 染色 ４＋。痰 及胸 液 培养 为 结核 分枝 杆 菌， 药物试验结果对 Ｒ Ｐ耐药 。经异烟肼注射液 ６０ｍ Ｆ ０ ｇ１ ／日 换药 ， Ｒ Ｚ抗 结 核 （ ３０ ｍ ／日， Ｐ ６０ ｍ ／日， Ｈ Ｅ Ｈ： ０ ｇ １ Ｒ Ｔ： ０ ｇ １ Ｅ ＭＢ：５ ｇ１ ７０ ｍ ／日， Ｚ ５ ０ｍ ／日） 加替 沙星抗 炎 ， 充 Ｐ Ａ：０ ｇ３ ， 补 人血 白蛋 白、 氨基 酸、 脂肪乳等 ， ２周后 未再 发热 ， 局部 皮肤 溃 疡渗液减少 ， 腹痛 消失。２ ０ ０ ７年 ７月 ９日出现右 胸痛 、 气喘 ， 胸 ｘ片提示 右侧 自发性 气胸 ， 右侧胸腔 闭式引 流排气后 气 予 喘减轻 ， 右肺 复张 ， 管。抗 结核 １ 月后 窦道 闭合 ， 拔 个 复查 肝 功能正常 ， 情 好转 出 院。出 院后 继 续按 ２ Ｒ Ｚ ４—６ Ｒ 病 Ｈ Ｅ／ Ｈ Ｅ 抗结核治疗 ， 皮肤 结核创面继续 每天换药 （ 伏、 烟肼 注射 碘 异 液 ４０ ｍ ） 门诊或电话随访 。３个 月后 颈、 ０ ｇ ， 胸皮肤结痂痊愈 。 摄胸 ｘ片双肺 病 灶 吸 收好 转。最后 诊 断 ： 双上 继 发 型肺 结 核、 慢性血行播散型肺结核 、 颈胸皮 肤结核 痰或脓 液涂 （＋）
临床 肺科 杂志
２０ ０８年 ７月 第 １ 第 ７期 ３卷
９１ ３
器助产 ， 以免体 力的消耗过度引起大咯血 、 窒息、 心衰 、 呼衰及
病灶 的扩散 。若病情不稳定 ， 胎儿成熟 ， 可选 择适 当时机及早 行剖 宫 产 终 止 妊 娠 ， 醉 均 行 硬 膜 外 麻 醉 为 妥 。产 后 予 麻 ＳＲ Ｈ Ｚ四联抗痨治疗 ， 同时增加营养 及积极 防治产 褥期感 染 ， 防止病情恶 化。 五、 做好育龄妇女 的结 核病 预防 、 健工作 尤 为重要 ， 保 加
枝 杆菌少量多次入血造 成肺部或其它脏器病变 ， 成人多继发于继发性肺结核基础上 ， 原发结核未得到控制 或控制不 好 ， 导致病灶 中的结 核菌进 入 肺动脉 系统导致 双肺 血行播 散性感 染 。进入肺 静脉后 ， 左 经 心、 体循 环可达到全身多脏 器结核病 灶… 。皮肤 结核发病 率 低 ， 占肺结核的 ０ ５ ， 只 ． ％ 该病 误诊 率极 高 ， 主要 因皮 肤结 核
有十分重要 的意义 ， 做到早诊断早治疗 ， 而降低孕产妇死亡 从
率。 参 考 文 献
１ 中华 医 学 会 结 核 病 学 分 会 ．肺 结 核 诊 断 和 治 疗 指 南 ． 中华 结 核 和 呼 吸 杂志 ，０ １２ （ ）７ ７ ． ２０ ，４ ２ ：０— ４
强婚前 、 孕前体检 ， 期保健 检查 ， 孕 本组 ２例 死亡 产妇 均未行
小便常规无异 常。Ｅ Ｒ７ ／ Ｓ ０ｍｍ Ｈ。乙肝两 对半 ： ＢＡ 、 Ｂ Ｈ ｓｇ Ｈ — ｃ ｂ阳性 。肝功 能 ： Ｌ ６ ８ｇ Ｌ 余正 常。Ｐ Ｄ试 验 （一） Ａ Ａ Ｂ ２ ． ／ ， Ｐ 。 痰及皮肤脓 液抗 酸 染色 ４＋。痰 及胸 液 培养 为 结核 分枝 杆 菌， 药物试验结果对 Ｒ Ｐ耐药 。经异烟肼注射液 ６０ｍ Ｆ ０ ｇ１ ／日 换药 ， Ｒ Ｚ抗 结 核 （ ３０ ｍ ／日， Ｐ ６０ ｍ ／日， Ｈ Ｅ Ｈ： ０ ｇ １ Ｒ Ｔ： ０ ｇ １ Ｅ ＭＢ：５ ｇ１ ７０ ｍ ／日， Ｚ ５ ０ｍ ／日） 加替 沙星抗 炎 ， 充 Ｐ Ａ：０ ｇ３ ， 补 人血 白蛋 白、 氨基 酸、 脂肪乳等 ， ２周后 未再 发热 ， 局部 皮肤 溃 疡渗液减少 ， 腹痛 消失。２ ０ ０ ７年 ７月 ９日出现右 胸痛 、 气喘 ， 胸 ｘ片提示 右侧 自发性 气胸 ， 右侧胸腔 闭式引 流排气后 气 予 喘减轻 ， 右肺 复张 ， 管。抗 结核 １ 月后 窦道 闭合 ， 拔 个 复查 肝 功能正常 ， 情 好转 出 院。出 院后 继 续按 ２ Ｒ Ｚ ４—６ Ｒ 病 Ｈ Ｅ／ Ｈ Ｅ 抗结核治疗 ， 皮肤 结核创面继续 每天换药 （ 伏、 烟肼 注射 碘 异 液 ４０ ｍ ） 门诊或电话随访 。３个 月后 颈、 ０ ｇ ， 胸皮肤结痂痊愈 。 摄胸 ｘ片双肺 病 灶 吸 收好 转。最后 诊 断 ： 双上 继 发 型肺 结 核、 慢性血行播散型肺结核 、 颈胸皮 肤结核 痰或脓 液涂 （＋）
巨大疣状皮肤结核1例报告
疣状皮肤结核临床上较常见 ， 巨大疣状皮肤结 但 核则 不 多见 。２０ ０２年 ８月 ８日 ， 院 曾 收治 １例 巨大 本 疣状 皮 肤 结 核 ， 抗 结 核 药 物 、 红 霉 素 联 合 中药 治 经 罗 疗， 疗效显著 ， 报道如下 ：
常 。Ｐ Ｄ（ Ｐ 纯蛋 白衍 生物 ） 验强 阳性 。取皮 损 处 鳞 屑 试 镜 检 ， 发 现真 菌 菌 丝及 孢 子 。取 破 溃 处 分 泌 物 培 养 未
巨大 疣 状 皮肤 结 核 １例 报 告
刘汉平 ， 宁， 白 黄晓霞
（ 陕西省汉 中市 中心 医院， 汉中
中图 分 类 号 ： ９ ６ Ｒ ８ 文 献标 识 码 ： Ａ
７３０ ） ２０ ０
文 章 编 号 ：０ ６５ ８ （０ ８ ０ － ５ －２ １０ －６ ７ ２ ０ ）４０ ００ ０
淡， 结节缩小 ， 脓性分泌物减少。嘱停服 罗红霉素 ， 其 他 药物 继续 内服 、 外用 ３个 月 。第 ５个 月复 诊 ， 损结 皮 节 均 吸收 ， 色 呈 淡 红 相 间 ， 皮 轻 度 萎 缩 。复查 肝 、 肤 表 肾功能 均无 异 常 。嘱 继续 口服异 烟 肼 、 福平 巩 固治 利 疗 ２个 月。
径 主要是 结 核 分 枝 杆 菌 经 皮 肤 外 伤 处 侵 入 皮 肤 而 发 病， 多单 侧发 于手 背 、 背 、 臂 、 部 及 臀部 。发 于 双 指 前 踝 臀并 累及 股部 形成 巨大 疣状 皮肤 结核 较 少见 。本 病 在 西方 国家 和非 洲 罕 见 ， 在香 港 地 区和 越 南 是 最 常见 但 的皮 肤结 核类 型 … 。本例 患者 病程 达 １ 之久 ， ５年 但无 结 核病史 ， 测 是局 部 外 伤 后 感 染 结 核 杆 菌所 致 。 由 推 于治疗一 直延 误 ， 皮损 扩 散 于 双 臀 及 股 内侧 。对 皮 而
多次误诊为结节病的结核病1例
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实 用医学 杂志 ２ｏ 第 ２ ０ ８年 ４卷 第 ２期
３７ ２
变仅波及 皮肤层 ，早期无 明显 包块 而被 确 。 ２患 者 在 颈 部 、 干 、 例 躯 四肢及 腋 部有 ［ ］ 詹敏 ， ３ 黄辉． 皮肤神经纤维病的临床特点 忽视 ． 期表现 为局部皮 肤色 素沉着 ． 早 呈 较多散在斑点或斑片 ．十多块 斑直径在 ５ 蓝褐色 ， 明显包块 ， 无 临床上常误诊 为胎 ｍ ×５ｍｍ ～２ｃ ×４ｃ 最 大 一 块 斑 片 ｍ ｍ ｍ．
国立 卫 生 研 究 院 的 Ｎ Ｆ诊 断 标 准 ［］ 包 １为 １
Ｉ型 。
１９ ， （ ） １５ ９ ９ １ ３ ：７ ．
皮肤 Ｎ Ｆ的 治 疗 以 手 术 为 主 ．手 术 ［ ］ 杨清平 ， ６ 吴宁 ， 曾义． 皮肤 神经纤维 瘤病 时尽量 沿 色素 沉着 区进行 切 除 ， 则可 以 ９例 ［］ 四川肿瘤防治 ，２ ０ ， １ ：． Ｊ． ００ （）８ 括 以下 ７条 中有任何 ２条 即可诊 断 ： １ （） 减 少复 发 。肿 瘤较 大 需 １ 次完 成 者 ， 可 ［ ］ 王辉 ， ７ 张成志 ， 祥恩． 石 伴皮 肤神经纤 维 体 检 发 现 ５个 直 径 ＞ ５ｍｍ 的 牛 奶 咖均 患有 该病 ， 部瘤 ［ ］ 郭坚． 其 弟 面 ２ 皮肤神 经纤维瘤 病恶变 １ ［ ］ 例 Ｊ． 体行 组织病 理检查 诊断 为 Ｎ ． Ｆ 故诊 断 明 临床皮肤科杂志 ，１ ９ ，７２ ：２— ２ ． ９ ８２ （ ） １２ １ ３
（ 稿 ：０ ７ ０ — ｏ 收 ２０ — ７ ３ ）
Ｎａ ｉ ｎ ｌ ｎ ｔ ｕ ｅ ｏ Ｈｅ ｌｈ ｔ ａ Ｉ ｓｉ ｔ ｓ ｆ ｏ ｔ ａ ｔ Ｃｏ ｓ ｎ ｕ ｎｅ ｓ ｓ
实 用医学 杂志 ２ｏ 第 ２ ０ ８年 ４卷 第 ２期
３７ ２
变仅波及 皮肤层 ，早期无 明显 包块 而被 确 。 ２患 者 在 颈 部 、 干 、 例 躯 四肢及 腋 部有 ［ ］ 詹敏 ， ３ 黄辉． 皮肤神经纤维病的临床特点 忽视 ． 期表现 为局部皮 肤色 素沉着 ． 早 呈 较多散在斑点或斑片 ．十多块 斑直径在 ５ 蓝褐色 ， 明显包块 ， 无 临床上常误诊 为胎 ｍ ×５ｍｍ ～２ｃ ×４ｃ 最 大 一 块 斑 片 ｍ ｍ ｍ．
国立 卫 生 研 究 院 的 Ｎ Ｆ诊 断 标 准 ［］ 包 １为 １
Ｉ型 。
１９ ， （ ） １５ ９ ９ １ ３ ：７ ．
皮肤 Ｎ Ｆ的 治 疗 以 手 术 为 主 ．手 术 ［ ］ 杨清平 ， ６ 吴宁 ， 曾义． 皮肤 神经纤维 瘤病 时尽量 沿 色素 沉着 区进行 切 除 ， 则可 以 ９例 ［］ 四川肿瘤防治 ，２ ０ ， １ ：． Ｊ． ００ （）８ 括 以下 ７条 中有任何 ２条 即可诊 断 ： １ （） 减 少复 发 。肿 瘤较 大 需 １ 次完 成 者 ， 可 ［ ］ 王辉 ， ７ 张成志 ， 祥恩． 石 伴皮 肤神经纤 维 体 检 发 现 ５个 直 径 ＞ ５ｍｍ 的 牛 奶 咖均 患有 该病 ， 部瘤 ［ ］ 郭坚． 其 弟 面 ２ 皮肤神 经纤维瘤 病恶变 １ ［ ］ 例 Ｊ． 体行 组织病 理检查 诊断 为 Ｎ ． Ｆ 故诊 断 明 临床皮肤科杂志 ，１ ９ ，７２ ：２— ２ ． ９ ８２ （ ） １２ １ ３
（ 稿 ：０ ７ ０ — ｏ 收 ２０ — ７ ３ ）
Ｎａ ｉ ｎ ｌ ｎ ｔ ｕ ｅ ｏ Ｈｅ ｌｈ ｔ ａ Ｉ ｓｉ ｔ ｓ ｆ ｏ ｔ ａ ｔ Ｃｏ ｓ ｎ ｕ ｎｅ ｓ ｓ
肺结核案例分析
肺结核案例分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的感染性疾病。
下面将对一位患有肺结核的患者进行案例分析。
患者是一名45岁的男性，有长期吸烟史。
2个月前开始出现咳嗽、咳痰、低热等症状，但一直没有在医院就诊。
最近，他的症状加重，咳嗽频繁，咳痰血丝，食欲减退并有体重下降。
体格检查发现患者营养状况较差，皮肤苍白，全身有轻度浅表淋巴结肿大。
肺部听诊发现左上肺有干、湿性啰音。
胸部X线片显示左上肺有片状阴影。
患者的症状和体征表明他可能患有肺结核。
肺结核的典型症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重下降。
患者的长期吸烟史也增加了他患上肺结核的风险。
肺结核感染后，结核分枝杆菌在肺内引起炎症反应，形成结节，破坏肺组织，并导致肺部的典型体征。
患者的胸部X线片显示了左上肺的阴影，进一步支持了肺结核的诊断。
片状阴影可能是结核肺部的结果，其特点包括片状、不规则阴影和毛糙边缘。
这种阴影是由结核分枝杆菌在肺内的炎症反应引起的。
此外，患者的体检还发现了淋巴结肿大，这可能是淋巴结结核的结果。
对于这位患者，应该进一步进行痰涂片检测和结核分枝杆菌培养，以确认肺结核的诊断。
痰涂片检测可以直接检测结核分枝杆菌在患者的痰中的存在，而结核分枝杆菌培养则可以培养并鉴定结核菌株的种类。
这些检测可以确定患者是否真正患有肺结核，并帮助选择最合适的治疗方案。
对于治疗肺结核的患者，通常会采用多种抗结核药物的联合治疗。
常见的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
患者应根据血液检查和抗结核药物对结核分枝杆菌的敏感性测试结果来确定治疗方案。
如果患者的肺结核已经出现并发症，例如空洞形成或血行播散，可能需要进行外科手术或其他治疗措施。
总之，肺结核是一种严重的感染性疾病，及时诊断和治疗对患者的康复至关重要。
对于一位45岁的男性患者，咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、体重下降等症状，结合胸部X线检查和体征，支持了肺结核的诊断。
接下来应进行痰涂片检测和结核分枝杆菌培养，确认诊断，并根据药敏结果确定最合适的治疗方案。
足部疣状皮肤结核1例
临 床 皮肤科 杂 志
200 8
年
37
卷第
12
期
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军 医 大 学 附 属 西 南 医 院皮 肤科
重庆
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关 【 键 词 】 结核 皮肤 疣状
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[中 图 分 类 号 ]
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[文 献 标 识 码 】
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皮肤科病历举例
之宇文皓月创作皮肤科病历举例入院记录仇天柱。
男性32岁，汉族，上海市人，上海羊毛衫五厂职工，现住上海市共和路7弄12号，于1991年5月19日因全身出现痒性红色皮疹10天、发热3天，入院诊断。
患者于今年4月11日因肺结核用链霉素、利福平治疗近一个月，5月9日躯干、四肢出现粟粒至绿豆大红色斑丘疹。
胸背部皮诊互相融合成片，呈鲜红色，压之退色，双下肢较密集粟粒大小暗红色丘疹，压之不退色。
自觉微痒。
曾用扑尔敏及外用药（药名不详）疗效不明显。
5月10日因受凉后出现咳嗽，用青霉素、SMZ治疗。
5月15日面部出现红肿，不痛，微痒，同时伴随发热，39℃左右。
发热持续，未用退热药物，且面部红肿逐渐加重，于5月19日来我院门诊拟诊药物入院治疗。
发病以来大小便正常，发病前后未进食鱼、虾、蟹等，未接触柏油及生漆等。
幼年无麻诊、水痘、猩红热、流腮等急性传染病史。
否认伤寒、菌痢、肝炎病史。
1977年患肺结核至今未愈，否认咯血、气喘史。
患足癣、甲癣5年余至今未愈。
生于上海市，未到过外地。
无烟酒啫好。
23岁结婚，生一女，妻、女身体健康。
父母健在。
体格检查一般状况尚好，体温38.2℃，脉搏100/min，血压17.3/11.2kPa(130/84mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。
浅表淋凑趣不肿大。
头颅无畸形，眼球运动良好，巩膜无黄染，耳鼻检查无异常发现，乳突部及鼻窦区无压痛，口唇暗紫色，牙齿无缺失，咽部不充血，双侧扁桃体不肿大。
颈软，两侧对称，无静脉恕张，气管居中，甲状腺不肿大，无结节及杂音。
无桶状胸，无胸壁静脉曲张。
两肺未闻及干，湿罗音，右上肺可闻及管型呼吸音，心率100/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音，A2＞P2。
腹壁无静脉曲张及蠕动波，腹软，全腹无压痛，肝下缘在肋缘下0.5cm质软，无压痛。
脾未触及。
肠鸣音存在。
肝门及外生殖器未见异常。
脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；四肢关节无红肿。
生理反射存在，未引出病理反射。
皮肤结核1例报告
皮肤结核1例报告
邵小华
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2013(034)011
【摘要】患者男性，45岁，阴囊局部痒，皮肤肿胀，渗出，曾经以湿疹治疗。
【总页数】1页(P1727-1727)
【作者】邵小华
【作者单位】230011,合肥市第二人民医院检验科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.支气管扩张合并肺结核及皮肤结核1例报告并文献复习
2.疣状皮肤结核1例报告
3.臀部、会阴区溃疡性皮肤结核1例报告
4.左小腿溃疡性皮肤结核1例报告
5.一例接种卡介苗后导致皮肤结核的病例报告
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
皮肤结核1例报告
皮肤结核1例报告摘要】皮肤结核较少见，在肺外结核中所占比例为1.5%，临床表现多样、不典型，极易误诊为其他皮肤病。
可通过组织病理学、结核杆菌检查、PPD试验、分子生物学检查、诊断性抗结核治疗等确定诊断。
【关键字】皮肤结核；临床表现；实验室检查[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0198-01皮肤结核（cutaneous tuberculosis）是由结核分枝杆菌直接侵犯皮肤或者由其它脏器结核灶内的结核分枝杆菌经血行或淋巴系统播散到皮肤组织所致的皮肤损害。
外源性结核分枝杆菌直接接种可造成皮损，见于结核性下疳、疣状皮肤结核，偶尔见于寻常狼疮。
内源性感染引起的皮肤结核包括瘰疬性皮肤结核、急性粟粒性结核、结核性树胶肿、腔口皮肤结核和寻常狼疮。
由于结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径、发病方式及机体免疫力不同，患者的临床表现各异。
且与有些皮肤病表现相似，极易误诊。
现将收治的一例皮肤结核报告如下。
1.病例【摘要】患者女，65岁，因“反复发热10+天，双下肢红肿6+天”于2018-11-07入。
10+天前，患者无明显诱因出现畏寒、发热，多以午后及夜间为主，自测体温约38°C，伴双下肢红肿，臀部及躯干、双侧肘关节均可触及多发大小不等硬结，不伴咳嗽咯痰，患者遂于2018-11-05于我科门诊就诊，行PPD试验提示强阳性，为进一步诊治入我科。
既往患者6+年前因反复发热，搜寻原因未果，予以HREZ方案诊断性抗结核治疗后好转规律治疗6月停药。
体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结无肿大，各系统查体未见明显异常。
皮肤查体：右手臂前臂行PPD试验处可见一约1.5×2cm水泡（图一），臀部及躯干四肢均可见大小不一结节性红斑、丘疹，伴局部小水泡形成（图二、图三），大小约1cm-5-6cm不等，双下肢胫前伸侧皮肤红肿伴皮温升高（图四），无皮肤瘙痒、溃疡等。
外伤后感染皮肤结核1例
《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷第３ 期（ 总 第２ ４ ９ 期） ２ ０ １ ３ 年１ 月 个案报道 Ｇｅ ａ ｎ ｂ ａ ｏ ｄ ａ ｏ
外 伤后感 染皮肤结核 １ 例
李尧合① 王凤①
【 关键词 】 外伤 ； 皮肤结核 ； 诊疗常规
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ ０ ９
２ 讨 论
杆菌和含有结 核杆 菌的痰 、尿 、粪等用具等而发病 。对 皮肤
发生 的红色斑块 等病变 ，应及早到专科 医院诊 治 ，以达到早
期发现 、及时治疗 的 目的。 参 考 文 献
变为非特异性 炎性反应 ， 主要 为中性粒细胞和淋 巴细胞浸润 ， 并 可找 到病菌。典 型的组织病 变在损 害较成熟 时才能见 到。
于２ ０ １ ０ 年３ 月１ ８日 人院。入 院查体 ： Ｔ ３ ６ ． ２℃， Ｐ ８ ２ 次ห้องสมุดไป่ตู้ ｍ ｉ ｎ ，
Ｒ １ ７ 次／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，无贫血貌 ，营养 中等 ，心、
本病 的诊 断主要是 根据皮损特点 、 病理组织象 、结素试验等 ， 治疗 ： （ １ ）一般治疗 ：适 当休息 ，增 加营养 ，提高机体 以 “ 早期 、 足量 、规则 、联合及全程应用抗结核 药”为原则 ， 通常 以全身用 药为主 ，异烟肼对各型皮肤结 核均有效 ，成人 口服 １ ０ ０ ｍ ｇ ，３次 ／ ｄ ；异烟腙成人 口服 ０ ． ５ ｇ ，２ － ３次 ／ ｄ ；对 氨基水杨酸钠成人 口服 ２ ～ ３ ｇ ，４次 ， ｄ ，２ ～ ３月为一疗程 ；硫 酸链 霉 素成 人 １ ｇ ／ ｄ ，分 两次 肌注 ，１ 个月 后改 为 ２次 ／ 周， １ ｇ ， 次 ，总量 为 ６ ０ ｇ 或更高 ；利福平成人 ４ ５ ０ — ６ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ ，晨 限者 ，可考虑手术切 除或用冷冻 、激 光等 祛除之。 预防 ：该病 主要通 过结核杆菌侵犯皮肤或其他脏 器的结 核病源所继发 的皮 肤损 害 ，皮肤有轻微外伤 ，直接接触 结核
外 伤后感 染皮肤结核 １ 例
李尧合① 王凤①
【 关键词 】 外伤 ； 皮肤结核 ； 诊疗常规
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． １ ０ ９
２ 讨 论
杆菌和含有结 核杆 菌的痰 、尿 、粪等用具等而发病 。对 皮肤
发生 的红色斑块 等病变 ，应及早到专科 医院诊 治 ，以达到早
期发现 、及时治疗 的 目的。 参 考 文 献
变为非特异性 炎性反应 ， 主要 为中性粒细胞和淋 巴细胞浸润 ， 并 可找 到病菌。典 型的组织病 变在损 害较成熟 时才能见 到。
于２ ０ １ ０ 年３ 月１ ８日 人院。入 院查体 ： Ｔ ３ ６ ． ２℃， Ｐ ８ ２ 次ห้องสมุดไป่ตู้ ｍ ｉ ｎ ，
Ｒ １ ７ 次／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，无贫血貌 ，营养 中等 ，心、
本病 的诊 断主要是 根据皮损特点 、 病理组织象 、结素试验等 ， 治疗 ： （ １ ）一般治疗 ：适 当休息 ，增 加营养 ，提高机体 以 “ 早期 、 足量 、规则 、联合及全程应用抗结核 药”为原则 ， 通常 以全身用 药为主 ，异烟肼对各型皮肤结 核均有效 ，成人 口服 １ ０ ０ ｍ ｇ ，３次 ／ ｄ ；异烟腙成人 口服 ０ ． ５ ｇ ，２ － ３次 ／ ｄ ；对 氨基水杨酸钠成人 口服 ２ ～ ３ ｇ ，４次 ， ｄ ，２ ～ ３月为一疗程 ；硫 酸链 霉 素成 人 １ ｇ ／ ｄ ，分 两次 肌注 ，１ 个月 后改 为 ２次 ／ 周， １ ｇ ， 次 ，总量 为 ６ ０ ｇ 或更高 ；利福平成人 ４ ５ ０ — ６ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ ，晨 限者 ，可考虑手术切 除或用冷冻 、激 光等 祛除之。 预防 ：该病 主要通 过结核杆菌侵犯皮肤或其他脏 器的结 核病源所继发 的皮 肤损 害 ，皮肤有轻微外伤 ，直接接触 结核
以皮肤损害为主的结核性风湿症1例的护理
性风 湿症仍少见 ， 易
误诊为结节性多动脉炎 、 结节性红斑等 。其护理 工作 的重点
亦有别于典型 的肺结核患 者。我科 在 ２ ０ 年 ８月 １ ０５ ９日收治 了 １ 例以皮肤 损害为主要表现 的结核性风湿症 患者 ， 现将护 理体会报道如下 。
１ 临 床 资 料
皮肤及 四肢 大关节部位 交替 出现 ， 起彼 伏 ， 出现 明显 盗 此 并 汗。入院后患者持续高热 ， 高体温 达 ４ ．℃ ， 予美 洛西 最 ０２ 给 康 口服后体温可控制在正常范 围。查全身 浅表淋巴结不大 ， 血常规 正常 ， 多次血 培养 阴性 ， 自身免疫 抗体 全套 示抗 甲状 腺微粒体抗 体及抗 甲状 腺球蛋 白抗 体 阳性 ， 均为 阴性 ， 余 红 细胞 沉降率 ８ ｍ ｈ Ｃ反应 蛋 白 １０ｍ ／ ， ０ｍ ／ ， ３ ｇＬ 类风 湿 因子 正 常 ， Ｏ 为 ３７１ 抗结核抗体 阳性 ， 抗“ ” ２ Ｕ， 结核菌素试 验强 阳性 ，
长期卧床等危险 因素 ， 易导致皮 肤损 害甚至 压疮 ， 针对 这一
治疗 ， 周后 复查 血沉降为 ４ ｍ／ ， ２ ０ｍ ｈ Ｃ反应蛋 白 ３ ｇＬ 四 ５ｍ ／ ，
肢结 节性红斑消失 ， 双侧 小腿胀痛消失 。停用莫 比可后 未再
出现发热。
２ 护 理
问题 ， 我们 指导患者勤更衣 ， 持皮 肤干燥 ， 保 并在 床上 做力所
吃水果 ， 多饮用矿泉水或 果汁 。在 治疗方 面 ， 给予 能量合 剂 输液 ， 补充 电解质及维生素 。
感染 治疗 ， 咳嗽 消失 ， 但发热无 明显变化 ， 双侧小腿胀 痛渐加
重， 行走不能 ， 右小腿屈侧皮肤 、 右踝关节及右上肢局部 出现 结节性红斑及 皮下结节 ， 局部 肿痛 明显 ， 结节性 红斑 在 四肢
误诊为结节性多动脉炎 、 结节性红斑等 。其护理 工作 的重点
亦有别于典型 的肺结核患 者。我科 在 ２ ０ 年 ８月 １ ０５ ９日收治 了 １ 例以皮肤 损害为主要表现 的结核性风湿症 患者 ， 现将护 理体会报道如下 。
１ 临 床 资 料
皮肤及 四肢 大关节部位 交替 出现 ， 起彼 伏 ， 出现 明显 盗 此 并 汗。入院后患者持续高热 ， 高体温 达 ４ ．℃ ， 予美 洛西 最 ０２ 给 康 口服后体温可控制在正常范 围。查全身 浅表淋巴结不大 ， 血常规 正常 ， 多次血 培养 阴性 ， 自身免疫 抗体 全套 示抗 甲状 腺微粒体抗 体及抗 甲状 腺球蛋 白抗 体 阳性 ， 均为 阴性 ， 余 红 细胞 沉降率 ８ ｍ ｈ Ｃ反应 蛋 白 １０ｍ ／ ， ０ｍ ／ ， ３ ｇＬ 类风 湿 因子 正 常 ， Ｏ 为 ３７１ 抗结核抗体 阳性 ， 抗“ ” ２ Ｕ， 结核菌素试 验强 阳性 ，
长期卧床等危险 因素 ， 易导致皮 肤损 害甚至 压疮 ， 针对 这一
治疗 ， 周后 复查 血沉降为 ４ ｍ／ ， ２ ０ｍ ｈ Ｃ反应蛋 白 ３ ｇＬ 四 ５ｍ ／ ，
肢结 节性红斑消失 ， 双侧 小腿胀痛消失 。停用莫 比可后 未再
出现发热。
２ 护 理
问题 ， 我们 指导患者勤更衣 ， 持皮 肤干燥 ， 保 并在 床上 做力所
吃水果 ， 多饮用矿泉水或 果汁 。在 治疗方 面 ， 给予 能量合 剂 输液 ， 补充 电解质及维生素 。
感染 治疗 ， 咳嗽 消失 ， 但发热无 明显变化 ， 双侧小腿胀 痛渐加
重， 行走不能 ， 右小腿屈侧皮肤 、 右踝关节及右上肢局部 出现 结节性红斑及 皮下结节 ， 局部 肿痛 明显 ， 结节性 红斑 在 四肢
彩色多普勒诊断皮肤结核1例
彩色多普勒诊断皮肤结核1例罗喻苗【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)022【总页数】2页(P137-138)【关键词】彩色多普勒;超声检查;皮肤结核【作者】罗喻苗【作者单位】湖北省武钢总医院,武汉430080【正文语种】中文1 病例王某某，男，74岁。
因脑梗死已卧床4年，一年前发现背部及臀部皮下出现多个小结节，质地柔软，无明显压痛，近期小结节逐渐增大，融合成片，边缘欠清晰，最大者直径达8 cm，有波动感，表面色泽与皮肤无异，无破损。
PE：神清，T：36.2℃，一般情况尚可，全身浅表淋巴结未触及增大，心肺无异常。
实验室检查：血常规WBC7.1×109／L，N0.677，E S R24 m m／h，P P D阴性。
X线胸片检查：双肺未见异常。
遂以体表包块行彩色多普勒检查。
超声所见：背部较大一包块位于皮下层，较浅处距体表约0.5cm，内部呈不均质回声，前后径2.2 cm，形态不规则，边缘不平整，内部回声杂乱，可见数处不规则片状小暗区。
彩色多普勒血液图（CDFI）：上述团块内见丰富彩色血流信号，深部血管呈树枝状分布（图1）。
余体表多处团块均呈类似回声，CDFI：内部可探及较丰富的分支状彩色血流信号（图2）。
超声提示：体表多发性实质性包块（血供较丰富），建议进一步检查。
行穿刺活检，提示：纤维囊壁中干酪样坏死，少许类上皮细胞及多核巨细胞。
考虑为皮肤结核。
皮损组织液培养9周示32℃见阳性菌落生长，对菌落行PCR检测，结果检测出结核杆菌。
2 讨论皮肤结核是由MTB引起的慢性皮肤病，由于机体的免疫力不同，MTB毒性、数量以及侵入途径不同可有不同的临床表现类型，各型临床表现变化大。
典型临床表现：皮损形态呈多样性，表现为某一局部一种或多种皮损，如丘疹、结节、斑块、溃疡、表面渗液或有脓液、坏死、结痂和增生性或萎缩性瘢痕等。
皮肤结核发病率不高，早期表现为多样性、隐袭性，症状不典型，初诊时往往被忽视，极易漏诊或误诊。
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全身皮肤结核一例
发表时间：2012-03-30T16:22:42.000Z 来源：《心理医生》2011年7月总第195期供稿作者：邢小明[导读] 皮肤结核是一种临床较少见的结核病，目前结核病的流行趋势正在发生着很大的变化，向多样化发展。
邢小明
陕西西安市结核病胸部肿瘤医院内七科（710061）
中图分类号： R751 文献标识码：B
患者曹某，女性，53岁，以“全身皮肤瘙痒1年半，丘疹1年，加重4月”为主诉，患者一年半前无明显诱因出现周身皮肤瘙痒，以头顶，右手背伸侧，右前臂伸侧，右侧臀部明显，起初一直未在意，未系统治疗。
1年前患者上述部位出现紫色丘疹，约黄豆大小，质较硬，稍高于皮肤，与当地乡镇卫生院按“神经性皮炎”间断对症治疗，具体用药不详，丘疹一直无好转。
4月前患者因外伤致头皮顶部皮肤丘疹出血，丘疹明显增大，融合并形成暗紫色斑块，并扩展至枕部，约手掌大小，继续与当地医院对症换药处理，斑块无明显缩小。
1周前患者去西安交通大学附属二院，行斑块病理活检查见肉芽肿，怀疑皮肤结核，患者来我院，住我科，问结核接触史诉其爱人30年前患肺结核，行PPD 检查强阳性，行胸部CT示右肺上叶尖段少许条索状影，考虑陈旧性肺结核，给予2HRZE/4HR方案抗结核并保肝治疗，1月后患者周身斑块明显缩小，6月后随访见皮损中心部位基本变平，部分结痂脱落，有萎缩性网状瘢痕形成。
9月随访见皮损中心几乎完全消退，有少许色素沉着。
病情明显
好转。
讨论
皮肤结核是一种临床较少见的结核病，目前结核病的流行趋势正在发生着很大的变化，向多样化发展，皮肤结核病虽然少见，但仍有一定的发病率［1］。
据统计，该病占皮肤科门诊患者0.2%-8%，17一61岁年龄段男、女均可发病，其比例为1:2.4［2］。
常由体内的结核病灶中的结核杆菌经血液，淋巴液或直接传播到皮肤上，也可由含结核杆菌的痰液粪便或者污染的用具感染［3］。
常见的皮肤结核有①寻常狼疮，在皮肤结核中最为常见，多见于20岁以下，男性多于女性。
②硬结性红斑，发病率居其次，男女之比大致相当。
③疣状皮肤结核。
④颜面播散性粟粒性狼疮。
此患者为疣状皮肤结核，此类型占所有皮肤结核患者的4%—5%，成人多见，系直接接触结核分枝杆菌且有较高免疫力患者所发病，病程极缓慢，易复发，皮损特点起初为高出皮肤的暗红色结节，渐扩大成界限清楚的斑块，肥厚增生，表面角化过度，色素增深，在乳头瘤样突起间有裂隙，时有少量脓液流出，特征性皮损为“三廓症状”即中央网状瘢痕，疣状边缘及四周红晕。
皮肤结核在临床工作中还需与寻常狼疮，着色真菌病，北美芽生菌病相鉴别。
此病主要根据临床表现，组织病理特点，结核菌素试验等可诊断，因此病发生率较低，误诊率较高，据报道达52.8% ［4］。
近年来研究发展一些新的结核分枝杆菌活菌检测方法如BACTEC快速检出和非放射自动化分析系统，流式细胞仪检查，mRNA靶点体外扩增发。
PCR技术对此病诊断也有一定意义。
此病治疗常主张HRZEPS五种药物中3—4种联合应用，并注意神经损害及定期复查血常规和肝肾功能。
疗程一般6个月。
参考文献
1 沈喜梅蒋亦秀浙江中西医结合杂志 2007年第4期 256
2 杨国亮王侠生现代皮肤病学第1版上海医科大学出版社 1996. 258
3 胡建农皮肤结核疹误诊分析中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期
69
4 李冬妮谭志建等皮肤结核误诊19例分析中国麻风皮肤病杂志 2005年4月第21卷第4期 269。