郁病(抑郁症轻度抑郁发作)门诊中医临床路径

抑郁障碍临床路径一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：〔一〕适用对象第一诊断为抑郁障碍〔ICD10：F32.0-F33.9〕〔二〕诊断依据依据《抑郁障碍防治指南》〔中华医学会，202X〕ICD-10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作〔轻度、中毒、重度0。

各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。

常见病症有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。

〔三〕医治方案的选择及依据依据《抑郁障碍防治指南》〔中华医学会，202X〕1.药物医治原则（1）急性期医治：操纵病症、缩短病程，疗程6-8周。

（2）稳固期医治；防治病症复燃、促使社会功能的恢复，主要医治药物剂量应维持在急性期水平，配合心理医治，疗程4-6个月。

（3）维持期医治：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。

把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。

2.患者和家属共同参与医治原则。

〔四〕标准住院日为3个月。

〔五〕进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10:F32.0-F33.9抑郁障碍疾病编码。

2.如存在躁狂病症，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

〔六〕抗抑郁药物使用前后所需的检查〔六〕抗精神病药物使用前后所需的检查1.血，尿，便常规2.心电图3.脑电地形图4.脑功能分析5.肝功能6.心肌酶7.肾功能8.血清离子9.凝血四项10.血糖11.脑CT12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病依据患者具体情况可查：1.血脂2.胸部X光3.血流变4.肝胆胰脾肾超〔女性加子宫附件〕5.脑彩超〔七〕有关量表的应用：1．诊断量表：有与DSM-IV配套的定式临床诊断检查提纲〔SCID〕;与ICD-10和DSM-IV均能配套的复合性国际诊断检查问卷〔CIDI〕和神经精神临床评定量表〔SCAN〕；与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV 均能配套的健康问题和疾病定量测试法〔RTHD〕。

一.诊断本病种参照中国中西医结合学会精神疾病委员会1991年制定的《情感性（心境）障碍中西医结合辨证分型标准》，以及2000年《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》进行诊断。

二.中医治疗（一）实证1肝气郁结证症状：精神抑郁，情绪不宁。

善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脱闷暧气，腹胀便薄，妇女月经不调。

舌淡红，苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气调中。

方药：炒桅子15g,醋香附15g,琥珀粉7.5g,首乌藤50g,柴胡15g,当归15g,淡豆豉20g,炙远志15g,白芍15g,川尊15g,郁金30g,炒酸枣仁30g等。

若见失眠不寐者，加夜交藤40g,柏子仁15g；暧气重者，加旋覆花10g,苏梗10g；月经不调者，加丹参10g,红花10g,赤芍10g；健脾祛湿须加入乌药10g,茯苓15g；饮食积滞腹胀则加入焦三仙各15g,鸡内金10g,莱瓶子IOg等。

中成药：越鞠丸，每次1丸，温水送服，每日2次。

解郁安神颗粒，每次10g,温水送服，日3次。

舒肝解郁胶囊，每次2粒，温水送服，日3次。

2气郁化火证症状：性情急躁易怒，胸胁胀痛。

眩晕，头痛，头胀，目赤，失眠，口干口苦，嘈杂吞酸，便秘。

舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，解郁和胃。

方药：炒桅子15g,醋香附15g,琥珀粉7.5g,首乌藤50g,柴胡15g,淡豆豉20g,白芍15g,川苜15g,郁金30g,黄连10g,黄苓10g,龙胆草IOg等。

若见口苦便秘重者，加生大黄10g,芒硝5g,厚朴10g；肝火上炎者，加菊花10g,钩藤15g,白痍藜10g；呕恶吞酸明显者加入清半夏10g,海螺的20g；小便频数则加入泽泻15g,车前子10g,川木通IOg等。

中成药：龙胆泻肝丸，每次1丸，温水送服，每日2次。

（二）虚证1心肾阴虚证症状：情绪不宁，心烦而悸，口咽干燥。

健忘，失眠，多梦，五心烦热，潮热盗汗，或兼遗精，腰膝酸软。

舌红少苔，甚则无苔。

脉细数。

治法：滋阴养血，补心安神。

郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）发布时间：2017疾病分科：神志病科相关中医临床路径：郁病（抑郁发作）中医临床路径（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照《中医内科学》(王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年出版）。

郁病是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。

临床表现主要为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐等。

以情志内伤为主要因素，病机发展以气郁为先，进而变生他证。

不2. 西医诊断标准F32抑郁发作以下描述了三种不同形式的抑郁发作。

各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。

也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。

其他常见症状是：（1) 集中注意和注意的能力降低。

（2) 自我评价和自信降低。

（3) 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）。

（4) 认为前途暗淡悲观。

（5) 自伤或自杀的观念或行为。

（6) 睡眠障碍。

（7) 食欲下降。

低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。

与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。

某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。

此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。

对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。

（二）证候诊断1. 肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁作胀或脘痞，面色晦暗，嗳气频作，善太息，夜寐不安，月经不调；舌质淡，苔薄白，脉弦。

2. 肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适；舌苔薄白，脉弦细或弦滑。

3. 心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。

郁证（抑郁症）中医诊疗规范一、疾病概述：郁病是由于情志不畅、气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病症，临床表现主要心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如物梗塞，不寐等，以情志内伤为主要因素，病机发展以气郁为先。

二、疾病诊断（一）辩证要点1、辨明受病脏腑与六郁的关系郁病发生主要与肝失疏泄，脾失健运，心失所养，郁病以气郁为主，但治疗时辨清六郁，一般说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁关系于脾。

2、辨别症候虚实六郁病变，即气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁属实，而心脾肝的气血或阴精亏虚导致症候属虚。

（二）症候诊断1、肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，喜太息，纳呆，消瘦，稍活动即感倦怠、脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适，舌苔薄白，脉弦细2、肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁胀痛，面色晦暗，嗳气频作，善便太息，夜寐不安，月经不调，舌质淡，苔薄白，脉弦3、心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠、健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗出，纳谷不化，舌质淡，苔白，脉细4、肾虚肝郁证：情绪低落，烦躁兼兴趣索然，神思不聚，善忘，忧愁善感，胁肋胀痛，时有太息，腰酸背痛，性欲低下，脉沉细或沉弦。

5、肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕，头胀，腹胀，口苦，咽有异物感，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

三、治疗方案（一）治疗原则理气开郁，调畅气机；一般病程较长，用药不易过猛，在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤胃，在虚证治疗中，补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻（二）辩证选择中药汤剂1、肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，化痰散结推荐方药：逍遥散合半夏厚朴汤加减：柴胡、当归、白芍、甘草、半夏、厚朴、茯苓中成药：补脾益肠丸2、肝郁气滞证治法：疏肝和胃，理气解郁推荐方药：柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、陈皮、百合、合欢花、佛手、川芎、甘草、中成药：逍遥丸3、心脾两虚证：治法：健脾养心，补益气血推荐方药：归脾汤加减：党参、茯苓、白术、黄芪、当归、远志、郁金、酸枣仁、木香、龙眼肉、甘草中成药：归脾丸4、肾虚肝郁证：治法：益肾调气，解郁安神推荐方药：颐脑解郁方加减：五味子、郁金、柴胡、合欢花、栀子、白芍、甘草中成药：疏肝解郁胶囊5、肝胆湿热证：治法：清肝利胆宁心安神推荐方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、木桶、泽泻、当归、生地、柴胡、车前子中成药：龙胆泻肝丸（三）中医特色疗法1、耳穴压豆2、心理疏导3、体针四、预防、调摄1、正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤2、对郁病者，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度，取得患者信任3、做好精神治疗，增强治愈疾病信心，解除情志致病原因，促进郁病完全痊愈参考文献：1、中医内科学/吴勉华，王新月主编.3版.北京：中国中医药出版社，2012.72、中医诊疗方案/国家中医药管理局主编.中国中医药出版社，2011.63、河北中医护理规范/张喜锐主编河北科技出版社, 2010.3河北省新河县中医院刘晓娟。

郁病郁病是由于七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。

疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。

亦有素体肾精不足者，发病早期即脑髓不充，脑神失养，而脑神机能低下致诸症纷现。

本病相当于西医的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态，以及神经官能症等疾病。

1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。

1.1.2多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。

1.1.3各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。

1.2鉴别诊断1.2.1癫证：郁病者可见神志恍惚、悲忧善哭、喜怒无常等表现，应与癫证相鉴别。

癫者多发青壮年，男女发病率没有显著性差别，病程较长，病证难以自愈，较少自行缓解；郁病为女性多见，受精神刺激可间歇性发作，停则如常人。

1.2.2 阴虚喉痹：都病中有梅核气症状者多见于中青年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽中有异物梗阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情绪变化而增减，心情抑郁时异物梗阻感加重。

而阴虚喉痹以中青年男性发病为多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，自觉咽中有异物感，但与情绪变化无关，感受外邪或劳累为加重的原因，常伴有咽于、咽痒，或有咯吐黏稠白痰等症状。

1.2.3噎膈：郁病中有咽中异物感等梅核气症状者，需与噎膈鉴别。

梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，其梗阻感与进食相关，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困难程度日益加重，重者可水米不进，高发于中老年男性，行食管的相关检查可以作出诊断。

1.2.4痴呆：年高患郁病者，应注意与痴呆鉴别。

痴呆患者具有渐进的认知功能减退病史；而郁病患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能减退，也是与郁病发作相关，且具有突发性。

抑郁症标准化临床路径一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为心境障碍重度抑郁发作（ICD-10：F32.2/F32.3）：重度抑郁发作，不伴精神病性症状（ICD-10：F32.2），重度抑郁发作，伴精神病性症状（ICD-10：F32.3）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1．临床上首次/单次发病的重度抑郁发作。

2．存在患病易感性：包括遗传、生化、神经内分泌功能失调、神经可塑性遭到破坏、不利的心理社会环境、人格等因素。

3．常伴随焦虑/激越症状、躯体症状（如睡眠障碍、食欲减退、体重下降、便秘、性欲减退、阳痿、闭经、身体各部位的疼痛、乏力等），可伴随精神病性症状、人格解体、现实解体及强迫症状。

4．地塞米松抑制试验（DST）、促甲状腺素激发试验和睡眠脑电图检查等，有时也有助于诊断。

5.需排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《国家级继续医学教育项目教材-精神病学新进展》（中华医学会组织编写，赵靖平主编，人民军医出版社）1．药物治疗。

2．电抽搐或改良电抽搐治疗。

3.心理治疗。

4、其它辅助治疗如生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗等（四）临床路径标准住院日为14-28天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合ICD-10：F32.2/F32.3心境障碍重度抑郁发作疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后所必需的检查项目：1．血常规、尿常规、大便常规；2．肝肾功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能、催乳素、电解质、血糖、心肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；3．脑电图/脑地形图，心电图，必要时行24小时动态心电图检查；B超，胸部X光片，必要时作脑CT；4．人格、智力等心理测验；5．抑郁焦虑情绪、躯体症状等相关临床量表；6．有条件者可行睡眠脑电图测定。

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（1）情绪低落、失去兴趣、快感缺乏等情绪症状明显。

抑郁障碍临床路径一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：（一）适用对象第一诊断为抑郁障碍（ICD10：F32.0-F33.9）（二）诊断依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）ICD-10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。

各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。

常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。

（三）治疗方案的选择及依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）1.药物治疗原则（1）急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。

（2）巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。

（3）维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。

把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。

2.患者和家属共同参与治疗原则。

（四）标准住院日为3个月。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10:F32.0-F33.9抑郁障碍疾病编码。

2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查（六）抗精神病药物使用前后所需的检查1.血，尿，便常规2.心电图3.脑电地形图4.脑功能分析5.肝功能6.心肌酶7.肾功能8.血清离子9.凝血四项10.血糖11.脑CT12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病根据患者具体情况可查：1.血脂2.胸部X光3.血流变4.肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）5.脑彩超（七）有关量表的应用：1．诊断量表：有与DSM-IV配套的定式临床诊断检查提纲（SCID）;与ICD-10和DSM-IV均能配套的复合性国际诊断检查问卷（CIDI）和神经精神临床评定量表（SCAN）；与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV均能配套的健康问题和疾病定量测试法（RTHD）。

精神科中医临床路径目录不寐（失眠）中医临床路径 (59)郁病（抑郁症）中医临床路径 (63)不寐（失眠）中医临床路径一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不寐（TCD 编码：BNX040）。

西医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10 编码：F51.0）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008 年）。

（2）西医诊断标准：参照《I C D -1 0精神与行为障碍2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”。

不寐（失眠）临床常见证候：肝火扰心证痰热扰心证胃气失和证瘀血内阻证心脾两虚证心胆气虚证心肾不交证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T20-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合不寐（TCD 编码：BNX040）和失眠（ICD-10 编码：F51.0）。

2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：（1）匹兹堡睡眠质量指数量表（2）SPIEGEL 量表2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如多导睡眠监测（PSG）、阿森斯失眠量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝火扰心证：疏肝泻火。

郁病郁病是由于七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。

疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。

亦有素体肾精不足者，发病早期即脑髓不充，脑神失养，而脑神机能低下致诸症纷现。

本病相当于西医的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态，以及神经官能症等疾病。

1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。

1.1.2多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。

1.1.3各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。

1.2鉴别诊断1.2.1癫证：郁病者可见神志恍惚、悲忧善哭、喜怒无常等表现，应与癫证相鉴别。

癫者多发青壮年，男女发病率没有显著性差别，病程较长，病证难以自愈，较少自行缓解；郁病为女性多见，受精神刺激可间歇性发作，停则如常人。

1.2.2 阴虚喉痹：都病中有梅核气症状者多见于中青年女性，以情志抑郁而起病，自觉咽中有异物梗阻，但无咽喉疼痛及吞咽困难，咽中异物感随情绪变化而增减，心情抑郁时异物梗阻感加重。

而阴虚喉痹以中青年男性发病为多，与感冒、长期的嗜食辛辣及嗜好烟酒相关，自觉咽中有异物感，但与情绪变化无关，感受外邪或劳累为加重的原因，常伴有咽于、咽痒，或有咯吐黏稠白痰等症状。

1.2.3噎膈：郁病中有咽中异物感等梅核气症状者，需与噎膈鉴别。

梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，其梗阻感与进食相关，多位于胸骨后而不在咽部，且吞咽困难程度日益加重，重者可水米不进，高发于中老年男性，行食管的相关检查可以作出诊断。

1.2.4痴呆：年高患郁病者，应注意与痴呆鉴别。

痴呆患者具有渐进的认知功能减退病史；而郁病患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能减退，也是与郁病发作相关，且具有突发性。