抑郁症临床路径

抑郁症临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为抑郁症，且为首次发作者。

（ICD10：F32/32.0/32.1）二、诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责，或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退[严重标准]社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果[病程标准]（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。

若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周[排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁临床类型（1）轻性抑郁症（F32.0）除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准（2）无精神病性症状的抑郁症（F32.1）除了在32抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准三、治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择：选择性5-HT再摄取抑制剂、5-HT和NE再摄取抑制剂、NE/DA 再摄取抑制剂、5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂、NE和特异性5-HT 抗抑郁药、选择性NE再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂和其他抗抑郁药物、对症治疗药物，必要时可联合使用增效剂如：抗精神病药物、心境稳定剂、阿扎哌隆类、甲状腺素制剂等。

精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。

（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（F20.0）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。

例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（F20.2）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。

双相情感障碍临床路径（2012年版）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。

（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。

心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。

2.发作间期通常以完全缓解为特征。

3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。

4.无器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。

1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。

2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。

3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。

郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻度抑郁发作患者。

一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）西医诊断：第一诊断为抑郁症(轻度抑郁发作)（ICD-10编码：F32.0 ）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。

（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）2．证候诊断参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案‛（见附件）。

郁病（抑郁症）临床常见证候：（1）肝郁脾虚证（2）肝郁气滞证（3）心脾两虚证（4）肾虚肝郁证（5）肝胆湿热证（三）治疗方案的选择参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案‛（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为郁病“抑郁症(轻度抑郁发作）”；2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准门诊日为≤28天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合郁病（TCD编码：BNG110）和抑郁症（轻度抑郁发作）（ICD-10编码：F32.0）的患者。

2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．以下情况不进入本路径（1）伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。

（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。

（3）儿童和妊娠期妇女。

（4）不愿接受中医治疗的患者。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。

（七）门诊就诊当天检查项目1．必需的检查项目（1）心理测量：汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表评定。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能、B超、经颅多普勒、胸部X线片、心电图、脑电图、头颅CT或MRI,五态人格、抑郁自评量表、焦虑自评量表、SCL-90等。

精神科临床路径LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。

（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。

例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编着，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。

中医优势病种临床路径1.突发性眩晕：中医优势：中医在治疗突发性眩晕方面有着丰富的经验和优势。

中医认为突发性眩晕是由于人体的阴阳失调，气血不足或痰湿内蕴引起的，可以通过经络调理和中药治疗来改善症状。

中医常用的治疗方法包括针灸、艾灸、中药调理、按摩等。

这些方法可以帮助恢复人体的阴阳平衡，加强体内的气血循环，从而减轻眩晕症状。

2.慢性疼痛病：中医优势：中医在治疗慢性疼痛病方面也有明显的优势。

中医认为慢性疼痛是由于人体的气血不畅、经络堵塞引起的，可以通过调理经络和激活体内的气血流动来缓解疼痛。

中医常用的治疗方法包括针灸、拔罐、中药调理等。

这些方法可以刺激穴位、促进气血流通，从而达到缓解疼痛的效果。

3.焦虑和抑郁症：中医优势：中医在治疗焦虑和抑郁症方面也有很好的效果。

中医认为焦虑和抑郁是由于人体的心脾失调、气血不顺引起的，可以通过调理心脾和疏通气血来缓解症状。

中医常用的治疗方法包括针灸、中药调理、推拿按摩等。

这些方法可以改善心脾功能，促进气血循环，从而减轻焦虑和抑郁症状。

4.高血压：中医优势：中医在治疗高血压方面也有很好的效果。

中医认为高血压是由于人体的肝郁气滞、瘀血内蕴引起的，可以通过调理肝气和疏通瘀血来降低血压。

中医常用的治疗方法包括针灸、中药调理、推拿按摩等。

这些方法可以平缓肝气，促进瘀血排出，从而达到降低血压的效果。

5.冠心病：中医优势：中医在治疗冠心病方面也有明显的优势。

中医认为冠心病是由于人体的心脾失调、气血不足引起的，可以通过调理心脾和补充气血来缓解症状。

中医常用的治疗方法包括针灸、中药调理、推拿按摩等。

这些方法可以增加心脏供血和氧气供应，从而改善心脏功能，减轻冠心病症状。

总结起来，中医在突发性眩晕、慢性疼痛病、焦虑和抑郁症、高血压和冠心病等病种的临床路径中具有独特的优势。

中医的治疗方法主要包括针灸、中药调理、推拿按摩等，这些方法可以通过调理体内的阴阳平衡、促进气血流通来缓解症状、改善疾病。

抑郁症标准化临床路径一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为心境障碍重度抑郁发作（ICD-10：F32.2/F32.3）：重度抑郁发作，不伴精神病性症状（ICD-10：F32.2），重度抑郁发作，伴精神病性症状（ICD-10：F32.3）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1．临床上首次/单次发病的重度抑郁发作。

2．存在患病易感性：包括遗传、生化、神经内分泌功能失调、神经可塑性遭到破坏、不利的心理社会环境、人格等因素。

3．常伴随焦虑/激越症状、躯体症状（如睡眠障碍、食欲减退、体重下降、便秘、性欲减退、阳痿、闭经、身体各部位的疼痛、乏力等），可伴随精神病性症状、人格解体、现实解体及强迫症状。

4．地塞米松抑制试验（DST）、促甲状腺素激发试验和睡眠脑电图检查等，有时也有助于诊断。

5.需排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《国家级继续医学教育项目教材-精神病学新进展》（中华医学会组织编写，赵靖平主编，人民军医出版社）1．药物治疗。

2．电抽搐或改良电抽搐治疗。

3.心理治疗。

4、其它辅助治疗如生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗等（四）临床路径标准住院日为14-28天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合ICD-10：F32.2/F32.3心境障碍重度抑郁发作疾病编码。

2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后所必需的检查项目：1．血常规、尿常规、大便常规；2．肝肾功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能、催乳素、电解质、血糖、心肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；3．脑电图/脑地形图，心电图，必要时行24小时动态心电图检查；B超，胸部X光片，必要时作脑CT；4．人格、智力等心理测验；5．抑郁焦虑情绪、躯体症状等相关临床量表；6．有条件者可行睡眠脑电图测定。

双相情感障碍临床路径一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。

（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。

心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。

2.发作间期通常以完全缓解为特征。

3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。

4.无器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。

1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。

2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。

3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。

（四）标准住院日为≤56天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。

抑郁症（MDD）的诊疗规范诊断实用总结—：定义：1 .抑郁障碍：以显著而持久的低落心境为主要临床特征的心境障碍。

低落心境与处境不相称,从闷闷不乐到悲痛欲绝甚至木僵，部分出现焦虑和运动性激越、严重者出现幻觉、妄想等精神病性症状、部分存在自伤、自杀行为（甚至因此死亡）。

典型过程为发作性病程；20%~30%为慢性病程且长期预后更差，恶劣心境是慢性抑郁障碍中最常见的一种，尤其是慢性病患者中更常见。

2:抑郁症（MDD）:是抑郁障碍最常见类型,表现为单次发作或反复发作，具有较高复发风险，发作期存在显著情感、认知和躯体症状,发作间期症状缓解。

我国抑郁症终生患病率为3.4%o国际疾病分类第10版（ICDTO）中抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。

通常所说的抑郁症包括：抑郁发作和复发性抑郁障碍。

抑郁障碍在躯体疾病患者中很常见，大22%~33%的躯体疾病住院患者、15%~30%的急性冠心病患者、20%的冠心病和充血性心力衰竭患者以及9%~27%的糖尿病患者患有抑郁障碍。

而积极治疗抑郁症状对改善躯体疾病有效。

二：病因及发病机制（未完全阐明）：1 *危险因素：①遗传因素：40%~70%抑郁症者有遗传倾向。

②病前人格易感性：神经质、消极人格与抑郁症关系密切。

③心理社会因素：童年经历对抑郁症发生有影响(如亲子分离/幼年丧亲/父母养育风格/儿童期虐待/亲友关系与社会支持系统及生活事件等)；应激性生活事件为抑郁症促发因素。

2 :病理机制：抑郁障碍者存在多种神经递质水平或相关神经通路的功能异常，比较公认的是单胺假说，即5・羟色胺(5・HT)能、多巴胺(DA)能和去甲肾上腺素(NE)能系统在抑郁障碍的发病中扮演重要角色。

5-HT、DA s NE系统并不是独立运作，它们之间可通过多种配体-受体间的作用而相互影响。

抑郁障碍还可能与神经内分泌功能异常、免疫功能异常、脑电生理异常、脑影像学异常、个体的遗传素质及心理社会因素密切相关，目前研究结论尚不明确。

精力科临床路径一.精力决裂症临床路径尺度住院流程（一）实用对象第一诊断为精力决裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3）,且为急性发生发火期,消除慢性退缩病人.（二）诊断根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）,《中国精力障碍分类与诊断尺度（第三版）》（中华医学会精力科分会,2001年）相干指南1.症状尺度：至少有下列2项,并不是继发于意识障碍.智能障碍.情感高涨或低落（1）重复消失的言语性幻听（2）显著的思维松懈.思维决裂.言语不连贯,或思维穷困或思维内容穷困（3）思惟被拔出.被撤走.被播散.思维中止,或强迫性思维（4）自动.被掌握,或被洞悉体验（5）原发性妄图（包含妄图知觉,妄图心情）或其他荒诞的妄图（6）思维逻辑倒错.病理性象征性思维,或语词新作（7）情感倒错,或显著的情感淡漠（8）重要分解征.怪异行动,或愚昧行动（9）显著的意志减退或缺少自知力障碍,并有社会功效轻微受损或无法进行有用攀谈（1）相符症状尺度和轻微尺度至少已中断1个月,单纯型尚有划定（2）若同时相符决裂症和情感性精力障碍的症状尺度,当情感症状减轻到不克不及知足情感性精力障碍症状尺度时,决裂症状需中断知足决裂症的症状尺度至少2周以上,方可诊断为决裂症消除器质性精力障碍,及精力活性物资和非成瘾物资所致精力障碍.尚未缓解的决裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断（1）偏执型决裂症（F20.0）相符决裂症诊断尺度,以妄图为主,常伴随幻觉,以听幻觉较多见（2）芳华型（崩溃型）决裂症（F20.1）相符决裂症诊断,常在青年期起病,以思维.情感.行动障碍或杂乱为主.例如显著的思维松懈.思维决裂.情感倒错.行动怪异（3）重要型决裂症（F20.2）相符决裂症诊断尺度,以重要分解征为主,个中以重要性木僵较罕有（4）不决型决裂症（F20.3）别名混杂型或未分型①相符决裂症诊断尺度,有显著阳性症状②不相符上述亚型的诊断尺度,或为偏执型.芳华型,或重要型的混杂情势（三）治疗筹划的选择及根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）.《临床技巧操纵规范精力病学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社,2006年）.《精力决裂症防治指南》（中华医学会编著,舒良主编,北京大学医学出版社,2007年）等相干指南根据病情选择典范抗精力病药物.非典范抗精力病药物.对症治疗药物如：MECT;rTMS治疗;心理治疗;胰岛素低血糖和休克治疗;脑电治疗;生物反馈治疗;功课治疗;音乐治疗及其他康复治疗.（四）尺度住院日为6—12周（五）进入路径尺度2. 处于急性发生发火期的患者,且既往治疗为谴责治性.3. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径（六）必须的检讨项目1.血通例（含血型检测）.尿通例.大便通例2.肝功效.肾功效.心肌酶谱.血电解质.血脂.血糖.病毒性肝炎检讨.甲状腺功效通例检讨.生殖激素通例检讨3.脑电心理检测.心电图.头颅CT或/和头颅MRI.胸片.黑色B 超（腹部.泌尿系）4.心理磨练（BPRS,PANSS）（七）其他有利于诊治的相干检讨项目：血药浓度测定.植物神经功效检测.TCD.自身抗体测定.凝血功效.糖化血红蛋白.肌红蛋白.肌钙蛋白.肿瘤标记物.相干沾染性疾病检讨.相干怀理磨练等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全体消掉,自知力完整恢复2.好转：重要症状消掉,自知力大部分恢复3.未愈：症状未消掉,自知力未恢复（九）变异及原因剖析1.临床症状改良不显著,需调剂药物治疗,导致住院时光延伸2.难治性精力决裂症,须要进一步诊治,导致住院时光延伸4.归并其他精力疾病,须要联用其他药物,导致住院时光延伸二.抑郁症临床路径尺度住院流程（一）实用对象：第一诊断为抑郁症,且为初次发生发火者.（ICD10：F32/32.0/32.1）（二）诊断根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）,《中国精力障碍分类与诊断尺度（第三版）》（中华医学会精力科分会,2001年）相干指南[症状尺度]以心情低落为主,并至少有下列4项：（1）兴致损掉.无高兴感（2）精力减退或疲惫感（3）精力活动性迟滞或激越（4）自我评价过低.自责,或有忸怩感（5）联想艰苦或自发思虑才能降低（6）重复消失想逝世的念头或有自杀.自伤行动（7）睡眠障碍,如掉眠.早醒,或睡眠过多（8）食欲降低或体重显著减轻（9）性欲减退[轻微尺度]社会功效受损,给本身造成苦楚或不良后果[病程尺度]（1）相符症状尺度和轻微尺度至少已中断2周;（2）可消失某些决裂性症状,但不相符决裂症的诊断.若同时相符决裂症的症状尺度,在决裂症状缓解后,知足抑郁发生发火尺度至少2周[消除尺度]消除器质性精力障碍,或精力活性物资和非成瘾物资所致抑郁临床类型（1）轻性抑郁症（F32.0）除了社会功效无伤害或仅轻度伤害外,发生发火相符32抑郁发生发火的全体尺度（2）无精力病性症状的抑郁症（F32.1）除了在32抑郁发生发火的症状尺度中,增长“无幻觉.妄图,或重要分解征等精力病性症状”之外,其余均相符该尺度（三）治疗筹划的选择及根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）.《临床技巧操纵规范精力病学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社,2006年）.《抑郁障碍防治指南》（中华医学会主编,北京大学医学出版社,2007年）等相干指南根据病情选择：选择性5-HT再摄取克制剂.5-HT和NE再摄取克制剂.NE/DA再摄取克制剂.5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取克制剂.NE和特异性5-HT抗抑郁药.选择性NE再摄取克制剂.三环类抗抑郁药物.单胺氧化酶克制剂和其他抗抑郁药物.对症治疗药物,须要时可结合应用增效剂如：抗精力病药物.心情稳固剂.阿扎哌隆类.甲状腺素制剂等.如：MECT;rTMS治疗;心理治疗;胰岛素低血糖和休克治疗;脑电治疗;生物反馈治疗;功课治疗;音乐治疗及其他康复治疗.（四）尺度住院日为4-8周（五）进入路径尺度2. 处于发生发火期的患者,年纪≥18岁3. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径（六）必须的检讨项目1.血通例（含血型检测）.尿通例.大便通例2.肝功效.肾功效.心肌酶谱.血电解质.血脂.血糖.病毒性肝炎检讨.甲状腺功效通例检讨.生殖激素通例检讨3.脑电心理检测.心电图.头颅CT或/和头颅MRI.胸片.黑色B 超（腹部.泌尿系）4.心理磨练（HAMD）（七）其他有利于诊治的相干检讨项目：血药浓度测定.植物神经功效检测.TCD.自身抗体测定.凝血功效.糖化血红蛋白.肌红蛋白.肌钙蛋白.肿瘤标记物.相干沾染性疾病检讨.相干怀理磨练等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全体消掉,自知力完整恢复2.好转：重要症状消掉,自知力大部分恢复3.未愈：症状未消掉,自知力未恢复（九）变异及原因剖析1.临床症状改良不显著,需调剂药物治疗,导致住院时光延伸3.归并其他精力疾病,须要联用其他药物,导致住院时光延伸而转入其他临床路径6．诊断更改7．其他变异原因三.躁狂症临床路径尺度住院流程（一）实用对象：第一诊断为躁狂症,且为初次发生发火者.（ICD10：F30/30.0/30.1/30.2）（二）诊断根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）,《中国精力障碍分类与诊断尺度（第三版）》（中华医学会精力科分会,2001年）相干指南.1.症状尺度：以情感高涨或易激惹为主,并至少有下列3项（若仅为易激惹,至少需4项）：(1)留意力不分散或随境转移;(2)语量增多;(3)思维奔逸（语速增快.言语迫促等）.联想加速或意念飘忽的体验;(4)自我评价过高或夸张;(5)精力充沛.不感疲惫.活动增多.难以安静,或不竭转变筹划和活动;(6)莽撞行动（如浪费.不负义务,或不计后果的行动等）;(7)睡眠须要削减;(8)性欲亢进.2.轻微尺度：轻微伤害社会功效,或给他人造成安全或不良后果.3.病程尺度:（1）相符症状尺度和轻微尺度至少已中断1周;（2）可消失某些决裂性症状,但不相符决裂症的诊断尺度.若同时相符决裂症的症状尺度,在决裂症状缓解后,知足躁狂发生发火尺度至少1周.4.消除尺度：消除器质性精力障碍,或精力活性物资和非成瘾物资所致躁狂.5.临床类型：（1）轻性躁狂症(轻躁狂)［F30.0］除了社会功效无伤害或仅轻度伤害外,发生发火相符30躁狂发生发火尺度.（2）无精力病性症状的躁狂症［F30.1］除了在30躁狂发生发火的症状尺度中,增长“无幻觉.妄图,或重要分解征等精力病性症状”之外,其余均相符该尺度.（3）有精力病性症状的躁狂症［F30.2］除了在30躁狂发生发火的症状尺度中,增长“有幻觉.妄图,或重要分解征等精力病性症状”之外,其余均相符该尺度.（三）治疗筹划的选择及根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）.《临床技巧操纵规范精力病学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社,2006年）.《双相障碍防治指南》（中华医学会编著,沈其杰主编,北京大学医学出版社,2007年）等相干指南根据病情选择锂盐,心情稳固剂包含丙戊酸盐.卡马西平等,抗精力病药.高兴躁动轻微者,可短期归并苯二氮卓类药物治疗或典范/非典范抗精力病药针剂,对症治疗药物.如：MECT;心理治疗;脑电治疗;胰岛素低血糖和休克治疗;生物反馈治疗;功课治疗;音乐治疗及其他康复治疗.（四）尺度住院日为6-8周（五）进入路径尺度1. 第一诊断必须相符ICD10：F30/30.0/30.1/30.2躁狂症疾病编码.2. 处于发生发火期的患者,年纪≥18岁.3. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）必须的检讨项目1.血通例（含血型检测）.尿通例.大便通例2.肝功效.肾功效.心肌酶谱.血电解质.血脂.血糖.病毒性肝炎检讨.甲状腺功效通例检讨.生殖激素通例检讨3.脑电心理检测.心电图.头颅CT或/和头颅MRI.胸片.黑色B 超（腹部.泌尿系）4.心理磨练（BRMS）（七）其他有利于诊治的相干检讨项目：血药浓度测定.植物神经功效检测.TCD.自身抗体测定.凝血功效.糖化血红蛋白.肌红蛋白.肌钙蛋白.肿瘤标记物.相干沾染性疾病检讨.相干怀理磨练等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全体消掉,自知力完整恢复2.好转：重要症状消掉,自知力大部分恢复3.未愈：症状未消掉,自知力未恢复（九）变异及原因剖析1.临床症状改良不显著,需调剂药物治疗,导致住院时光延伸3.归并其他精力疾病,须要联用其他药物,导致住院时光延伸四.惊骇障碍临床路径尺度住院流程（一）实用对象第一诊断为惊骇障碍（ICD-10编码F41.0）（二）诊断根据根据《精力病学第5版》（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）,《中国精力障碍分类与诊断尺度（第三版）》（中华医学会精力科分会,2001年）相干指南[症状尺度]①发生发火无显著诱因.无相干的特定情境,不成猜测;②在发生发火间歇期,除畏惧再发生发火外,无显著症状;③发生发火时表示强烈的恐怖.焦炙及显著的自立神经症状,并常有人格解体.实际解体.濒逝世恐怖,或掉控感等苦楚体验;④发生发火忽然,敏捷达到岑岭,发生发火时意识清楚,过后能回想[消除尺度]①消除其他精力障碍,如恐怖症,抑郁症,或躯体情势障碍等继发的惊骇发生发火;②消除躯体疾病如癫痫,心脏病发生发火,嗜铬细胞瘤,甲亢或自发性低血糖等继发的惊骇发生发火.[轻微尺度]病人因难以忍耐又无法摆脱,而觉得苦楚.[病程尺度]在1个月内至少有3次惊骇发生发火,或在初次发生发火后继发畏惧再发生发火的焦炙中断1个月.（三）治疗筹划的选择根据：《精力病学》第五版（沈渔邨主编,人平易近卫生出版社,2009年）.《中国精力障碍防治指南—焦炙障碍分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社,2010年）.《临床技巧操纵规范精力病学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社,2006年）.Anxiety: management of anxiety(panic disorder, with or withoutagoraphobia, and generalisedanxietydisorder) in adults inprimary, secondary andcommunity care（NICE,2004）.GUIDELINE WATCH:PRACTICE GUIDELINE FOR THE TREATMENTOF PATIENTS WITH PANIC DISORDER （APA, 2006）等.1.药物选择（1）各类抗抑郁药,包含SSRIs.SNRIs.NaSSAs.TCAs.NDRIs.SARIs.MAOIs等（2）急性期可归并苯二氮卓类药物（3）须要时可归并不是典范抗精力病药.抗惊厥药及其他对症处理药物2．心理治疗可选择一般性.支撑性心理治疗.认知行动治疗.精力动力性心理治疗.家庭治疗.人际关系疗法.眼动治疗.情感疗法等3．其它非药物治疗如rTMS.脑电治疗.胰岛素低血糖和休克治疗.生物反馈治疗.功课治疗.音乐治疗及其它康复治疗（四）临床路径尺度住院日为4-6周.（五）进入路径尺度.1.年纪≥18岁2.第一诊断必须相符惊骇障碍3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）必须的检讨项目1.血通例（含血型检测）.尿通例.大便通例2.肝功效.肾功效.心肌酶谱.血电解质.血脂.血糖.病毒性肝炎检讨.甲状腺功效通例检讨.生殖激素通例检讨3.脑电心理检测.心电图.头颅CT或/和头颅MRI.胸片.黑色B 超（腹部.泌尿系）4.心理磨练（HAMA）（七）其他有利于诊治的相干检讨项目：血药浓度测定.植物神经功效检测.TCD.自身抗体测定.凝血功效.糖化血红蛋白.肌红蛋白.肌钙蛋白.肿瘤标记物.相干沾染性疾病检讨.相干怀理磨练等（八）出院疗效评定如下1.痊愈：症状全体消掉2.好转：重要症状消掉3.未愈：症状未消掉（九）变异及原因剖析1.临床症状改良不显著,需调剂药物治疗,导致住院时光延伸3.归并其他精力疾病,须要联用其他药物,导致住院时光延伸附：临床路径表单精力决裂症临床路径表病区：床号：姓名：性别; 年纪：住院号：抑郁症临床路径表单病区：床号：姓名：性别; 年纪：住院号：躁狂症临床路径表病区：床号：姓名：性别; 年纪：住院号：惊骇障碍临床路径表单病区：床号：姓名：性别; 年纪：住院号：。