而有时前列腺癌也会引起症状,而且和良性前列腺增生症的
- 格式：pdf
- 大小：370.49 KB
- 文档页数：6
化学治疗
前列腺癌经内分泌治疗后，多数在经历不同的缓解期后（一般为2年左右）将转为雄激 素非依赖性前列腺癌，此时对各种内分泌治疗药物的治疗均无效。化疗可延缓肿瘤生长， 延长患者生命。但前列腺癌的化学治疗是不理想的，客观肿瘤消退率为10％—15％，生存 时间约8个月。故而化学治疗常用在放疗、内分泌等治疗失败以后采用。 可用的化疗药物包括:
冷凍治療
治前列腺癌也可以用冷凍治療。冷凍治療較不具侵略性，也較不需全身麻醉。作法是從會陰皮膚插 入一根金屬棒，以超音波導引伸到前列腺，然後使用液態氮冷卻棒子，將周圍組織冰凍於攝氏零下 196度。前列腺細胞內的水若是結凍，細胞也就死了。尿道另外插入一支充滿溫液體的導尿管以免 尿道結凍。冷凍治療可以減少排尿問題，但是勃起困難的可能則提高到90%。冷凍治療用來作前列 腺癌的起始治療，效果不如手術或是放射治療。但用來治療放射治療後復發的癌症則比根治式攝護 前列腺切除術好。
前列腺/(攝護腺)癌浅见
前列腺
前列腺屬於男性生殖系統，主要功能是製造與貯存前列腺液以保护和滋养精子，並在射精時成為精 液的一部份。前列腺大小因年龄而异. 成年男子的前列腺核桃大小, 老年男性更大。它位於骨盆腔， 膀胱之下，直腸之前。尿道出膀胱後穿過前列腺，射精時，精液也同樣從尿道射出體外。前列腺細 胞的增殖要靠各種男性荷爾蒙來調節，包括產自睾丸的睾固酮(testosterone)、來自腎上腺的 脱 氢表雄酮 DHEA(dehydroepiandrosterone)和前列腺本身製造的二氫睾固酮 (DHT,dihydrotestosterone)。
有幾種形式的荷爾蒙療法：
睾丸摘除術 - 外科手術摘除睾丸。
抗雄性激素劑藥物治療
黄体生成素释放激素类似物(LHRH agonists)是人工合成的黄体生成素释放激素，可以减低 睪丸生產睾酮, 称为化学去势. 美国已上市的制品有： leuprolide (Lupron®, Eligard®), goserelin (Zoladex®), triptorelin (Trelstar®), and histrelin (Vantas®). 在注射LHRH-a后，睾酮逐渐升高， 在1周时达到最高点(睾酮一过性升高)，然后逐渐下降，至3～4周时可达到去势水平，但有 10％的患者睾酮不能达到去势水平。LHRH-a已成为雄激素去除的标准治疗方法之一。临床 应用注射用的固态缓释植入剂诺雷德( leuprolide )，注射后可持续维持血药浓度，与水剂相 比有优越性。有文献报道诺雷德用于治疗晚期前列腺癌安全有效，可以替代睾丸切除术。
觀察等待
手術
前列腺切除術常用於早期前列腺癌，或放射治療效果不佳的患者。最常用的術式是恥骨後前列腺根 除術，醫師從下腹部的切口切除前列腺、精囊和鄰近組織。另一種方式是經會陰前列腺根除術，傷
口位於會陰，也就是陰囊和肛門之間。約有 70% 的患者可藉手術將前列腺癌治癒。
前列腺根除術對於癌細胞侷限於前列腺內的患者相當有效。但是手術過程中難免會傷到一些神經， 而影響到患者的生活品質，最常見的併發症是尿失禁和陽萎。約有 40% 的患者手術後有尿失禁的 狀況，大多是在打噴嚏、咳嗽或大笑的時候。陽萎是指患者陰莖無法勃起，或無法維持足夠的硬度， 以致無法進行性生活。患者陰莖的知覺大致正常，受到刺激也能達到高潮，但是勃起和射精的功能 卻很不理想。服用一些藥物如威而鋼(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)可使患者的性 功能恢復一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考慮植入陰莖假體(俗稱人工陰莖)，以維持性 生活的品質。如果患者癌細胞侵犯的範圍很小，也可以用較小規模的手術，設法減少神經的傷害， 以避免尿失禁和陽萎。
治療
前列腺癌的治療包括观察等待、手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療，或以上幾種療法合併運 用。哪種療法較適合，要看腫瘤侵犯的範圍 (稱為分期)、癌細胞惡性程度 (依葛里森評分法 Gleason score)、血中PSA濃度等因素一起考慮。當然也要顧及患者的年齡、體能，並尊重患者的 選擇。由於部份療法可能伴隨著嚴重的副作用，如勃起功能失調、尿失禁等，選擇治療方法時要在 療效與生活品質間求取平衡。
前列腺癌的治療方法包括手術、放射治療、荷爾蒙治療，有時也做化學治療，這幾種療法可以合併 運用。患者本身的年齡和健康狀況、癌細胞的擴散程度、顯微鏡所見的細胞形態，和初期治療的效 果都關係到患者的預後。由於前列腺癌主要發生於老年男性，而前列腺癌的進展速度在癌症裡算是 慢的，所以許多患者在癌細胞造成症狀之前就已經死於其他原因。對適當的治療方案的選擇（包括 選擇何时开始治疗），即為病患對於治療方案的正面與負面效果之間的取捨。
前列腺癌是出自前列腺的惡性腫瘤,通常是腺癌。若其中有細胞的基因突變導致增殖失控，就成為 癌症。惡性細胞除了體積擴大或侵犯鄰近器官，也可能轉移到身體其他部位，尤其是骨頭和淋巴結。 前列腺癌可能造成疼痛、排尿困難、勃起功能不全等症狀。
前列腺癌发病遍布世界各地。發病率各地不同。美國的发病率是世界最高，歐洲次之，東亞與南亞 最低。從人種來看，黑人前列腺癌发病率最高，白种人其次，黄种人前列腺癌发病率最低。生活在 本土的黄种人比移居北美地区者发病率低.但美國的发病率較高也許是因為美國地區的检测率提高 了。
只有男性會罹患前列腺癌，60% 的患者年龄在不久的65歲以上的人。在西方國家，前列腺癌是男性 第二常見的癌症，因之喪生的人數僅次於肺癌。然而許多前列腺癌的患者終其一生沒有症狀，從未 治療，死因也不是前列腺癌。許多因素，包括基因和飲食均和前列腺癌有關，但目前尚無法預防此 病。
前列腺癌大多是在例行的健康檢查或抽血篩檢發現的。有關前列腺特異抗原（即 PSA ）的準確性 和效果目前仍在研究中，不過它仍是現今最廣泛廣用的前列腺癌篩查工具。發現疑似前列腺癌的個 案時，應做切片檢查（取一小片前列腺組織，處理後用顯微鏡檢查）才能確立診斷。其他進一步檢 查如CT電腦斷層掃描和骨骼掃瞄等，有助於了解前列腺癌是有否有外擴散。
荷爾蒙療法
荷爾蒙療法（Hormone therapy）是用內科或外科的方法，使前列腺癌細胞無法獲得雙氫睾酮 （Dihydrotestosterone，DHT）、在前列腺中產生的一種荷爾蒙、使大部份前列腺癌細胞能夠生長 與擴散。阻止雙氫睾酮，通常使得攝護腺癌停止生長甚至萎縮。 但是荷爾蒙療法很少治癒前列腺 癌，因為癌症最初對荷爾蒙療法有反應，但在一到二年以後癌症對治療有抗性。因此荷爾蒙療法，
最新的术式是机器协助的腹腔镜前列腺根除術(RALRP),对外科医生来说更易于使用, 但对患者关 心的尿道问题和阳萎并未有明显改善.
放射治療
放射治療是以集中的輻射線破壞前列腺內的癌細胞。所謂的游離性輻射能破壞DNA的結構，使癌細 胞無法持續增長(手機或電器產生的電磁波不會改細胞內的分子結構，稱為非游離輻射)。用於前列 腺癌的放射治療又可分為外部照射和植入治療(Bra性的致病危險因子包括了年齡、遺傳、種族、節食、生活習慣、 藥物等等。主要的因子在於年齡。前列腺癌在四十歲以下是少見的，危險性隨著年齡而增加。而平 均被檢測出來的年齡是六十六歲。 不過，很多人終其一生不知道自己有前列腺癌。对其他死因男 性进行尸检发现，50岁以上男性中30%前列腺内存在癌细胞，而70岁以上者，此比率甚至高达80%。 美国癌症协会2014年预计将新确诊前列腺癌患者233,000例，并且将有29480人死于前列腺癌。
黄体生成素释放激素抑制剂
作用类似黄体生成素释放激素类似物, 但它们可以更快减低睾酮水平, 也不会导致睾酮一 过性升高.
Degarelix (Firmagon®) 黄体生成素释放激素抑制剂. 须每月注射.常见副反应是注射部位 疼痛,红肿和肝功能异常.
Abiraterone (Zytiga®)
黄体生成素释放激素类似物可以抑制睾丸产生睾酮, 但身体的其它部位细胞也可以产生少 量的睾酮,也能刺激前列腺癌生长. Abiraterone 可抑制CYP17酶,能抑制它们转化成睾 酮.Abiraterone 可用于雄激素非依赖阶段的前列腺癌(这些前列腺癌细胞即使用黄体生成 素释放激素类似物或睾丸摘除術后也会长).
通常用於已經擴散的前列腺癌。它也用於某些作放射治療或手術的病人，幫助防止前列腺癌復發。 前列腺癌荷爾蒙療法针对身體生產雙氫睾酮的路徑。反饋環包括睾丸、下丘腦、腦下垂體、腎上腺 和攝護腺控制雙氫睾酮的血中濃度。首先，雙氫睾酮的低血液濃度，刺激下丘腦生產促性腺激素釋 放激素（Gonadotropin-releasing hormone，GnRH）。性腺激素釋放素GnRH，然後刺激腦下垂體生 產黃體生成素（Luteinizing hormone，LH），並且刺激睪丸生產睾酮（Testosterone）。最終， 睾酮從睾丸和脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）從腎上腺，刺激前列腺生產更多雙氫 睾酮。荷爾蒙療法用中斷這條路徑在任何一點，可以減少雙氫睾酮的濃度。
篩檢
肛門指檢
檢查者帶上手套，塗上潤滑劑，將手指伸入肛門內的直腸檢查前列腺的大小形狀與質地。形狀不規 則、質地硬或軟可能是腫瘤，需進一步檢查。這個檢查只檢查前列腺背面，不過85%的前列腺癌是 發生在此區。能在肛門指檢中摸出來的癌症通常更為嚴重。
前列腺特異抗原 PSA
確立診斷
唯一能確立前列腺癌診斷的方法是切片檢查，也就是切下一小片前列腺用顯微鏡觀察。但是切片檢 查之前還有幾個方法能提供更多資訊。一是尿道鏡，是將一個細小的攝影機伸入尿道，進入膀胱。 一是直腸超音波檢查，是將探測器伸入肛門直腸，作出前列腺超音波成像。
这种药物是口服, 一日四片.需要黄体生成素释放激素类似物和糖皮质激素prednisone 联 合使用(因为它不抑制睾丸产生睾酮, 也会导致其它激素水平降低.
雄激素抑制剂
雄激素抑制剂与雄激素受体结合, 从而使雄激素不能起效.
这类药物有flutamide (Eulexin®), bicalutamide (Casodex®), and nilutamide (Nilandron®), 属口 服药.一般不单独使用,主要用于雄激素非依赖阶段的前列腺癌. Enzalutamide (Xtandi®) 该药是最新的雄激素抑制剂. Enzalutamide (also known as MDV3100)与雄激素受体结合, 抑 制雄激素受体的传导使癌细胞生长的信息. 这种药物是口服, 一日四片.需要黄体生成素释放激素类似物联合使用.
前列腺癌经内分泌治疗后，多数在经历不同的缓解期后（一般为2年左右）将转为雄激 素非依赖性前列腺癌，此时对各种内分泌治疗药物的治疗均无效。化疗可延缓肿瘤生长， 延长患者生命。但前列腺癌的化学治疗是不理想的，客观肿瘤消退率为10％—15％，生存 时间约8个月。故而化学治疗常用在放疗、内分泌等治疗失败以后采用。 可用的化疗药物包括:
冷凍治療
治前列腺癌也可以用冷凍治療。冷凍治療較不具侵略性，也較不需全身麻醉。作法是從會陰皮膚插 入一根金屬棒，以超音波導引伸到前列腺，然後使用液態氮冷卻棒子，將周圍組織冰凍於攝氏零下 196度。前列腺細胞內的水若是結凍，細胞也就死了。尿道另外插入一支充滿溫液體的導尿管以免 尿道結凍。冷凍治療可以減少排尿問題，但是勃起困難的可能則提高到90%。冷凍治療用來作前列 腺癌的起始治療，效果不如手術或是放射治療。但用來治療放射治療後復發的癌症則比根治式攝護 前列腺切除術好。
前列腺/(攝護腺)癌浅见
前列腺
前列腺屬於男性生殖系統，主要功能是製造與貯存前列腺液以保护和滋养精子，並在射精時成為精 液的一部份。前列腺大小因年龄而异. 成年男子的前列腺核桃大小, 老年男性更大。它位於骨盆腔， 膀胱之下，直腸之前。尿道出膀胱後穿過前列腺，射精時，精液也同樣從尿道射出體外。前列腺細 胞的增殖要靠各種男性荷爾蒙來調節，包括產自睾丸的睾固酮(testosterone)、來自腎上腺的 脱 氢表雄酮 DHEA(dehydroepiandrosterone)和前列腺本身製造的二氫睾固酮 (DHT,dihydrotestosterone)。
有幾種形式的荷爾蒙療法：
睾丸摘除術 - 外科手術摘除睾丸。
抗雄性激素劑藥物治療
黄体生成素释放激素类似物(LHRH agonists)是人工合成的黄体生成素释放激素，可以减低 睪丸生產睾酮, 称为化学去势. 美国已上市的制品有： leuprolide (Lupron®, Eligard®), goserelin (Zoladex®), triptorelin (Trelstar®), and histrelin (Vantas®). 在注射LHRH-a后，睾酮逐渐升高， 在1周时达到最高点(睾酮一过性升高)，然后逐渐下降，至3～4周时可达到去势水平，但有 10％的患者睾酮不能达到去势水平。LHRH-a已成为雄激素去除的标准治疗方法之一。临床 应用注射用的固态缓释植入剂诺雷德( leuprolide )，注射后可持续维持血药浓度，与水剂相 比有优越性。有文献报道诺雷德用于治疗晚期前列腺癌安全有效，可以替代睾丸切除术。
觀察等待
手術
前列腺切除術常用於早期前列腺癌，或放射治療效果不佳的患者。最常用的術式是恥骨後前列腺根 除術，醫師從下腹部的切口切除前列腺、精囊和鄰近組織。另一種方式是經會陰前列腺根除術，傷
口位於會陰，也就是陰囊和肛門之間。約有 70% 的患者可藉手術將前列腺癌治癒。
前列腺根除術對於癌細胞侷限於前列腺內的患者相當有效。但是手術過程中難免會傷到一些神經， 而影響到患者的生活品質，最常見的併發症是尿失禁和陽萎。約有 40% 的患者手術後有尿失禁的 狀況，大多是在打噴嚏、咳嗽或大笑的時候。陽萎是指患者陰莖無法勃起，或無法維持足夠的硬度， 以致無法進行性生活。患者陰莖的知覺大致正常，受到刺激也能達到高潮，但是勃起和射精的功能 卻很不理想。服用一些藥物如威而鋼(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)可使患者的性 功能恢復一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考慮植入陰莖假體(俗稱人工陰莖)，以維持性 生活的品質。如果患者癌細胞侵犯的範圍很小，也可以用較小規模的手術，設法減少神經的傷害， 以避免尿失禁和陽萎。
治療
前列腺癌的治療包括观察等待、手術、放射治療、化學治療、荷爾蒙治療，或以上幾種療法合併運 用。哪種療法較適合，要看腫瘤侵犯的範圍 (稱為分期)、癌細胞惡性程度 (依葛里森評分法 Gleason score)、血中PSA濃度等因素一起考慮。當然也要顧及患者的年齡、體能，並尊重患者的 選擇。由於部份療法可能伴隨著嚴重的副作用，如勃起功能失調、尿失禁等，選擇治療方法時要在 療效與生活品質間求取平衡。
前列腺癌的治療方法包括手術、放射治療、荷爾蒙治療，有時也做化學治療，這幾種療法可以合併 運用。患者本身的年齡和健康狀況、癌細胞的擴散程度、顯微鏡所見的細胞形態，和初期治療的效 果都關係到患者的預後。由於前列腺癌主要發生於老年男性，而前列腺癌的進展速度在癌症裡算是 慢的，所以許多患者在癌細胞造成症狀之前就已經死於其他原因。對適當的治療方案的選擇（包括 選擇何时开始治疗），即為病患對於治療方案的正面與負面效果之間的取捨。
前列腺癌是出自前列腺的惡性腫瘤,通常是腺癌。若其中有細胞的基因突變導致增殖失控，就成為 癌症。惡性細胞除了體積擴大或侵犯鄰近器官，也可能轉移到身體其他部位，尤其是骨頭和淋巴結。 前列腺癌可能造成疼痛、排尿困難、勃起功能不全等症狀。
前列腺癌发病遍布世界各地。發病率各地不同。美國的发病率是世界最高，歐洲次之，東亞與南亞 最低。從人種來看，黑人前列腺癌发病率最高，白种人其次，黄种人前列腺癌发病率最低。生活在 本土的黄种人比移居北美地区者发病率低.但美國的发病率較高也許是因為美國地區的检测率提高 了。
只有男性會罹患前列腺癌，60% 的患者年龄在不久的65歲以上的人。在西方國家，前列腺癌是男性 第二常見的癌症，因之喪生的人數僅次於肺癌。然而許多前列腺癌的患者終其一生沒有症狀，從未 治療，死因也不是前列腺癌。許多因素，包括基因和飲食均和前列腺癌有關，但目前尚無法預防此 病。
前列腺癌大多是在例行的健康檢查或抽血篩檢發現的。有關前列腺特異抗原（即 PSA ）的準確性 和效果目前仍在研究中，不過它仍是現今最廣泛廣用的前列腺癌篩查工具。發現疑似前列腺癌的個 案時，應做切片檢查（取一小片前列腺組織，處理後用顯微鏡檢查）才能確立診斷。其他進一步檢 查如CT電腦斷層掃描和骨骼掃瞄等，有助於了解前列腺癌是有否有外擴散。
荷爾蒙療法
荷爾蒙療法（Hormone therapy）是用內科或外科的方法，使前列腺癌細胞無法獲得雙氫睾酮 （Dihydrotestosterone，DHT）、在前列腺中產生的一種荷爾蒙、使大部份前列腺癌細胞能夠生長 與擴散。阻止雙氫睾酮，通常使得攝護腺癌停止生長甚至萎縮。 但是荷爾蒙療法很少治癒前列腺 癌，因為癌症最初對荷爾蒙療法有反應，但在一到二年以後癌症對治療有抗性。因此荷爾蒙療法，
最新的术式是机器协助的腹腔镜前列腺根除術(RALRP),对外科医生来说更易于使用, 但对患者关 心的尿道问题和阳萎并未有明显改善.
放射治療
放射治療是以集中的輻射線破壞前列腺內的癌細胞。所謂的游離性輻射能破壞DNA的結構，使癌細 胞無法持續增長(手機或電器產生的電磁波不會改細胞內的分子結構，稱為非游離輻射)。用於前列 腺癌的放射治療又可分為外部照射和植入治療(Bra性的致病危險因子包括了年齡、遺傳、種族、節食、生活習慣、 藥物等等。主要的因子在於年齡。前列腺癌在四十歲以下是少見的，危險性隨著年齡而增加。而平 均被檢測出來的年齡是六十六歲。 不過，很多人終其一生不知道自己有前列腺癌。对其他死因男 性进行尸检发现，50岁以上男性中30%前列腺内存在癌细胞，而70岁以上者，此比率甚至高达80%。 美国癌症协会2014年预计将新确诊前列腺癌患者233,000例，并且将有29480人死于前列腺癌。
黄体生成素释放激素抑制剂
作用类似黄体生成素释放激素类似物, 但它们可以更快减低睾酮水平, 也不会导致睾酮一 过性升高.
Degarelix (Firmagon®) 黄体生成素释放激素抑制剂. 须每月注射.常见副反应是注射部位 疼痛,红肿和肝功能异常.
Abiraterone (Zytiga®)
黄体生成素释放激素类似物可以抑制睾丸产生睾酮, 但身体的其它部位细胞也可以产生少 量的睾酮,也能刺激前列腺癌生长. Abiraterone 可抑制CYP17酶,能抑制它们转化成睾 酮.Abiraterone 可用于雄激素非依赖阶段的前列腺癌(这些前列腺癌细胞即使用黄体生成 素释放激素类似物或睾丸摘除術后也会长).
通常用於已經擴散的前列腺癌。它也用於某些作放射治療或手術的病人，幫助防止前列腺癌復發。 前列腺癌荷爾蒙療法针对身體生產雙氫睾酮的路徑。反饋環包括睾丸、下丘腦、腦下垂體、腎上腺 和攝護腺控制雙氫睾酮的血中濃度。首先，雙氫睾酮的低血液濃度，刺激下丘腦生產促性腺激素釋 放激素（Gonadotropin-releasing hormone，GnRH）。性腺激素釋放素GnRH，然後刺激腦下垂體生 產黃體生成素（Luteinizing hormone，LH），並且刺激睪丸生產睾酮（Testosterone）。最終， 睾酮從睾丸和脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）從腎上腺，刺激前列腺生產更多雙氫 睾酮。荷爾蒙療法用中斷這條路徑在任何一點，可以減少雙氫睾酮的濃度。
篩檢
肛門指檢
檢查者帶上手套，塗上潤滑劑，將手指伸入肛門內的直腸檢查前列腺的大小形狀與質地。形狀不規 則、質地硬或軟可能是腫瘤，需進一步檢查。這個檢查只檢查前列腺背面，不過85%的前列腺癌是 發生在此區。能在肛門指檢中摸出來的癌症通常更為嚴重。
前列腺特異抗原 PSA
確立診斷
唯一能確立前列腺癌診斷的方法是切片檢查，也就是切下一小片前列腺用顯微鏡觀察。但是切片檢 查之前還有幾個方法能提供更多資訊。一是尿道鏡，是將一個細小的攝影機伸入尿道，進入膀胱。 一是直腸超音波檢查，是將探測器伸入肛門直腸，作出前列腺超音波成像。
这种药物是口服, 一日四片.需要黄体生成素释放激素类似物和糖皮质激素prednisone 联 合使用(因为它不抑制睾丸产生睾酮, 也会导致其它激素水平降低.
雄激素抑制剂
雄激素抑制剂与雄激素受体结合, 从而使雄激素不能起效.
这类药物有flutamide (Eulexin®), bicalutamide (Casodex®), and nilutamide (Nilandron®), 属口 服药.一般不单独使用,主要用于雄激素非依赖阶段的前列腺癌. Enzalutamide (Xtandi®) 该药是最新的雄激素抑制剂. Enzalutamide (also known as MDV3100)与雄激素受体结合, 抑 制雄激素受体的传导使癌细胞生长的信息. 这种药物是口服, 一日四片.需要黄体生成素释放激素类似物联合使用.
