新生儿维生素K缺乏出血症21例临床报告
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新生儿维生素Ｋ缺乏出血症２１例临床报告
【摘要】目的:探讨新生儿维生素K缺乏出血症的临床表现及防治。
方法:对21例新生儿维生素K缺乏出血症进行分析。
结果:新生儿维生素K缺乏出血症21例,均为典型病例,胃肠道出血占28.57 %,皮肤粘膜出血占71.43 %。
结论:维生素K缺乏出血症严重危害婴儿生命健康,应积极有效地开展防治工作。
【关键词】维生素K缺乏出血症新生儿
维生素K缺乏症是婴儿出血和死亡的重要原因,近20年来,我国各地相继报道了众多婴儿。
VitK缺乏可发生任何部位的出血,该病发病急,病死率和致残率高,严重危害婴儿健康。
本文分析了我院儿科从2000~2008年收治的21例新生儿维生素K缺乏出血症的临床特点,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
按照全国维生素K缺乏研究协作组制定的维生素K缺乏症诊断标准[1]。
确诊VitK缺乏症21例,其中男10例,女11例,均为新生儿。
5例足月儿,16例早产儿,28~34周不等。
发病时间为2~4天,配方乳喂养,合并新生儿窒息者5例,合并新生儿肺炎者4例,合并新生儿硬肿症者3例。
1.2 临床表现。
所有病例均为典型型,以皮肤粘膜出血为主,个别针刺部位出血,1例合并头颅血肿,6例合并消化道出血,以呕血、便血为典型表现,1例出血量达150ml,轻度贫血16例,中度贫血3例,重度贫血2例。
1.3 实验室检查。
所有病例血小板正常,出血时间正常。
凝血时间均为>3min。
肝功能化验所有病例胆红素均增高。
1.4 头颅CT检查。
中度贫血以上病例做头颅CT检查均无异常。
1.5 治疗。
入院后均给予静脉滴注维生素K13~5mg,连用3~5天,输血浆或新鲜血10~15ml/kg,1~3次,给以吸氧,适当给抗生素静点,并给以积极支持治疗。
2 结果
经治疗12小时内停止出血16例,24小时内停止出血5例,均治愈出院。
随访6个月至1年,无其它合并症。
3 讨论
3.1 病因。
维生素K缺乏原因为摄入不足,吸收或利用障碍,合成减少等。
维生素K主要来源于食物中的绿叶蔬菜,水果;也可由肠道细菌合成,其吸收则依赖胆汁。
维生素K参与凝血因子的合成,维生素K缺乏使得凝血因子在肝内合成不足。
新生儿生后经胎盘供应维生素K停止,体内储存的维生素K很快耗尽,而新生儿出生时肠道无细菌,维生素K合成很少;新生儿尤其是早产儿胆汁中胆酸含量较低,影响维生素K的吸收;新生儿肝酶系统发育不完善,合成凝血因子的能力不足。
初生儿食奶量少且乳汁中维生素K含量低(母乳中维生素K含量仅为牛奶的1/4)[2],由于上述原因,新生儿出生后维生素K依赖因子逐渐降低,至48~72小时水平最低,至3个月至1岁时才达成人水平。
此外,以下原因也可加重维生素K依赖因子缺乏:①孕妇缺乏维生素K。
②孕妇患慢性肝胆疾病或在孕期服用阿斯匹林、抗癫痫药或双香豆素等维生素K可抑制药。
③新生儿患先天性胆道畸形或十二指肠闭锁时胆汁分泌不足,影响肠粘膜对维生素K的吸收。
3.2 治疗。
一经确诊立即静注维生素K13~5mg,连用3~5天,输血浆或新鲜血10~15ml/kg,以迅速补充凝血因子和纠正贫血,并注意对症治疗和支持治疗。
3.3 预防。
由于新生儿维生素K1代谢特点为基础浓度低,吸收量少,肝酶系统发育不成熟,出生时凝血因子活性很低,极易发生维生素K缺乏出血[3]。
因此控制婴儿维生素K缺乏出血症的关健是预防,包括食物补充,牛奶强化及服用维生素K 制剂。
①母亲在妊娠及哺乳期间要多食用富含维生素K的食物,如绿色蔬菜、新鲜水果、肝脏、鱼肉、海澡类、植物油等。
②孕母产前两周常规口服维生素K1,每天20mg。
③在没有母乳喂养的情况下,尽量牛乳喂养,并改进奶粉的调制工艺,最好应用维生素可强化奶粉。
④建立对新生儿的预防用药制度,全部活产婴儿出生后应立即肌注维生素K11mg,连用3天。
⑤对慢性腹泻、胆道畸形、肝炎综合征、吸收不良综合征的婴儿注射维生素K15mg,每3~4周1次。
考虑到我国新生儿存在维生素K缺乏普遍性,在婴儿及乳母中大力推广口服维生素K1十分重要和必要。
由于乳母服用较婴儿服用更为方便,作者更倾向于乳母服用,既保留母乳喂养优点,以克服母乳中维生素K1不足,促进母乳喂养发展[4]。
参考文献
1 周丛乐等.新生儿出血性疾病的诊断.中国实用儿科杂志,1994;9(4):201
2 胡亚美等.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:480~482
3 林超琼等.婴儿维生素K缺乏出血症临床研究.实用儿科临床杂志,2002;17(2):86
4 林良明.婴儿维生素K缺乏症.实用儿科临床杂志,2006;21(23):1612。
