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鼻胆管联合腹腔外引流治疗胆囊切除术后胆漏(附7例分析)

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第３ ２卷 第 １期 ２１ ０ ２年 ２月
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鼻胆管联合脚 空 外引流治疗胆囊切除术后胆漏（ ７ 附 例分析 ）
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中 图分 类 号 ：６ ７ ４ Ｒ ５ ． 文 献标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １— ７ ９ ２ １ ） １— ０４— ３ １０ ５７ （ ０ ２ ０ ０４ ０
Ｔｈ ｆｅ ｔ ｆＥＮＢＤ ｉｅ ｂ ｍｉ ａ ｒ ｉ ａ ｅ ｉ ｔｅ ｔ ｉｅ ｌａ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ｃ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ｅ ｅ ｃｓ ｏ Ｕｎ ｔｄ ａ ｄｏ ｎ ｌｄ ａ ｎ ｇ ｎ ｒ ａ ｉ ｂ ｌ ｅ ｋ ｇ ｆｅ ｈｏｅ ｙ ｔ ｃｏ ｎｇ
结果 ： ７例患者均 明确胆漏 的部位和性质 ， ２例胆总管结石患者行 Ｅ Ｔ取 出 ； Ｓ 所有患者经 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ联合腹腔外引流治
疗， 均痊愈出院 ， 无相关并发症 出现 ， 随访 １ ６月无 胆漏发生 。结论 ： 囊切除术 后疑有胆漏 者尽早行 Ｒ Ｃ — 胆 Ｅ Ｐ检
查 ；Ｎ Ｄ联 合腹 腔外 引流治疗胆漏 ， ＥＢ 是安全 、 有效 的治疗手段 。可作为大多数胆漏 患者 的首选治疗方法 。 关键词 ： 胆囊切除术后 ； 胆漏 ； 鼻胆管联合腹腔外 引流
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔｔｅｅｅｔ ｏ Ｅ Ｂ ｎｔ ｂ ｏ ｉａ ｄａ ａｅｉ ｔ ａｉｇ ｉ ａａｅ ｆ ｒ ｈ ｌ ｙ— ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｆｃ Ｎ Ｄ Ｕ ｉｄａｄ ｍ ｎｌ ｒｉ ｇ ｅｔ ｌ ｌ ｋｇ ｔ ｏ ｃｓ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｆ ｓｆ ｅ ｎ ｎ ｒ ｎ ｂｅｅ ａｅ ｃ ｅ
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பைடு நூலகம்
（ ｈ ｉ ｔ ｆｌｔ ｏｐ ａ ｏ ａ ｎｎＭｅｉａ Ｕ ｉ ｒｉ ， ａｚｏ ， ｉ ｇｉ ４ ００ Ｔ ｅＦｒ ｆｉ ｅ Ｈ ｓｉｌ ｆ ｎ ａ ｄｃｌ ｎｖ ｓｙ Ｇ ｎｈｕ Ｊ ｎｘ ３ １０ ） ｓ Ａ ｉａ ｄ ｔ Ｇ ｅ ｔ ａ
廖 跃光 ， 谢 军 ， 钟宝元 ， 志军 ， 谢 江 萌 ， 黄才斌
（ 赣南 医学 院第一附属医院 ， 江西 赣州 ３ １０ ） ４ ００
摘
要： 目的 ： 探讨胆囊切除术后 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ联合腹腔外引流治疗胆漏 的效 果。方法 ： 回顾 性分析 ７例胆囊切 除术后
出现 胆漏 的患者行 Ｒ Ｃ Ｅ Ｐ检查 ， 对胆漏患者行 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ联合腹 腔外引 流 ； 胆总管结 石者 ， Ｅ Ｔ后将结 石取 出。 有 行 Ｓ

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肝胆手术后胆漏的临床治疗分析

肝胆手术后胆漏的临床治疗分析

肝胆手术后胆漏的临床治疗分析摘要目的：探讨肝胆手术后胆漏的处理方法与效果。

方法：收治胆漏患者25例，分别采用单纯腹腔引流、再次手术、腹腔引流+生长激素与腹腔引流+内镜下鼻胆管引流。

结果：治疗6周后，所有患者均在院内治愈，治愈率100.0%。

不过不同手术方法的2周治愈率对比差异明显（P＜0.05）。

结论：肝胆手术后胆漏的临床治疗关键是通畅引流、解除梗阻，其中生长激素与内镜下鼻胆管引流辅助治疗能取得比较好的效果。

关键词肝胆手术胆漏内镜下鼻胆管引流生长激素胆漏是指胆汁通过胆道系统的异常破口漏出胆道的病理过程，肝胆手术后发生胆漏者并非少见，其发生率1%［１，2］。

传统的治疗方法除了营养支持和抗感染之外，往往只能依靠再手术处理［3］。

2009年2月以来收治肝胆术后胆漏患者25例，进行了回顾性分析，以期揭示胆漏治疗方法的转变，现报告如下。

资料与方法2009年2月～2012年4月收治胆漏患者25例，均发生于胆道手术后，其中男19例，女6例，年龄31～67岁，平均56.21±5.18岁。

胆漏类型：肝创面胆管漏16例，胆总管切口漏4例，胆总管空肠吻合口漏7例，胆囊管残端漏5例，拔T管后瘘管胆漏3例。

胆漏时间：术后3天之内18例，术后1周5例，术后2周1例，术后6周1例。

临床表现：所有患者伴腹痛、腹胀，B超提示右上腹少量积液，实验室检查显示白细胞总数和中性粒细胞比例增高，B超发现右上腹中量积液，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。

本组出现黄疸5例，4例患者伴有恶心、呕吐，2例合并低蛋白血症。

治疗方法：①单纯腹腔引流11例。

发现胆漏后如原有腹腔引流，则继续保持引流通畅；如原没有腹腔引流则在B超引导下行腹腔穿刺置管引流。

②再次手术5例。

③腹腔引流+生长激素6例，使用腹腔引流，加用生长激素8U/日皮下注射，用药7～14天。

④腹腔引流+内镜下鼻胆管引流3例。

在腹腔引流的基础上，分别在发现胆漏后2～10天，经内镜逆行胰胆管造影造影剂外溢至胆管外即证实漏口存在，肝外胆管漏将鼻胆管置于肝内胆管，肝内胆管漏则将鼻胆管置于尽量接近漏口处，外接引流袋。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因和防治。

方法对1995～2010年6年中我院210例腹腔镜胆囊切除术后并发的10例胆漏进行回顾性分析。

结果6例行腹腔引流术;3例行腹腔镜探查，其中1例胆囊管残端钛夹滑脱重新夹闭成功，2例胆管损伤者中转开腹;1例经MRCP证实胆囊管残端漏合并胆总管结石，行腹腔镜下冲洗置管引流术，3周后开腹手术。

10例均治愈出院。

随访1～5年，1例术后1年出现胆管狭窄行二次手术。

结论腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断和及时治疗，肝下放置引流管有重要价值，但关键在预防。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术; 胆漏; 防治腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏是常见的并发症之一，如未早期发现和及时治疗后果严重。

我们对1995～2010年6年中我院210例LC后并发的6例胆漏进行回顾性分析，以探讨其发生原因及有效的防治方法。

1 临床资料1.1 一般资料本组10例，男2例，女8例。

年龄32～70岁，平均56.2岁。

病程2个月～20年。

急性结石性胆囊炎2例，均有颈部结石嵌顿;慢性结石性胆囊炎4例，其中1例颈部结石嵌顿;萎缩性胆囊炎4例。

急诊手术2例，择期手术8例。

1.2 诊治经过2例术后腹腔引流管引流出胆汁样液体，50～200 ml/d,无腹痛及腹膜炎体征，维持腹腔引流至术后14～32 d,腹腔引流液呈淡黄色浆液性且少于5 ml/d时拔除腹腔引流管。

4例术后7～10 d发现右上腹包块伴胀痛,经B超发现包裹性积液，穿刺为胆汁，诊断为迟发性包裹性积液，在B超引导下腹腔穿刺置管引流，维持腹腔引流21～60 d，腹腔引流液呈淡黄色浆液性且少于5 ml/d)时拔除腹腔引流管。

3例术后1～2 d 有剧烈腹痛伴弥漫性腹膜炎体征，引流出胆汁样液体＞500 ml/d)，均行腹腔镜探查。

其中2例为肝总管部分损伤，分别行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术和肝总管间断对端缝合，T管支撑引流;1例为胆囊管残端钛夹夹闭不全，镜下钛夹重新夹闭胆囊管残端。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏7例报告

腹腔镜胆囊切除术后胆漏7例报告

石 坤 和
（ 上海 中医 药 大学 附属 市 中 医 医 院外 科 ， 上海 ２０ ７ ） ００ １
中 图 分类 号 ： ６ ７ ４ ６ Ｒ ５ ．０
文 献 标 识 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ ０ ） ９— ８ ８— ２ １０ ６ ０ （０ ８ ０ ０ ４ ０
胆漏 是腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ａ ａ ｓｏｉ ｅｏ ｅｓ ｅ ｍ ， １ ｒ ｅｐｅ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ ｐｏ ｅ ｅｏ
１ 临床 资 料
支架并 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ后 渐 愈 。 随访 １ ， 带 支架 ， 腹 痛 、 年 仍 无 黄疸 等
表Hale Waihona Puke 。 例 ７ 女 ，６岁 。 因慢 性 胆 囊 炎 于 ２ ０ ： ４ ０ ７年 ３月 行 Ｌ 术 ｃ， 后 诉 腹 痛 ， 流 出胆 汁 样 液 体 ， 虑 胆 漏 ， 后 第 １天 行 引 考 术 ＥＣ Ｒ Ｐ检 查 见 胆 囊 管 胆 漏 ， Ｅ Ｂ 。 次 日腹 腔 引 流 管 引 流 行 ＮＤ 胆 汁量 锐 减 ２ ｌ 右 ， ０ｍ 左 ３ｄ后 无 胆 汁 引 流 拔 管 ， 、 淀 粉 血 尿 酶 升高 ， 守 治疗 好 转 。随 访 半 年 ， 般 情 况 良好 ， 不适 。 保 一 无
Ｌ ） Ｃ 后最 常 见 和 最 严 重 的 并 发 症 之 一 ， 旦 发 生 并 处 理 不 一 当 ， 带 来 严 重 后 果 。本 文 对 我 院 １ ９ 将 ９ ３年 １ ２月 ～２ ０ ０ ６年 １ ０月 ３ ４ ０ ０例 Ｌ Ｃ术 后 发 生 的 ７例 胆 漏 进 行 回顾 性 分 析 ， 旨 在 探 讨 胆 漏发 生原 因和 有 效 的 防治 方 法 。
２ 讨 论
７ 均 为 慢 性 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 ， ３例 ， ４例 ， 均 例 男 女 平
胆囊切除术后胆漏的诊治

胆囊切除术后胆漏的诊治


胆 囊 切 除 术 后 并 发 胆 漏 的 １ 例 病例 资料 分 析 如 下 。 ０
１ 临 床 资 料
１１ 一 般 资 料 ：０例 患 者 中 男 ４例 ， ６例 ， 龄 最 小 ２ 岁 ， ． １ 女 年 ９ 最
大６ 岁 ， 位 ４ ４ 中 ５岁 。慢 性 结 石 性 胆囊 炎 ３例 ， 急 性 结 石 性 胆 亚 囊 炎 ３例 ， 性 结 石 性 胆囊 炎 ２例 ， 缩 性 结 石 性 胆 囊 炎 １ ， 急 萎 例 Ｍ ｒ ｚ 综 合 征 １ 。１ ｉｚｉ ｉ 例 Ｏ例 均 先 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ， ５例 因 胆
补 并放 置 “ Ｔ管 ” 支撑 、 引流 后 治 愈 ， 例 高 位胆 管损 伤 留 置血 浆 引流 管 、 １ ３月后 再 次胆 肠 吻合 术后 治 愈 ， １例 １年 后 迟 发 胆 管 狭 窄 ， 再
次 胆 肠 吻 合 术 后 治 愈 。 结 论 ： 囊切 除术 后 胆 漏无 法 绝 对 避 免 ， 胆 准确 诊 断和 针 对 性 的治 疗 具 有 重要 意 义 。
的情 况做 出相 应 处 理 。高 永 忠 等 ｊ 为 对 于 低 流 量 毛 细 胆 管 、 ２ 认 迷 走 胆管 胆漏 （ １０ ｌｄ ， 持 腹 腔 引 流 通 畅 ， 般 ７～１ｄ 约 ０ｍ／ ） 保 一 ０ 可 自行 愈合 。本 组 １ 胆 汁 外 引 流 最 高 达 ３０ ｌｄ 仍 在 ２ 内 自 例 ０ ｍ／ ， ｗ
胆 漏是 胆 囊 切 除 术 后 一 种 常 见 并 发 症 ， 然 随 着 外 科 医 师 虽 手术技巧的提高、 验增加 ， 源性胆道损 伤的机率有所 降低 。 经 医 但 胆道 损 伤 所致 的 胆 漏 仍 有 一 定 的 发 生 率 ， 此 国 内 外 文 献 报 对 道 不 一 … 。 现 将 我 院 ２０ ０ ０年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ３ 施 行 的 ２ ４ 月 ３ ０例