儿科 性早熟中医临床路径(试行版)

小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究【定义】性早熟是指女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育，同时生长速度加快为主要临床表现的病证。

中医学无性早熟这一病名，以往小儿有乳房早发育临床表现者，多归为“乳疬”；若有月经提前来潮，阴茎易勃起者，称为“小儿相火旺”等。

西医学认为性早熟是由于各种原因，导致血液中性激素过早出现与升高，生长发育提前，骨龄提前，最终导致身材矮小。

【诊断标准】(一) 根据小儿性早熟诊断标准如下：1.年龄：女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育。

2.症状与体征：女孩初期乳房出现硬结、增大、疼痛，外阴增大，色素沉着，后期有阴毛及腋毛生长，白带和阴道出血。

伴有皮下脂肪增多，骨盆增宽等女性特征。

男孩初期表现睾丸、阴囊增大，色素沉着，阴茎增长、增粗，后期有勃起和遗精。

伴有胡须，喉结，变音，肩增宽，肌肉发达等男性特征。

3.实验室及辅助检查：骨龄（BA）：大于生理年龄1岁以上；性激素：卵泡刺激素（FSH）>5mIU/ml、黄体生成素（LH）>2.5mIU/ml、雌二醇（E2）>20pg/ml和睾酮（T）>100ng/ml。

超声波：若子宫容积大于2ml，内膜清晰，卵巢容积大于1.0ml，卵泡直径大于0.6cm，卵泡个数大于3，提示青春发动。

若不伴卵巢容积增大则多为外源性雌激素作用。

（二）性早熟的病因分类很多，其中：1.中枢性（真性）性早熟：起病急，第二性征发育快，骨龄超前多，性激素水平明显升高，特别是GnRH激发试验，FSH、LH成倍升高，尤以LH升高,是基础值的3倍及3倍以上， LH/ FSH >1，最终身材矮小。

2.外周性（假性）性早熟：第二性征发育相对缓慢，骨龄增速或轻度增速，性激素以雌二醇（E2）、睾酮（T）升高为主，GnRH激发试验阴性，最终身材可能矮小。

3.外源性性早熟：多有外界诱发因素，如多吃或多用含有性激素的食物与生活用品，误服避孕药物等，表现以单纯乳房发育或阴毛生长等，性激素FSH、LH 往往不升高。

早熟性发育诊疗指南(试行)简介本指南是针对早熟性发育的诊断与治疗提供指导的试行版本。

早熟性发育是儿童在生理上过早地进入青春期的一种状况。

本指南旨在为医生和相关专业人士提供一致的诊断和治疗方案，从而促进患者的健康发展。

诊断标准1. 患者女孩的乳房发育年龄早于8岁，男孩的生殖器发育年龄早于9岁，即可被诊断为早熟性发育。

2. 除了生殖器发育提前外，还需结合患者的身高、骨龄和其他次要性征的发育情况来进行准确诊断。

诊断流程1. 详细了解患者的发育史，包括乳房发育、生殖器发育、月经初潮等情况。

2. 进行身高和体重测量，计算身体质量指数（BMI）。

3. 进行骨龄测定，常用的方法包括手腕X光片和腕骨成熟度评分法。

4. 进行血液检测，包括性激素水平、甲状腺激素水平等。

5. 根据综合评估结果，作出早熟性发育的诊断。

治疗原则1. 对早熟性发育的患者，应首先明确病因，如中枢性和周围性的原因，以便进行有针对性的治疗。

2. 治疗中应综合考虑患者的生理、心理和社会发展情况，制定个体化的治疗方案。

3. 药物治疗常用的药物包括激素抑制剂、促性腺激素释放激素类似物等。

4. 对于合并有心理问题的患者，应积极进行心理咨询和支持治疗。

5. 定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。

注意事项1. 早熟性发育患者及其家庭应接受相关教育，了解病情发展和治疗的重要性。

2. 遵循医生的指导并按时就诊。

3. 家庭和学校应提供良好的支持和环境，帮助患者正常发展。

4. 定期进行骨龄测定和性激素水平检测，以监测病情的变化和治疗效果。

结语本指南旨在为早熟性发育的诊断和治疗提供参考，对于确保患者的健康发展具有重要意义。

但请注意，本指南为试行版本，治疗方案需根据实际情况进行调整，并由合格医生来制定。

中医治疗儿童性早熟
性早熟是一种内分泌疾病，女孩在8岁以前，男孩在10
岁以前出现第二性征或女孩月经初潮发生在10岁以前。

随着
人民生活水平的提高和外源性激素的广泛存在，性早熟患儿逐渐增多。

病因上，性早熟可分为真性和假性，完全性和部分性，还有同性和异性性早熟。

中医学认为，性早熟的病变主要在肾、肝两脏，其发病原因主要是由于小儿肾的阴阳不平衡，肾阴不足，相火亢盛所致也可因疾病或精神因素导致肝失疏泄，肝郁化火，肝火上炎，导致天癸早至，第二性征提前出现。

性早熟的表现包括女孩乳房发育、分泌物增多、月经来潮，男孩增大、面部痤疮以及声音变粗，男孩、女孩都可出现腋毛。

男孩血浆睾酮和女孩的雌二醇浓度随性早熟的发展而增高。

X
线摄片手腕骨正位片显示骨龄成熟超过实际年龄，与性成熟一致。

中医学认为，肝郁化火证见女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮男孩增大，声音变低沉，面部痤疮。

伴胸闷不舒，心烦易怒，嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦细数。

治宜疏肝解郁，清
心泻火，用丹栀逍遥散加减。

常用药丹皮、栀子、白芍、柴胡、龙胆草、夏枯草、枳壳等。

乳房胀痛者加香附、郁金。

肾阴不足证见女孩乳房发育及月经提前来潮男孩生殖器增大。

伴颧红潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。

常用药知母、黄柏、生地、龙胆草、泽泻、牡丹皮、玄参、鳖甲、夏枯草等。

分泌物多者加椿根皮、薏苡仁出血者加旱莲草、茜草。

卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南(试行)》的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】卫办医政发[2010]195号【发布部门】卫生部(已撤销)【发布日期】2010.12.07【实施日期】2010.12.07【时效性】现行有效【效力级别】部门规范性文件卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南（试行）》的通知（卫办医政发〔2010〕195号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为科学、规范地做好性早熟诊疗工作，促进儿童健康成长，我部制定了《性早熟诊疗指南（试行）》。

现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。

二〇一〇年十二月七日性早熟诊疗指南（试行）一、定义性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。

按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。

中枢性性早熟（central precocious puberty， CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。

外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。

二、病因（一）中枢性性早熟。

1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。

2.由外周性性早熟转化而来。

3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP， ICPP）。

4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。

使严 重瘙 痒迅 速缓 解 ， 快 者 ７至 ｌ ０天 即见显 效 。然 而， 由于 患者 往往 过 用激 素 ， 激 素依 赖 顽 缠 ， 在用 虫 类 等 中药 获 得 显 效 后 ， 往往 经 历 几 度 反 弹 ， 必须 经
（ 重庆 市开 县人 民 医院 ， 重庆 开县 ４ ０ ５ ４ ０ ０）
息” ， 并 被 保存 于 免疫 记 忆 细胞 ， 这 些 不 良“ 记 忆 信 方用 二 陈汤加 味 。处方 ： 息” 可 以传 达 给 其 他 的 免疫 系统 ， “ 生产” 大 量 的可 瓜蒌 ４ ０ ｇ ， 茯苓 ４ ０ ｇ ， 制半 夏 ４ ０ ｇ ， 陈皮 ４ ０ ｇ ， 夏 枯 以致 病 的 “ 抗原抗体复合物 ” 一 毒 素 。此 时 皮 肤 就 草 ８ ０ ｇ ， 昆布 ４ ０ ｇ ， 海藻 ４ ０ ｇ ， 郁金 ４ ０ ｇ 。碾 粉 制 成 水
之证亦恒用生石膏 ， 有胆有识 ， 诚 可 谓 承前 启 后 之 大师。 ２ ． ３ 关 于伍 用 虫类药 炙僵 蚕 、 炙乌 蛇 、 蝉衣 、 生 水 蛭 四种 虫 类药 ， 是 缪 老治 疗 湿疹 、 皮肤红肿 、 瘙痒 的 有效 药 对 。前 三 者 ， 历代 本 草 记载 为 治疗 风疮 瘾 疹
患儿左乳 痛 、 肿块 ２月 ， 偶感胸闷、 乏 力。 体 型肥 胖， 营养过剩 ， 呈 痰湿体 质 。 舌 淡红 、 舌苔 白腻 左 乳
近 年 来 。 激 素 依 赖 性 皮 炎 的 发 作 呈 明 显 上 升 头 皮 下 １ ． ８ ｃ ｍｘ Ｉ ． ５ ｃ ｕｘ ｒ ０ ． ５ ｅ ａ 大 小 结 节 ，质
雾
人所述的无大渴 、 无 大热 、 无 大汗 、 无 脉 洪 者 不 可 辨证 论治 机 理 ， 与现 代 医学 某些 论 述 大有 不 谋 而合

性早熟临床路径（2016年版）一、性早熟临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为性早熟（ICD：E30.100）。

（二）诊断依据。

根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志，2015,53（06）：412-418。

临床表现：1、女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征；2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童；3、骨龄超前1年以上；4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积＞1ml，并可见多个直径＞4ml卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。

（三）进入路径标准。

1、符合性早熟诊断标准。

2、8岁以后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。

（四）标准住院日。

1天．（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目LH(0’,30’,60’,90’,120’)，FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。

2.根据患者病情进行的检查项目（酌情选择）雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全项、皮质醇、ACTH、甲状腺功能、骨龄，盆腔B超，垂体MRI+增强。

（六）治疗方案的选择。

注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林针2.5ug/kg普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射st 。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无（八）手术日。

无（九）术后恢复。

无（十）出院标准。

完善LHRH激发试验后出院。

（十一）变异及原因分析。

出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。

二、性早熟临床路径执行表单适用对象：第一诊断为性早熟（ICD-10：E30.100）；患者姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______门诊号：_______住院号：_______住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日标准住院日：≤2__天。

儿科中医临床路径培训计划一、培训目的近年来，中医在儿科临床实践中的应用越来越广泛，取得了显著的疗效。

为了提高儿科中医临床工作人员的临床实践能力，加强其对儿科中医临床路径的认识，我院决定组织开展儿科中医临床路径培训计划。

二、培训对象本次培训对象为我院儿科中医临床工作人员，包括中医医师、护士等。

三、培训内容1. 儿科中医临床路径的概念和目的2. 儿科中医临床路径的特点和原则3. 儿科中医临床路径实施的相关流程和要求4. 儿科中医临床路径中常见疾病的诊疗方案5. 儿科中医临床路径中的常见药物使用及配伍原则6. 儿科中医临床路径中病情观察及记录要点7. 儿科中医临床路径中的并发症预防和处理四、培训形式本次培训采用理论讲解与实际操作相结合的方式，包括课堂授课、病例分析、实际操作演练等环节。

同时，鼓励参与者积极参与互动讨论与交流，以提高学习效果。

五、培训时间和地点本次培训计划持续为期一周，具体时间和地点另行通知。

六、培训人员本次培训将邀请我院各科室的专业老师担任讲师，同时组织优秀的临床医师分享实际案例经验。

七、培训效果评估为了确保本次培训达到预期效果，我们将对培训前、培训中和培训后的参与者进行效果评估，以及提供个人学习总结和培训心得报告。

八、培训后跟踪为了更好地促进培训效果的巩固和提高，我们将进行培训后的跟踪辅导，帮助参与者更好地将所学知识应用于实际工作中。

九、总纲本次培训计划是为了加强我院儿科中医临床工作人员的临床实践能力，提高其对儿科中医临床路径的认识，从而更好地为患儿提供优质的中医临床服务。

我们期待通过培训，能够使参与者有更加全面和深入的了解和掌握儿科中医临床路径的理论知识和实践技能，为提高我院儿科中医临床服务水平起到积极的推动作用。

通过上述培训计划，我们相信能够提升我院儿科中医临床工作人员的临床实践能力，提高他们对儿科中医临床路径的认识，从而提高我院儿科中医临床服务水平，更好地服务广大患儿和家长。

小儿性早熟的中医临床路径研究陈梅;陶敏;董勤;丛丽;黄丽先【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2013(000)005【摘要】Objective] To study TCM clinical passage of children sexual pecocity. [Method] Take multi-center and big sample clinical research, and inte-grated differentiation and treatment based on sign identification, make discussion on diagnosis and treatment of children sexual precocity. [Result] There're 50 cases in al , they take TCM decoctions for treatment, the clinical control rate is 68.00%, the improvement rate 20.00%, the course satisfying degree 88.00%, effect satisfying degree 86.00%, acceptance degree 98.00%, the diagnosis and treatment service satisfying degree 98.00%, the aspects above al get parents' affirmation. [Conclusion] TCM treating children sexual precocity is available and operationable.% [目的]研究小儿性早熟的中医临床路径。

[方法]采用多中心、大样本临床研究方法，采用整体辨证和论证施治的方法，以中药汤剂为治疗手段，对小儿性早熟的诊疗方案进行探讨。

儿科全部临床路径 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径..............................451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径.......................................455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径....................................460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径..............................464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径..............................467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径.....................471 小儿肌性斜颈中医临床路径 (476)儿科中医临床路径— 450 —小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。

一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。

西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社，2002 年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。

小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。

儿童性早熟中医药临床干预、诊疗规范及机理研究性早熟是儿童性发育异常的疾病之一，其中，特发性早熟占女童真性性早熟的80%～90%，由于青春期提前，下丘脑-垂体-性腺轴提早启动，导致性征过早出现，月经提前来潮，同时体格发育提前，骨骼生长加速，如不加干预，相当部分患儿的骨龄较实际年龄显著提前，骨骺过早闭合，致使患儿预期身高及最终身高低于同年龄正常发育儿童，约1/3患儿成年后身高达不到150cm。

此外，由于过早进入性发育期，而患儿性心理发育相对滞后，易导致学习及生活上的种种麻烦与困难。

目前，国外治疗真性性早熟患儿主要采用促性腺激素释放激素拟似剂(GnRHa)，大多数报道认为该药能通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴的功能，使性征消退，同时对于骨龄的提前也能得到较为满意的控制，而且对患儿的性发育无不良的后副作用。

但此药价格较为昂贵，每年治疗需3万元左右，尚不能为我国大多数家庭所接受，而国内报道多采用孕酮类药物及达那唑等治疗，虽能控制患儿性征的发育，但对于骨骼成熟加速、骨龄提前、骨骺提前闭合无明显效果，而且长期服用有肝肾毒性或雄性化等副作用，也有采用中医中药治疗性早熟的报道，但多为临床报道，辨证分型不一，缺乏随机对照。

性早熟在中医古籍中本无记载，亦无现成的治疗方法可循。

七十年代末，我院中医科老主任顾文华教授，通过对性早熟患儿的辨证，观察总结出性早熟儿童易出现怕热、面部升火、手足心热、盗汗、舌质红等8项阴虚火旺征象，中医理论认为肾主生殖，肾阴虚可致相火旺，认为性早熟的病机为“肾阴虚、相火旺”，并制订了“滋肾阴、泻相火”的治疗原则；以滋肾阴泻相火中药治疗性早熟，后经过不断改进，形成一系列治疗性早熟的方剂，应用于临床治疗特发性真性性早熟女童，在患儿阴虚火旺症候改善同时，第二性征消退，身高增长趋势明显延缓，骨龄提前、骨骺提前闭合的趋势得到遏制，使患儿亢进的下丘脑-垂体-性腺轴功能得到抑制。

本课题研究始于上世纪八十年代，经过几代人的努力，在不同的阶段取得了不同的成果。

性早熟临床路径（2016 年版）一、性早熟临床路径标准住院流程（一）合用对象。

第一诊断为性早熟（ICD ： E30.100 ）。

（二）诊断依照。

依据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志， 2015,53 （ 06 ）： 412-418。

临床表现：1、女孩 8 岁前、男孩9 岁前出现第二性征；2、线性生长加快，年生长速率高于正常小孩；3、骨龄超前 1 年以上；4、性腺增大：女童在 B 超下见卵巢容积＞1ml ，并可见多个直径＞ 4ml卵泡；男童睾丸容积≥4ml ，并随病程延伸呈进行性增大。

（三）进入路径标准。

1、吻合性早熟诊断标准。

2、8 岁此后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。

（四）标准住院日。

1天．（五）住院时期的检查项目。

1.必需的检查项目LH(0 ’ ,30 ’ ,60 ’ ,90 ’ ,120 ’ )，FSH（0’ ,30 ’,60 ’,90 ’ ,120 ’）。

2.依据患者病情进行的检查项目（酌情选择）雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT 、生化全项、皮质醇、ACTH 、甲状腺功能、骨龄，盆腔 B 超，垂体 MRI+ 加强。

（六）治疗方案的选择。

注射用水5ml+戈那瑞林100ug/m2或曲普瑞林针普瑞林针（支，最大批100ug）静脉推注或皮下注射st 。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。

无（八）手术日。

无（九）术后恢复。

无（十）出院标准。

完美 LHRH 激发试验后出院。

（十一）变异及原由解析。

出现发热等传染状况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。

二、性早熟临床路径履行表单合用对象：第一诊断为性早熟（ ICD-10 ：E30.100 ）；患者姓名： _______ 性别： _______ 年龄： _______门诊号： _______住院号： _______住院日期： ___年 ___月 ___日出院日期：___年___月___日标准住院日：≤2__天时间住院第１天住院第２天□ 咨询病史及体格检查□进行 LHRH 激发试验□ 开化验单□ 激发试验过程中不良反应监诊□ 上司医师查房与病情评估测与治疗疗□ 初步确立治疗方案□ 上司医师查房赞同其出院工□ 完成病历书写，完成上司医师查房记□ 完成出院小结作录□□ 向患者家属初步交代病情长久医嘱：长久医嘱：□ 二级护理□□ 儿科疾病护理惯例□□ 浅静脉置管护理□暂时医嘱：暂时医嘱：□血清促黄体生成素测定（LH）□□血清促卵泡刺激素测定（FSH）□重□雌二醇测定（ E2）□睾酮测定 (T)点□血清促黄体生成素测定 LH（30’）医□血清促卵泡刺激素测定 FSH（30’）嘱□血清促黄体生成素测定 LH（60’）□血清促卵泡刺激素测定 FSH（60’）□血清促黄体生成素测定 LH（90’）□血清促卵泡刺激素测定 FSH（90’）□注射用水 5ml+ 戈那瑞林 100ug/ m 2 或曲普瑞林针普瑞林针（支，最大量 100ug）静脉推注或皮下注射st护理工作变异护士署名医师署名□明天出院□ 住院护理评估□履行医嘱□ 住院宣教□观察病情并及时向医师汇□嘱咐患儿卧床歇息报□准时丈量体温有激发试验不良反应发生患者□每1-2个小时测血压、生命体征□建立静脉通道□吸氧、重症监护（必需时）□出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项：如门诊随访项目，时间，观察项目等□出院手续□无□有，原由：□无□有，原由：。

性早熟中医临床路径（试行）一、性早熟中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为性早熟。

西医诊断：第一诊断为中枢性性早熟（ICD-10编码：E30.101）。

（二）诊断依据1．疾病诊断参照2010年卫生部医政司《性早熟诊疗指南》（试行）。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。

性早熟临床常见证候：痰热内结证阴虚火旺证肝郁化火证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。

1．诊断明确，第一诊断为性早熟。

2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。

（四）标准治疗时间为≤12个月（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中枢性性早熟。

2．患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3．伴有其他疾病暂不进入本路径。

4．患儿及家长或监护人同意并配合治疗。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血清基础性激素水平测定：血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。

（2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。

（3）骨龄（左手包括腕关节X线摄片）。

（4）B超检查：女童子宫、卵巢、乳腺；男童睾丸、阴囊。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨密度、核磁共振成像（MRI）、CT扫描、颅骨及四肢X线摄片等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰热内结证：化痰清热。

（2）阴虚火旺证：滋阴降火。

（3）肝郁化火证：疏肝泻火。

2．特色疗法。

儿童早发育性早熟之食药调理——名中医验方上周文章提到了儿童早发育目前主流医院医生的常规治疗思路，总觉小小孩子这么长期吃药仍有些问题，总觉仍没有挖到问题的根源，网上也看到了一些宝妈谈到长期吃中成药（医生所开）给孩子带来的一些副作用，于是就继续开始研究，想看看中医是否还有别的见解。

突然间想到了几年前买的本《师徒问答-儿科篇》，是已故中医火神派大师李可最中意弟子吕英教授写的，于是拿来翻阅，果然豁然开朗。

现摘录部分内容如下：1、儿童性早熟/早发的根本原因分析：古代医学并无提出小儿性早熟，但《黄帝内经》对人的生长发育过程有记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄……”（备注：二七14，中医讲的是虚岁）。

本病的发生与小儿先天禀赋土气的厚薄相关（备注：土气为脾，肾为水，土克水），不是每一个小儿因相同的诱因均会出现早熟（备注：换言之，土气厚，脾胃强，就不太会出现），出现早熟，属肾之“封藏之本”、“藏精”之功能异常。

吕英教授引用李可老中医学术思想，认为，早熟以孩子“中气”（指脾胃，）、“萌芽”（指肝，肝为元气萌芽之脏）、“根气”（指肾气，人之元气）功能失常为主，如一般情况南方水稻一年两至三熟，北方一年一熟，道法自然，性早熟与风、热、火三邪有关，此三邪均可通过厚土气使其归位。

（备注：即厚脾胃）2、食疗方①纯食疗方青紫葡萄干各9粒、炒黑芝麻10克、新疆红枣去核2枚、炒核桃仁1枚加沸水300毫升于焖烧罐中浸泡3小时，当茶饮。

(方解：葡萄、红枣味甜补脾，黑芝麻、核桃仁补肾阴）②食药调理方炙甘草、乌梅、黑小豆、淮山、冰糖各15克(方解：炙甘草、淮山、冰糖补脾，黑小豆补肾阴，乌梅酸入肝，敛肝）书中提到一案例，一8岁女童，2011年春节前后发现乳房略早发育，其它各项检查未见性早熟特征，服用此方，一周服一次，坚持三个月，随访至2013年，乳房略发育同前，未出现其它第二性征。

医药界　2020年03月第06期—146—中西医结合中药自拟方治疗儿童性早熟（乳房发育）李红玲（永善县中医医院儿科，云南　昭通　657300）【摘要】目的：探讨中药自拟方在儿童性早熟（乳房发育）治疗中应用价值。

方法：2016.8-2017.8，选取72名儿童性早熟（乳房发育）患者为研究对象开展调研研究，将其等分为X 组和Y 组，X 组给予西医治疗，Y 组给予中药自拟方治疗，本实验选用左右侧乳核直径、卵泡直径、性激素指标三个指标对对调研结果进行测评。

结果：治疗后Y 组左右侧乳核直径、卵泡直径指标数值均显著低于X 组（P<0.05）；治疗后Y 组性激素各项指标数值均显著低于X 组（P<0.05）。

结论：中药自拟方在儿童性早熟（乳房发育）治疗中应用价值较高，值得进行推广应用。

【关键词】中药自拟方；儿童性早熟；乳房发育【中图分类号】R 725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）06-146-01性早熟是丘脑-垂体-性腺轴过早发动而呈现促性腺激素分泌过多及卵巢和子宫相继发育，乳房发育等第二性征早现为特征，是儿童常见的内分泌疾病，其中女孩中较为常见[1]。

临床针对此疾病多采用促性腺激素释放激素拟似物等西药进行治疗，但此类药物价格较高，其应用受到很大限制。

本院研制出相应的中药自拟方，对性早熟（乳房发育）患者具有较好的效果，并且价格较低。

在此基础上，笔者通过实验，探讨中药自拟方在儿童性早熟（乳房发育）治疗中应用价值，具体研究内容如下所示：1.资料与方法1.1临床资料,2016.8-2017.8，选取72名儿童性早熟（乳房发育）患者为研究对象开展调研研究，将其随机等分为X 组和Y 组。

所有患者均未女性，年龄:X 组平均数值为(6.74±1.73)岁；Y 组为(6.56±1.67)岁。

病程：X 组平均数值为(19.62±8.52)月；Y 组为(20.21±8.64)月。

工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意 见，对专家反馈意见进行了集中整理、讨论确定是否 采纳并Hale Waihona Puke 出理由，修改完善形成了指南评价稿。
指南评价稿再向儿科专家指导组组织 4 人组成 的评估小组（ 项目工作组以外成员） ，包括临床领域 和方法学方面的专家，对指南初稿进行评价，提出所 属学科专家评估小组评价意见； 同时选取不同地域 12 个医疗机构作为评价单位（ 以三级医院为主，包 括不同类别、不同等级医疗机构） ，开展指南一致性 评价。
1临床证据的检索策略以性早熟诊断治疗中医药中西医结合等作为检索词组合检索中国学术期刊网络版中国知网中文科技期刊数据库维普万方数据知识服务平台中国优秀博硕士学位论文全文数据库等检索年限从建库到2015年2月以precociouspubertydiagnosischinesemedicineintegratedtraditionalandwesternmedicine等作为检索词组合检索medlinecochrane图书馆clinicaltrial美国国立指南库thenationalguidelineclearinghousengc等检索近25年内选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象
《中医儿科临床诊疗指南·性早熟（ 修订） 》在 完成文献检索、文献评价、文献研究总结后，按照德 尔菲法，筛选专家，起草问卷，进行了两轮专家问卷 调查，分别对答卷进行了统计分析总结，形成了指南 草稿。
草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认 真按专家论证意见修改形成了指南初稿。撰写初稿 形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、预防方案对健 康的益处、不良反应以及危险。
《中医儿科临床诊疗指南·性早熟》2015 年修
收稿日期： 2016－03－10 基金项目： 国家中医药管理局《2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目（ 110） 》。 作者简介： 林甦（ 1961－） ，女，副教授，主任中医师，医学学士。研究方向： 小儿肺系疾病研究、儿童发育行为疾病。

五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑性瘫痪的患儿。

一、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为五迟、五软、五硬（TCD编码：BEZ180、BEZ160）。

西医诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10编码：G80.901）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版（王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年）及新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主编，中国中医药出版社，2005年）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案”。

五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）临床常见证候：脾肾两亏证肝肾亏虚证肝强脾弱证痰瘀阻络证心脾两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）。

2．患儿适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤90天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合五迟、五软、五硬（TCD编码：BEZ180、BEZ160）和脑性瘫痪（ICD-10编码：G80.901）的患儿。

2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）乙肝病毒表面标志物。

2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查（CT或MRI）、脑电图检查、髋关节X线检查、听力筛查等。

（八）治疗方法1．推拿疗法2．针刺疗法3．灸疗4．中药熏洗5．其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射、经络导平等疗法6．辨证选择口服中药汤剂（1）脾肾两亏证：健脾补肾，生肌壮骨。

要密切关注患儿用药后的反应，及时处理可能出现的不良反应。
03
与其他治疗方法的配合
中药治疗可与西医治疗相互配合，提高治疗效果。但需在医生指导下进
行，避免不合理用药导致的不良后果。
药物相互作用及禁忌
药物相互作用
在使用中西医药物治疗时，需注意药物之间的相互作用。如某些中药成分可能与西药发生相互作用， 影响药效或增加副作用。因此，在治疗过程中需密切监测患儿病情及用药反应，及时调整用药方案。
素类物质的食品摄入。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度疲劳。
适当运动
鼓励儿童进行户外运动和体育 锻炼，增强体质。
避免接触不良信息
加强对儿童使用电子产品和网 络的管理，避免接触不良信息
和成人内容。
家长和学校健康教育内容
性早熟知识普及
向家长和学校普及性早 熟的相关知识，包括定
义、症状、危害等。
采用芳香化酶抑制剂等药物，延缓骨 骼成熟，防止骨骺过早闭合导致的身 材矮小。
中医治疗原则及方法
辨证施治
根据中医理论，对儿童性早熟进 行辨证分型，针对不同证型采用 相应的中药方剂或针灸等治疗方
法。
调整阴阳平衡
通过中药等药物调整儿童的阴阳 平衡，改善内分泌环境，从根本
上治疗儿童性早熟。
饮食调养
建议儿童饮食清淡、营养均衡， 避免过多摄入高热量、高脂肪食
医生培训和考核要求
培训内容
医生应接受儿童性早熟中西医结合诊疗相关知识和技能的培训，包括中医理论、西医诊断 方法、中西医治疗技术等。
培训形式
培训可采用线上或线下形式进行，包括理论授课、实践操作和案例分析等。
考核标准
医生需通过相关考核，获得儿童性早熟中西医结合诊疗资格认证后方可从事相关工作。考 核内容包括理论知识、实践技能和案例分析等。