肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术PPT课件

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肥厚性心肌病ppt课件

消融的主要并发症
消融的主要并发症有：进入冠脉的其它血管造成急性心梗，三度AVB，室间隔穿孔，术后的疤痕导致严重的折返性心律失常等。
最近关于PTSMA的临床效果的相关评价：
临床统计（欧洲）
N=178例，随访期41±1月。院内：死亡 3例（VT, 心包填塞）；13例因心律失常而行DDD；11例再次行PTSMA，3例外科切除（8%）；随访期：2例DDD，2例ICD；6 例死亡（中风1，慢阻肺1，结肠癌1，心跳骤停1，不明2）。总死亡5%，起搏按装率8%，首次失败率8%。
活动压差 95+_56 54+_66 42+_38 28+_36 21+_20 11+_19
目前尚有一部分人认为，HCM除明确的基因突变外，可能还与免疫遗传有关。同一突变加上特定的HLA型，可能产生自身抗体。慢性肝炎，糖尿病，甲亢等疾病都显示和特定的等位基因D型相关。HCM患者也可能存在非特定的D基因。这种理论尚是一种假设，相关的HLA基因的联系还未被找到。
一组对HCM家族基因携带者的临床研究显示，13岁以下的儿童致病基因携带者大多没有心肌肥厚，而随青春期生长加速，最终可能发展为典型的肥厚。提示HCM还可能与年龄，激素水平相关。
其它特殊类型的病变——腺苷单磷酸激活的蛋白激酶r-2调节亚单位基因的突变可导致Wolft-Parkinson –White syndrome，属心肌内糖原累积，表现类似于HCM，但不属于 HCM的范围。
病变心肌对儿茶酚胺类激素相当敏感，可能是磷酸酯酶C在心肌中活性增高。这是致病机制上的一种假设。动物实验表明抑制 PLC可以逆转大鼠心肌细胞的肥厚。
致病基因：大于11个基因，400 个位点被发现和疾病相关，常见的突变基因有：B-肌球蛋白重链，肌球蛋白C，肌钙蛋白T等较为多见。

肥厚梗阻型心肌病外科治疗PPT课件

出血
术后密切观察患者引流液的颜色和量，及时发现并处理出血情况，如
补充血容量、应用止血药物等。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2 3
疾病知识
向患者详细解释肥厚梗阻型心肌病的病因、症状、诊断和治疗方法，提高患者对疾病的认识和理解。
手术流程
介绍手术的具体步骤、可能的风险和并发症，以及术后的恢复过程和注意事项，让患者对手术有充分的了解和准备。
室间隔切除术
通过开胸手术，切除部分肥厚的室间隔心肌，解除左心室流出道梗阻。该方法效果显著，但创伤较大，需要相应的术后恢复时间。
心脏移植术
对于极少数病情严重、其他治疗方法无效的患者，可以考虑进行心脏移植术。该方法可以根治疾病，但供体来源有限，且手术风险较高。
04
外科治疗的效果评估
手术死亡率
死亡率定义
冠状动脉保护
在手术过程中，应注意保护冠状动脉，避免损伤或压迫冠状动脉导致心肌缺血。
术后并发症的预防与处理
心律失常
术后密切观察患者心电图变化，及时发现并处理心律失常，如室
性心动过速、心房颤动等。
心力衰竭
对于术后出现心力衰竭的患者，应积极采取强心、利尿、扩血管等治疗措施，改善心功能。
感染
术后应常规使用抗生素预防感染，同时加强呼吸道、泌尿道等部位的护理，减少感染机会。
症状改善率
大多数患者在手术后症状得到明显改善，症状改善率可达80%以上。
影响因素
手术技巧、心肌切除范围、术后药物治疗等因素可能影响症状改善情况。
术后生活质量评估
生活质量评估方法
采用生活质量问卷、6分钟步行试验等方法评估患者术后的生活
质量。

经皮间隔支化学消融治疗肥厚梗阻性心肌病_尤士杰

Risk factors for sudden death
• High-risk:
1 Sudden death occurred in a successful rescue
2 continuous monomorphic ventricular tachycardia Clinical risk factors:
Percutaneous Septal Myocardi间隔支化学消融治疗肥厚梗阻性心肌病
Cardiovascular Institute & Fu Wai Hospital Chinese Academy of Medical Science
You Shi Jie MD
2019.7. 23 GuiYang
Introduction
Treatment of symptomatic patients with HOCM aims to reduce symptoms, improve function capacity and provide better quality life.
Diastolic dysfunction
♦ All patients had diastolic dysfunction – ♦ How the pressure gradient and symptoms ♦ And the extent and distribution of the
hypertrophy has nothing to do. ♦ Whether normal or small ventricular cavity, due
Aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with consecutive expansion of the LV outflow tract and reduction of the LV outflow tract gradient and improve distolic function LV.

肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南

肥厚梗阻型心肌病化学消融术指南1. 引言肥厚梗阻型心肌病（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy, HOCM）是一种常见的心肌病，其特点是心肌肥厚导致左室流出道狭窄和心脏功能异常。

化学消融术是一种非手术治疗方法，通过注射药物，使心肌局部缺血坏死，从而减轻左室流出道的梗阻，改善患者的症状和生活质量。

本指南旨在提供肥厚梗阻型心肌病化学消融术的相关指导和建议。

2. 适应症肥厚梗阻型心肌病化学消融术适用于以下情况的患者：•严重症状：患者出现严重的呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，严重影响生活质量；•药物治疗无效或不能耐受：患者经过药物治疗后症状无明显改善，或无法耐受药物的副作用；•高危因素存在：患者存在高危因素，如家族突发性心脏猝死史、多次晕厥史等。

3. 术前准备在进行化学消融术前，需要进行以下准备工作：•完善的评估：患者需进行全面的心脏评估，包括心电图、超声心动图、核磁共振等检查，以了解心肌病的程度和梗阻的严重程度；•详细的病史询问：了解患者的症状、家族史、既往病史等信息，以判断是否适合进行化学消融术；•心血管内科会诊：与心血管内科医生进行会诊，讨论患者的治疗方案；•患者教育：向患者和家属详细解释化学消融术的目的、方法、风险和可能的并发症，取得知情同意。

4. 化学消融术的方法和步骤化学消融术主要通过注射药物，使心肌局部缺血坏死，从而减轻左室流出道的梗阻。

其具体方法和步骤如下：4.1 麻醉化学消融术通常采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。

4.2 导管插入通过股动脉插入导管，将导管引入心脏，定位到左室流出道。

4.3 药物注射在定位准确后，通过导管向左室流出道注射药物，常用的药物包括酒石酸异丙肾上腺素和乙酰胆碱。

4.4 监测和调整在注射药物的过程中，需要密切监测患者的心电图、血压、心率等指标，并根据患者的反应调整药物的剂量。

4.5 结束和观察药物注射结束后，需要观察患者的反应和症状变化，确保手术过程安全顺利。

肥厚型心肌病化学消融术的PPT课件

肥厚型心肌病化学消融术的观察与护理
.
1
心肌病
据介绍，心脏一昼夜大约跳动10万次，搏击5 吨～8吨的血液，其动力来源于心脏的肌肉部分———心肌，心肌受损所致的心脏病统称为心肌疾病。心肌病分为原发性和继发性两大类。按心脏形态和病理生理分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常性右室发育不良型等四个类型.
.
10
经皮经腔间隔化学消融术
经皮经腔间隔化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA) 治疗肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstractive cardiomypathy，HOCM)是近几年介入治疗该病的一个新领域。
.
2
扩张型心肌病又称充血性心肌病，病理改变主要累及心室，尤以左室为甚，心肌松弛无力，心腔扩张心外形常呈球形，心普遍增大。镜下显示心肌细胞肥大，空泡变性，心肌纤维肿胀，严重者心肌细胞坏死，代之以结缔组织，形成心肌瘢痕。扩张型心肌病X线表现为心影中等或显著增大，各房室增大中以左室为著。搏动幅度很小，收缩无力，各弓影界限不清，心肌张力降低，心高与最大心横径比＜1。心功能不全时，肺野充血，血管纹理增多增粗，可出现间质肺水肿等左室衰竭的X线所见。超声检查示左室扩张，室壁变薄，对诊断有重要参考价值。
肥厚型心肌病主要累及肌部室间隔，有时亦累及左室游离壁，使之普遍增厚或使局部局限性增厚。心腔变形缩小，局部肥厚肌块如突入左室流出道则会造成流出道狭窄，称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。造影时可见心腔变形，流出受阻等改变。由于左室流出道狭窄造成左室压力过负荷，故左室有肥厚及大，肺血管纹理可正常或轻度充血。肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性（Obstructive）和非梗阻性(Non-obstructive)肥厚型心肌病，

(只读)肥厚型心肌病化学消融术的ppt课件

病因

目前原发性心肌病的病因尚不清楚，据研究，近半数扩张型心肌病可能与病毒感染有关，肥厚型心肌病 30 ％～ 50 ％有家族史。我国东北地区的克山病也是一种地方性心肌病，可能与某些微量元素缺乏和病毒感染有关。肥厚型心肌病病因不明，可能因素有：1.遗传2.内分泌紊乱嗜酪细胞瘤患者并存肥厚型心肌病者较多，人类静脉滴注大量去甲肾上腺素可致心肌坏死。动物实验，静脉滴注儿茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人认为肥厚型心肌病是内分泌紊乱所致。
病理

主要病变为心肌肥厚，尤其主动脉瓣下部的室间隔和乳头肌最为明显，因而形成左心室流出道梗阻。心室腔常缩小呈S形裂隙状，室间隔厚度与左室壁厚度之比大于1.5时，称为不对称性室间隔肥厚。心肌肥厚的部位也有突出表现在心尖部和心脏其它部位者，心肌细胞肥大，排列紊乱，为本病病理改变之一。当有显著二尖瓣关闭不全时，可有继发性二尖瓣叶增厚。

4.术中用药。药品配备立足于防患于未然，将重点急救药品，如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松、肝素等事先抽入注射器内，做到在抢救中“分秒必争”，能反应敏捷、准确、有效地参加抢救。在进行消融前2min，为了减轻痛苦，给杜冷丁100mg，先肌注50mg，然后静推50mg。这样药物发挥作用快，作用时间长，无水酒精用时再开封，以防挥发。
体征

常见体征：①心尖部收缩期搏动②收缩期细
震颤；③收缩期杂音；④心尖部收缩期杂音⑤ 第三心音及第四心音。
X线检查心电图超声心动图心导管检查及心血管造影

诊断
பைடு நூலகம்
青中年劳力性心绞痛，硝酸甘油不能缓解，有猝死家族史者，应想到本病的可能性，结合体征、心电图、X线、二维超声心动图检查，常可提供诊断依据。心导管检查左心室与左心室流出道间有压力阶差，心血管造影是诊断本病的可靠条件，显示乳头肌和室间隔特征性巨大肥厚，通常为三角形的心室腔，呈狭窄裂缝样改变,心室收缩末心室腔一般呈完全或几乎完全消失征象，造影也能证实二尖瓣反流。

肥厚型梗阻性心肌病与麻醉PPT课件

X线及心室造影
心脏轻度增大，左房扩大。造影可见左室流出道狭窄，左室腔
变形。
25诊断超声心动图或心管检查可以确诊。超声心动图：
室间隔与左室后壁均肥厚，但室间隔更厚，其比值大于1.3，其诊断特异性90%以上。
室间隔厚度达15mm或以上也可诊断。
26
鉴别诊断
非对称性室间隔肥厚可见于少数正常儿童或某些心脏病病人，如肺动脉狭窄、原发性肺动脉高压的病人，但其室间隔多不向左突出。
不推荐使用，因为硬膜外麻醉可使腹腔血管床扩张，使心脏前、后负荷均降低，加重左室流出道梗阻。
全身麻醉：
推荐全麻。宜选择对循环影响轻微的药物。
37
硬膜外阻滞麻醉
国外有文献报道成功地用于剖腹产手术。术中应严密观察，加强监测，麻醉效果
确实。避免内源性儿茶酚胺释放和使用β 肾上
腺素能受体激动剂。
19
体征
心界向左扩大，心尖搏动向左下移位，有抬举性冲动。
收缩期喷射性杂音，向心尖传播，可伴有收缩期震颤。
第二音可呈反常分裂，是由于左心室喷血受阻，主动脉瓣延迟关闭所致。
20
心电图变现
ST—T改变：见于80％以上患者，少数异常、巨大倒置的T波。
左心室肥大：见于60％患者。异常Q波：V3、V5、aVL、I导联上有深
12
病理生理（三）
心肌收缩性：
心肌收缩性愈强，压力差愈大。洋地黄、异丙肾上腺素可使心肌收缩性增强，压力差也增大；
β 受体阻滞剂则可能减弱心肌收缩力，使压差减小。
13
病理生理（四）
前负荷的影响：
增大回心血量的措施增加前负荷，排血时间延长，保持梗阻部位扩张，压力差减小。

梗阻性肥厚型心肌病化学消融术健康教育

梗阻性肥厚型心肌病化学消融术健康教育
一、概述
梗阻性肥厚型心肌病化学消融术是指通过穿刺股动脉的方法将球囊、导管送至肥厚心肌的供血血管，在供血血管内缓慢注射一定量的无水酒精，导致肥厚心肌部分坏死、变薄、收缩力减弱，梗阻减轻的治疗目的。

二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。

介入手术安全性及注意事项。

2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便和深吸气-闭气动作以利于术中取得清晰图像。

3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，做好穿刺部位皮肤清洁，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用。

4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。

5、手术完毕桡动脉压迫止血器的肢体掌腕部应呈伸直状态，避免手腕旋转、屈伸过度、避免剧烈运动。

6、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。

穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。

7、叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出。

根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。

8、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，注意饮食。

参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。

室间隔化学消融术ppt课件

特征:
左和/或右心室及室间隔(IVS)不对称肥厚心室腔变小心室舒张期充盈受限室壁舒张期顺应性下降
诊断:
需要除外瓣膜疾病与高血压病等引起左心室负荷增加的疾病
5
HOCM定义
肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）是HCM的一种特殊类型，约占HCM的1/4。因其肥厚的心肌造成LVOT梗阻而得名。部分HCM病人中由于肥厚间隔心肌将左心腔分为左室心尖部高压区及主动脉瓣下低压区，造成左室流出道压力阶差（LVOTG）。 LVOTG不一定存在于所有HCM中，一般将静息时 LVOTG≥ 30mm Hg 称有意义的梗阻。
搏后第一个窦性心搏的LVOTG； 3. 瓦氏动作；
16
早搏刺激法测定应激LVOTG
第1、2及后2次心搏为正常时的窦性心搏，而第5、7、9、11心搏为早搏后心搏，早搏后心搏所产生的 LVOTG明显大于正常时的窦性心搏所产生的LVOTG。
17
手术操作
1. PTSMA术前应置入临时起搏电极 2. 追加肝素50～100IU/Kg，使活化的凝血时间达到250 ～300 3. 按PTCA技术操作 4. 确定靶血管:
11
PTSMA适应症
III. 超声心动图
UCG证实符合HOCM诊断标准,梗阻位于 IVS 基底段,并有与SAM 征相关的LVOT梗阻MCE确定拟消融的间隔支动脉支配肥厚梗阻的心肌。室间隔厚度≥15mm
IV. 冠状动脉造影
间隔支动脉适于行PTSMA
12
PTSMA禁忌证
肥厚型非梗阻性心肌病合并需同时进行心脏外科手术的疾病，如严重二尖瓣病变、冠状动脉多支病变等
无水酒精用量越少越安全酒精推力不宜太大整个过程应在X光透视下进行

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左室腔内压力曲线。 6Fr 导引导管（EBU3.5）经右股动脉置于
左冠状动脉，连续监测LVOTPG。
28
PTSMA术
BMW导丝至消融第1间隔支（S1），沿导引钢丝将合适的OTW球囊（2.0×9mm）送至靶间隔支的近段,加压扩张球囊（6-12atm）
Sigwart was the first to report a successful nonsurgical myocardial reduction after occlusion of the septal branch using 96% alcohol.
PTSMA aims directly to reduce the hypertrophied interventricular septum with associated expansion of the LVOT and reduction of the subaortic gradient.
3
LVOTPG
Left Ventricular Outflow Tract（LVOT） Pressure Gradient (PG) are produced by
Apposition with the ventricular septum. Systolic anterior motion (SAM) of the mitral
11
术前评估
临床症状：头晕、黑蒙、运动耐量低、心绞痛
Echo MRI CAG 核素心肌显像 Holter 激发试验
12
ECHO 评估
室壁厚度及部位：基底、中部或心尖流出道梗阻程度：SAM现象和压差
13
ECHO 评估
14
LVOTPG (PG=219mmHg)
15
MRI评估
23
冠脉造影和左室造影
24
MCE提高PTSMA安全性
使用第三代微泡造影剂在介入术中进行超声心肌声学造影
（MCE）
微泡造影剂可使拟消融血管的供血范围更加明确，协助确定靶血管，避免误消融。
中国心脏大会（CHC）2010
25
MCE提高PTSMA安全性
27
PTSMA术
术前常规安装临时起搏器（经右颈内静脉)。 MPA1导管经右桡动脉置于左心室内，测量
valve.
4
LVOTPG
RV
Septum
LV
AO
LVOT
SAM
Posterior wall
LA
5
SAM现象
6
流出道压差
7
Therapy
β-Blockers Verapamil Disopyramide Septal myectomy PTSMA DDD Pacing ICD Primary/secondary prevention of high-
risk Sudden Death.
8
Therapy
PTSMA：适于瓣下或室中部梗阻的肥厚型心肌病患者，效果肯定，具有创伤小、花费时间短等特点。但不适于合并瓣膜病和严重肥厚者（>30mm）
外科治疗（改良MORROW术）缓解梗阻彻底，适于合并瓣膜病等复杂病例。但创伤大，需体外循环
9
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation (PTSMA)
18
左心室造影评估
评估梗阻部位和测压
流出道最窄处距主动脉瓣约25mm，压差80mmHG
19
流出道最窄处距主动脉瓣约25mm 压差80mmHG
20
LVOTPG
LVP 80mmHG
AOP
21
靶间隔支的确定
PTSMA操作技术的关键是确定靶间隔支。间隔支的大小及分布变异很大，20%的患者第1间
2
Pathophysiology of HCM
Ventricular hypertrophy Left Ventricular Outflow （LVOT）
Pressure Gradient（PG) Diastolic dysfunction Arrhythmia Myocardial ischemia
10
Indications
Symptomatic HCM patients with a NYHA class of at least Ⅲ despite of optimal therapy.
Patients with substantial side-effects of medication high outflow tract gradients (≥50mmHg at rest or≥100mmHg under stress) can be verifie发试验—隐匿性梗阻
证实了激发试验全性和有效性。
区分梗阻类型（静息型和潜在型)。
明确介入和外科治疗适应证。
33% 30%
37% 静息梗阻
潜在梗阻非梗阻
中华心血管病杂志 2008;36:412-414.
17
冠脉造影：评估冠脉病变和间隔支
隔支供应右心室的游离壁；40%的患者瓣下室间隔不是完全由第1间隔支供应，5%的患者不能确定靶间隔区域。室间隔由多个细小间隔支供应的操作难度较大。冠脉造影结合左室造影
22
靶间隔支的确定
冠脉造影和左室造影相结合经间隔支注入造影剂，超声评估供
血部位及面积
心肌声学造影（MCE），判断有无交通支
肥厚型梗阻性心肌病的化学消融术
Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation of Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy
胡奉环阜外心血管病医院冠心病中心
1
Etiology of Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM)
Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is inherited as a Mendelian autosomal dominant trait.
Estimated prevalence of 0.2% (0.16% in China).
It is caused by mutations in 11 genes coding for sarcomeric proteins .