热性惊厥
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01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁,发热初起或体温快速上升期出现的惊厥,并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病,既往也没有无热惊厥史。
小儿热性惊厥的发病机制复杂,主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱,包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。
定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病,其发病率较高,约占儿童期惊厥的30%。
发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿,其中18-22个月为发病高峰期。
年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。
性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用,有家族聚集性。
遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,多伴有意识障碍。
分型根据临床特点,小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。
单纯型表现为全面性发作,持续时间短,无局灶性发作特征;复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查,结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。
具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。
鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。
其中,颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现;中毒性脑病则有明确的毒物接触史;癫痫则表现为反复发作的抽搐,无发热等诱因。
感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等,由细菌、病毒、寄生虫等引起。
颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等,病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统,引起惊厥。
非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等,可直接或间接影响脑功能,导致惊厥。
颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病(如低血糖、低血钙等)、中毒(如一氧化碳中毒)等,可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递,引发惊厥。
热性惊厥的急救处理规范热性惊厥是儿童时期常见的急症之一,多发生在 6 个月至 5 岁的儿童。
当孩子出现热性惊厥时,家长往往会感到惊慌失措,但此时保持冷静并采取正确的急救措施至关重要。
以下是关于热性惊厥的急救处理规范,希望能帮助家长和相关人员在紧急情况下做出正确的应对。
一、热性惊厥的表现热性惊厥通常在发热初期或体温快速上升期发生,表现为突然的意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭、四肢强直或阵挛抽搐,有时还会伴有口吐白沫、大小便失禁等症状。
惊厥发作持续时间一般为数秒至数分钟,很少超过 15 分钟。
二、急救处理原则1、保持冷静在孩子发生热性惊厥时,家长首先要保持冷静,不要惊慌,以免因紧张而采取错误的措施。
2、确保环境安全迅速将孩子周围的危险物品移开,如尖锐的玩具、桌椅等,防止孩子在抽搐过程中受伤。
3、让孩子侧卧将孩子侧卧,头偏向一侧,这样可以防止呕吐物误吸导致窒息。
4、松开衣物解开孩子的衣领、腰带等,保持呼吸道通畅。
5、不要强行按压不要强行按压孩子的肢体,以免造成骨折或其他损伤。
6、记录发作时间家长要记录惊厥发作的开始时间和持续时间,这对于后续的诊断和治疗非常重要。
三、具体急救处理步骤1、保持呼吸道通畅如果孩子口中有食物或分泌物,应使用干净的纱布或手帕轻轻清除,以确保呼吸顺畅。
2、物理降温在孩子惊厥发作期间,可以用温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位,进行物理降温。
但要注意,不要使用酒精擦浴,以免酒精通过皮肤吸收导致中毒。
3、及时送医惊厥发作停止后,应尽快将孩子送往医院进行进一步的检查和治疗。
在送医途中,要密切观察孩子的呼吸、心跳等生命体征。
四、送往医院后的处理1、医生评估到达医院后,医生会对孩子进行详细的评估,包括询问病史、体格检查、实验室检查等,以确定惊厥的原因和制定治疗方案。
2、控制体温如果孩子的体温仍然较高,医生会采取药物降温或其他措施来控制体温。
3、针对病因治疗根据惊厥的病因,如感染、电解质紊乱等,医生会给予相应的治疗。
第五节热性惊厥【ICD-10编码】R56、0【定义】为小儿时期最常见得惊厥原因,主要见于婴幼儿时期(3个月至6岁)。
惊厥大多在发热性疾病初期,70%得热性惊厥发病与上呼吸道感染有关,少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期.惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥得机制可能与下面3个因素有关:1、发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境得各种刺激得敏感度增高。
2、发热可使神经元代谢率增高,耗氧量增高,糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱,导致异常放电,引起惊厥。
3、发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因得常染色体显性遗传,子代为杂合子,可遗传。
【诊断要点】1、症状与体征:热性惊厥分为单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥。
(1)单纯型热性惊厥:约占热性惊厥80%.①初次发作在6个月至3岁之间,末次发作多数不超过4岁;②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内;③同一热程中仅发作1次;④惊厥发作形式主要为全身性发作;⑤发作每次持续数十秒至数分钟,很少超过10分钟;⑥发作后意识较快恢复,发作后无神经系统阳性体征;⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥:约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄;②38℃以下也可发作;③同一热程中可发作2次或以上;④惊厥发作较长,可达15分钟以上;⑤发作形式可为全身性,也可为局限性;⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征;⑦总发作次数大于5次。
(3)简单型热性惊厥与复杂型热性惊厥明确诊断前,需排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2、辅助检查(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速C反应蛋白(CRP)、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查(尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等)检查。
热性惊厥名词解释热性惊厥是由于高温环境下引起的急性脑功能障碍,表现为突然发作的全身性抽搐,多发生在幼儿阶段,通常在高温环境或剧烈运动后发作。
以下是热性惊厥相关的一些名词解释。
1. 热性惊厥:是指在高温环境下或剧烈运动后,婴幼儿或幼童突然发生的由高热引起的抽搐,是最常见的儿童发作性疾病之一。
通常发作时,儿童会出现全身肌肉抽搐、热度高于39℃、意识丧失等症状。
2. 高温环境:是指环境温度升高导致人体发生热应激反应的状况。
高温环境是热性惊厥的主要诱因之一,儿童在高温环境中暴露时间过久,容易导致体温升高,进而引发热性惊厥。
3. 遗传因素:热性惊厥有家族聚集性,遗传因素在其发病机制中起到一定作用。
有些家族中热性惊厥的发病率较高,提示遗传因素有参与其中。
4. 体温调节中枢:体温调节中枢指的是位于脑内的调节体温的神经中枢。
热性惊厥可能与个体的体温调节机制有关,儿童的体温调节中枢尚不完善,更容易受到高温的影响而发生异常。
5. 癫痫发作:热性惊厥是一种急性脑功能障碍,表现为癫痫样发作。
癫痫发作是由于脑神经元不规则放电引起的脑功能障碍,表现为抽搐、意识丧失等症状。
热性惊厥属于非癫痫性发作。
6. 长期预后:大部分的热性惊厥患儿发作后症状会迅速恢复,预后良好。
但少数患儿可能会出现复发的情况,或者在成年后易患其他类型的癫痫疾病。
因此,对于热性惊厥患儿需定期复查及随访,及时监测。
7. 镇静剂:在热性惊厥发作时,使用镇静剂可以缓解抽搐和症状。
常见的镇静剂包括地西泮、苯巴比妥等。
在家长观察到患儿出现热性惊厥的征兆时,可提前准备并咨询医生是否需要使用镇静剂进行应急处理。
总起来说,热性惊厥是一种由高温环境下或剧烈运动引起的急性脑功能障碍,主要表现为全身性抽搐。
热性惊厥在高温天气和高温环境下更容易发生,遗传因素可能与其发病有关。
大部分患儿的预后良好,但需要定期随访和监测。
在发作时,可以使用镇静剂进行紧急处理。
临床执业医师考试儿科学考点串讲:热性惊厥热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病,也是儿科常见的急症。
儿童期患病率2%~5%,首次发作年龄多于生后6个月至5岁间,18~22个月为高峰期。
绝大多数5岁后不再发作。
男孩稍多于女孩。
患儿常有热性惊厥家庭史。
一、临床表现热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(38~40℃或更高)时,70%以上与上呼吸道感染有关。
其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病,但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥.典型高热惊厥特点如下:①多见于6个月~3岁小儿。
②患儿体质较好。
③惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感。
④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。
热性惊厥分为单纯性与复杂性,鉴别要点见下表单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥持续时间短暂发作,大多数<10分钟长时间发作,>10分钟惊厥发作次数一次热程中仅有1~2次发作24小时内反复多次发作复发总次数≤4次>5次二、诊断与鉴别诊断(一)诊断诊断热性惊厥要慎重,并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。
(二)鉴别诊断1.感染性疾病伴发热时(1)颅内感染:细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。
(2)颅外感染:主要是感染中毒性脑病。
2.非感染性疾病伴发热时(1)颅内疾病:癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。
(2)颅外疾病:蒙被综合征、低钙血症、低镁血症等。
三、治疗与预防(一)一般治疗1.确保患儿呼吸道通畅。
防止误吸与窒息。
防止舌咬伤及骨关节损伤。
2.严重者常规给氧,以减少缺氧性脑损伤。
3.保持安静,禁止一切不必要的刺激。
(二)止惊治疗1.地西泮为首选止惊药,0.3~0.5mg/kg(最大剂量10mg)静注(每分钟1.2mg),5分钟内生效,但作用短暂,必要时15~20分钟后重复。