平衡功能评定:
6. 闭上眼睛并维持站姿不扶。
指令：请闭上眼睛并站好持续 10 秒钟
4 能安全地站好并持续 10 秒钟
3 能在监督下站好并持续 10 秒钟
2 能站好
3 秒钟
1 无法保持闭眼3 秒钟，但可站稳
0 需要帮忙以避免跌倒
7. 双脚并拢并维持站姿不扶。
指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好
4 能独自并拢双脚，安全地站一分钟
3 在监督下能独自并拢双脚，站一分钟
2 能独自并拢双脚但无法维持30 秒钟
1 需协助始能并拢双脚但可站15 秒钟
0 需协助始能并拢双脚且无法维持15 秒钟8. 站姿手前伸。指令：抬起手臂至 90度，将手臂
与手指伸直并尽量往前伸。( 受试者手臂抬至90度时，施测者将尺规置于受试者手指末端。当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰尺规。记录受试者往前伸展之最远距离。可能的话请受试者使用双臂，以避免受试者转动身体。)
4 能自信地往前伸展 2
5 公分以上
3 能安全地往前伸展 12 公分以上
2 能安全地往前伸展 5 公分以上
1 需在监督下始能往前伸展
0 伸展时失去平衡或需外力支持
9. 由站姿捡起地上的东西。指令：捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。
4 能安全轻易地捡起拖鞋
3 需在监督下才能捡起拖鞋
2 无法捡起拖鞋，但可弯腰几乎可以碰到拖鞋
(2.5-5cm 左右)，且可自己保持平衡
1 无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督
0 无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒10. 站着转头向后看。指令：把头转向你的左边，
往你的正后方看。然后向右边重复一次。测试者可在受试者正后方举起一物供其注视，以鼓励其转头的动作更流畅。
4 能够往两侧向后看并且重心转移的很好
3 只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得较少
2 只能转头至侧面但能维持平衡
1 转头时需要监督
0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒
11. 转圈走360度。指令：转一圈走360度。停下
来。换另一个方向再转一圈走360度。
4 每侧皆能够在4秒内安全地转360度
注:4个站到坐的项目。
评价结果说明：
小于20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；
20至40分为生活需要很大帮助；
40至60分为生活需要帮助；
大于60为生活基本自理；
得分在40分以上者康复治疗的效益最大；
注：<50:严重运动障碍；50—84分：明显运动障碍；85—95分：中度运动障碍；96—99分：轻度运动障碍
日常生活活动（ADL）
ADL能力缺陷程度：
0~20分：极严重功能缺陷；25~45分：严重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90分：轻度功能缺陷；100分：自理
ADL自理程度：0~35分：基本完全辅助；35~80分：轮椅生活部分辅助；80分：轮椅自理水平；80~100分：ADL大部分自理；100分：ADL完全自理
关节活动度（ROM）
肌力评定量表
围运动）能抗重力，抗中等阻力运动；3级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动；2级在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动）；1级有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动；0级无可测知的肌收缩。
Holden步行功能分类
腰痛评定表
注：左右两侧运动总分100分，得分越高肌肉功能越佳；左右两侧痛觉总分112；轻触觉总分112；
简式疼痛问卷表（MPQ）
（一）疼痛分级指数（PRI）
无痛轻痛中痛极痛1．跳痛 0 1 2 3
2．射穿样痛 0 1 2 3
3．戳穿样痛 0 1 2 3
4．锐痛 0 1 2 3
5．箍紧样痛 0 1 2 3
6．咬痛 0 1 2 3 7．烧灼痛 0 1 2 3
8．酸痛 0 1 2 3
9．沉重痛 0 1 2 3
10.触痛 0 1 2 3
11.劈开样痛 0 1 2 3
以上11项相加,得疼痛感觉方面总分(S)
12. 耗竭样 0 1 2 3
13. 受病困样 0 1 2 3
14. 害怕样 0 1 2 3
15. 受惩罚样 0 1 2 3
以上4项相加,得疼痛情感方面总分(A)
从上两项相加(S+A)的疼痛总分(T)
（1～11为疼痛的感觉方面；12～15为疼痛的情感方面)选词数NWC: （二）目测类比疼痛评分法(VAS)
长100cm,定某一点得1～100中的某一分
无痛 +------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+极痛（三）现在疼痛状况(PPI)
0 无痛
1 轻痛
2 难受
3 苦难
4 可怕
5 极痛
肌张力·PROM评定量表
注明：前、中、后分别代表第一、第二、第三次评定的时间第一次评定时间：年月日；
第二次评定时间：年月日；
第三次评定时间：年月日；
