第10讲 牙髓治疗、根管治疗术

根管治疗根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

目录适应症第一、任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

第二、任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。

第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。

第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。

根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。

一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。

尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

流程1、术前评估2、髓腔预备（根管冠上段预备）开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo这一步质控的标准是：a、去净腐质和原有充填物b、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构c、髓壁与根管壁连续流畅d、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底3、工作长度测定这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。

根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。

牙髓炎最佳治疗办法——根管治疗
1、干尸治疗：牙髓杀死后，去除冠部牙髓，保留根髓，在根管口放一种叫干尸剂的药物，使牙髓呈木乃伊状态保留在根管内。

2、塑化治疗：去除冠髓和绝大部分根髓，根管消毒后，用尚未聚合而处于液态的塑料（塑化液）注入根管中，在其聚合前可渗透到残存的牙髓组织及根管内感染物质中，和这些物质一起聚合，从而封闭根管。

3、根管治疗：是以机械的化学处理的办法，彻底清除髓腔特别是根管内的感染源，经过消毒，再用根管充填材料即牙胶和根充糊剂，严密充填，以消除炎症，隔绝外界感染和刺激以上几种方法中，干尸治疗最简单，但由于干尸剂有时不能使根髓完全干化，容易引起慢性根尖周炎（对应的牙龈上出现一个小包，长期不消）；塑化治疗操作简便，疗效明显，但塑化液可引起牙齿变色，故前牙和年轻恒牙不宜用塑化治疗；根管治疗的效果最好、最彻底，而且为后续治疗打下基础。

目前，国际上多采用此法治疗牙髓炎和根尖周炎。

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2023根管治疗•根管治疗概述•根管治疗技术•根管治疗的临床应用•根管治疗与其他牙科治疗的比较目•根管治疗的护理和预防•研究展望和未来趋势录01根管治疗概述根管治疗是一种用于治疗牙齿内部感染和病变的口腔治疗方法，也称为牙髓治疗。

定义根管治疗的目的是清除牙齿内部的感染和病变，并保护牙齿免受细菌和感染的侵害，以维持牙齿的完整性和功能。

目的定义和目的1发病原因23牙齿内部的细菌侵入牙髓腔，引起牙髓炎和感染。

细菌侵入牙齿受到损伤或磨损，导致牙本质暴露，引起过敏和感染。

牙体损伤牙周病导致牙槽骨吸收和牙龈退缩，进而引起牙根暴露，导致牙齿过敏和感染。

牙周病诊断方法通过测试牙齿的反应，判断牙髓是否受到感染或病变。

牙髓活力测试X光检查根管探测其他诊断方法X光检查可以显示牙齿内部的病变和感染情况，以及牙槽骨的状态。

通过使用专门的仪器对牙齿进行探测，了解牙齿内部的状况，诊断是否有感染或病变的存在。

如CT扫描、MRI等，可以帮助医生更准确地判断病情，制定更精确的治疗计划。

02根管治疗技术03形成根管形状通过旋转或敲击方式，将根管扩大到所需直径，并形成连续的锥形。

根管预备01定位根管口通过拍X光片，确定根管的位置、数目和形态，并借助显微镜，找到并定位根管口。

02清理根管使用不同型号的根管锉，将根管内的感染物和牙本质逐步清除。

根据患者牙齿情况，选择合适的填充材料，如牙胶尖、玻璃离子等。

选择填充材料将填充材料放入已经清洁和预备好的根管内，确保填充材料与根管壁紧密贴合。

填充根管填充完毕后，拍摄X光片确认填充效果，是否存在气穴、超填或欠填等情况。

拍摄X光片根管填充根管显微镜下的治疗显微镜下的清理在显微镜下，医生可以更彻底地清理根管内的感染物和牙本质，提高治疗效果。

显微镜下的填充在显微镜下，医生可以更准确地选择填充材料，并确保填充材料与根管壁紧密贴合，提高填充效果。

显微镜辅助下的根管治疗在显微镜的帮助下，医生可以更清晰地观察到根管的形态、质地和颜色，更好地进行精细的治疗操作。

什么是根管治疗术一次性根管治疗术和多次性根管治疗术不同填充程度对急性牙髓炎的治疗效果影响。

下面是店铺整理的什么是根管治疗术，欢迎阅读。

什么是根管治疗术根管治疗术，又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。

该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。

争论关于“牙髓治疗方法”的争论已经持续了1个多世纪。

人们不断产生新想法，迎接新挑战，发展新材料，提出新技术;同时，一些错误也被一再重复，有些治疗还在完全依靠个人的经验。

在这段时期，这个被认为“小而不重要的组织”，一直在重复着历史，这促使我们选择了一种不同的方法——一条前人很少走过的路。

随着对根管解剖系统的深入了解，其中有些方法和路径被证明为不可行、无用、偏离方向或没有出路;有的方法是明显的进步，有的却是退步;有的方法具有创造性，有的仅仅是重复;有的基于生理学基础，而有的仅仅依靠经验。

在新千年到来之际，我们不仅需要重温这些不同的方法和路径，同时还要吸取过去几个世纪的历史经验和教训——因为它使牙髓病学(endodontology)和牙髓学(endodontics)发展变得完全不同了。

牙齿结构牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。

空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。

人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。

牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。

根管治疗术治疗步骤第一步：根管预备阶段在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定，其次才是根管预备的阶段。

根管预备的方法有两种，根据选择器械的不同，则有不同的预备方法。

做根管治疗术的根管预备工作，需要强调的是，由于根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要。

第二步：根管消毒阶段在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。

牙科宣教——根管治疗根管治疗是牙科领域中常见的一种治疗方法，用于拯救患者牙髓受损或牙髓感染的情况。

本文将为您详细介绍根管治疗的定义、原因、步骤和注意事项。

一、根管治疗的定义根管治疗是指通过去除患牙的根管内组织，清除牙髓感染物和坏死组织，最终消除患牙的炎症，拯救残存的牙髓，以保留患牙的功能和外观。

二、根管治疗的原因1. 牙髓受损：当牙齿发生龋齿、牙折或者牙髓受到外力损伤时，牙髓就会受到刺激，导致炎症和疼痛。

2. 牙髓感染：当牙髓受损后，细菌很容易侵入根管，引起继发感染，出现明显的炎症和脓肿。

三、根管治疗的步骤1. 局麻和隔离：在进行根管治疗之前，牙医会给患者局部麻醉，以消除疼痛感。

接着，使用橡胶块和夹子对患牙进行隔离，防止唾液和细菌进入治疗区域。

2. 打开牙冠：使用牙科钻头，小心地去除患牙顶部的一部分牙釉质，将牙髓暴露在外。

3. 清理根管：通过使用特殊的针钻，将牙髓组织和感染物从根管中彻底清除，确保根管内部干净。

4. 根管充填：将根管内部充填材料，如具有抗菌作用的药物和树脂填料，以防止细菌再次进入根管。

5. 修复牙冠：根管治疗后，患牙可能会变得脆弱，需要修复牙冠，通常使用牙冠来保护和加固患牙。

四、根管治疗的注意事项1. 寻求专业医生：根管治疗是一项精细的操作，应该找到具备相关经验和技术的牙医进行治疗。

2. 注意口腔卫生：根管治疗后，患者仍需要保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线和漱口水，以预防感染。

3. 定期复查：根管治疗后，建议定期复查，及时检查患牙的情况，避免并发症的发生。

4. 注意饮食：根管治疗后，患者应注意避免过硬或过热的食物，以免引起疼痛或导致修复体脱落。

总结：根管治疗是一种重要的牙科治疗方法，可以挽救患者受损的牙齿，减轻疼痛和炎症的症状。

在接受根管治疗时，患者应选择专业的医生进行治疗，并且在治疗后注意口腔卫生和定期复查，以确保治疗效果和牙齿的健康。

在预防牙髓受损和感染方面，我们也需要保持良好的口腔卫生习惯，定期到牙医处做口腔检查，以确保牙齿的健康和美观。

牙髓治疗根管治疗术汇报人：2023-12-15•牙髓治疗概述•根管治疗术前准备•根管治疗术操作步骤目录•术后护理及并发症预防•牙髓治疗根管治疗术案例分析•总结与展望01牙髓治疗概述由于细菌感染、物理或化学刺激等因素导致的牙髓炎症，表现为牙齿疼痛、敏感等症状。

牙髓炎牙髓坏死牙髓钙化牙髓组织因缺血、感染等原因发生坏死，牙齿失去活力，可能引发根尖周炎等并发症。

牙髓组织发生钙化，影响牙髓正常功能，可能导致牙齿疼痛、变色等问题。

030201牙髓疾病分类与特点对于可逆性牙髓炎，采用保存活髓的治疗方法，如盖髓术、活髓切断术等，以保留牙齿正常功能。

对于不可逆性牙髓炎、牙髓坏死和根尖周炎等病变，采用根管治疗术，彻底清除病变组织，防止感染扩散，促进根尖周组织愈合。

牙髓治疗原则及方法根管治疗保存活髓包括各型牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎；需要修复的牙体缺损涉及牙髓者；牙周病或牙体缺损需行桩冠修复者等。

适应症患者全身状况不允许进行根管治疗；患牙无功能或无修复价值；患牙无足够牙周支持等。

禁忌症根管治疗术适应症与禁忌症02根管治疗术前准备了解患者系统疾病史、药物过敏史等，以确保患者适合进行根管治疗。

评估患者全身状况通过临床检查和X线片评估患牙的炎症程度、根管形态等，为治疗提供依据。

评估患牙情况与患者详细沟通治疗目的、步骤、可能的风险及预后，取得患者配合。

沟通治疗计划患者评估及沟通器械和材料选择选择合适的根管治疗器械如根管锉、扩大针、冲洗针等，确保器械具有良好的切削性能和抗折性。

选择根管消毒药物如氢氧化钙、樟脑酚等，根据患者情况选择合适的药物进行消毒。

选择根管充填材料如牙胶尖、树脂类材料等，确保充填材料具有良好的密封性和生物相容性。

调节手术室温度与湿度保持手术室适宜的温度和湿度，提高患者舒适度。

准备必要的急救设备确保手术室内配备有必要的急救药品和设备，以应对可能出现的意外情况。

确保手术室无菌对手术室进行严格消毒，确保手术过程中无菌操作。