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彩超定位下半永久性双腔中心静脉导管留置术临床应用庞家亮;王凤业;魏崇一【摘要】目的讨论超声定位下颈内静脉留置半永久性双腔中心静脉导管的经验.方法分析新乡市第一人民医院血液净化中心2007年1月～2010年6月期间采用超声定位行颈内静脉半永久性双腔导管置管的60例患者的临床资料.结果置管成功率100%.其中一次性置管成功率95%(57/60),二次成功率3.3%(2/60),三次成功率1.66%(1/60).误穿刺动脉1例1.66%(1/60).结论彩超定位下经颈内静脉留置半永久性双腔中心静脉导管操作简单、方便、安全.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)017【总页数】1页(P120)【关键词】超声定位;颈内静脉置管;血液透析【作者】庞家亮;王凤业;魏崇一【作者单位】453000,河南省新乡市第一人民医院血液净化中心;453000,河南省新乡市第一人民医院血液净化中心;453000,河南省新乡市第一人民医院血液净化中心【正文语种】中文随着终末期肾脏病患者老龄化和疾病谱的不断变化，部分患者由于各种原因无法建立血管内瘘。
留置带涤纶套的半永久性双腔中心静脉导管成为这些患者血管通路的重要选择。
河南新乡市第一人民医院血液净化中心采用彩超定位下经皮下隧道半永久性双腔中心静脉导管留置术置管60例，一次性成功率高，并发症低，取得了满意的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取新乡市第一人民医院2007年1月～2010年6月间60例终末期肾衰行血液透析置长期管患者，均为首次颈内静脉置管。
其中男25例，女35例；年龄22岁～89岁，平均(62.7±15.1)岁。
原发病为糖尿病肾病31例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾损害3例，系统性红斑狼疮2例，梗阻性肾病2例，马兜铃酸肾病1例，多囊肾1例，慢性肾盂肾炎1例。
1.2 方法60例患者均采用右侧颈内静脉为置管部位，均由主治医师以上高年资医生操作。
超声引导下颈内静脉穿刺置管术在危重病人中的应用目的：为了探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管术在危重病人中的安全性和成功率。
方法：选76例危重病人，随机分为超声组和盲穿组。
每组38例。
超声组病人在超声引导下进行穿刺，盲穿组病人在体表解剖定位进行穿刺。
结果：超声组成功率明显高于盲穿组，超声组穿刺时间、试穿次数及出现并发症的次数明显低于盲穿组。
结论：超声引导下行颈内静脉穿刺置管术可提高穿刺成功率，降低并发症的发生。
标签：超声检查；颈内静脉；穿刺置管深静脉穿刺置管术在临床麻醉和危重病人血容量变化的评估有很高的参考价值。
如严重创伤、各种休克、急性循环功能衰竭及大量、快速输血补液等危重病人。
但是传统体表解剖定位深静脉穿刺置管术不仅有一定的失败率，而且也会带来各种并发症，如感染、出血及血肿等[1]。
对传统方法穿刺困难或高危病人，在超声引导下深静脉穿刺置管，从根本上解决了穿刺失败及发生穿刺副损伤的问题。
本研究拟观察超声引导下颈内静脉穿刺置管术中的安全性和成功率。
1.资料与方法1.1一般资料选择需深静脉穿刺置管术的危重病人76例，男性42例，女性34例，随机分为38例超声组和38例盲穿组。
排除标准：穿刺部位感染，颈部畸形解剖标志不清、凝血功能障碍等。
1.2仪器与方法1.2.1仪器采用美国Sonosite 公司生产的Micro Maxx HFL386便携式二维超声仪，线阵探头频率6~13MHz。
1.2.2操作方法病人入手术室后常规监测BP、HR、ECG、SpO2等。
去枕仰卧位，肩下垫薄枕，头转向对侧，头高足低位，使颈内静脉充盈，降低空气栓塞的发生率并且提高颈内静脉穿刺置管的成功率。
但对于颈内静脉粗、病人有呼吸困难时，不能行这些措施。
（1）盲穿组采用颈内静脉中路，即颈内动脉三角的顶点为穿刺点，用细针试探，确定位置后改用穿刺针，回抽静脉血置入钢丝，将静脉导管顺着钢丝插入颈内静脉，抽出导丝后固定导管。
（2）超声组穿刺前，先用超声仪观察静脉位置及走向并选最佳穿刺区域。
超声引导下经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的应用聂丽霞;张彦清;刘保江;张文颉;贾丽玲【摘要】目的探讨超声引导下经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的临床应用价值.方法 2010年1月-2011年6月,对140例需要实施中心静脉置管的手术病人随机均分为超声组(采用超声引导经颈内静脉穿刺)和对照组(采用传统体表解剖标志经颈内静脉穿刺),对两种方法进行对照研究,记录从消毒铺巾至成功置入中心静脉导管需要的穿刺时间、穿刺次数、成功率及有无并发症.结果超声组70例患者在超声引导下行中心静脉置管首次穿刺成功65例(92.9%),总成功率为100.0%,对照组一次穿刺成功44例(62.8%),总成功率为91.4%,两组首次穿刺成功率和总成功率差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).超声组的平均穿刺时间为(4.2±1.3)min,明显短于对照组的(7.9±2.1)min,差异有统计学意义(P<0.01).超声组无并发症发生,对照组为6例(8.6%),两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论超声引导法首次穿刺成功率明显优于传统标记法,且穿刺时间明显缩短,并可避免并发症的发生,可见超声引导下经颈内静脉穿刺行中心静脉置管具有安全、有效和不良反应少等优点.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(010)006【总页数】2页(P767-768)【关键词】超声引导下;颈内静脉穿刺;中心静脉置管【作者】聂丽霞;张彦清;刘保江;张文颉;贾丽玲【作者单位】山西医科大学第一医院,030001;山西医科大学第一医院,030001;山西医科大学第一医院,030001;山西医科大学第一医院,030001;山西省中西医结合医院【正文语种】中文【中图分类】R815中心静脉置管是临床上非常重要又常用的一种技术，在麻醉科和ICU的应用广泛，可用于血流动力学监测、血管活性药物输入、静脉取样、输血、输液以及放入心脏起搏器等。
颈内静脉穿刺详解及路径选择颈内静脉穿刺置管是临床麻醉工作中常见的有创操作之一，用于快速扩容补液、血管活性药物使用或外科治疗等。
颈内静脉穿刺成功的基础是熟知其需要的解剖结构，在此基础上了解前、中、后路的穿刺方法，熟练掌握并灵活运用。
相关解剖结构：图 1 颈内静脉穿刺各路径相关解剖结构颈内静脉穿刺：通过图1，我们了解到各路径相关的解剖结构。
接下来我们通过对解剖图谱标注来分析解剖层次，在脑海中建立3D模型，并详细讲解前、中、后路穿刺方法。
图2中，我们可以发现颈内静脉（外侧）和颈总动脉（内侧）伴行于胸锁乳突肌下方（蓝色：颈内静脉；红色：颈总动脉；黄色：胸锁乳突肌）。
前路：图 2 颈内静脉穿刺前路解剖标注如图2，前路在胸锁乳突肌（黄色）中点，近甲状软骨水平（紫色，一般为喉结最突出的位置水平线），通过左手食指、中指探寻动脉（红色）搏动最明显处，感受动脉走向，同时将动脉拨向内侧使得动脉始终在左手控制之下，外侧旁开0.5-1.0cm进针，针尖朝向同侧乳头方向。
前路最重要的定位参照物为颈总动脉，当明确动脉搏动点后一切引刃而解。
中路：图 3 颈内静脉穿刺中路解剖标注如图3，中路以胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头、锁骨组成的三角顶端为穿刺点，针尖偏向外侧。
中路重要的定位参照物为胸锁乳突肌三角，要求解剖结构清晰。
中路最需引起注意的并发症为气胸，因此，穿刺点要尽量靠上。
后路：图 4 颈内静脉穿刺后路解剖标注如图4，后路在胸锁乳突肌后缘，锁骨上两指处平行进针，以扇形平面试探。
穿刺成功后调整针尖方向，使得针尖方向与颈内静脉走向一致并置管。
其重要的定位参照物为胸锁乳突肌后缘，操作相对容易，但当进针较深时易刺破动脉。
其最大Bug在于针尖方向的再调整，在此过程中针尖位置常发生变化，导致回抽不畅，置管失败。
穿刺路径选择：三种路径没有最好的，只有最适用于某一病人的，那么哪些情况下我们更倾向于某种特定路径呢？当患者容量过欠，颈内静脉充盈不佳或静脉充盈随呼吸出现大幅度变化时，不推荐后路穿刺，因为此时针尖位置的轻微变化均易出现贴壁或穿透静脉，导致置管失败。
超声技术在颈内静脉穿刺置管中的应用作者：王月玲等来源：《中国医学创新》2015年第09期【摘要】目的：观察超声技术在颈内静脉穿刺置管中的应用。
方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级患者75例，随机分为三组，传统组（Ⅰ组）、超声定位组（Ⅱ组）、超声引导组（Ⅲ组），每组均为25例。
观察各组穿刺操作的时间、患者穿刺一次成功的例数、穿刺次数及并发症发生例数。
结果：一次穿刺成功率超声引导组为92.0%、超声定位组84.0%，明显高于传统组的60.0%，而且超声两组操作时间亦明显小于传统组，差异有统计学意义（P【关键词】超声；颈内静脉；穿刺置管；应用【Abstract】 Objective： To observe the application of ultrasonic technique in internal jugular vein puncture tube. Method： 75 cases of ASAⅠ-Ⅱ patient were selected randomly and divided into three groups （25 cases a group）： conventional group （group I）， group of B-ultrasound localization （groupⅡ）， group of B-ultrasound guidance （group Ⅲ）. The time of puncture in the two groups， one-time successful puncture rates， puncture times and the complication rates were observed. Result： One-time successful puncture rates in group Ⅲ was 92.0%， and the rates in group Ⅱ was 84.0%. The rates in group Ⅱ and Ⅲ were significantly higher than 60.0% in convention group. And the time of puncture in group Ⅱ and Ⅲ were significantly less than group I. The comparison result had statistical significance （P【Key words】 Ultrasound； Internal jugular vein； Puncture tube； ApplicationFirst-author’s address：Jiangmen Xinhui District Women’s Children’s Hospital of Guangdong Province， Jiangmen 529100，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.045在中心静脉压力的抢救、检测以及营养输液（长期）中，颈内静脉穿刺置管技术并不罕见。
