手卫生及外科手消毒

手卫生一、手卫生的相关概念（一）手卫生：指医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

（二）洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

（三）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

（四）外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

二、手卫生在医院感染防控中的重要作用手卫生能有效降低医院感染的发生率。

因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径。

手部污染是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。

手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施。

清洁的手能预防疾病，挽救生命。

三、医疗机构手卫生设施具体包括：医疗机构应配备用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图及手消毒剂等。

四、手卫生的基本原则（一）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用洗手液和流动水洗手。

（二）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

五、WHO进行手卫生的五个时刻手卫生的五个时刻（两前三后）两前：接触病人前，无菌操作前。

三后：接触病人血液体液之后，接触病人后，接触病人周围环境物品之后。

六、洗手流程及洗手方法洗手流程：1湿手2取清洁剂3揉搓及其方法4冲洗5干燥6护肤六步洗手法（每步搓揉5次）：1掌心对掌心搓揉，2手指交叉，掌心对手背搓揉， 3手指交叉，掌心对掌心搓揉，4双手互握搓揉手指，5拇指在掌中搓揉，6指尖在掌心中搓揉。

七、手卫生效果的监测方法采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

外科手消毒流程图(外科手消
毒标准操作规程)
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
外科手消毒流程
注意事项：
1．外科手消毒原则应遵循先洗手，后消毒。

2．冲洗的整个过程中，始终保持双手位于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由手部流向肘部，避免倒流。

冲洗双手时应避免水溅湿衣裤，若溅湿应立即更换。

3．若甲下污垢较多，可使用灭菌的柔软毛刷清洁甲下。

4．消毒后的双手应置于胸前，抬高肘部，远离身体，迅速进入手术间，避免污
染。

戴无菌手套前，防止手和手臂触碰任何物品，一旦触碰，必须重新进行手消毒。

5．摘除手套后应洗手。

6．连台手术、不同患者手术之间、手套破损、或手被污染时应重新进行外科手消毒。

7．手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。

8．外科手消毒剂开启后应注明日期、时间，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不得超过30天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过60天。

参考文献：
1．中华人民共和国卫生行业标准 WS/T313-2009医务人员手卫生规范
2．《手术室护理实践指南》2016版人民卫生出版社
3．《手术室护理学》第３版人民军医出版社。

手卫生管理制度手卫生管理制度11、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、配备合格的手卫生设备和设施，重点部门如icu、供应室、血透室、新生儿室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科必需安装非手触式水龙头开关。

3、洗手必需使用流动水，提倡用洗手液或皂液洗手。

4、盛洗手液或皂液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中，必需在清洁、消毒取液器后再添加。

5、手消毒剂的包装和洗手后的.干手物品（毛巾）或设施应避开造成二次污染。

6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。

7、全部医务人员必需正确掌握手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

8、医务人员正确掌握洗手指征，医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手替换洗手。

9、医务人员正确掌握手消毒指征，医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水洗手，然后使用手消毒剂消毒双手。

10、本制度适用于全院各临床医疗医技科室。

手卫生管理制度2为提高全院医务人员的手卫生依从性，有效防备和掌控医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，依据《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》订立本制度。

1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、医务人员洗手时必需使用流动水设施洗手。

3、手术室、产房、介入诊疗室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门必需配备非手触式水龙头。

4、使用洗手液，配备一次性干手纸或干手器等干手物品；手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌。

5、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁。

6、洗手池边应配备“七步洗手图”，并严格依照流程进行洗手；手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。

7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件或卫生安全评价报告并在有效期内使用。

手卫生是为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

手卫生主要是针对医护人员在工作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段。

通过手卫生，可以有效的降低医院感染。

分类其中洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20秒钟。

卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。

产品手卫生产品主要包括皂液与含醇手消毒剂。

选择皂液时应考虑对皮肤刺激小、去污能力强、易冲洗、具有抗菌功能（该功能主要是针对皂液免细菌污染）且价格低廉的产品。

对含醇手消毒剂应考虑杀菌效果好、手感佳、有护肤功能且价格低廉的产品。

对酒精过敏的医护人员建议使用异丙醇手消毒剂。

上述产品应采用密封容器盛装，一次性使用，不得反复盛装。

若需反复盛装，应对容器进行严格的清洗消毒。

重要性大量资料显示，保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。

特别是ICU院内感染比普通病房高，其感染环节复杂，医护人员包括护工的手在诊疗护理过程中与危重病人接触的机率最高。

有文献报道，在一般护理操作中，手部细菌污染数量一般为（103-105）cfu/cm2；工作繁忙时，手部细菌量成倍增加，护士为患者吸痰手沾细菌达106cfu/cm2，给患者清洗会阴手污染细菌多达1010cfu/cm2以上。

医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%，ICU工作人员中革兰阴性杆菌携带率可达80%以上。

1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。

医院医务人员手卫生规范及洗手法为保障患者安全、提高医疗质量,防止交叉感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和卫生部《医务人员手卫生规范》的相关要求制定本规范，适用于我院所有人员。

一、术语和定义1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、洗手医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3、卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4、外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

5、常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物,是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等.一般情况下不致病.6、暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与医院感染密切相关.7、手消毒剂用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。

（1)速干手消毒剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

包括水剂、凝胶和泡沫型。

(2）免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂.包括水剂、凝胶和泡沫型。

8、手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等.二、手卫生的管理与基本要求1、制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷、合乎要求的手卫生设施。

2、定期开展手卫生的全员培训，加强对医务人员手卫生工作的指导与监督,提高医务人员子卫生的依从性3、医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法,保障洗手与手消毒的效果。

三、手卫生设施1、洗手与卫生手消毒设施（1）设置流动水洗手设施.（2）手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心、内镜室、血透室、口腔门诊、急诊科、检验科等重点部门应配备非手触式水龙头。

外科手消毒内容一、了解手消毒的重要性手是医院感染控制的重要环节之一，手部卫生是预防医院感染的第一步。

手部卫生可以有效地减少手部细菌数量，预防疾病传播，提高医疗质量和患者安全。

二、选择合适的洗手液在外科手消毒中，应选择具有抗菌成分的洗手液，如含有乙醇和洗必泰等成分的洗手液。

这些成分可以有效地杀灭细菌，达到清洁和消毒的目的。

三、正确洗手方法洗手时需用干净的流动水冲洗双手，同时使用洗手液涂抹双手，并反复搓揉，直至双手感到清洁为止。

搓揉时要注意指缝、指关节等细微部分的清洁。

四、洗手时间洗手时间应达到足够的长度，通常建议洗手时间不少于30秒。

在接触患者、进行手术或接触血液、体液等高风险操作后，必须立即洗手并进行手部消毒。

五、手部干燥方式手部清洁后，应使用无菌毛巾或纸巾擦干双手，或使用烘手器烘干双手。

干燥后的手部细菌数量应控制在规定的范围内。

六、手套的使用在进行手术或其他高风险操作时，必须使用无菌手套进行保护。

手套的材质应为医用级别的无菌乳胶或塑料制品。

使用前应检查手套是否完好无损，是否在有效期内使用。

七、手部消毒剂的选择手部消毒应选择具有杀菌作用的消毒剂，如乙醇、洗必泰等。

消毒剂的浓度应符合规定要求，使用量应足够充分。

八、手部消毒方法将消毒液涂抹双手后，应搓揉双手，直至消毒液干燥。

注意指缝、指关节等细微部分的消毒处理。

在进行手部消毒时，应注意保护手套不被消毒液污染。

九、手部消毒效果的评估十、手部保护措施在进行外科手消毒时还需要注意以下方面：定期对科室的手卫生物品进行检查和保养；医护人员正确执行外科手消毒程序；加强医护人员对手卫生的重视程度；提高患者对手卫生重要性的认知度；加强监督与考核力度等。