管理规程
1. 政策
清洁洗手、手消毒是医院工作人员在工作中及家属、探视者等来访者共同遵守的规程。
外科洗手是外科手术前，手术医生和洗手护士应严格遵守的规程。
2. 目的
2.1 清洁洗手、手消毒：清除手污染的微生物，减少其传播，是预防外源性医院感染最简单最有效的方法。
22外科洗手：清除手上所有暂住菌；降低常住菌至最低程度而达到近无菌状态的要求；
维持较长的抑菌作用；防止细菌从工作人员手转移至病人手术部位。
3. 标准
在手没有明显污迹或者无明确病原体污染的情况下，清洁洗手和手消毒可以相互代替。
但如果手有明显污迹则必须清洁洗手。
如手有明确病原体污染时先进行清洁洗手，再用有效
消毒剂擦拭消毒。
3.1 清洁洗手（洗手）
3.1.1 洗手设备：包括洗手池、洗手液、消毒剂、擦手纸或烘干机、加盖垃圾桶（内有黑色胶袋）。
3.1.1.1 病房及各诊疗科室设有流动水洗手设施，开关采用感应式或手拨式。
3.1.1.2洗手液（建议选择刺激性小、有较好的护肤性能）应避免污染，容器每月清洁和
消毒一次。
3.1.1.3不便洗手时，可用快速手消毒剂。
3.1.2 洗手的指征
3.1.2.1 接触病人之前后，特别是在接触有破损的皮肤，粘膜和侵入性操作之前后。
3.1.2.2 进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、
烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣之前后。
3.1.2.3 接触血液、体液、分泌物和被污染的物品之后。
3.1.2.4 对病人进行不同部位的诊疗操作时。
3.1.2.5 穿脱手套之前后。
3.1.2.6 餐饮前；便后；回家后。
3.1.3 洗手准备：修剪指甲（长度与指端皮肤平齐）、不涂指甲油、手部不戴任何首饰（除手表）。
3.1.4 洗手方法
3.1.
4.1 打开水龙头（提倡感应式）。
3.1.
4.2 湿润双手，取适量洗手液。
3.1.
4.3 洗手液在双手揉搓起泡后开始计时，时间不少于15秒（发生职业暴露时清洁洗手10 分钟以上）。
在这时间内注意揉搓频率。
要用力搓揉掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部等八个部位（洗手六部法见附件1）。
洗手具体步骤:
第一步: 掌心对掌心: 手指伸直先不要交叉，揉搓时间稍延长一手指交叉。
第二步: 掌心对手背。
第三步: 指端在掌心上揉搓。
第四步：稍握拳打开手指皱褶T在掌’心上揉搓。
第五步: 旋转揉搓拇指。
第六步：旋转揉搓腕部。
3.1.
4.4 用流动水再次按“洗手六步法”用力搓揉，冲净泡沫。
3.1.5 干手方法：擦手纸擦干或烘干机烘干。
3.2 手消毒需进行手消毒的区域（如:ICU、新生儿室、母婴同室、血液透析中心的入口
处）须配备充足的快速手消毒剂，定位放置，随时补充。
3.2.1 指征
3.2.1.1 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。
3.2.1.2 出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；穿脱隔离衣之前后。
3.2.1.3 接触具有传染性的血液、体液和分泌物，以及被传染性致病微生物污染的物品后。
3.2.1.4 接触特殊病原体之后。
3.2.1.5 双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污物之后；
3.2.1.6 双手需保持较长时间抗菌活性时。
3.2.2 快速手消毒剂使用方法
3.2.2.1 取适量的消毒剂于掌心。
3.2.2.2 严格按照“洗手六步法”揉搓步骤进行揉搓。
3.2.2.3 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
3.3 外科洗手
3.3.1 国家医院消毒卫生标准（见附件2）
3.3.2 手消毒前的准备
3.3.2.1 换上清洁的洗手衣。
3.3.2.2 手术帽必须完全地遮盖头发。
3.3.2.3 口罩必须完全地遮盖口鼻。
3.3.2.4 摘去手上各种饰物，剪短指甲，除去指甲内污垢，并使指甲平整、光滑。
3.3.3 洗手方法
3.3.3.1 洗手前，将衣袖卷至肘上1/3 处。
3.3.3.2 用水湿润双手和前臂。
3.3.3.3 取洗手液适量，均匀涂布双手、前臂、上臂至肘关节以上10cm 处，注意指甲和指间部位，用流动水彻底冲净。
3.3.3.4 再取适量洗手液揉搓双手（按洗手六步法）） lmin ，用流动纯净水〔软水）冲洗双手、上臂至肘部淋下，彻底冲净。
3.3.3.5 抬起双手保持高过肘部，并远离身体。
3.3.3.6 取无菌擦手巾擦干双手，然后将擦手巾斜对角折叠，先由一手从手腕往上慢慢移拭干至肘上（注: 不得回擦拭）。
3.3.3.7 以相同方法（同一块斜对角折叠手巾，反转后将未接触皮肤的一面）拭干另一只手臂。
4. 定义（无）
5. 指南
本规程是控制外源性医院感染的重要措施。
要求全院工作人员严格遵守。
外科洗手规程是手术前，手术医生和洗手护士进行洗手消毒的规定。
相关医生及手术室护士应全面掌握并严格执行，互相监督，定期做手的细菌培养。
6. 流程（见附件3、附件4、附件5）
7. 职责
7.1 清洁洗手/ 手消毒: 是工作人员在医疗活动、环境清洁过程中，应履行洗手、手消毒规程，以减少病原菌传播。
预防外源性感染发生。
7.2 外科洗手: 是手术医生及手术室护士都必须严格遵守此规程。
相关科室护士长、主管护士应严格监督医生、护士认真执行情况。
8. 相关文件
8.1《医院感染管理规范》
8.2《医院感染管制手册》
8.3《牙科诊疗的感染控制》
8.4《现代医院感染护理学》
8.5《消毒技术规范》
附件1 洗手六步法
环境类别范围
标准
工作人员手（cfu/cm2）I类层流洁净手术室、层流洁净病房《5
并未检出金黄色葡萄球菌、大肠
杆菌、铜绿假单胞菌
n类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通
保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重
症监护室病房
•取擦手纸擦干（1张纸/）或烘干机烘干双手
湿润双手—■*涂抹洗手液
摘下饰物、剪指甲
1►
湿润双手和前臂
—>
戴无
菌手
:安尔碘消毒
揉搓自然~
干燥
•双于用力慄搓掌心——
再取消毒凝胶3〜5ml涂揉双手
及肘上拇指m3min腕
.指缝
r 手背・
于指关节消毒凝胶6
〜8ml按六步法时揉双手及肘
上秒10cm
再取上液适 *量再
次揉洗」指腹叮
冲净
无菌巾擦干
I 冲水I 摘下饰物、
剪指甲湿润双手和前臂
普通洗手液
按六步法洗手
取浸有安尔碘纱布第一步
掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步
手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步
掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步
双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步
一手握另一手大拇指旋转搓擦,
交换进行
第六步
指尖在对侧掌心前后擦洗
附件3洗手流程
洁肤柔消毒
抗菌洗手液按六步法均匀
涂布双手及肘上10cm。
