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心脏外科术后并发症的处理共44页

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心脏外科术后并发症的处理精品PPT课件

心脏外科术后并发症的处理精品PPT课件
怀疑存在心包填塞
急性心包填塞的判断
原来存在的显著出血突然中止 CVP↑，CO↓，心动过速，血压、脉压下降，
少尿 胸片提示纵隔影增宽 超声可明确诊断
低心排综合征
概念： 正常人CI为2.5-4.0L/min*m2。 小于2.5并伴有持续性低血压，脉压 缩小，组织灌注不足，少尿，周围 血管收缩为LCOS
呼吸问题：气管插管位置不当，低氧，酸 中毒，气胸
电解质紊乱：低钾，低镁 心内监视导线刺激：肺动脉导管 低温，焦虑，发热，疼痛，胃扩张
处理
对因治疗 窦性心律的转复和维持
同步电复律和药物复律 控制心室率
β受体阻滞剂，洋地黄，钙拮抗剂 抗凝
室早、室速
病因
低钾 酸中毒 缺氧 低血压 洋地黄中毒
若仍不能纠正少尿、无尿，同时出现管型 尿等时，应按急性肾衰处理，防治高钾血 症，限制液体量，早期透析。
呼吸能不全
病因
支气管分泌物滞留 体外循环灌注肺 术前慢性肺病，肺动脉高压 氧中毒 感染 疼痛，拒绝咳嗽
处理
保持正常氧供，循环支持 利尿，减轻肺水肿 早期短期使用激素 扩血管药物的应用：硝普钠，前列腺素E，
心包填塞、心律失常、张力性气胸
低心排综合征的处理
BP PCWP CO CVP 处理 ↓ ↓ ↓ ↓ 补充血容量 N ↑ N ↑ 利尿 ↑ ↑ ↓ ↑ 扩血管 ↓ ↑ ↓ ↑ 正性肌力药/扩管/IABP ↓ N N /↑ ↓ α激动剂
围术期心肌缺血或梗死
病因
桥血管痉挛（桡动脉） 吻合口急性血栓形成 桥血管断裂 术后应激，高凝状态，血小板数量升高
处理
早期可禁脂肪饮食，保守治疗 必要时开胸结扎胸导管
急性肾上腺功能不全
概念
各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增

外科手术中中心脏手术后并发症处理

外科手术中中心脏手术后并发症处理
并发症预防和处理
向患者传授如何预防和处理常见的术后并发症， 如感染、出血、疼痛等，以减少并发症的发生和 减轻其影响。
心理支持
术前心理评估
对患者进行术前心理评估，了解其焦虑、恐惧等心理状态，以便提 供个性化的心理支持。
术后心理干预
针对患者术后可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询、 心理疏导等心理干预措施，帮助患者调整心态，积极面对术后恢复 。
营养师
营养师负责为患者制定个性化的饮食 计划，提供合理的营养支持，促进患 者康复。
06
CATALOGUE
结论和展望
结论
心脏手术后并发症的处理是外科手术 中一项重要环节，对于患者的恢复和 预后具有关键影响。
在并发症处理过程中，需要综合考虑 患者的年龄、病情、手术类型等因素 ，制定个性化的治疗方案。
未来可以进一步探索和研究新的治疗方法和手段 ，如基因治疗、细胞治疗等，为心脏手术后并发 症的处理提供更多选择。
建立完善的并发症监测和报告系统，及时收集和 分析相关数据，可以为临床医生提供更为准确和 全面的信息支持，进一步提高并发症处理的效果 和质量。
THANKS
感谢观看
外科手术中中心脏手术后 并发症处理
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 心脏手术后常见并发症 • 并发症的预防和处理措施 • 患者教育和心理支持 • 医护人员的角色和责任 • 结论和展望
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
探讨心脏手术后并发 症的发生原因及处理 方法
为临床医生提供有关 心脏手术后并发症处 理的参考和建议
针对不同并发症，如心律失常、感染 、出血等，需要采取相应的处理措施 ，包括药物治疗、手术治疗、支持治 疗等。

心脏外科术后并发症的处理

心脏外科术后并发症的处理
心脏外科术后并发症的处 理
在心脏外科手术后，患者可能会遇到一些并发症，但这些并发症是可以处理 的。本文将介绍一些常见的心脏外科手术后并发症以及相应的处理方法。
术后并发症的定义
术后并发症是指手术后出现的不良反应或问题。在心脏外科手术中，一些常 见的术后并发症包括感染、出血、胸部疼痛、血栓形成和心律失常。
处理心脏手术后的感染
心脏外科术后感染是一种常见的并发症。处理方法包括使用抗生素治疗、保持手术切口清洁和干燥、及时更换 敷料，并采取其他预防感染措施。
处理心脏外科手术后的出血
心脏手术后的出血可能是由手术切口未完全愈合或手术中的血管损伤引起的。 处理方法包括监测出血量、压迫伤口、输血血小板和采取其他止血措施。
心律药物治疗和可能的手术干预。
总结和要点
心脏外科术后并发症需要及时处理和干预，以预防进一步的并发症。及早识别并采取适当的治疗措施可以帮助 患者更快地康复并减少并发症的风险。
处理术后的胸部疼痛
心脏外科术后的胸部疼痛可能是由手术切口、胸部肌肉或胸骨植入材料引起的。处理方法包括镇痛药物、物理 治疗和适当的休息。
处理术后的血栓形成
心脏外科术后患者可能出现血栓形成并发症，包括静脉血栓栓塞症和动脉血 栓栓塞症。处理方法包括抗凝治疗、使用血栓溶解药和积极预防。
处理术后心律失常

心脏外科术后并发症的处理

心脏外科术后并发症的处理
怀疑存在心包填塞
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急性心包填塞的判断
原来存在的显著出血突然中止 CVP↑，CO↓，心动过速，血压、脉压下降，
少尿 胸片提示纵隔影增宽 超声可明确诊断
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低心排综合征
概念： 正常人CI为2.5-4.0L/min*m2。 小于2.5并伴有持续性低血压，脉压 缩小，组织灌注不足，少尿，周围 血管收缩为LCOS
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若能排除肾性因素，可用甘露醇等高渗利 尿剂或利尿和剂治疗。
CVP↑，应选用呋塞米或丁脲胺
在血容量充足时，可选用血管扩张及或多 巴胺，增加肾血流
有血红蛋白尿时，应维持肾灌注压和量， 静脉应用甘露醇，并应用碳酸氢钠碱化尿 液
若仍不能纠正少尿、无尿，同时出现管型 尿等时，应按急性肾衰处理，防治高钾血 症，限制液体量，早期透析。
补镁 上述处理效果不佳时，可直流电复律或除
颤
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房室传导阻滞
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一度、二度房室传导阻滞，心率慢者可用 异丙肾上腺素或阿托品静脉推注
三度房室传导阻滞，需及时处理，包括静 脉应用异丙肾上腺素和安装心脏起搏器
纠正低氧血症对传导阻滞治疗非常重要
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急性肾衰竭
多发生在体外循环后。少尿是主要 表现之一。
敷料 5、闭式灌洗引流法 6、封闭填塞法 7、带血管蒂肌皮瓣转移法
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消化道出血
原有消化道溃疡者，术后可诱发出血，术 前无此病史者，体外循环术后可发生应激 性溃疡，经内科治疗不能止血时应及时手 术
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乳糜胸
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病因： 术中伤及胸导管
诊断： 术后恢复饮食后，胸引液呈乳白色油状，碱性，无 臭味，可见脂肪滴。镜检可见到淋巴细胞和红细胞， 中性粒细胞罕见。

心脏外科术后并发症的处理

心脏外科术后并发症的处理
心脏外科术后并发症的处 理
在本次演示中，我们将讨论心脏外科手术后可能出现的并发症，包括早期和 晚期的处理方法，以及病人康复期间的注意事项。同时，我们还将分享预防 并发症发生的建议。
常见的早期并发症
1
血栓形成
2
采取预防措施，如使用抗凝剂，以降
低血栓形成的风险，并定期进行心功
能检查。
3
感染
心脏外科手术后，注意及时处理感染， 并使用抗生素预防感染的进一步扩散。
预防并发症的发生
健康生活方式
保持良好的饮食习惯、适量运 动并避免不良习惯，如吸烟和 酗酒。
规律服药
按照医生的建议，规律服用抗 凝剂和其他相关药物。
定期随访
遵循医生的建议，定期进行随 访和评估，并根据需要进行必 要的治疗调整。
结论和建议
个性化护理
根据病人的具体情况，制定个性化的护理计划， 以最大限度地减少并发症的风险。
心力衰竭
通过药物治疗和定期心脏功能评估，管理心 力衰竭症状，并提供心脏康复计划。
病人康复期间的注意事项
1 规律的康复计划
制定定期康复计划，并 遵循专业医生和康复师 的指导。
2 合理的饮食
遵循医生的饮食建议， 摄入均衡的营养，限制 盐和脂肪的摄入。
3 定期体检
定期进行心脏功能评估 和相关检查，以及必要 的药物调整。
肺部问题
监测肺部功能，提供充分的氧气和物 理治疗，以减少呼吸相关并发症的发 生。
常见的晚期并发症
心律失常
定期监测心脏节律，根据需要进行药物治疗 或使用心脏起搏器。
血管狭窄
定期进行血管超声检查，采取必要的措施预 防血的手术技术和药物，促进伤口愈合， 减少瘢痕组织形成的风险。
教育和支持

心脏外科术后并发症的处理共44页共46页

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51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·
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出血和心包填塞 低心排综合征 围术期心肌梗死 心律失常 急性肾功能衰竭 呼吸能不全 精神障碍 脓胸和胸骨、胸骨后感染
其他（消化道出血、乳糜胸、急性肾上腺 功能不全）
出血和心包填塞
病因
外科性出血 残留或反跳肝素的作用 血小板数量减少或功能障碍 凝血因子的缺乏 纤维蛋白溶解作用
敷料 5、闭式灌洗引流法 6、封闭填塞法 7、带血管蒂肌皮瓣转移法
消化道出血
原有消化道溃疡者，术后可诱发出血，术 前无此病史者，体外循环术后可发生应激 性溃疡，经内科治疗不能止血时应及时手 术
乳糜胸
病因： 术中伤及胸导管
诊断： 术后恢复饮食后，胸引液呈乳白色油状，碱性，无 臭味，可见脂肪滴。镜检可见到淋巴细胞和红细胞， 中性粒细胞罕见。
心包填塞、心律失常、张力性气胸
低心排综合征的处理
BP PCWP CO CVP 处理 ↓ ↓ ↓ ↓ 补充血容量 N ↑ N ↑ 利尿 ↑ ↑ ↓ ↑ 扩血管 ↓ ↑ ↓ ↑ 正性肌力药/扩管/IABP ↓ N N /↑ ↓ α激动剂
围术期心肌缺血或梗死
病因
桥血管痉挛（桡动脉） 吻合口急性血栓形成 桥血管断裂 术后应激，高凝状态，血小板数量升高
功能呈平行关系。
病因
左室前负荷不足 失血、体液进入第三间隙、过度利尿、过
度扩血管、药物过敏、心脏受压、血气胸、 正压辅助呼吸、右心功能不全 心肌收缩力下降
左室功能低下、低氧、酸中毒、缺血、心 肌保护不当，巨大左室或小左室
后负荷过重 术后低体温、血管收缩、液体过多、循环
中儿茶酚胺浓度过高，左、右心功能不全 其他
增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质
激素缺乏的急性临床表现(高热，胃肠紊乱，循环
虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安、谵妄甚至昏
迷)，称为急性肾上腺皮质功能减退症(肾上腺危
象)，诊治稍失时机将危及患者生命。
实验室检查：
(1)尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)和17酮皮质类固
醇(17-KS)排出量低于正常。其减低程度与肾上腺皮质
胸骨、胸骨后感染
术后切口疼痛，胸骨叩击痛 有骨擦感，胸骨裂开 体温持续升高或已降为正常而再次升高 白细胞计数升高 胸骨松动，胸骨后有脓性分泌物溢出 穿刺抽出脓液 X线示纵隔阴影增宽
处理
1、宜尽早敞开伤口，保持引流通畅，防止感染向中 纵隔扩散
2、除去创口内全部异物及坏死组织 3、全身应用高效抗生素 4、局部连续滴注抗生素，保持负压吸引或定时更换
怀疑存在心包填塞
急性心包填塞的判断
原来存在的显著出血突然中止 CVP↑，CO↓，心动过速，血压、脉压下降，
少尿 胸片提示纵隔影增宽 超声可明确诊断
低心排综合征
概念： 正常人CI为2.5-4.0L/min*m2。 小于2.5并伴有持续性低血压，脉压 缩小，组织灌注不足，少尿，周围 血管收缩为LCOS
NO 支气管扩张药、抗菌素 机械通气
精神障碍
病理基础为脑缺氧或脑栓塞，多为暂时性 可予对症性药物治疗或早期高压氧治疗
脓胸和胸骨、胸骨后感染
脓胸
脓胸多发生在术后5-7天，有高热、WBC↑、 胸穿抽出混浊脓性胸液，原因多为术中感 染。
脓胸诊断后，应低位胸腔闭式引流，将脓 液减少后改为开放引流，处理不及时可引 起慢性脓胸和其他严重并发症肾衰竭
多发生在体外循环后。少尿是主要 表现之一。
若能排除肾性因素，可用甘露醇等高渗利 尿剂或利尿和剂治疗。
CVP↑，应选用呋塞米或丁脲胺
在血容量充足时，可选用血管扩张及或多 巴胺，增加肾血流
有血红蛋白尿时，应维持肾灌注压和量， 静脉应用甘露醇，并应用碳酸氢钠碱化尿 液
处理
早期可禁脂肪饮食，保守治疗 必要时开胸结扎胸导管
急性肾上腺功能不全
概念
各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增
多，约较平时增高2～7倍，严重应激状态下，血
皮质醇可>1 mg/L，以适应机体的需要。凡有原发
或继发的急性或慢性肾上腺皮质功能减退时，就
不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地
呼吸问题：气管插管位置不当，低氧，酸 中毒，气胸
电解质紊乱：低钾，低镁 心内监视导线刺激：肺动脉导管 低温，焦虑，发热，疼痛，胃扩张
处理
对因治疗 窦性心律的转复和维持
同步电复律和药物复律 控制心室率
β受体阻滞剂，洋地黄，钙拮抗剂 抗凝
室早、室速
病因
低钾 酸中毒 缺氧 低血压 洋地黄中毒
处理
心梗的一般处理之外，一般需行紧急开胸 再搭桥
心律失常
房颤
房颤是心脏术后最常见的心律失常， （20%-30%），在高龄和同期行冠脉搭桥 术和瓣膜手术的患者中发生率更高。
多发生在术后2-3天，通常为阵发性，部分 不经治疗可自行终止，也可反复发作，少 数可持续数周
病因
心脏问题：原有心脏疾病，原有心律失常， 心肌缺血或梗死，术中心肌保护差，心包 感染，血液再分布
纵隔出血的处理
确保引流管通畅 维持正常体温 控制高血压和躁动 适当追加鱼精蛋白 输注血制品 应用止血药 床旁影像学检查 有显著的出血或心包填塞症状时，及早开胸探查
二开指征
引流量没有逐渐减少 出血量>400ml，达1小时 出血量>300ml，持续2-3小时 出血量>200ml，持续4小时
处理
治疗应针对病因 补钾，可静脉补钾 利多卡因1-3mg/kg静脉推注，无效时10-15
秒钟后重复给药，纠正后维持治疗 若血钾理想，室速、室颤仍不能纠正，应
补镁 上述处理效果不佳时，可直流电复律或除
颤
房室传导阻滞
一度、二度房室传导阻滞，心率慢者可用 异丙肾上腺素或阿托品静脉推注
三度房室传导阻滞，需及时处理，包括静 脉应用异丙肾上腺素和安装心脏起搏器
若仍不能纠正少尿、无尿，同时出现管型 尿等时，应按急性肾衰处理，防治高钾血 症，限制液体量，早期透析。
呼吸能不全
病因
支气管分泌物滞留 体外循环灌注肺 术前慢性肺病，肺动脉高压 氧中毒 感染 疼痛，拒绝咳嗽
处理
保持正常氧供，循环支持 利尿，减轻肺水肿 早期短期使用激素 扩血管药物的应用：硝普钠，前列腺素E，