肠痈术后切口难愈1例从痰论治(20210214202152)

治疗阑尾炎术后切口不愈的体会阑尾肌肉和血管的反射性痉挛，致使阑尾管腔梗阻或血运发生障碍，随之出现细菌性感染。

1.2阑尾腔梗阻学说：认为阑尾腔的机械性硬阻是发生炎症的主要原因，阑尾近端梗阻后，阑尾粘膜分泌物不能排出，使阑尾腔内压力增高，阑尾壁的血运受到障碍，细菌容易入侵，形成急性炎症。

1.3细菌感染学说：认为阑尾发炎和阑尾腔内存在细菌有关，主要为大肠杆菌、肠球菌及厌氧性链球菌；细菌也可通过血运到达阑尾壁而发生炎症。

2阑尾炎的发病机理阑尾炎的发病机理是一个复杂的过程，阑尾是一与盲肠相通的盲管，管腔狭小细长而游离，阑尾系膜过大容易形成扭曲、梗阻；位居盲肠常易被蛔虫、蛲虫、血吸虫卵等入侵腔内，一旦发生梗阻，腔内压不断增高，造成阑尾腔的缺血，有利于细菌侵入发生感染；阑尾动脉为末分支，无侧支循环，一旦发生血运障碍很容易影响阑尾壁致坏死穿孔。

这些都是阑尾容易发炎的内在解剖因素。

在发病过程中神经反射、管腔梗阻和细菌感染三种因素都可能存在，且互相影响。

在三种因素中，神经因素无疑是经常存在，而且是最先和不断起作用的。

机体内外环境的很多改变均能影响肠道功能，尤其是盲肠和阑尾的功能障碍，包括运动机械障碍和血液供应障碍，均可成为促使炎症发生的条件。

当然腹泻、便秘、腹胀也都可使粪便逆流入阑尾腔，形成粪石或粪块。

阑尾腔的梗阻在阑尾炎的发病中是一个值得注意的问题，管腔的梗阻和血运障碍既可以是发病的条件，也可以是初期病理变化的结果。

但只要有梗阻因素存在，其炎症往往是严重的。

据手术发现在化脓和坏疽性阑尾炎的病人中，其手术标本80％～90％以上可以看到阑尾腔的梗阻，梗阻的原因有粪石的堵塞、管腔狭窄或粘连闭锁，阑尾的扭曲或粘连，其它少见的原因还有寄生虫和虫卵的堵塞、肿瘤侵犯阑尾开口部等。

凡存在梗阻因素者，或病变严重，或反复发作，因此值得重视。

梗阻还可造成阑尾腔的高压状态，使阑尾壁血运障碍而发生坏死。

细菌感染是阑尾炎的必备条件，但正常阑尾腔内存在细菌并不致病，一定还要其它致病条件的参与。

生活中治肠痈（阑尾炎）验方秘方通治方赤芍12克败酱草50克丹皮12克蒲公英50克银花50克木香10克玄胡10克当归20克桃仁10克地丁30克大黄10克（后下）,水煎服，每日l 剂。

热甚者，去赤芍、当归，加知母15克、石膏10克；呕吐者，加法半夏12克、竹茹12克；腹胀者，加莱菔子15克；腹痛剧烈者，去赤芍、木香，加乳香12克、没药12克、白芍15克。

排脓散，治肠痈小腹胀痛，脉滑数，里急后重，时时下脓。

黄芪当归金银花白芷穿山甲防风川芎瓜蒌仁各3克,水2钟，煎8分，食前服。

或为末，每服6～9克，食远蜜汤调下亦可。

辨证方1、寒证用仲景薏苡附子败酱散治疗怠慢性肠痈，辨其证有寒湿证者屡见速效。

附子30～45克（先煎）薏米90克败酱草30克,若腹痛甚，加白芍30克，大剂频服，乃药少性猛、功专力宏，诊治数百例病人，改散为汤，每收捷效。

张××，男，23岁，1965年10月20日就诊。

由于饮食不节而诱发腹痛，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎，先后用抗生素等药物治疗，疼痛持续不解，面色青黄，神采困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，包块如掌大。

薏米90克，炮附子30克（先煎），败酱草30克，嘱其浓煎频服。

上方服后疼痛大减，呕吐止。

4剂后体温正常，但余留右少腹下包块不消，继以上方服20余剂，包块消失而愈。

2、热证败毒至圣散，治大小肠痈。

金银花240克（水10余碗，煎2碗）当归90克地榆30克薏米仁15克（水10余碗，煎2碗）,2汁和匀，分作2服，上午1服，临卧l服。

2剂愈。

右少腹作痛，腹满拒按，恶食或食入即吐，身倦发热，尿黄便秘，或下利滞垢，带脓带血，舌苔白或腻，脉弦或数。

银花10克连翘10克黄连3克白芍10克丹皮10克木香3克腹皮10克槟榔10克熟军l0克3、实证大黄牡丹汤，治肠痈少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。

其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。

肠痈汤加减治疗急性阑尾炎*导读：【病例】某男，59岁。

病史简述：患十二指肠球部溃疡出血，经过二次手术治疗，术后情况良好。

在手术后七天突然腹……【病例】某男，59岁。

病史简述：患十二指肠球部溃疡出血，经过二次手术治疗，术后情况良好。

在手术后七天突然腹部疼痛剧烈，诊断为急性阑尾炎：由于患者年龄较高，身体较衰，进行第三次手术有困难，故改为中医治疗。

1959年6月22日：腹部膨胀，右下腹有明显压痛，肌卫明显，自汗淋漓，发热神困，胃呆，作呕，大便干燥，小便深黄，脉象洪数，舌苔黄腻。

化验：白血球19700/mm3，嗜中性80%，淋巴细胞16%，嗜酸性4%。

【辨证】自汗淋漓，此手术后气虚之证。

今右腹天枢处疼痛，且有腹胀便燥，脉洪苔黄，此为阳明积热内阻，肠道壅滞酿成肠痈。

标急于本，【治则】通腑开结化瘀清热的肠痈汤加减治之。

【处方】败酱草15g 米仁15g 红藤30g 丹皮12g 赤芍9g 冬瓜子9g 当归尾9g 桃仁9g 酒川大黄6g 木香6g 广皮6g 玄明粉12g（冲），紫花地丁30g 银花30g 蒲公英15g。

【针灸】取穴：阑尾穴，足三里。

方法：泻法，留针30分钟，每15分钟加手法一次。

【外敷】铁箍散阴发散各等分蜜调，敷于右下腹压痛处，每日换药一次，至痛消失为止。

【西医】青霉素，链霉素。

6月23日，服药后大便十余次，腹痛大减，但是自汗淋漓，舌苔黄腻。

【辨证】大便十余次，腹痛大减，脉象洪数为软数，肠中热毒已清大半。

然而舌苔黄腻，阳明湿浊未净。

自汗淋漓，正气已虚，虚其气阴两脱，应减前剂攻下之药，参入止汗之品。

【处方】生牡蛎30g（先煎）生龙骨30g（先煎）浮小麦9g 瘪桃干15g 黄芪皮15g 白芍9g 槟榔9g 银花18g 黑丑、白丑（各炒）6g 砂仁、蔻仁（各打后下）2.5g 丹皮15g 广木香6g 米仁15g 败酱草9g 枳实6g。

6月24日：腹痛已除，略有腹胀，舌苔黄腻已薄，自汗已收，脉搏已正常，身体疲倦。

肠痈健康教育与及康复指导汇报人：2023-12-11•肠痈的概述•肠痈的健康教育•肠痈的预防与控制目录•肠痈的康复治疗•肠痈患者的心理疏导•案例分享与讨论01肠痈的概述0102肠痈的命名源于其临床表现，即肠道发生痈肿，疼痛剧烈，类似于皮肤痈肿。

肠痈是指阑尾、盲肠、乙状结肠等肠道发生感染、炎症、水肿、充血等病变，引起疼痛、呕吐、发热等症状的一种疾病。

饮食不当饮食不当也是肠痈的常见病因之一。

过度食用辛辣、油腻、不易消化的食物，或者饮食不洁，都可能导致肠道感染，引发肠痈。

细菌感染肠痈的主要病因是肠道内细菌感染，其中最常见的是阑尾炎。

阑尾是肠道内一个细长的盲管，容易积聚细菌，引发感染。

其他因素还有一些其他因素也可能导致肠痈的发生，例如肠道寄生虫感染、肠道菌群失调、肠道梗阻等。

其他症状除了上述症状外，肠痈还可能导致其他症状，例如腹胀、腹泻、便秘等。

疼痛肠痈的主要症状是疼痛，通常表现为腹部右下侧疼痛，类似于急性阑尾炎的疼痛。

随着病情的发展，疼痛可能会逐渐加重，甚至扩散到整个腹部。

恶心呕吐肠痈可能导致恶心呕吐等消化道症状。

患者可能会感到恶心、呕吐、食欲不振等。

发热肠痈可能导致发热等全身症状。

患者可能会感到发热、寒战、乏力等。

02肠痈的健康教育定时定量，避免暴饮暴食，保持饮食平衡。

规律饮食如蔬菜、水果、全谷类等，以保持肠道通畅。

多摄入高纤维食物如油炸食品、肥肉等，以减少肠道负担。

控制高脂肪、高胆固醇食物摄入如辣椒、生姜等，以减轻肠道刺激。

避免辛辣、刺激性食物饮食指导生活作息指导保持充足的睡眠保证每晚7-8小时的睡眠，有助于身体恢复。

避免过度劳累适当休息，避免过度劳累导致身体抵抗力下降。

保持心情舒畅避免情绪波动，保持心情舒畅，有助于缓解病情。

进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以增强身体抵抗力。

适量运动坚持锻炼避免剧烈运动坚持锻炼，如游泳、瑜伽等，以保持身体健康。

避免剧烈运动，以免加重病情。

030201运动与锻炼指导03肠痈的预防与控制定期进行身体健康检查，特别是针对肠痈等肠道疾病的筛查。

肠痈术后切口难愈1例从痰论治夏斌为重庆市合川区中医院主任中医师，重庆市名中医。

临证50年，医技精湛，著述颇丰。

兹录其验案一则于后。

1 病例汪某，男，38岁，因"转移性右下腹痛32小时";于2007年7月25日收入外科住院。

中医诊断为肠痈，湿热蕴结。

西医诊断为急性化脓性阑尾炎，腹膜炎。

入院当日即行阑尾切除术，术后1周切口化脓，愈合困难，西医治疗3周病情不减，邀请夏斌医师会诊。

症见口燥咽干，心烦失眠，肠鸣有声，饮水、餐后鸣声更响，切口周围瘙痒，红肿胀痛，脓液黄稠，排出不畅，小便色黄量多，夜间尤著。

舌质偏暗苔白黄，脉沉缓。

诊为肠痈（术后）。

辨证为热盛成毒，痈溃脓积，痰瘀阻滞，气血两虚。

治以清热解毒，涤痰祛瘀，益气养血，补托生肌。

方用六君子汤、当归补血汤、红藤煎加减。

人参10g,茯苓15g,白术15g,法半夏10g,陈皮10g,黄芪30g,当归15g,金银花15g（后下），连翘15g,红藤30g,白芷10g,甘草3g.4剂，1日1剂，水煎，日服3次。

西医外科予伤口换药，对症、支持治疗。

二诊，脓液不黄，量少夹血，口燥咽干，渴喜饮水，脘腹胀痛，气窜肠鸣，切口周围瘙痒，红肿灼痛，体重减轻，小便频多，夜尿尤甚，舌质偏暗苔薄黄，脉沉缓。

药用人参10g,茯苓15g,白术15g,法半夏10g,陈皮10g,黄芪30g,当归15g,桔梗10g,黄连6g,吴茱萸3g,白芍30g,甘草3g.4剂，1日1剂，水煎，日服3次。

西医外科处理同前。

三诊，咽喉干涩，隐隐作痛，渴喜饮水，切口脓液大减，周围抚之微痛，气窜肠鸣，大便微结，小便色黄。

舌淡红苔薄黄，脉沉缓。

药用人参10g,茯苓15g,白术15g,法半夏10g,陈皮10g,黄芪30g,当归15g,桔梗10g,败酱草15g,薏苡仁30g,连翘15g,甘草3g.4剂，1日1剂，水煎，日服3次。

西医外科予伤口换药处理。

四诊，切口较前缩小，不肿不痛，渗液明显减少，无其它兼症，舌脉同前。

肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案优化分析及评估
病例主证：见于术后，腹胀、恶心、伤口胀痛、便秘、厌食或食欲不振，舌淡苔白，脉弦数或缓。

治法：通腑止痛泻下通便
方药：四黄散
大黄30g 黄芩30g 黄连30g 黄柏30g
疗效评估：术后在抗炎、补液的基础上加用中药四黄散加减治疗。

症状与阳性体征消失或基本消失为显效。

症状与阳性体征明显改善为有效。

2012年我科采用阑尾切除术加术后脐部外敷特色中药诊疗方案至今共收治患者21例 显效14例,有效6例 术后患者症状解除有效率达95.2%。

分析总结：急性阑尾炎术后服用促肠蠕动药物 促进早日排气 防止肠粘连、肠梗阻的发生。

优化诊疗方案：根据临床表现不同，结合中医中药的优势，用中药自拟方对患者进行治疗，患者在术后服药，服药当天即可恢复肠蠕动。

可尽早解除患者腹胀、腹痛的痛苦。

疗效评价：
(一)评价标准
1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。

2.显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特
殊不适。

3.有效： 腹胀腹痛减轻，食欲改善。

4.无效： 腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。

(二)评价方法肠痈主要以转移性右下腹痛为主右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。

临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据。

相关的实验室检查和辅助检查作为参考。

2013年阑尾炎（肠痈）难点分析、解决思路及具体措施（1）、肠痈治疗中的难点分析：我科收治的肠痈患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。

及少数腹腔炎症重，脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状。

部分患者手术后胃肠功能恢复较晚，病情恢复较慢。

近一年来，我科根据中医辨证进行中药应用，配合中药外敷、中医针灸等治疗，对肠痈瘀滞证（急性单纯性阑尾炎）疗效有所提高，可使大部分患者免于住院手术治疗，减少住院天数，减轻了患者的经济负担；对湿热证（急性化脓性阑尾炎）疗效相对也有所提高，但对热毒证（急性坏疽性阑尾炎）疗效依然较差，需积极手术治疗；对合并穿孔和弥漫性腹膜炎者中医不适合作为主要治疗方法。

（2）、解决思路：1、继续优化诊疗方案，不断扩展治疗方法及手段对疗效较差的证型进行优化；2、访谈名医名家诊治本病的特点，学术继承，选派医师到上级医院学习；3、继续提高我科医师诊疗水平及及鉴别诊断水平，做到早诊断早治疗预防其他并发症的发生；4、要求医师做到辩证论治的准确及理法方药的一致性；5、运用中医药特色优势开展肠痈患者的中医药早期干预；6、定期开展肠痈宣传教育，提高患者科普肠痈知识，加强患者自我身体功能锻炼。

（3）、具体措施：阑尾炎作为常见急腹症之一，运用中医药治疗有一定的疗效，一年来我科通过采用保守治疗的中医药手段，明显降低了患者手术治疗的几率，充分发扬了国粹中医药的特长，但仍有些不足之处，有待于优化诊断治疗方案。

具体从以下几个方面反映：1、中医治疗阑尾炎行之有效，因此根据临床疗效时对治疗方案的进行优化，从而提高疗效，同时选派住院医师到上级医院学习积累经验，并且要加快我科中医特色疗法的临床研究试行，积累更多的有效可行的疗法。

2、加强临床中医辩证施治水平，吸收国内外治疗肠痈的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

3、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定中药协定处方，方便服用，并进行临床、基础研究，优化方案。

『妙方集锦』治阑尾炎（肠痈）妙方（方6首）治阑尾炎（肠痈）妙方1大黄牡丹汤【来源】汉·张仲景《金匮要略》【歌诀】《金匮》大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝尝，肠痈初起腹按痛，泻热攻瘀自能康。

【组成】大黄15克，牡丹皮9克，桃仁9克，冬瓜子15克，芒硝6克（分冲）。

【用法】水煎服。

每日1剂，日服2次。

【功效】泻热祛瘀，散结消肿。

【方解】方中大黄泻肠间瘀热结聚，清热解毒；丹皮清热凉血，与大黄合用，苦辛通降下行，共泻瘀热；芒硝软坚散结，协大黄荡涤速下；桃仁性善破血，协大黄、丹皮活血散瘀滞，并能通便；冬瓜仁清湿热，排脓散结消痈。

诸药合用，使湿热瘀结之毒迅速荡涤，自可痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。

【主治】肠痈初起，症见右少腹疼痛、拒按或有发热、或右足屈而不伸、脉滑数。

可用急性阑尾炎、阑尾脓肿、肠梗阻、肠蛔虫阻塞、胆道蛔虫症、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、盆腔炎，输精管结扎术后局部感染以及多种外科急腹症等病症。

【加减】为加强疗效，可加用金银花、红藤、连翘、蒲公英、紫花地丁、赤芍、白花蛇舌草；或配合外敷（大黄、芒硝、大蒜），针灸同用。

临床如兼见高热，可加黄连；右下腹出现肿块，加赤芍、当归；伤阴口渴，加生地黄、玄参。

【附记】患者如为老人、孕妇、或体质虚弱者，应慎用。

应用期间，需严密观察，如有症情恶化，须及时采取相应措施。

2锦红片【来源】现代·《方剂学》【歌诀】锦红片中用大黄，红藤厚朴蒲公英，研末为片日三服，清热解毒消痈奇。

【组成】生大黄15克，红藤30克，蒲公英30克，厚朴12克。

（原方未注明剂量，此为笔者汤剂剂量）。

【用法】上药共研细末，制成片剂。

每服4片，日服3次。

亦可改作汤剂，水煎服。

【功效】清热解毒，活血消痈。

【方解】方用大黄、红藤清热活血，消痈止痛；配以蒲公英清热解毒以助消散；厚朴行气以助止痛。

药仅四味，力专效宏，用之临床颇验。

【主治】右下腹疼痛、身发寒热。

可用于急性阑尾炎、急性胆道感染等病症。

肠痈（急性阑尾炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告陆良县中医院外科优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况包括开展中医临床路径管理的优势病种名称（中西医病名）、诊疗方案应用时间、应用病例数、主要治疗方法、平均住院日（或门诊治疗时间）等。

二、诊疗方案应用情况分析提供诊疗方案中主要治疗方法的应用例数和使用率，并对这些治疗方法应用情况进行分析，如临床适应症、技术优势、可操作性、医生执行情况、患者依从性等，对未使用的诊疗方案中的治疗方法也应作简要说明。

三、疗效评价与分析从症状、体征、理化指标改善情况等方面进行分析，要求：1.明确中医临床疗效点；2.围绕每个疗效点进行分析;3.提供与疗效点相关的全部病例基本信息;4.至少详细分析3个典型病例。

四、中医药的作用分析依据本病主要症状、体征、理化指标及病情的变化情况，对中医药治疗的优劣点以及作用环节等进行分析，也可结合目前本病西医治疗现状进行分析。

五、本专科其他中医治疗方法应用情况应用国家中医药管理局印发的优势病种中医诊疗方案以外的具有本专科特色的中医治疗方法的名称、使用率、效果、费用等。

附：病例基本信息汇总表包括姓名、性别、病历号、联系电话肠痈（急性阑尾炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告陆良县中医院外科一、基本情况肠痈（急性阑尾炎）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，自2012年即将本病纳入我院临床路径管理，从2014年6月到2015年06月，陆良县中医院外科继续开展中医临床路径的实施工作。

期间肠痈（急性阑尾炎）应用中医诊疗方案治疗的住院患者共有155例，完成临床路径136例，平均住院日7.8天。

我科按照中医诊疗方案及临床路径要求，对该病进行诊治。

我科采用急诊手术切除阑尾后，在辅以中药内服、穴位注射、耳穴压仔、红外线微波照射等治疗方式，按照中医诊疗方案辩证应用中药综合治疗，总有效率达100%。

临床实践显示该治疗方案实施后疗效显著。

应用的主要治疗方法有：急诊手术、口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注抗生素注射液、穴位注射、耳针、针刺、耳穴压仔、红外线微波照射等。

中医优势病种肠痈疗效分析、评估、总结及优化治疗方案（三年）2021年中医药治疗肠痈（阑尾炎）疗效分析、评估、总结阑尾炎是外科常见病，居各急腹症的首位，转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛，反跳痛为其常见的临床表现。

但急性阑尾炎病情变化多端，临床表现为：右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高，而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。

阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴，本病多有进食厚味，恣食生冷等因数，致脾胃受损，胃肠传到失职，气机壅塞而成：或因饱食后剧烈运动，导致肠腑血络受损，淤血凝滞，痰热互结，导致血肉腐败而成痈脓。

我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗，效果有明显提高。

一、中医诊断（诊断要点）①病史：暴饮暴食，寒温不适，劳逸损伤病史：②转移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或脐周，数小时或1―2天内转移到右下腹。

初起腹部隐痛，或阵法性加重，化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛，坏疽后即变为持续性剧痛：③恶心、呕吐：呕吐物多为食物残渣，多伴有纳差，便秘：④腹部体征：右下腹局限性压痛，反跳痛，腹痛拒按，按之坚硬，或右下腹可触及包块；⑤全身表现：早期体温正常或轻度升高，可有头晕、头疼，乏力等症状；体温持续升高，应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。

少数热营入血、可有寒战、高热、神晕，谵语等表现。

⑥舌脉：初期舌多红，苔薄黄；后期舌红降，苔黄燥，脉象早期浮数，晚期滑数或细数；二、西医诊断①转移性右下腹疼痛；②可有恶心、呕吐；③右下腹压痛、反跳痛；④可有发热；⑤白细胞计数增高；3纳入标准：①确诊为阑尾炎；②可发生于任何年龄；③常规检查排除其他急腹症；④入院评估患者依从性好；三、疗效评估（中医证候判断标准）：1、痊愈：腹痛腹胀消失，进食无特殊不适；2、显效：腹痛腹胀消失，食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解，进食无特殊不适；3、有效：腹痛腹胀减轻，食欲改善；4、无效：腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善；12021年我科接诊肠痈18例，住院期间转院0例，其中瘀滞型9例，治愈率 90%，湿热型 7例，治愈率100%，热毒型 2例，治愈率83.3%，我科按照诊疗方案，对该病进行诊治，手术切除阑尾后，在辅以中药内服治疗方式：按照上述辩证应用中药综合治疗，总有效率达100%。

中医辨证治疗肛瘘术后难愈性创面的应用意义评述王健【摘要】Objective To analyze the application significance of traditional Chinese medicine syndrome differentiation in the treatment of postoperative refractory wound of anal fistula .Methods Selecting 106 cases of patients with anal fistula operation from July 2014 to December 2015 in our hospital , they were divided into Western medicine treatment group and traditional Chinese medicine treatment group , with 53 cases in each group .The clinical effect of the two groups was analyzed .Results The curative effect of the traditional Chinese medicine treatment group was significantly better than that of the Western medicine treatment group , and the difference between two groups have statistical significance ( P<0.05 ) . Conclusion Traditional Chinese medicine syndrome differentiation in the treatment of postoperative refractory wound of anal fistula has significantly curative effect , can reduce the occurrence of adverse reactions , improve the clinical curative effect , and is worthy of clinical promotion and application .%目的：分析中医辨证治疗肛瘘术后难愈型创面的应用意义。

案例｜如何⽤中医治疗术后切⼝感染案？导引：⼿术后切⼝如果处理不当，很容易造成感染，会引发很多病症影响⾝体健康。

今⽇为⼤家推荐庄浪县中医院刘保平医师如何⽤中医治疗术后切⼝感染医案？医案患者：丁某，50岁，妇科住院部病⼈⼀诊时间：2015年10⽉16⽇症状：左侧输卵管脓肿破溃⾏左右输卵管切除术后不愈合15天。

诊治结果：患者因左侧输卵管脓肿破溃⾏左右输卵管切除术，并腹腔冲洗，给予抗⽣素治疗15天。

术后曾发烧，贫⾎（已输⾎），三天前发烧消失，今⽇查⾎⽩细胞计数2X109/L, ，遂停⽤抗⽣素，⽬前⼿术切⼝溢脓液及清⽔，未拆线，切⼝⽆红肿（先前红肿），亦不疼痛，仍未愈合，左下腹内有包块1个，有压痛，⽆腹痛。

欲⽤中药治疗，遂邀诊。

刻诊：⼿术切⼝约12cm，未拆线，溢脓或清稀液体，切⼝⽆红肿，不愈合，左下腹内有包块1个，有压痛，⽆腹痛。

⽆明显怕热怕冷，出汗多，动则汗出，⼝⼲欲热饮，能解渴，⼝苦，⾷欲差，纳⾷减少，⼤便3-4⽇1解，成形，顺畅，夹有⽩⾊粘液，⼩便正常，精神可，⾃觉乏⼒。

⾆尖郁红，苔略黄腻，脉弦略数，左右关脉略⼤。

西医诊断：左侧输卵管脓肿破溃⾏左右输卵管切除术后感染中医诊断：内痈，伤⼝化毒辨证：三阴本⽓不⾜，寒湿停留，阳枢不利，少阳⽕热郁结南⽅，热盛⾁腐成脓。

治则：充实三阴⾥⽓，化解疏导寒湿与出路，和解少阳枢机，开南⽅之郁热，托腐排脓解毒。

⽅药：拟⽅阴阳双枢⽅合⼤⽓托毒⽅加减。

（3剂）蒸附⽚20g，⼭药60g，茯苓30g，怀⽜膝30g，⽩术90g，柴胡30g，⼭茱萸30g，黄芩10g，公英60g，炙⽢草40g，泽泻30g，⽣姜30g，⽣晒参30g，⽩芷10g，皂刺12g，⽣半夏30g，皂刺12g，⾚芍90g，黄芪120g，桂枝15g，⽣⼭茱萸30g。

⽤法：3剂，要求代煎。

（亦可毎剂加⽔2000ml，烧开后⼀直⽂⽕煮2⼩时以上，煮取400ml，分三次饭后⼝服，每⽇2次。

）⼆诊时间：2015年10⽉22⽇具体情况：（服⽤6天）药后12cm⼿术切⼝已愈合约10cm，剩余中间约2cm切⼝未愈合，脓液清稀，量少，可探及深约2cm许，今⽇拆线，左下腹内包块今⽇做彩超有所缩⼩，略有压痛。

陆渊雷医案--肠痈陈先生家住浦东杨思桥北街三号初诊九月十四，病初起寒热，旋呕吐。

腹剧痛不可耐，用活鸽罨之，痛稍可，但只能右卧，痛处在右腹角。

压痛点正当髂骨尖与脐之间，当是急性盲肠炎。

今热不甚高，尚有呕意。

舌满白而干，脉尚不甚弱，病势极恶，幸体质坚实，尚可冀幸起。

活芦根60 克，败酱12 克，冬瓜子12 克，桔梗4 ．5 克，生草 4 ．5 克，生苡仁15 克，丹皮6 克，黑附块6 克，赤小豆15 克，桃仁泥12 克，赤芍12 克，川军4．5 克（后下），当归 6 克。

外用余氏消炎止痛膏，兼服六神丸。

二诊十五日，改方，药后腹中颇攻动痛，但矢气，仍未大便。

今虽仍右卧，而左腹亦痛。

口渴不欲引饮。

舌苔仍白，据所述改方。

桃仁12 克（打），丹皮6克，生乳没各 3 克（去油，勿见火），冬瓜子12 克，生草4．5 克，苡仁15 克，赤芍9克，当归 6 克，活芦根60 克，玄明粉9 克（冲服），败酱12 克，桔梗 6 克，黑附块 6 克，赤小豆15 克。

三诊九月十六日大便颇频数，虽无关大局，然劳动起卧，亦须稍调之。

热无增减，痛及浊音部俱减小。

脉稍弱，舌苔仍白厚。

照现在情形，若热度不增高，可以无危险。

丹皮9 克，败酱12 克，六神曲9 克，苦桔梗 6 克，生草梢4．5 克，桃仁12 克（打），黑附块6克，赤芍药9 克，当归尾 6 克，淡芩 6 克，苡仁15 克（生用），炒扁衣9 克，冬瓜子12 克，赤小豆15 克。

四诊九月十七日，改方，专止泻剂。

川连1．8 克，太子参 6 克，炙草 3 克，淡芩6克，干姜1．8 克，滑石12 克，姜夏9 克，红枣五枚。

五诊九月十七日下午，热渐复平温。

能平卧侧卧，右腹角浊音虽未除，其盲肠炎本病当无大反复，惟下利次数多，略近滑利。

脉亦滑，此须先治之。

炒山楂9 克（研末吞），姜夏9 克，炒扁衣9 克，败酱6克，赤芍6克，川连1．5克，干姜2．4 克，赤苓15克，苡仁15 克，冬瓜子9 克，淡芩 6 克，太子参 6 克，黑附块4．5克，丹皮 6 克，红枣四枚。