哪些人不能做胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。

然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。

本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。

1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。

若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。

整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。

传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。

而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。

2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。

（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。

3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。

其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。

86胆囊切除术会带来这么多并发症，是不是应该杜绝切除胆囊刘明强作者单位四川省犍为县中医医院 四川 乐山 614400由于目前生活条件的改善和生活方式的变化，胆囊结石的发病率有明显增加的趋势。

胆囊结石对身体健康存在一定的威胁，有些会引发急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、继发性胆总管结石及急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胆囊癌等严重情况，甚至危及生命。

因此，大多数情况下胆囊结石需要行胆囊切除术。

当医生告知需要行腹腔镜胆囊切除手术时，很多患者都非常担心胆囊切除对消化功能及身体健康带来的影响。

针对有这方面顾虑的患者朋友，本文就胆囊的功能、胆囊切除术的近期和远期影响做一个简单的科普。

一、胆囊的功能胆囊是身体里帮助消化的辅助器官，它的主要功能是储存、浓缩、排空胆汁及调节胆道压力。

当进食时，食物会刺激胆囊收缩，反射性地将其中浓缩的胆汁排入肠道，参与食物中脂肪的消化和吸收。

非进食期则收集、浓缩胆汁。

可见，胆囊类似长江边上的洞庭湖和鄱阳湖，起到收集、贮存、排空及调节作用。

有的患者会误认为胆汁是由胆囊分泌的，没有了胆囊，就无法进行食物的消化。

其实这是老百姓认识上的误区。

还有一种看法认为“保胆取石”不是更好吗？其实这是不明智的。

因为，一旦胆囊长有结石，仅仅将结石取出来，未来仍然有再发结石的可能，且这种可能性很大。

随着疾病的发展，病程越来越长，患者的胆囊会渐渐失去原有储存、浓缩和排泄胆汁的功能，不切除胆囊，实际上就是将一个病灶保留下来，增加日后结石复发的可能。

二、胆囊切除的近期影响对少部分患者而言，胆囊切除后短期内，会出现腹胀、腹泻等腹部不适症状。

这是由于患者进食（特别是高脂食物）后，短期内胆总管不能代替胆囊作用，胆汁浓度和数量分泌相对不足，脂肪无法充分消化导致出现消化不良症状。

这种消化不良现象只有少部分人会发生，一般经过数月后机体可以通过胆管的适应、胃十二指肠的活动节律调节而逐步改善及消失。

因此，胆囊切除后的饮食应从易于消化的、较为清淡的饮食逐渐过渡到常规饮食，一定要遵循循序渐进的原则。

腔镜手术腹腔镜胆囊切除术手术适应证：1、有症状的胆囊结石有症状的慢性胆囊炎2、直径〉3cm的胆囊结石3、充满型胆囊结石4、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变5、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者6、估计病人对手术的耐受良好者。

手术禁忌证：相对禁忌证：1、结石性胆囊炎急性发作期2、慢性萎缩性结石性胆囊炎3、继发性胆总管结石4、有上腹部手术史5、体态肥胖6、腹外疝。

绝对禁忌证：1、伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等2、胆源性胰腺炎3、伴有急性胆管炎原发性胆总管结石及肝内胆管结石4、胆囊癌5、胆囊隆起性病变疑为癌变6、中、后期妊娠7、腹腔感染、腹膜炎8 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm X 1.5cm,壁厚〉0.5cm；伴有出血性疾病、凝血功能障碍；重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉,以及安放有心脏起搏器者（禁用电凝、电切）,全身情况差不宜手术或病人已高龄,无胆囊切除的强有力指征,膈疝等腔镜甲状腺部分切除术手术适应症：甲状腺孤立结节，结节直径小于4cm 手术禁忌症：1、多发结节性甲状腺肿2、甲状腺功能亢进3、既往颈前部手术史4、病态肥胖5、甲状腺癌腹腔镜阑尾切除术手术适应症：与开腹阑尾切除术基本相同1、急性单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎2、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作3、育龄期妇女不明原因的右下腹疼痛，腹腔镜探察发现急、慢性阑尾炎4、小儿急性阑尾炎或孕妇阑尾炎（早期妊娠）腹腔镜小肠部分切除术手术适应症：除恶性肿瘤应适当限制外，腹腔镜小肠切除术手术适应症同常规开腹小肠切除术1、小肠及其系膜上的肿瘤2、小肠损伤或多处穿孔不宜修补，或小肠系膜血管损伤影响肠壁血循环者3、小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞等致肠管坏死者小肠局限性炎性改变，如局限性回肠炎、肠结核、小肠溃疡穿孔等4、小肠憩室或肠套叠，需行肠段切除者腹腔镜脾切除术手术适应症：1、需行脾切除治疗的血液系统疾病（如遗传性球形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等）2、脾脏良性肿瘤（如脾错构瘤、脾多发性囊肿、肉芽肿性脾炎等）3、脾外伤4、门脉高压伴脾脏中度肿大者5、最近研究发现HIV感染患者，施行LS既可提高患者的免疫力，又能避免HIV 交叉感染手术禁忌症：1、重要器官功能不全，难以耐受麻醉2、有难以纠正的凝血功能障碍3、膈疝和肥胖患者4、急性腹膜炎、有左上腹手术史脾脓肿等脾感染性疾病5、中、后期妊娠6、脾恶性肿瘤7、脾动脉瘤8、淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大腹腔镜切口疝、腹股沟疝修补术手术适应症：1、婴幼儿的腹股沟疝、成人在其他腹腔镜手术中发现的隐性疝，适合行单纯内环口关闭术或者疝囊高位结扎术2、成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括双侧疝，疝囊不是太大者，可以行完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）3、成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括难复性疝、复发性疝、滑动性疝及疝囊比较大者，可行经腹腔腹膜前网片修补术（TAPP）腹腔镜肠粘连松解术手术适应症：1、反复发作的慢性腹痛持续半年以上2、经各种检查除外其他疾病患者3、有既往腹部手术史4、腹痛部位相对固定手术禁忌症：1、严重腹胀和小肠极度扩张2、腹膜炎体征，怀疑已发生肠穿孔和坏疽3、其他不安全因素：非常致密的粘连和融合的畅袢，增加切开肠管的危险性腹腔镜肝囊肿开窗术手术适应症：1、位于肝叶下段表浅而有症状的肝囊肿，直径至少在5cm以上2、靠近膈顶部位于肝表面的囊肿，在腹腔镜视野范围内易操作3、有症状的多发肝囊肿，其中的大囊肿以缓解症状为主要目的手术禁忌症：1 、老年患者有重要脏器功能不全2、囊肿位置深在肝内或贴近肝门部重要结构，操作技术上有困难者常规手术甲状腺手术结节性甲状腺肿手术适应症：1、结节性甲状腺肿并有坏死、囊性变、出血、钙化者2、腺叶过于肿大，压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者3、胸骨后甲状腺肿4、巨大甲状腺肿，影响工作生活者5、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者，应按甲亢术前严格准备后再行手术6、结节性甲状腺肿疑有恶变者7、为美观要求，患者迫切要求手术甲状腺功能亢进手术适应症：1、继发性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上的原发性甲亢3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者5、妊娠早、中期有上述症状者手术禁忌症：1、青少年患者2、症状较轻者3、老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者4、较重或发展较快的浸润性突眼症者，术后有加重的可能乳腺纤维腺瘤手术适应症：1、妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤2、35 岁以上的患者3、肿块大于3cm生长较快者乳腺囊性增生症手术适应症：1、年龄在36岁以上，病期大于5年，局限性腺体增厚，增生严重，已服药观察半年无变化或有增大趋势，症状长期不能缓解，局部体征与癌不能鉴别时2、近期乳房超声、钼靶X 线摄片乳房影像学检查不能排除癌前病变3、细针穿刺细胞学检查检见非典型增生细胞4、发生乳腺导管内乳头状瘤病，导管上皮非典型增生病人5、并存乳晕湿疹、乳头糜烂、乳腺慢性炎症经治疗无效者6、个别病人虽无明显手术指征，但长期服药治疗症状可改善又易复发，有强烈手术要求，病人精神压力大，情绪长期紧张、恐惧，经医生对病情多次解释无缓解者，可考虑切除增生腺体乳腺癌保乳手术适应症：乳腺癌保乳手术指征为早期乳癌，如0期、I期、Ila期，较公认的适应症为局灶性原位导管癌、和T1N0M0 或T1N1M0 的浸润癌1、肿物位于乳腺外象限2、肿物直径小于3cm3、肿物距离乳头大于3cm4、腋窝淋巴结少于3 个相对禁忌症：1、文献报道胶原血管病变、硬皮病、活动性的系统性红斑狼疮患者患者不适合放射治疗，被认为是保乳治疗的相对禁忌症，而类风湿关节炎不是保乳治疗的禁忌症2、乳腺同一象限的多发肿瘤，及原发肿瘤周围存在性质不明的钙化灶3、肿瘤大小不是保乳治疗的绝对禁忌症，但肿瘤最大直径〉3cm 者不适合保乳治疗绝对禁忌症：1、多原发病灶，且位于乳房不同象限，或钼靶X 线摄片提示乳房内弥漫性微小钙化，伴有恶性特征2、患侧乳腺曾接受放射治疗3、妊娠是进行乳腺放射的绝对禁忌症，但是可以在妊娠后期进行保乳手术，待分娩后进行放射治疗4、保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除仍无法达到切缘阴性腹部闭合伤开腹探查指征：1、腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2、肠蠕动音逐渐较弱、消失或出现明显腹胀者3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者4、红细胞计数进行性下降者5、血压由稳定转为不稳定甚至下降者6、胃肠出血者7、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者急性腹膜炎手术适应症：1、经非手术治疗6-8 小时后（一般不超过12 小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者2、腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者4、腹膜炎病因不清，且无局限趋势者胃溃疡手术适应症：1、包括抗HP措施在内的严格内科治疗12周，溃疡不愈合或短期内复发者2、发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者3、溃疡巨大（直径大于2.5cm）或高位溃疡4、胃十二指肠复合性溃疡5、溃疡不能除外恶变或已经恶变者十二指肠溃疡手术适应症：1、溃疡病史较长、发作频繁、症状严重2、纤维胃镜观察溃疡较大、溃疡底可见血管或附有凝血块3、X线钡餐检查有球部严重变形、龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者4、既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者肝血管瘤手术适应症：1、血管瘤直径大于8cm2、有临床症状者3、与肝癌无法鉴别者4、位置靠近肋骨，有破裂可能者无症状胆囊结石手术适应症：1、口服胆囊造影胆囊不显影2、结石直径超过2-3cm3、合并瓷化胆囊4、合并糖尿病患者在糖尿病已控制时5、有心肺功能障碍者无症状胆囊息肉手术适应症：1、年龄超过50 岁2、单个病变，直径超过1cm3、连续超声检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大4、合并胆囊结石或胆囊壁增厚5、超声造影怀疑恶变者急性胰腺炎手术适应症：1、不能排除其他急腹症时2、胰腺和胰周坏死组织继发感染3、虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化4、爆发性胰腺炎经过短期（24 小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能纠正5、胆源性胰腺炎6、病程后期合并肠瘘或假性胰腺囊肿脾切除手术适应症：1、外伤性脾破裂2、门脉高压症3、脾原发性疾病或占位性病变（游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤、脾脓肿）4、造血系统疾病（遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏、珠蛋白生成障碍性贫血、自体免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、霍奇金病）胆囊结石开腹手术适应证：1、胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h 以内，有明确手术指征（化脓性、坏疽性、梗阻性）2、慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者3、有症状的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石4、胆囊萎缩已无功能5、胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管6、糖尿病病人的胆囊结石开腹手术禁忌证：1、不能用胆囊病变解释的右上腹部慢性疼痛，超声和胆囊造影未发现胆囊异常2、梗阻性黄疸病因未明确前不应盲目切除胆囊3、严重心、肺、肝、肾功能不全或有其他严重内科疾病不能耐受胆囊切除者对符合以下情况的急性胆囊炎病人可以先用非手术治疗，待急性期过后施行择期手术：1、初次发作症状较轻的年轻患者2、保守治疗后病情迅速缓解者3、临床症状不够典型者4、发病已3 天以上，无紧急手术指征、保守治疗症状减轻者十二指肠憩室手术适应症：1、内科治疗无效的憩室炎2、有穿孔、出血或憩室内肠石形成3、因憩室引发胆管炎、胰腺炎预防性应用抗生素指证1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2、肠道手术3、操作时间长、创伤大的手术4、开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者5、癌肿手术6、涉及大血管的手术7、需要植入人工制品的手术8、脏器移植术心脏危险指数系统（CRIS）年龄》40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估危险因素得分病史年龄＞ 70岁5心肌梗死发病＜ 6个月10主动脉瓣狭窄3体格检杳充血性心力衰竭表现（第二心音奔马律, 颈静脉怒张）11卧床不起3实验室检杳氧分压< 8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分压> 6.7kPa(50mmHg)3血钾< 3mmol/L3血尿素氮＞ 18mmol/L3血肌酐> 267 pmol/L3手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉3 1级：0-5分2级：6-12分3 级：13-25 分4级：》26分CRIS分级与严重并发症发生率(%)CRIS分级1级2级3级4级较小手术0.31319大手术（非心脏）141248。

2020年北京市《普通外科学》模拟卷考试须知：1、考试时间：180分钟。

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4、由于不同的科目的题型不同，文档中可能会只有大分标题而没有题的情况发生，这是正常情况。

5、答案与解析在最后。

姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证不包括( )。

A.胆囊无功能B.高度怀疑胆囊癌C.合并胆囊穿孔D.合并胆囊内瘘E.6个月以上妊娠2.怀疑输血引起的细菌污染反应,最简单而快速的诊断方法是( )。

A.患者血做直接涂片B.患者血做细菌培养C.所输血做细菌培养D.抗菌药物治疗性诊断E.取供者余血行细菌培养或涂片3.在继发性化脓性腹膜炎的病例中,导致感染性休克的重要原因是( )。

A.致病菌不能进入血液循环B.致病菌在血液内生长繁殖C.微小脓栓进入血液循环D.肠腔内大量毒素被吸收E.腹腔内大量毒素被吸收4.炎性乳腺癌的临床表现不包括( )。

A.腋窝淋巴结肿大B.白细胞数正常C.无明显发热D.短期抗生素治疗无效E.全身明显发热5.休克时血压正常,中心静脉压高,应采取的措施是( )。

A.扩血管,限制输液速度B.应用缩血管药C.积极扩容,充分补液D.强心、纠酸E.利尿、扩血管6.继发性腹膜炎腹腔或后穹隆穿刺可抽岀脓液,镜检多为( )。

A.丝状菌B.厌氧菌C.杆菌D.链球菌E.梭菌7.纠正低钾、低氯性碱中毒时,补充钾盐时应该( )。

A.先补充氯离子B.经静脉快速输注C.尿量>40ml/h时补钾D.常用口服法进行补钾E.每日补充钾盐量最多可达250mmol8.高位小肠瘘可导致的酸碱平衡失调类型不包括( )。

A.低钠B.低钾C.低氯D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒9.蛋白质-能量营养不良症中,( )可维持在正常范围。

A.体重/身高B.肱三头肌皮褶厚度C.肌酐身高指数D.血清蛋白E.上臂肌围10.经直肠或阴道后穹隆穿刺抽到脓液可确诊为( )。

2022胆囊良性疾病的外科诊治问题（全文）摘要胆囊良性疾病的外科治疗看似相对简单，然而引发问题和争议较多，不容轻视。

本文根据目前已发表的相关共识指南精神和临床实际，归纳分析了治疗抉择时上应注意的五个方面的临床问题，并对“盲目保胆的问题”和“谨慎抉择胆囊切除术适应证和手术时机问题”进行了重点阐述，以期引起临床医生足够重视，慎重对待胆囊良性疾病的规范诊治。

多数胆囊良性疾病依靠腹部超声检查即可初步诊断，其外科治疗手段亦相对简单。

随着我国分级诊疗制度的实施，胆囊良性疾病的相关诊治问题已逐步下沉至各级基层医院。

然而，在胆囊良性疾病的诊治过程中，有诸多临床问题存在不规范或争议。

结合各国发表的相关共识和指南，笔者认为，目前在胆囊良性疾病诊治过程中应特别注意以下几个方面的问题。

一、良性胆囊疾病外科治疗的抉择（一）有症状的胆囊结石病中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011版）》（简称我国2011版共识）中明确指出：有症状的胆囊结石如采取保守治疗，可因结石继发其他病症造成严重后果。

对有症状胆囊结石自然病程的调查结果显示，保守治疗1年内14%的患者发生急性胆囊炎，5%的患者继发胆源性胰腺炎，5%的患者继发梗阻性黄疸；每100例保守治疗的患者每个月需急诊住院治疗的次数为2.5~23.0次。

胆囊切除术与保守治疗的随机对照试验结果证实，采取保守治疗的患者中，4年内约50%的患者因继发疾病而必须切除胆囊。

基于以上研究提供的证据，胆囊结石如症状明显，影响工作和生活，应通过手术解除症状，并降低继发疾病的风险［1］。

欧洲《“胆石症临床实践指南”（2016版）》［简称欧洲指南（2016）］指出，症状性胆囊结石应行胆囊切除术，因为即使经过治疗症状有所缓解，约一半的患者亦会复发，且继发急性胆囊炎、胆道胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎等并发症的风险为每年0.5%~3%，因此，建议胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选择［2］。

腹腔镜胆囊切除术后护理方法有哪些作者：胥永芬来源：《健康护理》2019年第10期腹腔镜胆囊切除术是临床之中极为寻常的外科手术，绝大多数患者经由门诊筛查术前指标合格后，均可于一周之内接受手术，且由于该手术具有微创、高效等显著特点，大多数患者朋友术后恢复状况良好，多于一周内便可出院。

由于为数不少的患者属首次接受腹腔镜胆囊切除术，均存在着不同程度的困惑以及疑问，基于此，本文对腹腔镜胆囊切除术术后护理的方法进行了简单的介绍。

1腹腔镜胆囊切除术的优点是什么？适应证、禁忌证有哪些？相较于传统胆囊切除术而言，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、损伤小、疼痛低、愈合快等显著优点，患者术后恢复良好，治疗效率更高，住院时间更短。

腹腔镜胆囊切除术的适应证包括慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等等，上述疾病患者均可采用腹腔镜胆囊切除术。

急性胆囊炎患者并不适合腹腔镜胆囊切除术，需要等炎症得到控制后方可进行手术。

此外，包括急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染等等均不适宜进行腹腔镜胆囊切除术。

除腹腔镜胆囊切除术禁忌证患者之外，大多数具有腹腔镜胆囊切除术适应证的患者均选择使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，这就要求护理人员不断总结积累相关工作经验，确保护理质量的稳步提升。

2腹腔镜胆囊切除术术后该怎么护理？（1）体位患者术后取平卧位，并对患者各项生命体征的变化进行观察，对于术后未清醒的患者而言，可考虑给予低量氧气吸入。

（2）腹部体征观察观察患者有无腹胀、腹痛、出血等症状，切口处皮肤有无红肿或渗出液。

对于放置腹腔引流的患者，同时还要观察患者引流的量、性质、颜色等等，并做好引流管护理，将引流管予以妥善固定，严禁引流管因任何原因而翻身的扭曲、堵塞、挤压等等，同时观察引流管是否通畅，避免引流管发生阻塞，如察觉任何异常状况，应当于第一时间告知医生，并协助进行处理;如无任何异常状况，可于术后2d拔除引流管。

一般来说，呕吐是腹腔镜胆囊切除术术后较为常见的症状，产生这一症状的原因是由于二氧化碳的积聚以及对胃肠道所产生的刺激。

腹腔镜胆囊切除术95例老年患者的临床护理分析摘要：腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）是胆道外科常用的手术，是目前治疗单纯胆囊疾病的主要手术方式之一。

传统的开腹胆囊切除术对患者创伤大、伤口愈合慢及易发生并发症等，使患者的痛苦大、术后恢复慢等；老年人由于身体、生理上的原因对手术的耐受力下降，不宜用传统的开腹手术，而腹腔镜手术具有患者创伤小、康复快、住院时间短及高危患者能耐受等优点，故已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。

目的：探讨老年人lc的临床护理措施，总结临床护理经验以提高水平。

方法：对2009年2月—2011年8月我院行lc治疗的95例患者进行相关临床护理，记录并作回顾性分析。

结果：95例患者治疗后经过积极护理，虽有并发症发生但经过及时处理、护理，预后良好。

结论：临床护理是术后重要一环、必不可少的；高质量临床护理能提高手术的治疗效果、缩短患者的出院时间及防止发生并发症等。

关键词：老年人腹腔镜胆囊切除术临床护理心理护理常规护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0318-011 临床资料本组95例患者，其中男性52例，女性43例，年龄60—78岁，平均69岁，病程2—7天不等。

其中结石性胆囊炎82例，胆囊息肉13例。

合并高血压52例，慢性呼吸系统疾病32例，冠心病24例，糖尿病或耐量异常12例，肾功能异常5例，肝功能异常4例。

2 临床护理2.1 心理护理。

lc为一种新兴技术，患者疑虑较多，对术后是否达到预期效果、有无并发症及手术安全性较为敏感[1]。

故术前患者均存在不同情况紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，尤其对手术是否成功更为担心。

我们加强沟通技巧，用通俗易懂的语言讲解，向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的各种优点、可靠性及此手术在本院开展情况、国内动态，同时交代手术的适应症、禁忌症、手术方式、过程，让患者及家属熟悉手术、明确手术的必要性，必要时介绍患者与经历相同手术的患友交谈，使其有足够的心理承受能力，树立信心，积极配合治疗；做好患者的心理疏导，营造良好睡眠环境，术前处置尽量集中进行，避免过多打扰患者休息；介绍腹腔引流的目的、重要性及如何正确性护理。

胆囊切除的后果
一、胆囊切除的后果二、胆囊切除不能吃什么食物三、胆囊切除喝什么粥
胆囊切除的后果1、胆囊切除的后果
结肠癌发病率可能升高
近年来,许多学者发现一种现象和疑惑,即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分,欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍。

造成肝损害和结肠损害
目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性。

而胆囊切除后次级胆酸增多,所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后,会造成慢性肝损害和结肠损害,而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因。

导致胆管损伤
胆管损伤是胆道外科的非常疑难的并发症,是胆囊切除的最大缺陷。

而内镜保胆取息肉是在胆囊腔内施行手术,根本不可能伤及胆囊周围器官,可以避免此并发症。

引发碱性反流性胃炎
正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。

这一过程与胃十二指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的。

胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和,胆汁可在十二指肠内淤积而逆流入胃,使胃内PH值升高,细菌繁殖,而使胃粘膜充血、水肿、脆性增加,胃腺体萎缩及溃疡形成。

2、胆囊切除的手术步骤。