补充铁剂在血透患者中的合理应用 PPT

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静脉铁剂在血透患者中的应用

葡萄糖酸鐵 <50kDa ×
√
×
√
×
×
√
(右旋糖酐)
➢ 維樂福具有上述這些條件，是一種最佳的靜脈用鐵劑。
維樂福 – 組織毒性低
➢ 維樂福的穩定性很好，在生理狀態下沒有游離鐵釋放,避免了游離鐵的毒副作用以及生理性鐵轉運系統的鐵負荷過重。
➢ 維樂福中的鐵特異性地與轉鐵蛋白結合.不會無控制地進入迴圈中，避免了非特異性與其他血漿蛋白結合而引起毒性。
報告數/100萬劑100 mg用量
30 29.2
25
20
15
10
4.2 5
1.4 0
0 所有事件
所有致死事件
G. R. Bailie et al. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1443-49
右旋糖酐铁蔗糖铁
維樂福®：1型不良事件發生風險最低
報告數/100萬劑100 mg用量
Geisser et al. (1992) Drug Research, 42: 1439-1452
維樂福 –過敏反應發生率極低
臨床經驗：問世50多年，應用超過50,000,000支
➢ 過敏反應發生率極低 ❖ 維樂福：0.0046%
✓ 1992-2000年，約367,000餘名使用者中，僅17例發生過敏樣反應，多與最初注射速度過快或維樂福過量有關。
➢ 數據來源：美國FDA的FOI監測資料庫 ➢ 數據採集時間： 1997年1月至2002年9月
*1型不良事件包括類過敏反應、過敏反應、上呼吸道血管性水腫和風疹
G. R. Bailie et al. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1443-49

透析病人用药ppt课件

每周单次给药后如果红细胞压积或血红蛋白达到上述标准，推荐将每周单次给药时间延长（如每两周1次给药），并依据病人贫血情况调整使用剂量。
血液透析病人常规使用的药物
静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性，皮下注射可减少给药次数和剂量，节省费用。
血液透析病人常规使用的药物
使用方法：
– 起始剂量：
皮下注射为每公斤体重每周100～120单位静脉注射为每公斤体重每周120～150单位
– 治疗目标： HGB 11～12g/dl HCT 33%～36%
血液透析病人常规使用的药物
如果红细胞压积达到30~33%或血红蛋白达到 100~110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。
抗凝药物
促红细胞生成素铁剂钙剂活性维生素D 左卡尼汀降压药叶酸、维生素B12 碳酸氢钠
血液透析病人常规使用的药物
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分子肝素钙等。
左旋肉碱（左卡尼汀）
禁忌：
对药物过敏者有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫
加重
血液透析病人常规使用的药物
降压药：和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发病率和死亡率更高。降低血压可延缓肾衰进展，预防心衰和脑出血的发生。降压药种类很多，常用降压药物如：硝苯地平，倍他乐克等

静脉铁剂在血液透析患者中的应用

安徽医药Ａｈｉｄａｎｈｒａｅｔａｏｒａ２１ｙ１（）ｎｕＭｅｉｌｄＰａｍｃｕｉｌｕｎｌ００Ｍａ；４５ｃａｃＪ
静脉铁剂在血液透析患者中的应用
宛家奎，水润芝
（安徽省黄山市人民医院血液净化中心，安徽黄山２５０）４００
１１２静脉铁剂起效快．．
南京军区南京总医院对２０例ＨＤ１
患者的多中性研究显示，静脉给予蔗糖铁及右旋糖酐铁使患者的Ｈｂ分别以（．３０±１７ｇ・和（．．）Ｌ３０±１５ｇ・每周．）Ｌ
的速度增加。这与袁群生等的研究结果相近，静脉补铁Ｈｂ上升的速度为每周（．２０ｇ・ ‘ ，口服补铁仅为每周３５± ．）Ｌ。而（．１０±１４ｇ・（００３；．）ＬＰ：．０）静脉补铁治疗时间为（．５２± ０４周，口服铁需要８周（．）而Ｐ＜００１。最近，ｉ．０）Ｌ等的研
因是绝对或相对性铁缺乏。终末期。肾病患者由于长期的饮食限制、铁的摄入不足、肠道失血、铁的吸收障碍、透析过程中铁的丢失，加速了缺铁的发生或进展。口服补铁因为其吸收差、生物利用度低，以达到理想的疗效。因此，于ＣＦ贫血难对Ｒ患者，尤其是使用ＥＯ的患者，Ｐ更加需要应用生物利用度更
人ＥＯ总用量４，Ｐ５Ｋ比口服铁组少３．，７５％而口服铁组Ｈｂ上升每周（．０８ｇ・～，内无１例达到靶目标，１５± ．）Ｌ８周平均每例ＥＯ总用量７ｔ，Ｐ２Ｋｘ２组比较差异有显著性（Ｐ＜

铁剂的临床应用精品PPT课件

③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙染黑。
④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾虑。
⑤强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。
静脉补铁
适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人 2、口服铁剂吸收不好的病人
（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感、荨麻疹、背痛、高血压。
（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。
（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。
（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
④孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。
⑤感染者补充铁剂
对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。
（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等。

铁剂在CKD患者规范化使用(2014中国肾性贫血指南解读)ppt课件

血透患者不同Hb与死亡以及住院风险
4.Portolés J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007 Feb;22(2):500-7.
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4 益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值
（%）
100
90
80
70
60
50
40
30
22
20
10
0 Ⅰ期
98.2
贫血发生率
85.11
45.4 37
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期
（%）
P＜0.001
3.林攀, 等. 复旦学报(医学版), 2009, 36(5): 562-565.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月
6
Hb不达标增加死亡风险（心血管疾病更甚）
中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）
治疗
2．治疗靶目标：（1）血红蛋白≥110 g/L，但不推荐＞130 g/L以上；（2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。
中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）治疗
3．ESAs初始剂量及用量调整：
（1）对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50～100 IU/kg每周三次或10000IU每周1次[9-11]，皮下或静脉给药
（2）初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10～20 g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20 g/L

透析病人的贫血ppt课件【57页】

变也明显好转。
肾性贫血治疗的益处（五）
❖ 认识功能
rHuEPO治疗后，生理水平（机体诱发电位反应时间）与临床水平（认识功能试验）的认识功能均改
善。患者感到注意力集中。
肾性贫血治疗的益处（六）
❖ 止血功能改善
❖ ESRD患者当血球压积≤30%时，通常伴出血时间延长，
rHuEPO治疗后，贫血纠正后，这种状况改善，血清纤维蛋白原与Ⅷ因子浓度增加，血小板聚集功能改
或给予120-180u/Kg/W，分3次给药
红细胞生成素的应用（四）
❖ EPO反应不足
❖ 原因：最常见的原因是铁缺乏。其他原因有：
❖l
感染/炎症
❖l
慢性失血
❖l
继发性甲状旁腺功能亢进致纤维性骨炎
❖l
铝中毒
❖l
叶酸或维生素B12缺乏
❖l
多发性骨髓瘤
❖l
营养不良
❖l
溶血
❖
ACEI
红细胞生成素的应用（五）
❖ 透析病人当贫血部分纠正后，LVH部分缓解（Hgb6.30.811.41.5g/dl)
设定EPO治疗目标的研究依据
❖ 透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及1012g/dl以上，生活质量改善
❖ 完全纠正贫血可能增高脑1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年终点死亡或第一次非致死性心梗
促红素抗体的产生的原因
其它影响免疫性的因素
❖ 用药途径
s.c. > i.m. > i.v. > local 药品是否有免疫原性如果药品有免疫原性，用药途径有
些可以增加它的免疫原性
❖ 病人的遗传背景

透析病人的贫血PPT课件

5
症状及体征
最常见是乏力和呼吸困难头晕，睡眠障碍，畏寒及头痛等严重贫血时心输出量增加明显，可出现心悸，体力下降以及左心室肥厚。皮肤粘膜苍白

6
肾性贫血治疗的益处（一）

对预后的影响
透析患者的病死率是普通人群的3.5倍，最常见的死因是心血管疾病，贫血与高血压是独立的危险因素。美国1993年研究：21899例HD患者 Hb<8g/dL的患者比Hb10—11g/dL的患者死亡高 2倍。 JASN 8：1921-1929，1997 当Hct提高到33-36%时，病死率，住院率与住院天数进一步下降。
红细胞生成素的应用（三）
如何从静脉用EPO转变为皮下注射对于Hgb/Hct未达标的血透患者，从静脉推注转变为皮下注射时，保持原每周总量不变，分2-3次使用对于Hgb/Hct达标的血透患者，使用原每周总量的三分之二

25
红细胞生成素的应用（三）

如何从皮下用EPO转变为静脉注射
不能耐受皮下注射EPO治疗者静脉注射EPO的用量应比皮下注射的用量多50%，或给予120-180u/Kg/W，分3次给药

2
贫血的原因
主要是因为EPO的相对缺乏。血浆EPO水平通常在正常范围内（630mu/ml），但是并未能增加到在其他严重贫血时所达到水平（＞100mu/ml）。这是因为减少的肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物产生应答。贫血通常发生在GFR＜35ml/min时，且随着 GFR下降而加重。

9
肾性贫血治疗的益处（四）

左心室肥厚的逆转
左心室可以通过肥厚而对贫血进行代偿，这种改变可导致心脏发病率与死亡的危险性增加。在开始 EPO 治疗的 3 个月内，通过超声心动图检查可证实左心室肥厚的逆转。此外，运动中缺血性心电图改变也明显好转。

肾性贫血的铁剂治疗病例分享PPT课件

• 血液透析2次/周
O2013年1月，恶心、乏力，便秘，脸色苍白，不能站立，小便量50ml/ 天，检查透前肌酐 8 4 6 μ m m o l / L ， H G B 3 2 g / L ， S F 2 3 n g / m l ， T S AT 9.53%，给予血压透析3次/周，输血3.5u（分两次）、蔗糖铁注射液 100mg一次静滴，总共10天，后口服力蜚能300mg，一天一次，促红细胞生成素1万U,皮下注射，QW；出现便秘口服中药后消失；
2
CKD-ND患者静脉铁剂剂量？静脉铁剂的选择？
第28页/共30页
谢谢指导！
第29页/共30页
感谢您的观看！
第30页/共30页
中华肾脏病杂志
第22页/共30页
铁剂治疗指征
• (1)在使用铁剂治疗前应对患者的铁状态进行评价，同时根据患者的临床状态（如有无出血、炎性反应等）、血红蛋白水平、 ESA使用情况等对患者的铁状态进行合理评估，以指导下一步的补铁治疗。
• (2)CKD贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗：
①SF及TSAT水平处于绝对铁缺乏，即TSAT< 20%，非透析和腹膜透析患者SF< 100μg/L，血液透析患者SF< 200μg/L。
• 游离铁的其他副作用：口腔异味、牙齿着色、感染、心血管问题等
第18页/共30页
市场上的静脉铁剂
• INFeD®/CosmoFer®-低分子右旋糖酐铁（1992年通过FDA进入美国市场
• Ferrlecit® - 葡萄糖酸铁 – 2001年在美国上市 – 欧洲应用较多 • Dexferrum® - 大分子右旋糖酐铁 – 仅在美国销售 • Venofer®维乐福–蔗糖铁 –2001进入美国市场 • Ferrum Hausmann/Ferrum Lek –Vifor大分子右旋糖酐铁 – 退

透析患者贫血治疗达标管理ppt课件

肾脏保留率的Laplan-Meier曲线（%）
100 p=0.012
80
60
Hb 11.0-13.0 g/dL 组
40
Hb 9.0-11.0 g/dL 组
20
0
0
16
32
48
64
80
96
112
128
144
时间（周）
• 研究背景：本回溯性研究纳入先前的一项RCT的321例CKD贫血患者（基线Hb<10 g/dL），他们被随机分为Hb 9.0-11.0 g/dL组和Hb 11.0-13.0 g/dL组，比较两组患者的肾功能状况
目录
1
中国透析患者贫血现状及危害
2
国内外指南对CKD透析患者贫血治疗的推荐
3
合理治疗达标获益
CKD患者贫血由多种诱因引起
炎症
肝脏
肾清除率下降
十二指肠
铁调素
肾脏
EPO 生成减少
巨噬细胞
铁
失血
铁剂摄入
红细胞寿命下降
红细胞
骨髓
ESA摄入
尿素类抑制剂
贫血vs 非贫血患者健康相关生活质量敏感性分析
项目
SF-36项评分
体能
角色心理
SF-12项评分
生理部分
心理部分
P值
0.002
0.005
0.03
0.05
• 研究背景：本研究纳入69例成年CKD患者，患者根据WHO标准被分为贫血组（成年男Hb<13 g/dL；成年女性<12 g/dL），测量了他们的KDQOL-SF-36问卷评分以及SF-12问卷评分，并且收集了他们的血指标和炎症指标数据。研究评估了患者的贫血状况和他们的生活质量评分之间的关系

血液透析患者用药ppt课件

12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】与ACEI相比，咳嗽较少有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、心悸、恶心【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗凝剂【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应，在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类【适应症】高甘油三脂血症【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合征）、肝功能损伤【注意点】不与他汀同时服用

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静脉补铁的剂量与方法
1.血液透析过程中失血及铁的丢失 2.EPO治疗后铁的需求增加 3.尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少
慢性肾衰与缺铁
• 缺铁是CRF病人贫血的重要原因，也是EPO 治疗反应低下的主要原因
• 国内CRF病人77.6%存在缺铁 • 纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节
CRF患者缺铁的原因
• HD失血：透析器、管道的余血，破膜、管道堵塞而失血，化验抽血等
后的药液应在12小时内使用。 • 3、在新病人第一次治疗前，应按照推荐的
方法先给予一个小剂量进行测试，成人用12.5ml（20-50mg），应备用心肺复苏设备。如果在给药15分钟未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。
使用蔗糖铁注射液的注意事项
• 1、本品只能适用于已通过适当的检查，适应症得到完全确认的患者。
• 饮食中铁摄入不足：营养不良及尿毒症肠胃功能低下
• 代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少 • 促红素应用：对铁的需要量相对增加
铁剂在体内的吸收过程
• 十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位 • 吸收的前提是可溶状态的铁与配体结合形
成复合物
铁的转运
• 主要通过转铁蛋白（铁与β1球蛋白结合而成）。血管内外的转运率每小时5%，有效运铁能力约8天
• 1、口服铁剂不能耐受的病人 • 2、口服铁剂吸收不好的病人 • 规格：5ml:100mg铁和1.6g蔗糖 • 用法：本品可不经稀释缓慢注射到注射器
的静脉端，推荐速度为每分钟1ml本品（至少5分钟注射5ml本品）。静脉注射后，应伸展病人的胳膊。
用药时需注意以下几点：
• 1、只能与0.9%生理盐水混合使用。 • 2、在4℃---25℃下贮存，0.9%生理盐水稀释
• 消化道反应突出，副反应发生率高，患者难以耐受较大剂量。
• 游离铁的其他副作用：口腔异味、牙齿着色、感染、心血管问题等。
静脉铁剂的特点
• 游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖酐、葡萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物。
• 稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化和毒性作用。
• 保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理性铁储存库，防止铁在其他组织沉积。
• 绝大多数不良反应的出现：与给药速度相关；可以通过合理的给药来减少或避免。
蔗糖铁的安全使用
• 在存在严重肝脏功能紊乱、急性感染、变态反应病史或慢性感染的患者中谨慎使用。
• 首次使用前，给予25mg缓慢静点，给药15 分钟内未出现不良反应，可给予余下的部分。
• 如果注射给药时速度过快，可能出现低血压发作。
• 贮存：在4℃-25℃下贮存于原装硬纸盒中。避免过热，不要冷冻。错误的贮存，会导致形成肉眼可见的沉淀物。
蔗糖铁的不良反应
• ≥1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，低血压。 • 极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，
肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏样反应，在输液的部位发生静脉曲张。
• 2、非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命性的过敏反应或过敏样反应。轻度过敏反应应服用抗组胺类药物、重度过敏反应立即给予肾上腺素。
使用蔗糖铁注射液的注意事项
• 3、如果药物注射速度太快，会引起低血压。 • 4、本品不能与口服铁剂同时使用。因此口
服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始使用。
• 血清铁蛋白（SF）：代表体内贮存的铁量，是判断缺铁的重要指标。正常范围：2080ug/L
• 转铁蛋白（TF）：反映可利用铁量。正常范围：2.52-4.29g/L
提示缺铁的标准
• 血清铁蛋白（SF）小于100ug/L • 转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% • 低色素性红细胞占全部红细胞的百分比
静脉用铁的制剂
品名、成分低分子右旋糖酐铁右旋糖酐铁葡萄糖酸铁钠蔗糖铁
规格 50mg/ml,2ml 51mg/ml,2ml 12.5mg/ml,5ml 20mg/ml,5ml
分子量 165KD 265KD 150KD 150KD
蔗糖铁注射液
• 适应症：适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人。
﹥10％绝对性缺铁：符合上述3个标准功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升高，但转血清铁：200-500ug/L（不应大于800ug/L） • 转铁蛋白饱和度：30-50%（不应大于50%） • 低色素性红细胞%小于2.5%
CRF时缺铁的特点
• 发生率高，EPO使用后缺铁更突出 • CRF患者胃肠道功能障碍，口服铁剂吸收、
• 转铁蛋白与需铁组织细胞表面转铁蛋白受体结合，使铁转入细胞内的线粒体中，供 Hb合成。
• 释铁后的转铁蛋白回到血浆中，发挥运铁的作用。
• 铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关。
铁的贮存与排泄
• 铁以铁蛋白（主要）和含铁血黄素（次要）的形式贮存于体内。
• 机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所含铁排出体外，每天约排出1mg。
补充铁剂在血透患者中的合理应用
肾性贫血的原因
• EPO相对缺乏 • 红细胞寿命缩短 • 铁缺乏 25%-37.5%的CKD贫血患者存在
铁缺乏 • 尿毒症毒素及红细胞抑制因子的存在 • 频繁采集血样及反复的透析穿刺失血 • 其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢
进、叶酸缺乏及营养不良等
铁缺乏的原因
如何监测缺铁？
健康成人体内含铁总量为3-4.5克 65%（约2-3克）组成血红蛋白 5%（约0.15-0.23克）在肌红蛋白和各种酶中 30%（约1-1.5克）为贮存铁
评估“缺铁”的常用指标
• 血清铁（SI）：反映循环铁量，但影响因素多，不能单独作为缺铁的评估。正常范围： 10-30umol/L
利用差。 • CRF患者常合并酸中毒，铁的转运功能低下。
CRF时如何补铁？
1.纠正缺铁的原因 2.缺铁补铁。不少患者需要静脉补铁，才能满足EPO治疗的需要。 3.无明显缺铁的EPO治疗患者，或经静脉补铁纠正缺铁后的维持治疗可选择口服铁剂
口服铁剂的不足
• 含铁率低、生物利用度低、疗效差（硫酸亚铁20%，葡萄糖酸铁11.5%，枸橼酸铁17%，血宝20%，速力菲34%，力蛮能46%）。