放射科PDCA案例

PDCA管理在优化影像科服务流程中应用影像科是医院的重要服务窗口部门之一，服务窗口职能指要履行好窗口的服务工作，提升窗口服务能力，优化窗口服务流程，提高窗口工作效率，改善窗口服务态度。

直接影响到患者及家属对医院的满意度。

而此次我们主要探讨的是PDCA循环法在医院门诊/住院影像中心工作效能管理中的应用及效果，为PDCA 循环在其他服务窗口的应用与推广提供一定的理论依据。

一、计划阶段1.1发现问题根据患者对我院满意度调查结果以及临床各部门反馈信息，从中分析总结，发现我科室在服务流程上存在一些迫切需要改进的地方。

问题主要有一下几点：1.门诊/住院检查指示标识不清晰（很多患者不明白自己应该在哪个检查室做检查）2.门诊患者流量较大，候诊室空不足、拥挤，就诊秩序相对混乱。

3住院部，住院患者平均检查等待时间较长。

一大部分绿色通道工作人员出于某些原因，未能听从我科室工作人员安排，自行将患者带至我科室候诊，导致一些患者候诊时间过长，引发不满情绪4.住院部影像中心协调分诊能力不足。

（多次遇见急诊住院患者优先检查，被普通住院患者误解为插队引起不必要的矛盾与纠纷）5.CT增强预约排序问题，由于大部分患者因个人原因导致无法按照正常预约秩序就诊检查引起矛盾。

6 急诊增强CT制度不完善，经常出现推诿情况发生。

7夜间急诊患等待时间较长，病区床边检查拖沓，延误。

1.2分析原因及影响因素通过科内质量管理小组的讨论总结，将原因做了一下总结：1.检查室表示过小，而且标识都是专业名词，大部分就诊患者年龄相对较高，理解能力相对欠缺。

对专业术语性指示不能明白，不理解，指示标识过小。

2门诊检查能力有限，患者过多，检查压力较大，导致堆积大量患者（主要以门诊CT为主）。

3住院部与医管家及病房缺乏有效沟通。

平时工作中发现问题也未能及时与以上两部门反馈总结。

导致上述问题反复发生，无法得以解决。

4住院CT工作人员，与患者沟通不及时，未做好解释或提前告知的工作。

PDCA改善循环法在放射科护理安全管理中的应用分析目的分析PDCA改善循环法在放射科护理安全管理的应用效果。

方法回顾性分析2013年2月—2015年2月该院放射科接受各项放射检查及治疗的65例患者资料，设为研究组；将2011年1月—2013年1月该院放射科接受各项放射检查及治疗的61例患者资料，设为对照组；研究组采用PDCA改善循环法，对照组采用常规方案护理未接受PDCA改善循环法，对比两组候检时间、患者满意度、健康教育知晓率及不良事件。

结果研究组候检时间（20.81±9.11）min 显著短于对照组（49.58±12.14）min，研究组患者满意度、健康教育知晓率高于对照组，且不良事件低于对照组（P＜0.05）。

结论PDCA改善循环法在放射科护理安全管理中具有积极应用价值，在缩短患者候检时间同时提高患者满意度、健康教育知晓率，降低不良事件发生率。

标签：PDCA改善循环法；放射科；护理安全管理The Analysis of Improvement of PDCA Circulation Method Method in the Application of Nursing Safety Management of Radiology Department ZHANG Fang1，ZHANG Hong21.Department of Radiology，Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan，250013 China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan 250013 China [Abstract] Objective To analyze the effect of PDCA Application improve circulation in radiology nursing safety management. Methods A retrospective analysis of February 2013 February 2015 to accept the hospital radiology radiology examination and treatment of 65 cases of patient data to the study group；J 61 cases in our hospital in 2011 January，the Department of radiology of -2013 in January to accept the radiological examination and treatment，as the control group；the study group using PDCA cycle method to improve the control group and did not receive routine care program to improve the PDCA cycle method，compared two groups seized waiting time，patient satisfaction，health education and awareness of adverse events. Results The study group waiting time （20.81±9.11）min were significantly shorter than the control group （49.58±12.14）min，satisfaction of patients，health education awareness rate was higher than the control group，and the adverse events was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Improvement of PDCA circulation method has a positive value in radiology nursing safety management，shorten patient waiting time while improving inspection patient satisfaction，health education awareness and reduce the incidence of adverse events.[Key words] Improvement of PDCA circulation method ；Radiology；Nursing safety management美国质量管理学家戴明根据信息反馈原理提出PDCA改善循环法，为护理管理基本方案之一，PDCA改善循环法基本运转方式：计划-执行-检查-处理，的科学工程程序施以管理循环，每一次循环都可以将起点提高到一个新高度[1]。

医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例提高放射科医务人员手卫生依从性➢问题聚焦：由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。

大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。

手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

严格执行手卫生是每位医务人员的责任。

➢现状与原因：医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。

1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。

随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。

由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。

放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。

根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。

为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。

我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。

图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图Array➢PDCA循环：P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈4、邀请医院感染管理科专职人员定期（每三月一次）对全科人员针对性专项培训5、科内专门指定2位人员重点学习掌握手卫生，定期为新进科人员、轮转医生、实习医生、进修医生进行培训6、从医务人员的培训扩大到保洁人员、患者、陪护者及来访者等改进开始时间：2015年01月至2015年06月D：1、领取并张贴新版本洗手图、WHO五个重要的手卫生时刻2、修订制度和检查标准：加入定期检查洗手设备和设备损毁上报制度，确保手卫生设备时刻处于可顺畅应用状态3、科室指定专人进行手卫生物品（洗手液、纸巾等）的检查和补充4、加强科内培训，每1-2月进行一次专门的培训和考核，培训考核内容专人记录整理，培训内容包括请院感染管理科人员、科室专员现场讲座，视频学习，考核内容包括现场操作考核、不定期指定考核、试卷考核等5、加强手卫生管理制度规范的宣传，增加洗手时机、口诀等内容5、要求对病人进行诊疗操作时携带快速手消剂6、加强督查力度（现场反馈、向科主任反馈）7、增加对轮转医生、进修生、实习生的宣教及面向患者、陪护者等的宣教改进前（1）改进前（2）改进后（1） 改进后（2）图3 改进前后洗手池处硬件及宣传材料变化图C ： 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化（显著提高）表1 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化图4 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化柱状图分析A：1、继续以各种形式进行宣传教育，包括对进修人员、实习生等2、不断组织“神秘客”进行手卫生依从性的检查，分析原因进行改进3、继续不断督查考核，使手卫生成为放射科医务人员日常习惯4、经过再改进，使手卫生依从率努力稳定在95%以上。

放疗科临床路径应用的PDCA持续改进
2014-05-04
血液科从2012-2014开展食管癌、非小细胞肺癌放射治疗的临床路径工作，两年多的时间以来，开展的情况不令人满意，为了今后改观这种现状，现在运用PDCA管理模式，对于这项工作进行持续改进
一、临床路径开展不好的原因分析
管理部门因素
临床路径应用中存在问题：两病重均进入大病医疗，受治疗费用等因素限制，开展临床路径较困难；医护人员对流程不熟悉，模板设计不合理，部分医护人员概念不清楚，对变异的概念不理解；病人不配合等，病员不足是最大问题。

二、调查及改进（P）
改进方案：
1.临床路径管理实施方案；
2.工作流程；
3.院医护人员进行讲座培训；
4.积极扩大病员来源。

三实施（D）
1.执行临床路径管理实施方案；
2.召集科室医护人员座谈，培训，改进模板与流程；
3.医护人员及患者进行临床路径满意度调查，了解临床路径实施中的问题；
4.科室临床路径管理小组加强管理，特别是科主任要对本科室路径开展情况高度重视，并熟知流程；
四、检查（C）
通过上述措施，全科室医护人员对本科室的临床路径模板基本熟悉，对常见问题及时处理，对变异原因能做出合理的分析并提出改进意见；
五、改进（A）
1.执行临床路径实施方案，修改不合理进程，修订病种模板；
2.监控：以渐长周期进行数据收集，以利于稳定性；
3.增加临床路径的新病种，如乳腺癌、鼻咽癌放疗。

PDCA在放射科影像质量管理中的应用安全问题一直以来都是全球医疗事业共同关注的问题，其中医患间安全方面的问题正不断引起关注。

PDCA作为新型管理方法也已经在全球内受到认可与推崇，它不但能够对放射科影像实施高效的质量管理，还能针对质量进一步制定出检查控制计划、标准以及具体方法，从而实现质量提高这一目的，因此对放射科影像的相应质量管理有着积极作用。

同时由于通过PACA的使用，各个循环阶段出现的影像质量问题都能够准确做出原因定位并予以解决，进而使各环节工作得到质量提高，使放射科影像在质量上得到保证与优化。

该研究结合实际就上述观点进行分析，所获效果良好。

标签：PDCA；放射科；影像质量；质量管理从放射技术的出现到发展，X线片的临床作用得到不断验证，截至到目前已经成为医疗诊断与疾病治疗活动的常规应用手段[1]，然而技术掌握不足却造成我国医疗机构放射科在影像质量上无法做到有效控制，而影像质量一直都是放射科工作的重点部分，保证影像质量这一核心宗旨一直贯穿于始终，其原因在于影响质量情况与医生做出的诊断结果有着较大关联，直接影响诊断的准确性，因此医院等机构管理者应加强工作重视，在放射科实施与具体实际相适宜的措施，管理好影像质量。

该研究就PACA这一质量管理模式对放射科的影像质量管理作用进行研究分析，成效显著，现报道如下。

1 “PDCA”的由来“PDCA”作为一种英文缩写，主要包含了“Plan”“Doing”“Check”“Action”这项内容，即“计划”“实施”“检验”“处置”，追根溯源，该管理模式来源于美国，由休哈特博士创造提出，后期由戴明博士做进一步制度完善与改进，截至上个世纪50年代下半叶得到推广，所获成就显著。

2 现代放射科基本现状与分析数字化时代的到来，也带动了医疗事业中影像处理的数字化转变与发展，当前的医院放射科时常会进行高频率常规性教研与学习，而随着数字化科技的融合应用，出现许多数字化影像，而经过实践性应用人们发现，数字化影响在使用上更加便捷[2]，单纯应用PACS进行系统分析就能将信息显示、信息存储、信息传输以及后续管理等程序得以完成，一步到位获取影像资料，在医疗领域与社会层面都能起到显著效益与积极作用。

放射科DR图像质量持续性改进PDCA
Plan阶段...主题选定
为了提高我院放射科DR图像质量，从2019年7月初起我科成立质控小组，质控小组每月按病人检查号尾数末尾为0次位为偶数进行随机抽查DR片，以《放射科管理与技术规范》为标准，进行DR图像质量检查，分析我科DR图像质量不达标因素。

成立质控小组
组长：（科室主任）
副组长：（科副主任）
组员：
2019年三季度（7-9月）DR检查结果如下表
2019年三季度（7-9月）DR影响图像质量原因分析表
P lan阶段...现状分析
从以上统计表中可看出：甲级片率过低，仅为15.9%；乙级片：70.6%，丙级片：13.4%。

图片质量不佳，部分影响诊断质量。

Plan阶段...原因分析。

PDCA在放射科影像质量管理中的应用医疗与患者之间的安全问题已成为世界各国医疗事业的关注重点。

由于PDCA亦为一种全球推崇的高效质量管理方法，其可对放射科影像质量进行高效管理，并通过制定质量控制检查方法及计划、要求，以达到提高质量的目的，对放射科影像质量管理具积极意义。

加之PDCA可在每个循环的阶段找寻致使影像质量下降的原因及解决方法，从而能够有效提高工作质量，优化放射科影像质量。

本研究依据上述观点结合实际应用予以分析，取得较优效果。

标签：PDCA；放射科；影像；质量管理；应用PDCA Application in Radiology Image Quality ManagementZHOU Jian-qing，MA Jing，TANG Qing-yanRadiology Department，the People’s Hospital of Jinxi Town，Kunshan City，Kunshan，Jiangsu Province，215324 China[Abstract] Medical and patient safety issues between the countries in the world has become the focus of medical career.Since PDCA is also a highly respected global quality management approach，which may radiology image quality and efficient management，and through the development of quality control inspection methods and programs，requirements，in order to achieve the purpose of improving quality，the quality of radiology image management tool positive. Coupled with PDCA can find at every stage of the cycle resulting in image quality degradation causes and solutions，which can effectively improve quality，optimize radiology image quality. This study was based on the practical application of this view to be analyzed，to obtain optimum results.[Keywords] PDCA；Radiology；Image；Quality management；Application随着放射科技的不断发展，X线片已成为检验疾病的常规手段，但由于我国对此项技术的掌握尚有欠佳，无法对影像质量予以有效控制。

PDCA 工作法：放射防护改进PDCA 是计划( Plan) 、实行( Do) 、检查( Check) 、处理( Action)四个质量控制阶段首尾相接周而复始的循环程序, 是美国工程师戴明博士总结, 用于质量管理的有效方法, 也称PDCA循环 , 后来被直接引用到放射照片质量管理领域。

我科2016年开始将PDCA 工作法用于放射防护改进，提高服务质量管理取得明显效果,为加强放射科诊疗工作的管理，保证放射科诊疗质量和医疗安全，保障放射科诊疗工作人员、患者和公众的健康权益。

现将PDCA 工作法应用过程及体会介绍如下。

1 计划阶段1.1 分析现状, 找出存在的问题( 找问题) ：（1）我们随机调查了一个时间段病人，对其进行现场采访，约50%病人对放射线的危害一无所知，约90%的病人对放射防护知识表示不了解。

（2）发射科工作人员虽然对放射线的危害及放射防护有所了解，但未深入掌握。

（3）因病人数量较多，技术员未对每位病人进行必要的放射防护。

(4)照射野太大.(5) 拍错部位、搞错病人等，导致病人进行二次不必要曝光。

（6）X机、CT机未定时校准。

（7）X线告示牌较少。

（8）防护用具缺少，管理不规范。

(9)重复检查。

.1. 2 找出主要问题, 寻求解决问题的切入点( 找主要问题) 根据巴雷特( Pareto) 原理: / 关键的少数, 次要的多数 , 每次循环必须集中力量解决影响大的起关键作用的少数一两个问题,。

1. 3 寻找服务缺陷的原因( 找原因) 针对上述重点问题, 发动全科医生寻找可能造成上上述各种原因, 加于归类整理, 然后画出因果图( 也称鱼刺图) , 如附图1 所示, 通过因果图, 可以明了的知道造成X线防护的不足，给我们指明了解决问题的方向, 然后根据实际情况用排除法确定造成问题的直接和间接原因。

图(一)2 计划对策针对造成问题原因的因素和环节, 我们采取如下措施进行改进。

2. 1放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。

提升患者MRI检查效率的PDCA成果报告一、引言MRI（磁共振成像）是一种常见的医学影像技术，广泛应用于疾病的诊断和治疗过程中。

然而，MRI检查通常需要较长的时间，导致患者等待时间较长，影响了医院的工作效率和患者体验。

因此，我们组织了一个PDCA（计划、执行、检查、行动）过程来提升患者MRI检查的效率。

二、计划阶段1. 确定目标：我们的目标是减少患者MRI检查的等待时间，提高工作效率，并提升患者的整体满意度。

2. 收集数据：我们收集了过去三个月内的患者MRI检查的数据，包括患者的等待时间、MRI设备的利用率等。

三、执行阶段1. 安排MRI设备的优化：我们安排了MRI设备的安排师傅根据数据进行排班，避免设备的空闲时间段，以最大化利用率。

2. 优化患者预约流程：我们调整了患者MRI检查的预约流程，确保患者在预约时段内到达，避免了患者迟到或早到的情况，减少了检查的等待时间。

3. 设立检查完成时间目标：我们设置了每个患者MRI检查的完成时间目标，并督促医务人员严格按照时间要求进行操作。

四、检查阶段1. 数据收集和分析：我们收集了执行阶段实施的数据，包括患者的等待时间、MRI设备的利用率等，并进行了详细的数据分析。

2. 对比和评估：我们将执行阶段的数据与计划阶段的数据进行对比，评估执行阶段的改进效果。

3. 审查问题和成果：我们审查了执行阶段出现的问题和取得的成果，发现了一些潜在的改进机会和可持续发展的局限性。

五、行动阶段1. 持续改进：我们根据在检查阶段发现的问题，制定了一系列持续改进措施，包括进一步优化MRI设备的排班安排、优化患者预约流程等。

2. 培训和教育：我们对医务人员进行培训，提高他们的意识和技能，以确保改进措施的有效实施。

3. 监测和评估：我们建立了一个监测和评估机制，以定期检查和评估改进措施的效果和可持续性。

六、总结与展望通过PDCA过程的实施，我们成功提升了患者MRI检查的效率。

数据显示，患者的等待时间明显减少，MRI设备的利用率也得到了明显提高。