意识障碍的评定

意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。

此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。

Coma recovery scale-revised (CRS-R)：美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。

早在1991年Giacino等就制定了CRS。

它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。

最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。

CRS 为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。

由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS-R。

CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。

CRS-R 更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。

Wessex head injury matrix (WHIM)：于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。

145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。

这62个条目按顺序分等级排列。

在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。

临床应用表明：WHIM 较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。

尤其对MCS患者更加敏感。

需要指出的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。

Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART)：SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。

意识分级的评定标准
意识状态的六个分级，通常是指清醒、嗜睡、昏迷、浅昏迷、中度昏迷以及深昏迷等，具体如下：
1、清醒：这属于正常的状态，从嗜睡开始是意识障碍的表现。

2、嗜睡：这是轻度意识障碍，通常患者会有睡眠明显增多，需要在给予刺激或呼唤后，患者才可以被唤醒，会简短正确的回答问题和听从指令，但是当唤醒动作结束之后，患者会很快的进入睡眠。

3、昏睡：通常需要强烈疼痛刺激或较大的声音唤醒，病人才可以和医生进行交流回答问题。

4、浅昏迷：在进入昏迷状态后，一般刺激不能够被唤醒，浅昏迷患者需要给予较强的疼痛刺激，患者会有躲避反射或出现不自主动作，比如肢体收缩等，病人的正常反射都存在。

5、中度昏迷：给予强烈刺激的情况下，也没有躲避反射，但中度昏迷患者，生命体征较为稳定。

6、深度昏迷：在任何刺激下都没有任何反应，而且各种反射消失还会出现呼吸循环以及生命体征不稳的症状。

患者出现较为严重的意识障碍后，应该要尽快到医院的接受处理，不能延误病情。

昏迷评分量表格拉斯哥评分（GCS）格拉斯哥评分：是目前国际上划分颅脑损伤严重程度的统一方法。

注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时应分测3个项目并计分，再将各个项目的分相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。

GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分者为浅昏迷，低于3分者为深昏迷，若GCS评分为3-6分说明病人预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好。

应用GCS评估病人反应时，必须以最佳反应计分。

全面无反应性量表(FOUR)●全面无反应性量表(Full Outline ofUnresponsiveness Scale, FOUR)是一一个新的用于评价意识障碍程度的量表，2005年由美国Mayo Clinic (梅耶医学中心)神经重症医师Wijdicks等设计●评估方法眼部反应运动反应脑干反射呼吸功能●FOUＲ量表的特点：:①去除了言语反应项目，回避了气管插管或伴有各种失语对意识障碍的影响;②对睁眼反应项目进行了改进，增加了眼球示踪和眨眼检查，对闭锁综合征与植物状态的鉴别，③对远动反应项目进行了改进，对难以判定的刺激后屈曲反应和异常屈曲反应(去皮质状态)进行了合并，增加了肌阵挛等内容;④增加了脑干反射、呼吸功能的评估，有助于鉴别低意识障碍状态，如在GCS 评分3 ～5 分时，FOUＲ量表能提高更多的神经系统数据。

该量表相较于GCS摒除了语言反应项目，从而能够避免不同原因语言障碍或人工气道无法评估神志状况。

对GCS运动反应项目中对具体评估时难以分辨的异常屈曲和刺激后屈曲反应进行合并，并且添加了重要的呼吸节律和脑干反射两大评估内容，同时对睁眼反应和运动反应项目进行相应改良，有助于更为准确评估气管插管或气管切开患者的神志状况。

同时还对运动反应和睁眼反应具体内容进行相应改良，睁眼反应增加了按指令睁眼追踪或眨眼，可有效对植物状态或闭锁综合征等病症进行辨别。

意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。

此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。

Coma recovery scale-revised (CRS-R)：美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK 昏迷恢复量表的修改版。

早在1991年Giacino等就制定了CRS。

它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。

最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。

CRS 为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。

由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS-R。

CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。

CRS-R更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。

Wessex head injury matrix (WHIM)：于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。

145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。

这62个条目按顺序分等级排列。

在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。

临床应用表明：WHIM 较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。

尤其对MCS 患者更加敏感。

需要指出的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。

Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART)：SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。

试述意识障碍的分级及鉴别要点三基考试意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的感知能力出现障碍。

根据意识清晰度下降的程度，可以将意识障碍分为以下几个级别，以及相应的鉴别要点：
1.嗜睡：这是意识障碍的早期阶段，患者睡眠时间增多，但仍然能够被唤醒，醒后能够配合回答一些简单的问题。

鉴别要点在于嗜睡患者虽然入睡较多，但仍可被外界刺激唤醒。

2.昏睡：昏睡是比嗜睡更严重的一种状态，患者无法通过正常的外界刺激唤醒，需要高声呼唤或疼痛刺激才能唤醒。

此时，患者对反映问题的回答能力明显下降。

鉴别要点在于昏睡患者无法在无外界强烈刺激的情况下唤醒。

3.昏迷：昏迷是最严重的意识障碍状态，患者完全失去对周围环境的感知能力，无法被唤醒。

鉴别要点在于昏迷患者无法感知外界刺激，也无法做出任何反应。

除了根据意识清晰度下降的程度进行分类外，意识障碍还可以根据病因进行分类，如颅内疾病、全身性疾病、药物或毒素等引起的意识障碍等。

对于意识障碍的鉴别诊断，需要根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查进行综合分析。

同时，需要注意与其他疾病进行鉴别，如癫痫、晕厥、休克等。

总之，对于意识障碍的分级和鉴别诊断需要综合考虑多个因素，包括患者的症状、体征、病史和实验室检查结果等。

正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。

此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。

Coma recovery scale-revised (CRS-R)：美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。

早在1991年Giacino等就制定了CRS。

它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。

最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。

CRS 为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。

由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS-R。

CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。

CRS-R 更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。

Wessex head injury matrix (WHIM)：于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。

145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。

这62个条目按顺序分等级排列。

在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。

临床应用表明：WHIM 较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。

尤其对MCS患者更加敏感。

需要指出的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。

Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART)：SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。