糖尿病肾病患者血液透析的人性化护理观察

糖尿病肾病血液透析护理效果的临床探讨

目的 探讨常规护理与针对性护理干预对糖尿病肾病血液透析患者并发症发生率、护理满意度和护理总满意率的影响。 方法 研究对象为随机选择该院2014年1月—2017年3月接收治血液透析的80例糖尿病肾病患者，按照随机数字表法分为数量相等的对照组和观察组的基本资料具有可比性，分别给予常规和针对性护理干预，观察比较两组患者并发症发生率、护理满意度和护理总满意率之间的差异性。 结果 对照组12例患者出现并发症，并发症发生率为30.00%；护理满意度评价结果为非常满意21例，满意11例，不满意8例，护理总满意率为80.00%。观察组3例患者出现并发症，并发症发生率为7.50%；护理满意度评价结果为非常满意33例，满意6例，不满意1例，护理总满意率为97.50%，对照组并发症发生率显著高于观察组（χ2=6.65，P＜0.01），对照组护理满意度和护理总满意率低于观察组（χ2=4.51，P＜0.05）。 结论 糖尿病肾病血液透析时给予针对性护理干预，能减少并发症的发生率，提高患者护理满意度和护理总满意率，值得临床推广应用。

标签： 糖尿病肾病；血液透析；护理效果

腎病是糖尿病出现的一种严重并发症，如果糖尿病未得到积极有效治疗，糖尿病肾病罹患率更高，应引起高度重视。对于终末期糖尿病肾病患者，安全可靠的维持患者生命的常见治疗方法为血液透析，但这种疗法可出现较多并发症，治疗不当生存率较低。所以应采取积极有效的护理措施，降低血液透析过程中出现的并发症，才能提高存活率和生活质量。为此，笔者随机选择该院2014年1月—2017年3月接受血液透析的80例糖尿病肾病患者为研究对象，按照随机数字表法分为数量相等的对照组和观察组的基本资料具有可比性，分别给予常规和针对性护理干预，观察比较两组患者并发症发生率和护理满意度之间的差异性，以便寻找适合实际的个体化护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

主垦匡苎担壶2QQ8生2旦签§鲞差12塑鱼g世￡Q￡￡biⅡ§丛s4适ig§，§￡Q!￡堕b塑2QQ8，№!§，HQ：12观察组给药后IO分钟产妇主诉疼痛缓解，20分钟时镇痛效果可达I级，有效率100％，其中17例出现轻度嗜睡，22例出现下肢轻度麻木，不影响行走(见表1)表1两组分娩镇痛效果2．2产程比较观察组第一产程明显缩短，二、三产程组间无差异，总产程较对照组明显缩短(见表2)。表2两组产程比较(min，x±s)组别第一产程第二产程第三产程总产程观察组471．2±101．851．68+6．875．16±3．26528．494-132．14对照组587．6±154．751．16±27．095．86±1．73644．00±183．62P<0．01>O．05>0．05

157500)284鱼也韭!￡￡＆i塑丝四堡i!刍S!卫!￡理b塑2QQ8，№!壹，奠Q：!Z主旦堡苎堂盘2QQ8生2旦苤§查笙』2塑1临床资料本组病例10例，男4例，女6例，平均年龄62．33岁，均符合WHO关于糖尿病肾病的诊断标准。均为终末期肾哀竭，血肌酐(Cr)(750±80)umol／L，全部患者肌酐清除率<15ml／min。2护理措施2．1心理护理DN。肾病患者除肾哀外，均有不同程度的其他脏器的损害，因而焦虑和抑郁心理特别严荤，对周围人的言行极为敏感，医护人员要主动与患者沟通，认真听取患者的诉说，对患者的意见要认真理解。这一点非常重要，这样做才能使患者认为“护士理解我”，从而能建立信任的护患关系。这样我们才能有效地安慰和鼓励患者，使患者情绪安定下来，积极配合治疗。2．2血管通路的护理DN患者存在广泛的血管病变，给建立血管通路带来了困难，且动一静脉瘘较非DN患者容易闭塞。因此加强管理通路的护理也非常重要，对内瘘未成熟者，待“周内瘘完全成熟后方可使用，如过早使用可引起血肿、管腔狭窄，影响内瘘的使用寿命。对内瘘成熟者，严格执行无菌操作，力求～次穿刺成功，并采用绳梯式穿刺法，以防动脉瘤的形成和血管局部狭窄。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血、输液或测血压等一切有可能损伤内瘘的操作，透析结束时，压迫穿刺眯务度要适中，压迫时间不宜过长，昼处长内瘘的使用寿命。2．3饮食指异饮食指导的内容主要有3点，糖类摄取法，蛋白质摄取量以及水、钠的限制。2．3．1糖类报取法选择含糖量较低的食物，指导患者将点心放在两餐中间摄取，进行正确的饮食分配，以稳定一天的血耱，不少学者认为低血糖对患者损害远大于高血糖，因此主张血液透析阶段患者的空腹血糖控制在8．25～11．ImmoFL。餐后2h控制在11．1～16．5mmol／L较为安全[1]。2．3．2蛋白质摄取量在充分透析的前提下，蛋白质摄入量为1．2～1．49／(dgd)。其中富含必需氨基酸的优质蛋白占一半以上，如鸡肉、牛肉、鸡蛋等。23_3水、钠的限制高精患者口渴感比较强，容易饮水过多，且糖尿病患者易发生水肿，要对患者反复进行教育，特别是透析期间要控制体重量增加．体重增加率限制在标准体重的3％一5％。每日总是液体摄入量应严格控制在尿量500～1000ml。嘱患者不要喝汤(高容量、高钾、高磷)。本组病例中有2例刚开始接受血透治疗时对摄水量不加任何限制，在透析过程中经常出现低血压，无法充分透析，经反复宣教，现透析期间体重控制满意，高血压、心衰、透析中低血压的发生率大大下降，生活质量得到了改善。2．4并发症的护理透析应力求充分，并在此基础1-_防止并发症的发生2．4．1症状性低血压本组病例低血压发生率为28．3％。常采用以下措施预防和处置症状性低血压：(1)发生低ffIL压时立即降低体外循环血量，减慢血流量：(2)使用高钠序贯透析，先用含钠145mmol／L透析液透析，以后每小时降低5mmol／L，直到135mmlo／L止。这样既可避免钠负荷过重，又可减少症状性低血压的发生；(3)低温透析，将透析液温度降到35℃～36℃，但降温不宜过快，且应询问患者的感受，避免发生寒战。2．4．2高血压透析中出现高血压时，可给予低钠透析和使用降压药。2．4．3视删膜病变本组有2例视网膜病变，均出现跟底出血，出血活动期应进行无肝素透析．出血停止后一直使用低分子肝素进行透析，现在该2例患者均未冉出现眼底出血，且视力恢复良好。2．4．4感染DN患者免疫功能差，有低蛋白血症，贫血以及不同程度的营养不良，均易并发感染，主要是肺部感染，使患者在透析过程中耐受性差，致透析不充分，应积极采取预防措施，一旦出现感染，及时给予适当的抗生素控制。严格无菌操作，加强透析设备、用品及透析室的消毒工作，定期检测血透窜的空气培养，透析液进口、出口的细菌计数及消毒液、物体表面细菌数，以确保符合标准。经血液传播的疾病对医、护、患均构成很大威胁，因此必须重视透析单位的感染管理，每天均严格执行透析单位的感染管理，每天均严格执行透析单位的终末消毒，使用正确浓度的消毒剂，对复用的管路耍保证消毒剂量[2]。3讨论血液透析人微言轻治疗糖尿病合并。肾衰竭的一种主要方法，现已普遍采用。护理中应注意以下几个方面：(1)使用无糖透析液，透析4h会丢失约25—309葡萄糖[1]，应密切观察有无低血糖瓜，合理使用胰岛素；(2)患者大部分心功能差，透析间隔时间不宜过长，体重不宜增加过多；(3)糖尿病合并肾衰，免疫功能差，易并发感染，应严格执行无菌操作原则；(4)患者应多进食高钙、低磷、低钾的食物，警惕心率减慢、全身无力等高血钾症状的出现。我们在血液透析治疗糖尿病合并肾衰竭的过程中采取合理而有效的护理措施，使得患者均能达到充分透析的效果，生活质量得到明显的提高。参考文献[1]陈香美，现代慢性肾衰治疗学，北京：人民军医出版社，2001，184～185．[2]戴铭珠，周莉华。俞爱儿，等血液透析医院感染监测与管理，中华中西医杂志。2003，4(10)

糖尿病肾病患者血液透析中并发低血糖的护理

目的 探讨糖尿病肾病患者血液透析过程中低血糖发生的原因及防治措施。

方法 选择我院糖尿病肾病血液透析患者35例进行临床观察，所有患者均进行一般性治疗，并且有效地控制血糖和血压。血液透析每周2～3次，每次4～4.5h。详细记录透析过程中血糖水平，严密观察临床表现，及时发现低血糖变现，及时采取护理措施。 结果 随着透析时间的延长，患者血糖水平开始逐步下降，血糖变化在透析1小时左右下降的幅度最大，随着进食及用药血糖又可逐步上升。 结论 糖尿病肾病患者透析过程中容易出现低血糖，透析前应用降糖药物以及进食量少的患者更易发生低血糖。对于糖尿病肾病透析患者，透析前应当减少或者停用降糖药物，并加强透析过程中血糖监测，密切观察病情，给予预防性用药，能够有效降低血液透析过程中低血糖的发生。

[Abstract] Objective To explore causes and preventive measures of occurrence of

hypoglycemia during hemodialysis of diabetic nephropathy patients. Methods 35

diabetic nephropathy patients receiving hemodialysis were given clinical observation

and general treatment. Their blood glucose and blood pressure were effectively

controlled. Hemodialysis was 4-4.5 hours at every time for 2-3 times one week. In the

process of hemodialysis， blood glucose level was a detailed record. In addition，

糖尿病肾病患者血液透析的护理体会

【摘要】

糖尿病肾病患者血液透析是一项重要的治疗方法，对患者的护理至关重要。在透析过程中，定期监测血糖和血压是关键，可以帮助控制病情并避免并发症。护理透析导管的清洁和保养也是必不可少的工作，可以减少感染风险。保持透析过程中的温暖有助于提高透析效果和患者的舒适度。饮食控制和药物管理在疾病管理中发挥着重要作用，患者需要遵循医生的建议进行调整。定期体检和营养咨询也是不可或缺的，可以帮助患者更好地理解病情并调整治疗方案。对糖尿病肾病患者进行透析护理需要全面细致的工作，可以提高治疗效果和患者的生活质量。

【关键词】

糖尿病、肾病、血液透析、护理、体会、监测血糖、监测血压、透析导管、温暖、饮食控制、药物管理、体检、营养咨询、总结。

1. 引言

1.1 糖尿病肾病患者血液透析的护理体会

糖尿病是一种常见的慢性疾病，会对肾脏造成不可逆的损害，导致糖尿病肾病。当糖尿病肾病患者肾功能逐渐下降，血液中毒素无法正常排出时，透析就成为治疗的必要手段。血液透析是通过机器将患者的血液循环过滤，清除体内废物和多余水分的过程。对于糖尿病肾病患者而言，血液透析不仅是一种治疗方法，更是需要细心护理的过程。

在进行血液透析护理时，护士们需要密切监测患者的血糖和血压情况，随时调整透析机器的参数，确保治疗效果和患者的安全。注意护理透析导管的清洁和固定，防止感染和脱落的发生。

保持透析过程中的温暖也是非常重要的，可以减少患者不适感和感染的风险。饮食控制和药物管理也是关键，患者需要遵循医嘱，合理调整饮食结构和按时服药。

定期进行体检和营养咨询，帮助患者保持良好的生活习惯和营养状况。通过全面的护理措施，可以最大限度地减少并发症的发生，提高患者的生活质量。是一项工作，更是一种责任与使命。

2. 正文

2.1 定期监测血糖和血压