糖尿病肾病患者血液透析的护理

糖尿病肾病血液透析患者的护理

【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病患者血液透析的护理对策，为血液透析患者提供合理、有效的临床护理，以减少并发症的发生。方法 对62例血液透析的糖尿病肾病患者所做的护理措施，进行回顾性分析。结果 病情缓解45例，自动放弃治疗7例，因并发症死亡10例；中心静脉导管及动静脉内瘘感染率为0，并且无1例出现穿刺部位血肿。结论 糖尿病肾病患者血液透析时并发症发生率较高，对患者实施全面、有针对性的护理可明显减少并发症的发生，提高糖尿病肾病患者透析的成功率，对减轻患者的痛苦，延长患者生命具有重要意义。

【关键词】糖尿病肾病;血液透析;护理

目前血液透析是终末期肾病患者最常用的替代治疗方法之一，合理的护理是治疗成功的关键。现将62例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2008 年8月1日至2010年7月31日我科收治的糖尿病肾病血液透析患者共62例,其中男38 例,女24 例,年龄55～82 岁，平均67岁。接受血液透析前血肌酐(Cr)530~1550 mmol／L，血清尿素氮(BUN)15~40 mmol／L。

1.2 透析方法 全部透析病例均使用碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水。血流量200～250 ml／min，透析液流量500 ml／min。血管通路为动静脉内瘘或中心静脉留置导管，全身肝素化抗凝，每周2~3次，4 h／次左右。

2 护理

2.1 心理护理 糖尿病肾病患者病程较长，病情严重，且需接受血液透析治疗，往往会产生较多躯体不适和痛苦、悲观、沮丧、焦虑、抑郁等心理。医护人员应以亲切的语言、和蔼的态度同患者的交流、了解病情，鼓励患者同家属以及同病室患者加强交流，相互鼓励，增强患者战胜疾病的信心。及时准确客观的回答患者提出的疑问，消除患者疑惑，用熟练准确的技术为患者治疗，使其在心理上获得信任感、安全感和亲切感，更好的配合治疗。

2.2 血管通路的护理 糖尿病肾病患者由于血管呈粥样硬化，存在广泛的血管病变，且动静脉内瘘易闭塞，因此，护理人员应应加强此方面的护理并教会患者动静脉内瘘自我护理的方法，护理措施：①嘱患者术后尽早抬高肢体，进行术肢锻炼，增加营养，使血管充分扩张，并经常剪指甲、洗澡、更换内衣，不用力抓挠皮肤等，防止内瘘感染；②穿刺前做好内瘘评估，提高穿刺成功率，新的内瘘成熟一般需4~8周［1］，不应过早使用，避免血肿形成；穿刺时，采用阶梯法，新旧穿刺点距离1～2 mm，动脉穿刺点距吻合口不小于5 cm。透析后指压10～15 min，拔针动作宜轻、快，压迫穿刺点的压力以不出血且能触及血管震颤为宜；③内瘘术后给予适当抗凝剂，防止血栓形成。指导患者加强运动，尽早恢复静脉功能；④当有血栓形成时。尽早行外科处理。中心静脉置管是一种永久性血管通路，也易发生感染和管腔栓塞，因此护理操作时应注意：①严格无菌操作，如出现全身感染症状则给予抗生素，必要时拔管；②置管出口处皮肤定期换药，每周3次，并保持敷料干燥、清洁；③封管：用0.9%氯化钠溶液2 mL加肝素100 mg封管，如果透析间期大于3 d时，用含2万U尿激酶的0.9%氯化钠溶液2 mL加肝素100 mg封管，可减少管腔栓塞的发生率。

糖尿病肾病患者血液透析的护理体会

目的：分析与总结糖尿病肾病患者在进行血液透析的护理体会。方法：随机选取2013年11月至2014年4月来我院就诊的32例糖尿病肾病患者，进行血液透析及相应的护理。结果：透析中发现，有10例患者在患病期间有低血压的症状，有13例患者在患病期间有高血压症状，综合失衡症患者5例，在导管局部有轻微感染症状者4例。结论：记录好血液透析整个过程及血液透析过程所发生的症状，可以根据症状做出相应的护理措施，这样达到提升糖尿病肾病患者透析的质量，从而提高患者的健康水平。

标签：糖尿病 肾病 血液透析 护理

伴随着人们生活水平的提高，饮食也更加不规律及不均衡，糖量的摄入过量，导致了糖尿病肾病的不断增加，它是心脑血管并发症之一，为了让患者的生命得到延续，避免身体的各种不良反应，在患病期间及患病后期进行相应的护理是必不可少的[1]。血液透析护理工作是糖尿病患者治疗的一个主要工作，它的意义非常重大，对患者进行透析，从而根据病情做出相应的护理，是非常重要的。如下就我院研究的89例糖尿病患者，报告详情如下：

1一般资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2013年11月份至2014年度4月份来我院就诊的32例糖尿病肾病患者，让患者进行相关的血液透析，男17例，年龄在31岁至75岁之间，平均年龄是55.7？2.6岁，女15例，年龄在35岁至78岁之间，平均年龄是57.4？3.1岁。

1.2 方法

1.2.1 观察病情：糖尿病肾病患者所做的血液透析时间一般较长，次数也较多，从而导致患者有众多不良反应，如恶心、烦躁、血糖血压下降、焦躁等症状出现。我们的医护人员在进行血液透析时，要时刻关注患者的不良症状和反应，如若发现异常要立即采取相应的护理或者抢救措施，防止其它病症的并发。患者在进行血液透析后，血压通常是不稳定的，所以医护人员，在进行透析时，要定时对患者进行血压监测，如若有血压下降情况，监测的时间段要缩短；糖尿病肾病患者中，高血压患者也占很大一部分，这部分患者在透析前一定要控制自身能量的摄入；另一部分血压正常的糖尿病肾病患者，在透析过程也要做到定时监测血压[2]。

糖尿病患者血液透析的护理

随着糖尿病患者平均寿命的延长，糖尿病肾病已成为糖尿病患者致残的重要原因，肾衰竭是糖尿病到了终末期不可避免的现象。在肾衰竭期如何延长患者的生存年限，提高患者的生活质量，除了有效控制血糖、血压及科学的健康宣教外，还需要进行血液透析或腹膜透析，以便把血液中的废物排出体外。现就我科接受血液透析的糖尿病患者的相关护理浅述如下。

1 透析前的心理护理

首先，我们应帮助患者及家属多了解糖尿病肾病及血液透析的相关知识，合理控制饮食、适当运动、科学用药、保持良好的情绪，也能很好地控制病情。另外，我们应当用温和的语言，丰富的医疗护理基础知识，熟练的穿刺操作技术，取得患者的信赖，及时与患者沟通病情变化及其用药情况，帮助患者树立正确的人生观，克服厌世心理，使之树立与疾病长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。

2 透析时的病情观察与护理

2.1低血糖的防治 肾功能衰竭时的降糖手段主要靠胰岛素，口服降糖药只能起辅助降糖作用。此时肾脏对胰岛素的灭活受损；经透析后胰岛素受体活性增强使周围组织对胰岛素反应性增强；使用无糖透析液4小时治疗会丢失25～30g葡萄糖；合并使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药也会增强周围组织对胰岛素及口服降糖药的反应性；终末期阶段的患者胃肠症状严重，恶心、呕心、进食不规律等，总的来讲对胰岛素的需求减少。接受血液透析的糖尿病患者有更大的发生低血糖的倾向。我们应督促患者及家属做好血糖的监测，指导患者减少透析前胰岛素的用量，避免使用ACEI类药物，透析过程中正常进食则可显著减少低血糖的发生率。在透析过程中，患者如果出现头晕、心慌、饥饿、面色苍白、大汗淋漓等低血糖症状时，应立即给予50％GS20～40mlIV，及时进食面包、饼干等食物，同时可适当降低血流量，使患者安全度过低血糖，平稳完成透析治疗过程。

2.2低血压和高血压的防治 糖尿病终末期肾功能衰竭患者易发生低血压，糖尿病患者血透时低血压的发生率高于非糖尿病接受血透者。

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糖尿病肾病患者血液透析的护理

作者：仲维佳 韩旭 历艳萍 张明玉

来源：《中外医疗》2014年第14期

[摘要] 目的 研究分析血液透析后给予糖尿病肾病患者的护理措施。方法 依次按照住院顺序选取该院收治的76例接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者，给予患者有针对性的护理措施，分析总结护理措施实施效果。结果 在整个透析过程中，76例患者中34例出现高血压，32例出现低血压，2例出现失衡综合征，7例患者出现不同程度的出血现象，1例导管出口出现局部轻度感染。 结论 给予糖尿病肾病患者实施血液透析后，极易诱发多种并发症，采取有针对性的护理措施，可有效改善患者生活质量，减少并发症，护理效果显著。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0150-02

相关临床研究表明，当前我国的糖尿病发病率呈现不断上升的趋势，严重者会导致患者出现神经病变、视网膜病变、胃肠道病变以及持续性糖代谢紊乱，严重影响患者正常的生活工作。临床多采用血液透析的方法治疗糖尿病肾病患者，但透析后并发症多，致死率较高，给予患者有效的护理措施可有效改善患者生命质量。为研究分析血液透析后给予糖尿病肾病患者的护理措施，该研究分析该院2012年6月—2013年8月间收治的76例接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者，给予患者有针对性的护理措施，现报道结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依次按照住院顺序选取该院收治的76例糖尿病肾病患者，男46例，女30例，年龄为36～76岁，平均年龄为（56±1.1）岁。糖尿病分型为：1型糖尿病29例，2型糖尿病47例。并发症：合并视网膜病变14例，感染11例，神经病变8例，高血压7例，脑血管6例，冠心病5例。该研究的患者均先接受血液透析治疗。