支气管哮喘中医药治疗研究近况

３６２　临床肺科杂志２００９年３月第１４卷第３期　

支气管哮喘中医药治疗研究近况　

赵南叶祖明　

支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸系统的常见病、多发病、　

属于中医学“哮证”范畴。近年来，其发病率呈逐年上升趋　

势，目前西医治疗哮喘以Ｂ　受体激动剂和糖皮质激素为主。　

虽然ｐ：受体激动剂能快速减敏，但却存在肺功能降低，反映　

性痉挛等副作用；糖皮质激素虽能有效改善炎症，但副作用明　

显。而中医药重视整体调节，治疗哮喘副作用少，经验丰富，　

有较大优势，且取得可喜进展，现综述如下。　

一、病因病机　

哮喘一症，中医认为病位在肺。《内经・至真要大论》　

日：“诸气愤郁皆属于肺”；《巢元方・诸病源候论》更明确地　

指出：“肺主气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道　

涩，故气上喘逆，鸣息不通”。由此可见，其发病机理显然已　

认识到系由于气流阻塞之故，而且还认识到气流阻塞的原因　

是因为外邪诱发所致。远在千年古人就有这种认识，是非常　

可贵的。《证治汇补・哮病》说：“哮即痰喘之久而长发者，因　

而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭　

拒气道，搏击有声，发为哮病。”宿痰内伏于肺，复加外感、饮　

食、体虚、病后等因素，以至痰阻气道、肺气上逆所致。病理因　

素以痰为主，痰的产生责之肺不能布散津液，脾不能运输精　

微，肾不能蒸化水液，以至津液凝聚成痰，伏藏于肺成为发病　

的“夙根”。每遇气候突变，饮食不当，情志失调、劳累等诱因　

作者单位：３００１４０天津第四中心医院　３００３５０天津海河医院（叶祖明）　

胸腔积液者，可选择胸膜闭锁术（亦称胸膜固定术）　。具体　

方法是：病人取坐位，按胸透、Ｂ超及体检，在肋膈角积液较低　

位置，用多孔胸腔引流管行持续闭式胸液引流，待胸水引流至　

肺基本复张时，再从引流管注入２％利多卡因１Ｏ～２Ｏｒａｌ，然　

后，将胸膜固定术药液（如滑石粉、四环素等）注入，注入后将　

引流管夹住，转动体位，使药液能达到胸腔的各个部位，历时　

约３０　ｍｉｎ。此法不宜与激素并用，副作用较多，临床很少采　

用。　

五、外科手术　

对于顽固性胸水，可以采取胸腹腔分流术进行治疗。对　

于慢性包裹性胸膜炎，如有严重的胸膜增厚，可考虑行胸膜剥　

脱术；对于ｒｒＥＰ的其它并发症，如支气管胸膜瘘、慢性结核性　

脓胸，亦必须手术治疗。　

六、结语　

ＴＥＰ的治疗进展较快，但无论采取什么有效措施和崭新　

疗法，都必须加强支持治疗，使病人机体状况保持良好，在此　

基础上行抗痨药物、激素和抽液治疗，必要时辅以免疫疗法。　

只有采取综合措施，方能保证病人顺利康复。　均可引起发病。发作期以标实为主，临床分为寒哮、热哮两　

类；缓解期以本虚为主，分为肺虚、脾虚、肾虚。近年来许多学　

者认识到风、痰、瘀等为哮喘的重要病理因素，同时某些脏腑　

功能失调与哮喘的发生也有一定关系。王根军…认为风邪　

触动痰浊，引发气道挛急，是哮喘的诱发机理。张伟　认为　

哮喘无论是发作期还是缓解期，均与肺络瘀阻相关，都可以灵　

活应用活血化瘀法，而且更应将活血化瘀法贯穿哮喘防治全　

过程，将治瘀与治气、治痰结合起来，以期祛除哮喘之“夙　

根”，达到治愈的目的。刘自力等　认为脾虚是哮喘的发作　

期与缓解期总过程的核心病机。周兆山等　通过对４８５例哮　

喘缓解期患者和５１９例不患哮喘的正常人进行对照研究，提　

出了哮喘患者存在“肾虚质”的观点。　

二、中医辨证分期论治　

传统中医认为哮喘发作期以寒热论治，缓解期以肺虚、脾　

虚、肾虚论治，然而，临床上医者不局限于此，根据临床经验辨　

证论治。　

窦乃建等　根据临床经验，按中医病理变化，将哮喘发　

作期分为：①风痰阻肺；②寒痰伏肺；③痰浊壅肺；④痰热　

蕴肺；将缓解期分为：①肺卫虚弱；②脾虚失运；③肾气不　足；④肺络瘀阻。王强　将哮喘发作期分为：①痰郁型，②　

肺气郁型，③肝气郁型，④火郁，⑤血郁。临床应用均取得　

显著疗效。彭波等　应用自拟方天龙喘咳灵胶囊为主治疗　

喘息型慢支炎患者３６８例，并与１００例西药组作比较，结果治　

疗组临控率６７．１１％，总有效率为９７．１４％；对照组临控率为　

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　临床肺科杂志２００９年３月　第１４卷第３期　３６３　

３０．１０％总有效率为７０．１０％，临控率及总有效率治疗组明　

显高于西药对照组（Ｐ＜０．Ｏ１和Ｐ＜０．０５），有显著性差异。　

李明星　采用经验方参术汤治疗支气管哮喘缓解期４５例，对　

照组分别口服酮替芬片组２５例和丙酸氟替卡松气雾剂组２５　

例，结果治疗组显效率为９３．３４％，对照组显效率分别为５２％　

和８８％。治疗组、丙酸氟替卡松气雾剂组与酮替芬片组对比　

有显著差异（Ｐ＜０．０１），治疗组和丙酸氟替卡松气雾剂组对　

比无显著差异（Ｐ＞０．０５）。张洁　等采用自拟方黄芪六君子　

汤治疗缓解期哮喘（组成：黄芪１２～２０　ｇ，党参ｌ０～１５　ｇ，黄　

精、茯苓、白术、五味子、百合、山茱萸各１０　ｇ，法半夏、陈皮、　

桔梗、桃仁、白僵蚕各９　ｇ，牡蛎１８　ｇ，甘草５　ｇ）。上药冷水浸　

泡３０　ｍｉｎ，煎２次，每次３０　ｍｉｎ，取汁２００～３００　ｍｌ，日服２　

次，晚睡前服１次，１个月为１个疗程。对照组口服玉屏风颗　

粒，每次１袋，日３次。对观察病例治疗３个疗程，进行１　

年随访。观察其发作次数情况。治疗组与对照组疗效比较治　

疗组８５例中，显效５３例，有效２３例，无效９例，总有效率　

８９．４１％；对照组６０例中，显效２１例，有效２５例，无效１４　

例，总有效率７６．６７％。两组经统计学处理Ｐ＜０．０５，治疗组　

疗效优于对照组。　

三、因时论治　

哮喘发作常有明显的季节性，近年来“冬病夏治”在防治　

哮喘发作中取得明显进展。徐元雯　认为哮喘为冬季易发，　

夏季缓解之病，根据“天人相应”原理，故在荣卫通达，便于药　

物吸收的夏季“三伏”，采用穴位敷贴，穴位注射等法可起到　

“缓则治其本”，以减少哮喘发作次数或减轻发作时的症状，　

达到“不治已病治未病”的目的。卞国本　认为：要使哮喘达　

到长期控制，不发作，关键是要抓住缓解期的四季治疗，即：春　

秋季采用固本防哮丸内服；夏季采用药饼贴敷；冬季采用中药　

膏药调理，取得显著疗效。也有前人据五时节律和十二时节　

律，指出哮喘好发于秋季，运用二麻四仁汤（炙麻黄、麻黄根、　

桃仁、郁李仁、杏仁、白果仁）加减，疗效确切。并根据昼夜十　

二时辰与脏腑配属的关系，指出哮喘在凌晨多发者，宜治重于　

肝，采用调肝理肺之法，行之有效。　

四、脏腑论治　

哮喘长期反复发作，迁延日久，由实转虚，由肺及脾、肾。　

临床根据患者体质和脏气的不同虚候，分别从肺虚、脾虚、肾　

虚论治。肺虚，宜补肺固卫，方用玉屏风散；脾虚，宜健脾化　

痰，方用六君子汤；肾虚，宜补肾摄纳，方用金匮肾气丸或七味　

都气丸。然临床每多错杂并见，医家多从肺脾和肺肾论治。　

肺肝同治：苏彩凤”　采用平肝哮喘汤（徐长卿、当归、茯苓、麻　

黄、地龙、僵蚕、蝉蜕、全蝎、半夏、杏仁、苏子、白芥子、莱菔子、　

沉香、水煎服，３０天为１疗程，连续观察３疗程。）治疗哮喘６ｏ　

例，总有效率为９１．７％。肺与大肠相表里，肺肠同治：通腑泻　

肺法，宋勉等　在治疗哮喘中根据肺肠同治原则，在辨证论　

治的基础方药上佐加适量大黄，临床取得较好疗效。从心论　

治：久病哮喘，肺病及心，血脉淤滞，上扰神明，致胸阳受遏，出　

现“水气凌心”，“暴喘”，“喘脱”，心阳气衰等危候，故从心论　

治变证。严文珊等　用血府逐瘀汤加葶苈子以活血复脉或　

桂甘龙牡汤加参附回阳救逆。从胃论治：脾失健运，清气不　升，浊阴不降，水湿留结，积聚成痰，上注肺窍，壅塞气道，痰气　

相搏，遂成哮鸣。另则嗜食辛辣厚味，中焦湿热积滞，阳明通　

降失常，痰火蕴蒸积滞，上迫肺金，同可致喘。闫莉莉　用通　

降和胃法治疗“胃、食道反流性哮喘”，发作期用化滞通腑，调　

畅气机，和胃平喘法。方以香苏散合四逆散加减。缓解期用　

健脾和胃，扶助正气法。方用六君子汤加减。　

五、结论和展望　

中医药治疗哮喘有几千年的历史，多年来的临床实践表　

明，中医药治疗哮喘具有安全可靠，疗效好，副作用小等优势。　

近年来，随着中医药对哮喘机理研究的进展，中医药治疗哮喘　

与现代医学的发展逐渐同步化。尽管如此，目前在防治哮喘　

上仍存在一些问题：（１）辨证分型缺乏量化指标及统一标准；　

（２）对分子水平、基因水平中医药研究较少；（３）临床观察和　

实验，时间多为短期疗效，不利于哮喘缓解期的防治；（４）中　

医药治疗哮喘的作用耙点和途径尚不明确。上述问题使中医　

药在哮喘防治上难于和国际接轨。为此，今后仍需深入加强　

实验动物病证模型的研究，多从诱因发病考虑其中医的发病　

机制，研制出符合中医的实验动物模型，从而准确地反映中医　

药在治疗哮喘上的作用机制和特色，进而，提高中医药防治哮　

喘的水平。　

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