感染科常见疾病及防控措施

医院感染相关预防与措施

生效日期：2012年5月

修订日期：2014年8月

莒南县人民医院感染控制办公室

呼吸机相关肺炎预防控制措施

一、加强呼吸道管理，保持人工气道通畅：

1.正确吸引分泌物：

吸痰管外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管比气管导管长4～5cm，以便能吸出气管，支气管中的分泌物；

吸痰管一用一换；吸痰时应严格遵循无菌操作技术，动作轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液；

时间不能过长，每次不超过15s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1～2 min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平；

吸痰时先吸气管，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物，操作前后洗手/手消毒。

2.气管导管的护理：

气管插管或气管切开套管固定牢固，避免导管上下滑动，损伤气管黏膜。

导管气囊充气适当，气囊充气与放气操作正确，放气前充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在气囊放气后进入气道造成感染加重。

调节好导管气囊的最小封闭容积，一般不要反复充放气。

气管切开口周围的敷料保持清洁干燥，定期更换，防止污染。

无禁忌症床头抬高30度。

3.气管的湿化、雾化、冲洗：

使用呼吸机时必须对气道进行有效的湿化，雾化。

气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3～5 ml生理盐水，停留5 min后再行吸痰，可间断反复多次冲洗，一次冲洗时间不能过长。

雾化吸入药物时严格操作规范，雾化后及时拍背吸痰，有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染。

二、加强危重患者的基础护理：

1.加强口腔护理：

经口插管患者每日口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，注意观察有无口腔真菌菌感染、黏膜溃疡等。

气管切开患者换药时严格按照无菌操作进行，每2 h翻身，指导患者正确咳痰/翻身拍背，通过拍背叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸出。

2.选择适当的营养方式：

医院感染管理防控知识

1．什么是医院感染？

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2．根据病原体来源不同，医院感染可分几类？

（1）外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。

（2）内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。

3．哪些情况属于医院感染？

(1) 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

(2) 本次感染直接与上次住院有关。

(3) 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

(4) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

(5) 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

(6) 医务人员在医院工作期间获得的感染。

4、哪些情况不属于医院感染？

（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

5．什么是医院感染暴发?

是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

医院感染爆发流行时该如何处置？

6．医院感染爆发流行报告流程？

（1）出现医院感染流行趋势时，所在科室立即报告医院感染管理科，医院感染管理科立即上报分管院长和医务、护理管理等部门。

医院感染的高风险科室与防控措施

医院感染是指患者在医院接受治疗期间或就诊过程中感染上的疾病。由于医院感染对患者和医务人员的健康构成威胁，因此，每个医院都应该重视并采取相应的防控措施，以降低医院感染的发生率。不同科室的风险程度不同，下面将介绍几个高风险科室以及相应的防控措施。

一、手术室

手术室是医院感染风险较高的科室之一。手术过程中，患者的皮肤和黏膜屏障被打破，易受到外界病原体的侵袭。为降低手术室感染的发生率，医院需要采取以下防控措施：

1.手术前患者筛查：对于高危人群，如免疫力低下或携带有耐药菌的患者，应提前进行感染性疾病筛查，并采取相应的预防措施。

2.手术室环境控制：保持手术室的洁净和适当湿度，定期消毒手术台、仪器设备，并确保手术室内通风良好，防止空气传播病原体。

3.手卫生和消毒措施：医护人员必须遵循规范的手卫生程序，包括勤洗手、正确佩戴手套、定期更换手套等。手术器械和仪器设备应符合消毒标准，以确保无菌操作。

二、重症监护室

重症监护室是医院感染风险较高的科室之一。重症患者的免疫力通常较弱，易受到感染的侵袭。以下是重症监护室的防控措施： 1.重症患者的隔离措施：对于有传染性疾病的患者，应该隔离治疗，以阻止疾病的传播。

2.护理人员个人防护：重症监护室的医护人员应戴口罩、手套、防护服等个人防护用品，以避免和患者接触时的交叉感染。

3.环境清洁和消毒：重症监护室应定期进行清洁和消毒，包括床单、仪器设备等的清洁和消毒。

三、儿科科室

儿科科室对幼儿和婴儿提供医疗服务，其中也有较高的感染风险。由于儿童的免疫系统尚未完全发育，对病菌的抵抗力较弱。以下是儿科科室的防控措施：

1.接种疫苗：儿童应按照规定的疫苗接种程序进行接种，避免感染病毒或细菌。

2.儿童父母的教育：医院应加强对儿童父母的健康教育，包括正确的生活习惯、婴儿喂养和护理等。

3.保持环境清洁：儿科科室应保持室内环境的清洁和湿度适宜，定期消毒儿童用具和床单等物品。

3、重点部位医院感染的预防与控制制度

外科手术部位感染预防与控制制度

手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等，、医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。

一、手术前：

1、尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。

3、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

4、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

5、如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

7、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

8、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

二、手术中：

1、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

2、保征使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。