肩关节镜手术的术中配合
目的 探讨肩关节镜的手术配合。方法 对我院2013年至今收治的20例肩关节损伤患者进行讨论分析总结手术配合要点。包括手术室护士术前术中术后配合要点和仪器维护保养方法。结果 例肩关节损伤患者手术顺利症状改善。结论 术前精心准备、术中正确配合和仪器认真维护保养是手术成功的要点，严格无菌操作确保手术成功。
标签：肩关节镜；手术配合
随着关节镜技术在骨科的推广，肩关节镜作为肩部疾病的一种诊断技术的价值已得到肯定，现在则更多地开展关节镜下治疗。与传统的切开手术相比，肩关节镜具有创伤小，视野清楚，手术时间短，准确性高，术后疼痛轻，恢复快等优点。
我院自2013年至今，为20例患者采用健侧卧位，手术侧肢体皮牵引的体位进行手术，术中用0.9%氯化钠加肾上腺素持续灌注的方法，都取得了良好的效果，现将护理报告如下。
1临床资料
本组病例20例，男7例，女 13例，年龄25～71岁，所有患者在术前进行X线以及MRI检查以明确诊断。手术中医护配合顺利，患者切口愈合情况好，效果比较满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前访视 术前1 d巡护或器械护士到病房去访视患者，阅读病例，了解患者的身心状态，对给患者的生理，心理进行评估，予心理护理，针对患者的具体问题给予细致周到的心理疏导。根据患者的文化程度和对疾病的认知能力用通俗易懂的言语向患者介绍肩关节镜的优点和麻醉方式，手术室的环境，交代手术的注意事项，以减轻患者及家属紧张焦虑的情绪，使患者积极配合，提高手术疗效。
2.1.2手术环境的准备 肩关节镜手术对环境要求比较高，手术应安排在百级层流房间，并尽可能排在第一台，手术间温湿度要适宜，温度22℃～24℃，湿度50%～60%。手术间要控制人员数量，避免不必要的人员走动，减少感染机率。
2.1.3 器械的准备 关节镜系统、刨削头、等离子刀头、皮牵引装置、中心吸引1套、百特等渗冲洗溶液3000 ml加肾上腺素1支、肩关节镜敷料、普通敷料、弹力绷带、常规器械等。
肩关节镜手术护理常规
关节镜手术是通过小切口（5-10mm）切开皮肤，将摄像头、手术器械通过导管进入关节内，在显示器监视下，医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
【适应症和禁忌症】
肩关节镜手术包括诊断性肩关节镜检查和治疗性肩关节镜手术。
1、适应症：①肩关节紊乱症：怀疑盂唇损伤者。②顽固性肩峰下疼痛或功能障碍：怀疑冈上肌腱上表面部分撕裂或肩峰下滑囊病变者。③非典型性肩关节疼痛：怀疑软骨损伤或软骨性游离体。④对肱二头肌腱长头腱的损伤，关节镜能做出准确的判断。⑤既往肩关节手术失败：手术过的肩关节，MR检查常有异常信号，判断肩关节病损非常困难，常有假阳性表现，所以只能用关节造影判断肩袖情况，用肩关节镜全面判断肩关节情况。
2、禁忌症:①切口周围有感染或全身状况不许可。②可能发生的问题及合并症。
【护理评估】
1、临床表现：患肩疼痛、肿胀、肩关节活动受限、局部压痛、怕冷、肌肉痉挛及萎缩。
2、影像学检查：可应用X线、CT和MRI进行检查。
【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。术前护理
1、加强营养增强机体抵抗力，勿受凉。
2、协助完成各项术前检查。 3、做好心理护理，讲解手术相关知识及注意事项，取得病人的配合。
4、术前戒烟酒，肩关节术区备皮，腋窝需特殊备皮。告诉病人术前禁食时间及术后进食时间，术前禁食6~8小时，禁饮2~4小时。
术后护理
1、了解手术及麻醉情况，给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情及生命体征，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。
2、麻醉完全清醒后逐渐恢复饮食。
3、术后予患肢外展支具固定，保持患肢外展30°，防止患肢负重及内收。
4、术后平卧位抬高患肢以减轻肿胀，有助于减少疼痛、出血。
5、注意观察伤口敷料渗血、患肩血运及感觉活动情况。
6、术后镇痛：一般术后常规使用低频脉冲治疗仪局部理疗，并给予口服止痛药，静脉止痛泵应用，必要时给予止痛针应用，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。
肩关节镜下肩袖损伤修补术患者整体护理
目的 研究分析肩关节镜下实施肩袖损伤修补术的临床护理措施。方法 择取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖损伤修补术治疗的74例患者，利用抽取单双号的方法将其分成两组，一组37例患者给予常规护理作为研究对照组；一组37例患者给予整体护理作为研究的观察组。结果 观察组患者的优良率为97.30%（36/37）远远高于对照组的86.49%（32/37），差异P＜0.05有统计学意义。两组患者的ASES、GEPI评分与治疗前相比均有所提高，但观察组改善的程度尤为突出，差异P＜0.05有统计学意义。结论 在肩关节镜下实施肩袖损伤修补术治疗平配合整体护理，有助于临床效果及舒适度的提高，促进患者肩关节功能的恢复，在临床治疗过程中具有较高的实用性。
标签：肩关节；肩袖损伤修补术；整体护理
肩袖损伤是肩关节部位比较多见的一种疾患[1]，一般临床症状为活动受限、无力以及肩关节疼痛等。现阶段，肩关节镜下手术治疗创伤性肩袖损伤的效果已经获得了证实及认可。现择取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖损伤修补术治疗的74例患者，探析其治疗期间开展整体护理的干预效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 择取我院在2013年06月～2014年06月接收肩袖损伤修补术治疗的74例患者，均属于肩袖全层断裂，术前拍摄关节正位片及MRI检查，并结合疾病史、体征、症状得以确诊。利用抽取单双号的方法将其分成两组，每组各有37例患者。观察组中，包括21例男性患者，16例女性患者。年龄均在24～64岁，平均年龄（51.47±3.41）岁。其中，左侧肩袖损伤者20例，右侧肩袖损伤者17例。Gerber 分型：部分肩袖损伤者7例，中小型损伤者21例，巨大型损伤者9例。对照组中，包括20例男性患者，17例女性患者。年龄均在25～66岁，平均年龄（52.73±3.19）岁。其中，左側肩袖损伤者21例，右侧肩袖损伤者16例。Gerber 分型：部分肩袖损伤者8例，中小型损伤者22例，巨大型损伤者7例。全部患者的临床表现为夜间疼痛，患侧肩关节上举及外展活动障碍、前外侧疼痛，疼痛弧征，且撞击试验结果为阳性，两组患者的分型、症状、年龄等各方面比较，差异P>0.05不具统计学意义，试验具备可比性。
肩关节镜手术治疗肩袖损伤术后的护理与功能康复
肩袖损伤是指肩部肌肉与肩关节周围四个肌腱的受损或破坏，是常见的肩部运动损伤之一。手术治疗肩袖损伤的主要方法是肩关节镜手术，这种手术方法可以减少手术创伤，恢复快，效果好。但是术后的护理与功能康复程序同样重要。
一、术后护理
1. 切口护理：手术后切口处需避免碰磨、污染、擦挫，术后几天内要注意勿浸泡、勿擦拭、勿碰伤。
2. 休息保养：术后应保持充足的睡眠，避免重体力活动，注意肩部休息，避免长时间处于一个姿势。
3. 饮食保健：术后应饮食清淡，少食肉、辣椒等易于引发身体热量的食物，多吃蔬果，适当补充营养。
4. 气温调节：术后避免受寒受热，避免高温潮湿的环境，防止流汗过多。
5. 管理药物：按照医生指示用药，避免过多用药或忘记用药。在用药期间不要饮酒，不要开车。
二、功能康复
1. 功能锻炼：术后第二天即可开始肩部的协同运动锻炼，以逐渐恢复关节功能，加速肌肉的康复。
2. 渐进式训练：肩袖损伤术后，锻炼计划应从简单到复杂，从小到大，与康复专家一起制定详细的康复计划。
3. 柔韧性训练：在功能锻炼的同时，应将肩部柔韧性练习贯穿于训练中，并将其加入到康复计划中。
4. 保护性配件：在训练期间应注意保护肩部，使用支撑肩部的T型带或肩带，控制不良运动的幅度，防止再次受伤。
三、康复注意事项
1. 热身：在进行训练运动之前，务必进行充分的热身，激活肩部肌肉，加快血液循环，以达到预防损伤的目的。
2. 肌肉放松：在进行训练运动后，肩部肌肉容易产生疲劳或拉伤，应及时进行肌肉萎缩松弛休息，以防在康复训练时产生新的损伤。 3. 技巧学习：对于康复训练者，加强自我学习，培养正确的训练意识，遵守相关的锻炼规则与建议，把握好训练技巧，以达到最佳的康复效果。
