第1页 痢疾、便秘
痢 疾
痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。
要点一 概 述
《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，对其病因及临床特点作了简要的论述，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。
张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中将痢疾与泄泻统称为“下利”，其有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。
唐《千金要方·脾脏下》称本病为“滞下”。
宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名。
《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，提出通因通用的治痢原则。
本节讨论的内容以现代医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。
要点二 病因病机
（一）痢疾的病因
1.外感时邪
2.饮食不节（洁）
（二）痢疾的基本病机及转化
痢疾为病，虽有外感与饮食之不同，但两者可相互影响，往往内外交感而发病。病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。病理因素以湿热疫毒为主，病理性质分寒热虚实。
要点三
诊断和类证鉴别
（一）痢疾的诊断要点
1.以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。
2.暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。
3.多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。
（二）类证鉴别
痢疾与泄泻
均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。当然，泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。
中医五脏看便秘
中医认为便秘跟脾胃运化失司有莫大关系，病位虽在肠道，却与五脏相关。食物由口腔进入胃腑，腐熟转化成水谷精微，由脾脏运化输送到机体脏腑，以提供营养、气血与能量，而糟粕则经过小肠、大肠发挥传导、受纳等功能，最后不能消化的食物通过魄门(即肛门)排出体外。若果不幸出现便秘，可尝试用针灸方法处理。
李小姐
年龄：40+
工作：主管
生活习惯：常久坐，见身体渐发胖，下肢尤甚，每天只吃稀粥充飢，不敢吃米饭，也不吃早餐;导致长期排便不畅，总是4至5天才排一次，便乾量少。
症状：西医检查表示李小姐肠道蠕动缓慢，曾服用软便剂、酵素与纤维都无效，只换来腹胀甚至全无便意。李小姐平素怕冷、四肢冰冻、面色苍白、腰酸背痛及膝盖酸痛。喜温热饮，饮冷后腹胀满闷或见夜寐小腿抽痉。
脾肾阳虚型便秘
中医认为便秘跟脾胃运化失司有莫大关系，病位虽在肠道，却与五脏相关。食物由口腔进入胃腑，腐熟转化成水谷精微，由脾脏运化输送到机体脏腑，以提供营养、气血与能量，而糟粕则经过小肠、大肠发挥传导、受纳等功能，最后不能消化的食物通过魄门(即肛门)排出体外。总体来说食物的传导是以降为顺。若脾肾阳虚，使脾运化失司，肾转化失调，继而使糟粕停滞，排便失调，导致排便不畅、便乾、便秘或时而便溏等。
从中医角度来看，便秘的成因如下：
1.肠道津亏，如饮食不节，过食辛辣、煎炸、燥火、酒类等热性食物，或外感热性疾病而导致;
2.七情刺激，气机运行不畅，失其调达，化火化燥，则大便秘而不行;
3.体虚久病，或误用攻伐之泻下方法，脾胃功能虚弱，中气不足，则排便乏力;
4.脾肾阳虚，阴寒内盛，寒性凝滞，温煦无权，肠道运化失司则大便不行。
各种病因既可出现不同特质的便秘，也会在全身出现不同症状。
便秘同时可分为5种不同的证型：
1.大便不畅或秘结，直接跟脾胃有关，脾胃气滞引致腑气不通，大肠传导失司，则可见“气秘”;
2.脾胃郁热，热灼津伤，则肠道乾燥，大便乾结，出现“热秘”;
中医内科学(便秘)-试卷1
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 中医内科学（便秘）-试卷1
(总分：46.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：7，分数：14.00)
1.何人首倡便秘分“虚”“实”两类
（分数：2.00）
A.张洁古 √
B.李东垣
C.刘完素
D.张仲景
E.王清任
解析：解析：《伤寒杂病论》提出便秘当从阴阳分类。张洁古首倡实秘、虚秘之别。
2.便秘的基本病机是
（分数：2.00）
A.肠胃不和
B.肝气郁结
C.湿热下注
D.肺失开合
E.大肠传导失常 √
解析：
3.便秘与何脏腑功能失调无关
（分数：2.00）
A.肝
B.肺
C.心 √
D.脾、胃
E.肾
解析：
4.便秘的病理关键是
（分数：2.00）
A.阴寒内生，胃肠凝滞
B.气血亏虚，大肠无力
C.热盛伤津，肠道津枯
D.大肠传导功能失调 √
E.气机阻滞，胃肠障碍
解析：
5.肠胃积热型便秘的代表方
（分数：2.00）
A.麻子仁丸 √
B.六磨汤
C.大承气汤
D.增液汤
E.润肠丸
解析： 6.下列除哪项外均为热秘的辨证要点
（分数：2.00）
A.口干口臭
B.尿赤便秘
C.肠鸣矢气 √
D.腹胀腹痛
E.苔黄燥，脉滑实
解析：
7.便秘预防不包括
（分数：2.00）
A.经常服用润肠通便药物 √
B.勿过食辛辣厚味，饮酒过度
C.多吃粗纤维的食物及水果
D.保持心情舒畅，加强身体锻炼
E.按时登厕，定时排便
解析：
二、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)
刘某，男，39岁，性情素喜抑郁。久患便秘，欲便不得，伴胸胁胀满，脘腹胀闷，食后尤甚，暖气频作，舌苔略腻，脉弦。（分数：6.00）
(1).其中医辨证为（分数：2.00）
A.肝脾气滞
B.胃肠气滞
C.肝脾胃肠气滞 √
D.气滞食阻
令狐采学创作
令狐采学创作 中医内科学——便秘
令狐采学
细目一：概述 一、便秘的概念及源流
1.便秘的概念
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结欠亨，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流
《内经》认为年夜小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不年夜便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不克不及食，身体重，年夜便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，年夜便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类归纳综合为寒热虚实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不克不及饮食，小便清利。”
二、便秘与西医病名的关系
本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内排泄及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可令狐采学创作
令狐采学创作 参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机 一、便秘的罕见病因
内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血缺乏的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血缺乏者，易受饮食所伤或情志安慰，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别 一、便秘的诊断要点
1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲年夜便而艰涩不畅。
