中医内科学——便秘

第1页 痢疾、便秘

痢 疾

痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季常见的肠道传染病。

要点一 概 述

《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，对其病因及临床特点作了简要的论述，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。

张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中将痢疾与泄泻统称为“下利”，其有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。

唐《千金要方·脾脏下》称本病为“滞下”。

宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名。

《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，提出通因通用的治痢原则。

本节讨论的内容以现代医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照辨证处理。

要点二 病因病机

（一）痢疾的病因

1.外感时邪

2.饮食不节（洁）

（二）痢疾的基本病机及转化

痢疾为病，虽有外感与饮食之不同，但两者可相互影响，往往内外交感而发病。病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。病理因素以湿热疫毒为主，病理性质分寒热虚实。

要点三

诊断和类证鉴别

（一）痢疾的诊断要点

1.以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。

2.暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

3.多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。

（二）类证鉴别

痢疾与泄泻

均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。当然，泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

中医内科学(便秘)-试卷1

-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 中医内科学（便秘）-试卷1

(总分：46.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：7，分数：14.00)

1.何人首倡便秘分“虚”“实”两类

（分数：2.00）

A.张洁古 √

B.李东垣

C.刘完素

D.张仲景

E.王清任

解析：解析：《伤寒杂病论》提出便秘当从阴阳分类。张洁古首倡实秘、虚秘之别。

2.便秘的基本病机是

（分数：2.00）

A.肠胃不和

B.肝气郁结

C.湿热下注

D.肺失开合

E.大肠传导失常 √

解析：

3.便秘与何脏腑功能失调无关

（分数：2.00）

A.肝

B.肺

C.心 √

D.脾、胃

E.肾

解析：

4.便秘的病理关键是

（分数：2.00）

A.阴寒内生，胃肠凝滞

B.气血亏虚，大肠无力

C.热盛伤津，肠道津枯

D.大肠传导功能失调 √

E.气机阻滞，胃肠障碍

解析：

5.肠胃积热型便秘的代表方

（分数：2.00）

A.麻子仁丸 √

B.六磨汤

C.大承气汤

D.增液汤

E.润肠丸

解析： 6.下列除哪项外均为热秘的辨证要点

（分数：2.00）

A.口干口臭

B.尿赤便秘

C.肠鸣矢气 √

D.腹胀腹痛

E.苔黄燥，脉滑实

解析：

7.便秘预防不包括

（分数：2.00）

A.经常服用润肠通便药物 √

B.勿过食辛辣厚味，饮酒过度

C.多吃粗纤维的食物及水果

D.保持心情舒畅，加强身体锻炼

E.按时登厕，定时排便

解析：

二、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)

刘某，男，39岁，性情素喜抑郁。久患便秘，欲便不得，伴胸胁胀满，脘腹胀闷，食后尤甚，暖气频作，舌苔略腻，脉弦。（分数：6.00）

(1).其中医辨证为（分数：2.00）

A.肝脾气滞

B.胃肠气滞

C.肝脾胃肠气滞 √

D.气滞食阻

令狐采学创作

令狐采学创作 中医内科学——便秘

令狐采学

细目一：概述 一、便秘的概念及源流

1.便秘的概念

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结欠亨，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

2.便秘的源流

《内经》认为年夜小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不年夜便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不克不及食，身体重，年夜便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，年夜便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类归纳综合为寒热虚实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不克不及饮食，小便清利。”

二、便秘与西医病名的关系

本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内排泄及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可令狐采学创作

令狐采学创作 参照本篇内容辨证论治。

细目二：病因病机 一、便秘的罕见病因

内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。

二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血缺乏的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血缺乏者，易受饮食所伤或情志安慰，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。

细目三：诊断和类证鉴别 一、便秘的诊断要点

1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲年夜便而艰涩不畅。

中医内科学——便秘

细目一：概述

一、便秘的概念及源流

1.便秘的概念

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

2.便秘的源流

《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”

二、便秘与西医病名的关系

本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。

细目二：病因病机

一、便秘的常见病因

内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。

二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化

燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。

细目三：诊断和类证鉴别

一、便秘的诊断要点

1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。