慢性肾功能衰竭及护理体会

３７４　《求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌ０卷　第８期　适的体位，最好是把床头摇起些，由卧位变成坐位，这样不仅舒适，还方便　患者下床活动，在患者下床活动的时候要注意保持伤口处的轻松，在必要　的时候要用手按住伤Ｉ：１，防止伤口用力过猛被撕开。　２．６评价方法：　比较术后两组的疼痛程度，在一天内的疼痛需求，患者术后恢复状况　和阵痛治疗的程度。采用视觉模拟分析法ＷＡｓ），将疼痛分为极度痛苦、重　度痛苦、重度痛苦、中度痛苦、轻度痛苦、无痛苦。分别记以４一Ｏ分。　２．７统计学分析：　用ＳＰＰＳＳ１０．０统计软件对检测数据进行处理，汁数资料比较采用ｘ２　检测，计量资料利用ｔ检测，得到的数据Ｐ＜０．０５有统计学意义。　３讨论　在临床上，医护人员必须改变传统的护理观念，充分重视术后的人性　化护理，正确评价患者疼痛的程度，并制定相应的预防和减缓患者疼痛具　体措施，尽可能减少术后患者的疼痛。大量ＩＩ缶床实践表明，术后人洼化护理　可以有效减少患者的疼痛。　参考文献　【１】　田文芳．剖胸术后使用罗哌卡因复合液镇痛的临床观察及护理【Ｊ】齐　齐哈尔医学院学报，２０１　０，１　７１（１　５２）２４－２６．　【２】　庞林琳，徐鲲，郑莉等护理干预对肺癌手术患者自控镇痛的影响【Ｊ】ｌ　齐鲁护理杂志，２０Ｉ　１，７１（５２）１　２４－－１　２６．　【３】　许秋群，应亚芬．骨折术后躁动病人镇静镇痛的应用观察和护理【Ｊ】中　医正骨，２０｛０．８８（￣８）４４－４６．　青海地区５０例慢性肾功能衰竭患者合并急性左心衰竭的　护理体会　罗玉霞　（青海省人民医院肾内科８１０００７）　【摘要】目的探讨高海拨地区慢性肾功能衰竭畲并急性左心衰竭的原因、处理及预防措施２ｒ－￣－对ｓｏ￣，ｉ慢性肾功能衰竭合并急性左心衰患　者的病因、治疗及护理进行回顾性分析结果通过积极的多种抢救措施，本组５０例患者共抢救７１例次，成功６５例次，６例死亡，抢救成功率９２％讨论　慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭的预后与基础病因、心功能恶化程度、抢救是否及时及科学周密的护理包括体位、吸氧、用药、病情监测、心理护　理、饮食护理、健康教育多种因素相关，故对该病危险因素的控制和积极干预是预防其发生的关键　【关键词】慢性肾功能衰竭急性左心衰护理干预　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７２—２５２３（２０１２）０８—０３７４—０２　急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排出量显著急骤降低　导致组织、器官灌注不足和急性淤血综合征。左心衰竭是由于左心房和　（或）右心室衰竭引起肺淤血、肺水肿，呼吸困难是左心衰竭的最早和最常　见的症状，主要是由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起。阵发性夜间　呼吸空难是左．　衰竭的一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有奎息感，被迫坐　起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症　－－。　急性左心衰竭包括两种即急性心力衰竭和慢性心衰急性失代偿。该病具有　发病急、进展陕、死亡率高的特点。息　莹　衰是ｌ璺．陛肾衰病人最常见的严　重的并发症之一　现就我院自２０Ｉ１年１月－－２０１１年１２月对５０例慢性肾衰合并　急性左心衰患者救治中的一些护理体会报告如下：　１资料与方法　Ｉ．１一般资料：本组肾衰患者５Ｏ例，男２９例，女２ｌ例，年龄２卜一７６岁．　共发生急性左心衰竭７ｌ例次．其中门诊或住院行血液透析治疗者发生３６例　次．行保守治疗未透析患者２９例次．急症新人院肾衰合并心衰患者６例次。　分析其诱发原因：饮食不当２３例、高血压２Ｏ例、重度贫血ｌ６例、透析不充分　８例、肺部感染ｌ例、用力排便ｌ例、上呼吸道感染ｌ例、原因不明Ｉ例。　１．２临床表现：因个体差异表现稍有不同，总体表现为：感心慌、胸　闷、气憋，不能平卧，被迫体位，呈端坐位呼吸，呼吸频率３０－－４０次／分，伴或　不伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、可闻及双肺湿罗音及哮鸣音、大汗、紫绀、　烦躁不安、甚至呼吸极度困难、不能说话、表情痛苦、有濒死感。　１．３处理方法（Ｉ）手ｑ断根据患者临床表现迅速准确作出判断，准备　紧急救治（２）建立通路若患者正在输液，应立即减慢或停止输液保留静脉　通路，未输液者迅速建立静脉通路以备急救用药。（３）卧位取端坐卧泣，　病情允许可双腿下垂（注意患者安全，防止坠床ｔ需要心肺复苏者取复苏体　位），必要时四肢轮扎，以减少回心血量，减轻肺淤血和心脏负担，改普呼吸　困难症状。（４）氧疗要保持呼吸道通畅，并给与２０－３０％酒精湿化吸氧８—　１０Ｌ／ｍｉｎ，有助于减少肺泡表面张力，改善组织缺氧。（５）遵医嘱用药：给与　扩血管．降压、强心、利尿、平喘，镇静等药物治疗，如：硝普钠、西地兰、速尿、　吗啡、氨茶碱等药物应用，着重注意药物用法、剂量及效果评价。（６）病情观　察严密观察病情，评价呼吸困难、咯血症状是否改善，监测ＢＰ、Ｐ，Ｒ、ＳＰ０２　变化，时事指导用药及治疗。（７）必要的心理疏导由于该病发病急、症状萤，　患者多表现有焦虑、恐慌情绪，医护人员应给与强大的支持，巧妙运用语言　与非语言交流，如根据病情，轻者可运用简明的语言交流，帮助树立信心，　重者可运用肢体语言交流，如为患者轻轻擦拭额头的汗水，肢体的抚触，多　陪伴患者等措施，可有效稳定患者情绪。（８）症状初步改善后行急诊血液透　析，可有效缓解症状。（９）控制诱因。如控制水钠摄人、降压、纠正贫血、控制　感染等。　２结果　本组５０例患者共抢救７ｌ例次，成功６５例次，６例死亡，抢救成功－＿￣ｒ＿．９２￣／ｏ。　抢救后患者呼吸困难明显改善，大多数能平卧，肺湿罗音消失或减少，心率　减慢，血压下降，心衰纠正或减轻。　３讨论　３．１该病发生怏而猛、且多在夜间发生，故要及时巡回病房，及时发　现病情变化，对有以上诱因倾向的病人要做到心中有数，做到重点评估。　３．２熟练业务提高反应能力，发现问题后作出迅速准确的判断，实施　快速有效的急救与护理措施，使病情迅速得到控制，对减少死亡率有重要　意义。　３．３为减少其发生率，应以预防为主，后续指导及治疗也十分重要，　应加强健康教育，反复详细宣教，使患者了解诱发因素及该并发症的危害，　并在工作中有效的对病人实施护理干预，能使患者提高疾病认识，提高自　我管理能力，做到合理饮食、规律服药、充分透析，积极配合纠正贫血治疗、　保持大便通畅等，对提高患者的生活质量和长期存活率具有重要意义。　３．４青海地处高海拔地区（平均海拔３０００米），具有气候干燥、缺氧、　昼夜温差大等特殊气候环境。已有研究显示，缺氧可能是慢性肾脏病进行　性发展的共同机制　。而慢性肾功能不全患者均出现肾性贫血，长期贫血又　可导致组织缺氧，使心输出量增加，发生心衰　。近几年，国外许多研究提出　。心肾贫血综合征”的概念，即ＣＨ　慢性心力衰竭）引起慢性肾功能不全　贫血，而贫血会激活心脏神经内分泌系统促进心脏左．　室肥大，导致心衰　加重而形成恶性循环　。综上所述，青海高原地区慢性肾脏病患者井发急性　左Ｊ　衰几率高、症状重、病人生活质量差与慢性缺氧有相关性，且呈恶性循　环。另外，该地区食盐口味偏重，加之气候千燥使得病人口渴症状加重，病　

急性肾功能衰竭护理

病情观察：

1．少尿期观察

（1）严密观察病情变化，监测水、电解质平衡，按病情做好各种护理记录。

（2）观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高钾血症，有异常立即通知医师。

（3）血压异常按本系统疾病护理。

2．多尿期观察注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。

3．恢复期观察观察用药不良反应，定期复查肾功能。

4．其余按本系统疾病护理常规。

对症护理：

1．少尿期

（1）严格限制液体进入量，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。

（2）饮食护理：既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。

2．多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾多的食物。

3．恢复期

（1）给予高热量、高蛋白饮食。

（2）鼓励逐渐恢复活动，防止出现肌肉无力现象。

一般护理：

1．少尿期

（1）绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。

（2）预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置要严格执行无菌操作原则，以防感染。

（3）如行腹膜透析或血透治疗，按腹透、血透护理常规。

2．多尿期

（1）嘱患者多饮水或按医嘱及时补液和补充钾、钠等，防止脱水、低钾和低钠血症的发生。

（2）以安静卧床休息为主。

3．恢复期控制及预防感染，注意清洁及护理。

健康指导：

1．注意增加营养。

2．适当参加活动，避免过度劳累。

3. 定期复查

浅谈慢性肾衰竭的护理体会

慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾脏病的基础上缓慢出现肾功能减退而致衰竭的临床综合征，同时又属于心身疾病的研究范畴。患者对疾病的病因、临床表现、治疗、保健知识等缺乏了解[1]。我科2010年3月—2011年4月对56例CRF患者积极开展健康教育，由专科护士实施整体护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组男30例，女26例，年龄10-30岁11例，30-50岁31例，50岁以上14例，城市地区比农村地区多。

2 健康教育形式

由专科护士实施，每位护士负责患者不超过8名，健康教育方法采取一对一交谈、集体讲课、书面形式等，根据不同层次的患者和家属选择不同的健康教育方法。

3 健康教育内容

3.1住院教育 创造一个良好的住院环境，使患者尽快适应。每日开窗通风一次，每次30分钟，以防止感染。舒适的环境可解除病人生理、心理上的紧张[2]。

3.2心理护理 采用问候式服务即每日到患者床前询问主观感觉、饮食、睡眠情况等，以促进护患之间感情互动，并针对个别患者或家属存在的心理问题进行安慰、指导。

3.3饮食护理 限制蛋白质的摄入，尽量选用富含必需氨基酸的蛋、奶、肉类等动物性食品，而不用或少用非必须氨基酸多的植物性食品，如干豆类、豆制品、谷类及硬果类。对于采用透析治疗的慢性肾衰病人，蛋白质供给量应增加，首选蛋类和乳类[3]。提供足够的热量，易消化、无刺激、富含维生素的饮食，少尿和高钾时必须限制含钾高的食物，如西瓜、香蕉等。还应低磷饮食。

3.4药物指导 给患者及家属讲解药物知识，在医生指导下使用护肾药物，不可盲目用药。

3.5增强患者自我保健意识，预防感染，注意休息，避免劳累，保持心情愉快。帮助患者加强体质锻炼，提高机体抵抗力，并养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。

4 小结

慢性肾衰竭是一缓慢及不可逆的过程，但并非不治之症。随着医学的发展，透析、移植等措施广泛应用于临床，大多数患者可得到有效的控制，但是由于患者对疾病的畏惧，产生悲观、失望，甚至轻生的心理，所以要耐心开导病人，同时配合家庭的力量，共同帮助患者消除或减轻焦虑、恐惧、悲观情绪，使其愉快地接受各种治疗，提高生活质量。

慢性肾功能衰竭病人的护理

【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ 【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４

慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情逐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上，早期多采用保守疗法，以延缓病情进展，尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾衰患者对自身疾病无心理准备，心理压力大并伴有恐惧心理。故对此类患者的护理显得尤为重要，现将护理体会简述如下。

1 一般护理

1.1 日常护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度维持在50%～60%。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰。

1.2 严防上呼吸道感染应保持病室内空气新鲜流通，禁止患者去公共场所，避免交叉感染，减少探视。要求病人预防感冒，适时增减衣物、被褥，避免受凉。

1.3 口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。常用的漱口液有:（1）生理盐水;（2）10%银花水;（3）10%板蓝根水;（4）2%黄芩水。口腔有溃疡者应及时处理。

1.4 皮肤护理 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮，做好压疮的预防工作。