退烧药的药物配伍与联合用药

抗菌药物联合用药指征

单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：

（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

（2）单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

（4）需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核菌，深部真菌病。

（5）具有协同抗菌作用的药物可联合应用，如青霉素类、头孢菌素类及其他B-内酰胺类与氨基糖苷类的联合。联合用药尚可减少毒性大的抗菌药的剂量，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

一、大肠杆菌类

1、氟苯尼考+强力霉素+TMP=5:5:2（大肠杆菌、支原体混合感染特效药）

2、恩诺沙星、丁胺卡那（阿米卡星）、粘杆菌素（养禽最好的预防用药）

3、环丙沙星/恩诺沙星+安普霉素/阿米卡星+TMP=5：10：3间隔补充电解多维（养禽最好的预防用药）

4、庆大霉素/阿米卡星+环丙/恩诺/左氧氟+TMP=5：5：2

5、环丙沙星/恩诺沙星+强力霉素+TMP=5：5：2间隔补充电解多维

备注：喹诺酮不可与西咪替丁、利福平、氟苯尼考、大环内酯类配伍

二、肠炎类

1、氟苯尼考、利福平（大肠杆菌、沙门氏菌、肠炎）

2、硫酸新霉素、强力霉素、头孢噻呋钠（大肠杆菌、肠炎）

3、硫酸新霉素、强力霉素、头孢曲松钠（大肠杆菌、肠炎）

4、青霉素、痢菌净、甲硝唑

5、利福平、痢菌净

三、驱虫类

1、磺胺氯吡嗪钠、新霉素、TMP（肓肠球虫、小肠球虫混合感染）

2、磺胺喹恶啉钠+新霉素＋甲硝唑 （主治小肠球虫）

3、盐酸环丙沙星、海南霉素、替米硝唑（肠毒综合症）

4、磺胺间甲氧嘧啶钠、TMP（球虫、白冠病、弓形体、组织滴虫病）

氟苯尼考+强力霉素

1用药特点

氟苯尼考与强力霉素,在抗菌机理上有很强的协同作用,二者的结合不但增效而且还是治疗大肠杆菌和枝原体混感的特效组合.

2药效定位

大肠杆菌病(表现,心包炎.肝周炎.气囊炎.腹膜炎.脑炎.肠炎.关节型.和脐带型)慢呼,衣原体,特别对对大肠杆菌和支原体感染有特效

3配伍须知

可与大环脂类.粘杆菌素.甲硝唑.地克株利等合用，禁止与青霉素.头孢类.喹诺酮类.磺胺类合用

4实际应用

氟苯尼考+强力霉素+多维+VC，如果呼吸道严重 氟本尼考+强力霉素+硫氰酸红霉素(泰乐)+多维+VC

5治疗大肠杆菌沙门氏菌等引起的顽固性肠炎,肠道肿胀.肠黏膜脱落，氟苯尼考+强力霉素+葡萄糖+鱼肝油粉

抗菌药类

组方1：氟苯尼考 主治禽伤寒。 组方2：利福平+氧氟沙星 主治大肠杆菌。

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联合用药的禁忌原因及常用药品配伍禁忌

一、物理性

物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观变化有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。

1.分离：常见于水溶剂与油溶剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，避免水溶剂与油剂的配伍。

2.沉淀：常见于溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀；又如许多物质在超饱和状态下，溶质析出产生沉淀，这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用。

3.潮解：含结晶水的药物，在相互配合后由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨，即发生此种变化。

4.液化：2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态，如将水含氯醛(熔点57℃)与樟脑(熔点171～176℃)等份共研时，形成了熔点低的热合物(熔点为-60℃)，即产生此种现象。

二、化学性

化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。

1.变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类，如碱类药物可使芦荟产生绿色或红色荧光，可使大黄变成深红色，碘及其制剂与鞣酸配合会发生脱色，与淀粉类药物配合则呈蓝色；高铁盐可使鞣酸变成蓝色。

2.产气：指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变，甚至发生容器爆炸等，如碳酸氢钠与稀盐酸配伍，就会发生中和反应产生二氧化碳气体。

兽医西药正确配伍

来源：《科学养猪实用指导》，内蒙古人民出版社出版

1.青霉素类:

氨苄西林、阿莫西林、青霉素G钾→链霉素、新霉素、多粘菌素、奎若酮类联合运用可增强疗效

2.头孢类:

头孢拉定、先锋霉素Ⅱ →新霉素、庆大霉素、奎若酮类、硫酸粘杆菌联合运用可增强疗效

3.氨基糖苷类:

硫酸庆大霉素、卡娜霉素、链霉素 →氨苄西林、头孢拉定、盐酸多西霉素、TMP(甲氧苄啶) 联合运用可增强疗效

4.大环类酯类： 硫氰酸红霉素、罗红霉素、替米考星 →新霉素、庆大霉素、氟苯尼考联合运用可增强疗效

5.多粘菌素类：

硫酸黏杆→替米考星、罗红霉素、盐酸多西环素、氟苯尼考、头孢氨苄、奎若酮联合运用可增强疗效

6.四环素类：

盐酸多西环素、土霉素、金霉素 →泰乐菌素、四环素同类药、TMP联合运用可增强疗效

7.氯霉素类：

氟苯尼考 →新霉素、盐酸多西环素、硫酸黏杆菌联合运用可增强疗效

8.奎若酮类：诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星 →氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄、链霉素、新霉素、磺胺类、庆大霉素联合运用可增强疗效 9.磺胺类：

SD 、SMZ →TMP、新霉素、庆大霉素、卡娜霉素、联合运用可增强疗效

1.洁霉素：

盐酸林可霉素→甲硝唑联合运用可增强疗效

国际单位 1mg﹦1000（IU）