退烧药的药物治疗指南与建议

退烧药应该如何选择和使用

宝宝发热时，妈妈首先应根据发热的程度和宝宝的全身情况分别作出处理。在发热初期，如果测量宝宝肛温不超过38.5℃，就不一定要退热；如果测量肛温超过39℃，或虽然没有超过39℃但有惊厥现象时，就应该积极采取退热措施，0~23个月的宝宝可服用幼儿对乙酰氨基酚滴剂，2~3岁的宝宝可服用儿童对乙酰氨基酚混悬液或咀嚼片，间隔4~6小时服1次。剂量可以根据说明书上的方法按年龄或体重来计算。

其他常用口服的退热药还有布洛芬滴剂(适合婴幼儿)，一般间隔6~8小时口服1次，或者使用一些中成药如小儿感冒颗粒等。如果宝宝不愿或不能口服药物，还可以用退热肛栓，间隔4~6小时给药1次。

退热药的配合措施

在应用退热药的同时，还可以进行物理降温，最好将宝宝安置于空调房内，在宝宝的额部、颈旁、腋下、腹股沟等处用温湿毛巾湿敷，也可以用75%酒精(小宝宝应兑一半水)擦拭另外，也不能用酒精擦拭宝宝的前胸和腹部、足心。有些家长认为，宝宝发烧了不能洗澡，其实不然，宝宝发烧时给他洗一个温水澡也有助于退热，只要注意洗澡时的室温，及时擦干身体，就不会有事。

此外，发热期间要让宝宝好好卧床休息，切不可刚退热就让宝宝起床活动。发热时应注意多给宝宝喝温开水以补充水分，饮食宜清淡，已添加辅食的宝宝宜吃米汤、稀粥、烂糊面等流质或半流质食物，饮水、饮食都应以少量多次为宜。

1 目 录

1.预防用药 ....................................................................................................................................................... 1

1.1无内植物的手术预防用药 ..................................................................................................................... 2

1.2有内植物的手术预防用药 ..................................................................................................................... 2

1.3关节置换手术预防用药......................................................................................................................... 2

1.4开放性损伤预防用药 ............................................................................................................................ 2

1.5预防血栓用药 ........................................................................................................................................ 3

1 呼吸系统感染的抗菌药物治疗

一、 呼吸系统感染的种类和病原微生物

呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜及胸膜腔等。呼吸系统的任何部位均可发生感染，气管以上部位的感染可统称为上呼吸道感染、支气管及其以下部位的感染可统称为下呼吸道感染，下呼吸道感染习惯上也称为肺部感染。呼吸系统感染按病程可分为急性和慢性；按感染途径可分为流行性、吸入性和血源性；按病变的解剖部位可分为咽喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎，肺炎又可进一步分为大叶性、小叶性和间质性；按获得感染的场所又可分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。细菌是造成呼吸系统感染的重要病原体，也是常见的病原体，其次是病毒、支原体、衣原体和真菌等。

2003年11月至2004年12月，刘又宁教授等对665例成人社区获得性肺炎（CAP）的病原学作调查。共7个城市，12个中心。病原体检测阳性率53.1％（324例），其中最常见的细菌为肺炎链球菌（肺双）占10.7％（69株），流感嗜血杆菌9.2％（59株）。非典型病原体检出率31.3％，其中肺炎支原体为20.7％（126例），肺炎衣原体6.6％（40例），嗜肺军团菌5.1％（31例）。有否抗生素应用对流感嗜血杆菌分离率有显著影响，曾用抗生素为17.2％，无用抗生素仅2.9％。但对肺双检出则无影响。69株肺双对阿奇霉素耐药达75.4％（52株）。耐青霉素肺双（PRP）为20.3％。对新喹诺酮类（加替沙星，莫西沙星）的耐药率在4.3％～5.8％。2种以上的病原体混合感染占一定比例11.6％。

2003年由中国呼吸学会感染学组进行为期14个月的成人CAP病原谱和预后流调，共有22个城市36所医院参加。致病菌分离阳性率为52.1％（327例），最常见的细菌为肺双27.5％（90株），流感嗜血杆菌22.9％（75株），副流感嗜血杆菌14.1％（46株），肺炎克雷伯杆菌（肺克）10.4％（34例）。非典型病原体：肺支38.9％，肺衣11.3％，军团菌4.0％。PRP30.7％。耐红霉素占64.8％。氟喹诺酮类和头孢菌素类药物敏感率≥80％。CAP病死率1.1％（6例）。 2 2004年呼研所病原谱与药敏结果：分离细菌1426株，G－杆菌913株（64.1％），G＋球菌360株（25.2%）,念珠菌属153株（10.7％），白念111株；曲霉菌属39株。前5位G－杆菌依次为酮绿假单胞菌，非发酵类（包括嗜麦芽窄食单胞菌）、不动杆菌属（包括鲍曼不动杆菌），副流感嗜血杆菌，克雷伯菌属及流感嗜血杆菌。

抗心律失常药物治疗指南

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常药物治疗专题组

一、抗心律失常药物分类、作用机制和用法

药物一直是防治快速心律失常的主要手段 ,奎尼丁应用已近百年 ,普鲁卡因胺应用也有 50年历史。 60年代 ,利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用。到 80年代 ,普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用 ,使Ⅰ类药物发展到了顶峰。 9 0年代初 ,ＣＡＳＴ结果公布[2] ,人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者中 ,应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少 ,但总死亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗的效益与风险关系 ,并开始注意Ⅲ类药物的发展。

（一）抗心律失常药物分类

抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的Vaughan Wilams分类 ,根据药物不同的电生理作用分为四类 (表 1)。一种抗心律失常药物的作用可能不是单一的 ,如索他洛尔既有 β受体阻滞 (Ⅱ类 )作用 ,又有延长ＱＴ间期 (Ⅲ类 )作用 ;胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用 ,还能阻滞α、β受体 ;普鲁卡因胺属Ⅰａ类 ,但它的活性代谢产物Ｎ-乙酰普鲁卡因胺(ＮＡＰＡ)具Ⅲ类作用 ;奎尼丁同时兼具Ⅰ、Ⅲ类的作用。可见以上的分类显得过于简单 ,同时还有一些其他抗心律失常药物未能包括在内。因此 ,在19 9 1年国外心律失常专家在意大利西西里岛制定了一个新的分类 ,称为“西西里岛分类”(Sicilian gambit) 。该分类突破传统分类 ,纳入对心律失常药物作用与心律失常机制相关的新概念。“西西里岛分类”根据药物作用的靶点 ,表述了每个药物作用的通道、受体和离子泵 ,根据心律失常不同的离子流基础、形成的易损环节 ,便于选用相应的药物。在此分类中 ,对一些未能归类的药物也找到了相应的位置。该分类有助于理解抗心律失常药物作用的机理 ,但由于心律失常机制的复杂性 ,因此西西里岛分类难于在实际中应用 ,临床上仍习惯地使用Vaughan Wilams分类。药物作用的通道、受体及主要电生理作用见表 1。