卒中后继发癫痫27例临床分析

属病理性黄疸，目前早期诊断高胆红　

素血症尚无统一标准，可为下列几点　

之一ｌ３Ｊ：①脐血：生后２４、４８及７２　ｈ或　以后之胆红素浓度，足月儿分别为　

＞５１　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ、＞１０３　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ、＞１５４　

ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ、＞２０５　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ，早产儿分别　为＞５１　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ、＞１５４　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ、＞２０５　

ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ、＞２５６　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ；②胆红素每日　

上升≥８５．５　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ；③生后２４　ｈ内胆　

红素值（１ａ，ｍｏｌ／Ｌ）＞体重（ｋｇ）×１７．０８；　④黄疸持续时间足月儿＞２周，早产　

儿）Ｈ４周：⑤血清结合胆红素＞３４．２　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ；⑥黄疸消退或减轻后又再次　

出现或加重。　

３结论　由于新生儿高胆红素血症可同时　

发生在生理性黄疸期，常易误诊为生　理性黄疸而延误诊断，大多数核黄疸　

来诊时已失去治疗时机，临床上：①目　

测：除需注意黄疸程度外，还应观察黄　

疸分布部位，如手足心均黄染已为重　度黄疸；②胆红素监测，每１２　ｈ～２４　ｈ　

监测一次，可先用经皮测胆仪筛查，再　用微量测胆红素仪监测；③预防措施，　

国外对所有高危儿生后均进行预防．陛　光疗３次，包括家庭光疗，因而很少发　

生高胆红素血症，核黄疸已极少见，国　内尚无此种条件。但应强调凡是高危　

儿均应监测胆红素，尤其是对早产儿　

合并其他高危因素者，更应提高警惕，　胆红素＞１０２．６　ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ即应给予治　

疗。此外，做好产前检查工作，尽量预　

防早产和难产，提高接生技术，防止宫　内窘迫和新生儿窒息，普及新法接生　

和复苏技术，对孕妇和新生儿忌用可　

使胆红素增高的药物，重点做好预防　新生儿溶血病的工作，是我们目前的　

艰巨任务。　参考文献　１胡皓夫．现代儿科治疗学［ＩⅥ】．北京：人民　军医出版社．１９９９，４：１５１　１５３　

２杨锡强，易著文．儿科学【Ｍ】．第６版．北　京：人民卫生出版社．２００４，５：１３４—１３５　３马家宝，陈凯．临床新生儿学【Ｍ】．山东科　学技术出版社．２００３，４：６１　Ｅ－ｒｎａｉｈｓｕｎｎｙ＿ｘｘ５２０８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ　（收稿日期：２００７—０３—１２）　脑卒中后继发癫痫５０例临床分析　

２００９年１月第４７卷第１期　

脑卒中后继发癫痫４５例临床分析　

叶秀英　（长钢总医院内一科，四川江油６２１７０１）　・临床研究・　

【摘要】目的探讨脑卒中后继发癫痫的临床特点、发病机制及治疗。方法对４９５例脑卒中患者临床资料进行回顾性分析。　结果４９５例脑卒中继发癫痫４５例，占９．０９％，且男性高于女性。发作类型以部分Ｉ生发作最多。皮质发生率明显高于皮质下，　首次发作多在脑卒中３周内。结论当脑卒中累及大脑皮层或脑血液循环障碍导致神经元异常放电时易继发癫痫。　【关键词】脑卒中；继发癫痫；Ｉ临床分析　ｆ中图分类号】Ｒ７４３．３　【文献标识码】Ａ　ｆ文章编号】１６７３—９７０ｌ（２ＯＯ９）０１—８３—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　４５　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ａｆｔｅｒ　Ｓｔｒｏｋｅ　ＹＥ　Ｘｉｕｙｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈａｎｇｅｈｅｎｇ　Ｓｐｅｃｉ￣Ｓｔｅｅｌ　Ｃｏ．，Ｌｔｄ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６２１７０１　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃ￣ｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４９５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｓｔｒｏｋｅ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｕｔ　ｏｆ　４９５　ａｐｏｐｌｅｘｙ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，４５　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　９．０９％，　ｔｈｅ　ｍａｌｅ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅ　ｏｕｔｂｒｅａｋ　ｔｙｐｅ　Ｗａｓ　ｍｏｓｔｌｙ　ｐａｒｔｉａｌ　ｏｕｔｂｒｅａｋ．Ｔｈｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｃｏｄｅｘ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｃｏｒｔｅｘ．Ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｔｉｍｅ　ｓｔｒｏｋｅ　ｕｓｕａｌｌｙ　ｈａｐｐｅｎｅｄ　ｗｉｔｈｉｎ　３　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ａｐｏｐｌｅｘｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ａｐｏｐｌｅｘｙ　ｉｍｐｌｉｃａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｃｏｄｅｘ　ｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｃａｕｓｅｓ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｎｅｕｒｏｎ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｓ，ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｉｓ　ｌｉａｂｌｅ　ｔｏ　ｈａｐｐｅｎ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓｌ　Ａｐｏｐｌｅｘｙ；Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　

１６２０　脑卒中后继发癫痫６８例临床分析　吴立宽，吴锡芬，叶荣（广东省廉江市人民医院，广东廉江５２４４００）　吉林医学２０１０年４Ｙ］第３１卷第ｌ２期　

［摘要】目的：了解脑卒中后继发癫痫的临床特点及影响预后因素，为预防卒中后癫痫提供科学的参考。方法：回顾性分析６８　例脑卒中后继发癫痫患者的临床资料，分析临床特点以及预后。结果：脑卒中后继发癫痫发生率为１１．２％，其中男性（７９．４％），女性　（２０．６％）；其中以脑血栓形成最高，为３１．９％；迟发性癫痫（４６例，６７．６％）占绝大部分，且以皮质病变及局限运动性发作为主；普　遍预后较好，但年老患者较差。结论：脑卒中后继发癫痫具有一定的临床特点，需综合防治。　【关键词】脑卒中；癫痫；预防　随着社会的发展，脑卒中发病率越来越高。而脑卒中后癫痫　的发生也比较常见。本文通过回顾性分析近年来本院收治５９４例　脑卒中患者中６８例发生卒中后癫痫的患者的临床资料，探讨脑卒　中后继发癫痫的临床特点及预防对策。现报告如下。　１资料及方法　１．１　一般资料：全组卒中患者５９４例，其中脑血栓形成３２５例，　脑栓塞１１３例，脑出血１０９例，蛛网膜下腔出血４７例。其中，男　４０３例，女１９１例，年龄３６～８６岁，平均为６４岁，发病到住院时间　５ｈ～３个月。６８例继发癫痫患者中，脑血栓形成３６例，脑栓塞１２　例，脑出血２０例，蛛网膜下腔出血１０例。其中，男５４例，女１４　例，年龄４０～８２岁，平均为６２岁。　１．２诊断标准：脑血管病符合全国第四届脑血管病学术会议的　诊断标准，癫痫诊断符合国际抗癫痫联盟对癫痫或癫痫综合征的　诊断标准［１］。卒中后２周内出现的叫早期发作，卒中２周后发生者　称为迟发性癫痫　］。　１．３方法：回顾性收集６８例脑卒中后继发癫痫患者的临床资料，　包括发病时间、与脑卒中类型关系、发病部位、发作时间及预　后，分析总结其临床特点与预后。　２结果　２．１脑卒中后继发癫痫的发病率：本组病例，脑卒中后继发癫　痫的发病率１１．４％，其中男７９．４％，女２０．６％；各个类型的脑卒中　继发癫痫的发病率为：脑血栓形成３１．９％，脑出血１８．３％，脑栓塞　１０　６％，蛛网膜下腔出血２１．２％。可见男性和脑血栓患者较易发生　脑卒中后癫痫。　２．２发作的时间及类型：本组６８例脑卒中后继发癫痫病例早期　发作２２例，迟发性癫痫４６例；局限运动性发作４２例，由部分发展　至全身强直、阵挛性发作９例，全身强直、阵挛性发作１４例，癫　痫持续状态３例，表明：病例以迟发性癫痫为主（６７．６％），发作　类型以局限运动性发作多见（６１．８％）。　２．３癫痫发作部位：根据脑卒中影像学表现，可将其病变部位　分为皮质病变和皮质下病变，本组６８例脑卒中后继发癫痫患者，　位于皮质下病变的有１３例，分别在蛛网膜下腔、基底核、外囊；　位于皮质病变的有５５例，其中额叶９例、颞叶ｌ４例、顶叶１ｏＮ、　额颞叶１１例、颞顶１２例、额顶ｎｆ６例、顶颞枕叶６例。　２．４脑卒中后继发癫痫预后：本组癫痫患者，均接受抗癫痫治　疗，２２例早发性癫痫者，死亡６例，均为年老患者，年龄７４～８２　岁，余患者服药期间无再发作。４６例迟发性癫痫患者，有１Ｏ人次　偶再发作，其中６例患者为两年内未规律用药或停药所致，继续　规律服药，控制良好。　３讨论　疾病机制的研究，有助于对疾病发病的了解，可以解释一定　的临床表现，并指导疾病的治疗。国内研究，早期癫痫发作机制　可能是：脑出血或蛛网膜下腔出血直接刺激大脑皮层；血肿占位　或刺激影响局部神经元，脑梗死造成脑组织循环障碍致脑组织缺　血缺氧、代谢紊乱、钠泵衰竭、而使钠离子内流，引起神经细胞　膜的稳定性发生改变出现自动除极化，导致癫痫发作；卒中后应　激影响体内激素水平改变；迟发性癫痫发作可能机制是：由于病　灶的神经细胞变性、胶质增生、中风囊的机械刺激等因素致异常　放电，导致癫痫发作［３】。　脑卒中后继发癫痫的发病率国内外报道不一，本组为　１１．４％，与国内报道基本一致。脑卒中后继发癫痫具有一定的临　床特点：本组病例男性发生癫痫的构成比女性多，其原因可能是　脑卒中患者中男性较多，也有可能是男性本身生理条件及社会应　激等方面特有的因素影响所致，其具体原因有待进一步研究；预　后较好，但是老年病例病死率较高，可能与老年脑血管病发病率　高且卒中后癫痫的诊断标准不同，且老年人脑细胞活性低，细胞　膜稳定性差、兴奋性高，脑卒中引起的缺血、缺氧耐受性低、致　痫阈值下降等内环境相关。本组病例所观察到的脑卒中后癫痫的　临床特点与国内众多的文献结果类似，表明了脑卒中后癫痫的这　些临床特点还是较为普遍的，具有一定的通性，所以在这方面的　交流也较为重要。医务工作者应该与同行进行密切的交流。　针对上述特点，对于脑卒中后患者，应该分类型密切关注　他们的恢复情况及其并发性反应。在急性期内　应该注意脑ＣＴ　特征，多关注皮层内病灶；对于脑栓塞患者及其他缺血性卒中患　者，要密切关注起病情，预防癫痫的发生，必要时检测脑电图；　对于老年患者，尤其注意随访，预防癫痫的发生，因为老年患者　一旦发生癫痫，病死率较高。至于脑卒中后继发癫痫患者的防治　策略，其具体项目仍需我们细化研究，综合各科知识如流行病　学，才能使其更加科学。　４参考文献　［１］１王维治．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：５．　［２］廖侠．脑卒中继发癫痫临床分析［Ｊ】．中国现代医生，２００９，　（４７）１５：２３０．　［３］陈英石．脑卒中后继发癫痫５０例的临床分析［Ｊ】．广西医　学，２００９，３（３　１）：４０２．　［收稿日期：２０１０　０２．６编校：周浩】

■嘧露臼窝厨　食不足等的情况下易发生低血糖昏迷。本组老年患者发病时多　数没有明显的诱因，部分仅有不典型的先兆症状，时常表现为　病情重而症状轻，患者对痛觉及体温的反应降低，因此更容易　误诊、漏诊。　３－３抢救原则对昏迷患者应高度重视，应做好早期诊　断，以便及时处理　。不论何种原因引起的昏迷，常提示后果严　重，此类患者生命体征不稳定，随时都有可能发生意外。急诊医　生应加强对昏迷病因的认识能力，熟练掌握紧急抢救措施。面　对老年昏迷患者，必须急中有急，抓住疾病的本质，处理关键问　题，在取得全面病史、一系列复杂检查和正确诊断之前，应迅速　完成对患者的紧急处置，如保持呼吸道通畅，纠正缺氧，维持血　压和心率，及时缓解颅内高压和纠正低血糖，维持水电解质、酸　碱平衡，以防止有害因素继续使脑和其他重要器官功能遭受损　害而危及生命，对于心搏骤停者，立即行心肺复苏。　总之，只有做到恰当的紧急处置，尽快明确病因诊断，及时　针对病因治疗，才可能提高抢救的成功率，降低病死率。　参考文献　［１］Ｌｏｔｔ　ＭＥ，Ｓｉｎｏｗａｙ　ＬＩ．Ｗｈａｔ　ｈａｓ　ｍｉｅｒｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｎ　ａｓ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｍｉｌｉｅｕ　ｗｉｔｈｉｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｉｎｇ　ｓｋｅｌｅｔａｌ　ｍｕｓｅｌｅ【Ｊ］．Ｅｘｅｒｃ　Ｓｐｏｒｔ　Ｓｃｉ　Ｒｅｖ，　２００４，３２（１）：６９—７４．　［２］方向华．中国卒中的流行现状及其影响因素ＩＪＪ．中国脑血管病杂志，　２００４，１（５）：２３６．　［３］刘志宏，王涛，曹秀华．昏迷病人的内科早期诊治阴．宁夏医学院学　报，２００５，２７（５）：４００－４０１　（收稿日期：２００９－－０９—１４）　脑卒中后继发癫痫６５例临床分析　车瑜桃蔡连勇　谢华飞　（红河州第一人民医院，云南红河６６１１０Ｏ）　【摘要】目的探讨脑卒中后继发癫痫的临床特点及发病　机制。方法　对８２４例脑卒中患者中６５例继发性癫痫患者的　临床资料进行回顾性分析。结果　脑卒中后继发癫痫的发生率　为７．９％，其中早发癫痫占６６．２％，晚发癫痫占３３．８％；早发型癫　痫以出血性卒中为多，占６９．８％，发作类型以全身发作为多，晚　发型癫痫以缺血性卒中为多，占６８．２％，发作类型以部分发作为　多；卒中后癫痫的发生率与病灶部位有关，皮质病灶较易发生　卒中后癫痫，皮质与皮质下比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　而不同卒中类型后癫痫发生率差异无统计学意５Ｌ（Ｐ＞ｏ．０５　ｏ结　论脑卒中后继发癫痫以早发型为主，以皮质病灶多见，对于　晚发型癫痫应给予正规抗癫痫药物治疗。　【关键词】脑梗死脑出血癫痫　临床分析　脑卒中是老年患者癫痫发作最常见的原因之一，卒中后有　过癫痫发作的患者中约５４％～６６％发展为癫痫ｌ１＿。卒中后癫痫不　仅影响卒中患者的神经功能恢复，而且使卒中的致残率和致死　率明显增加。我院２００５年１月一２００８年１月共收治脑卒中患　者８２４例，其中６５例继发癫痫，现将其临床资料总结分析如　下。　１资料与方法　１．１一般资料本组脑卒中患者８２４例，男４８５例，女　３３９例，年龄３４岁～８４岁，平均年龄（６２　４－１１．３）岁。其中脑出血　４０２例，脑梗死３６０例，蛛网膜下腔出血６２例。卒中后继发癫　痫６５例，男３８例，女２７例；脑出血３３例，脑梗死２８例，蛛网　膜下腔出血４例。　１．２诊断标准①脑卒中的诊断标准：８２４例患者均符合　作者简介：车瑜桃，女，３５岁，本科学历，毕业于昆明医学院，主治　医师。Ｅ—ｍａｉｌ：５２５０６３５８５＠ｑｑ．ｃｏｍ　第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅ＣＴ　或ＭＲＩ及腰椎穿刺证实。②脑卒中后癫痫的诊断标准与分类　标准：癫痫在卒中之后发生，并且是由脑血管病引起，在住院期　间或出院随访期间出现２次以上癫痫发作，且排除其他原因　者。卒中后２周内（即卒中急性期）出现的癫痫为早发型癫痫，　２周后出现（即卒中恢复期及后遗症期）出现的为迟发型癫痫。　癫痫发作类型分类按１９８１年国际癫痫联盟（ＬＡＥ）分类划分。　③所选病例均无癫痫病史及癫痫病家族史。　１．３研究方法全部病例的分析指标均通过病历回顾及　随访采集，随访方式为电话或门诊，随访时间为卒中后至１年　半。并对６５例患者的癫痫发作时间、类型，卒中类型，癫痫与病　灶部位问的关系，治疗及预后进行分析。　１．４统计学方法计数资料以率表示，采用　检验，以　Ｐ＜０．０５为差异有显著性。　２结果　２．１卒中后癫痫的发生率及发作时间本组卒中后癫痫　的发生率为７．９％（６５／８２４），男７．８％（３８／４８５），女７．９％　（２７／３３９），两者差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）。卒中后癫痫的发作　时间：早发型癫痫４３例（６６．２％），其中卒中后２４　ｈ内９例　（１３．８％），２４　ｈ－１周内１９例（２９－２％），１周～２周内１５例　（２３．１％）；迟发型癫痫２２例（３３．８％），其中２周～１个月内１０例　（１５．４％），１个月～半年内８例（１２．３％），半年～１年半内４例　（６．１％）。早发型癫痫发生率明显高于迟发型癫痫，两者比较差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０２５）。　２．２卒中后癫痫与卒中类型的关系本组出血性脑卒中　继发癫痫３７例，占全部出血性脑卒中的８．０％（３７／４６４），缺血性　脑卒中继发癫痫２８例，占全部缺血性脑卒中的７．８％（２８／３６０），　两者相比差异无统计学意义（　０．０５）。４３例早发型癫痫中出血