脑卒中后癫痫发作32例临床分析

83例脑卒中后癫痫临床分析王庆祝，李宇，司有伟，杨山，王青银(安徽省滁州市第二人民医院神经内科，安徽滁州239001)摘要：目的探讨脑卒中后癫痫的发病机制、临床特点、治疗方法。方法回顾性分析83例卒中后癫痫患者的发作时间、发作类型与卒中性质、卒中部位的关系。结果83例患者中，出血性脑血管病继发癫痫54例，其中蛛网膜下腔出血继发癫痫10例，脑梗死后继发癫痫29例。皮层病变发生癫痫58例，皮层下病变发生癫痫15例。早发癫痫57例，迟发癫痫26例。结论皮质病变发生癫痫高于皮层下病变，早发性癫痫中出血后癫痫高于梗死后癫痫，以部分性发作多发，迟发癫痫中出血和梗死发生率无差别，以全身性多发。关键词：脑卒中；癫痫；临床分析Epilepsyaftercerebralstroke：clinicalanalysisof80casedWANGQing-zhu，LIYu，SIYou-wei，etal（TheSecondPeople’sHospitalofChuzhou，Chuzhou，Anhui239001，China）Abstract：ObjectiveToinvestigatethepathogenesisclinicalcharacteristicsandtreatmentmethodofepilepsyaftercerebralstroke．MethodsAretrospectiveanalysisof83casesofpatientswithepilepsywasmadeinseizureduration，seizuretypesandstrokecharacter，strokelocationrelationship．ResultsIn83cases，therewerehemorrhagiccerebrovasculardisease54cases，epilepsyaftersubarachnoidhemorrhage10cases，epilepsyaftercerebralinfarction29cases，corticallesions58cases，epilepsyaftersubcorticallesions15cases，earlyonsetepilepsy57cases，epilepsyafterdelayedepilepsy26cases．ConclusionsTheoccurrenceofepilepsyduetocorticallesionsishigherthansubcorticallesions．Earlyonsetofseizuresinepilepsyafterhemorrhageismorethanepilepsyafterinfarction，withhighoccur-renceofpartialseizures．Thereisnodifferenceinhemorrhageandinfactionofdelayedepilepsy，withhighoccurrenceofsystenicseizures．Keywords：stroke；epilepsy；clinicalanalysis卒中后癫痫是脑血管病的常见并发症，严重危害人们健康，已成为神经科较为关注的热点之一。本组调查了近8年在我院神经科住院治疗的脑卒中患者1100例，其中83例出现癫痫。现将卒中后癫痫的临床资料分析如下。1资料与方法1．1对象2005年8月—2012年8月在我院诊断治疗的脑卒中患者1100例，经头颅CT或头颅MRI检查诊断为新发脑卒中。其中脑梗死593例，脑出血422例，原发性蛛网膜下腔出血85例。1100例患者均符合1996年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准。其中83例患者出现癫痫，出血后癫痫54例，梗死后癫痫29例。男48例，女35例，年龄42～88岁，平均（64±5．5）岁。大部分患者在住院期间出现癫痫发作，少数患者在家中发作。入选患者均经过严格的病例筛选，排除了颅内感染、外伤、全身性疾病、既往有癫痫病史和癔病发作患者。1．2方法83例患者均行头颅CT或头颅MRI扫描，并由经验丰富的医师对75例患者进行脑电图检查。对该组患者卒中后癫痫的发作时间、类型与卒中性质、病变部位、治疗情况进行系统回顾分析。1．3统计学方法数据以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2．1卒中后癫痫与卒中性质、卒中部位的关系1100例患者中，83例出现癫痫，总发生率为7．55%。脑出血422例，继发癫痫44例，占出血的10．43%。蛛网膜下腔出血85例，继发癫痫10例，占全部蛛网膜下腔出血的11．76%。脑梗死为593例，继发癫痫29例，占梗死的4．89%。在54例出血性脑血管病继发癫痫的患者中：额叶9例，颞叶7例，顶叶2例，顶枕叶8例，颞枕叶10例，基底节5例，脑干2例，小脑1例，蛛网膜下腔出血10例。在29例脑梗死继发癫痫的患者中：额叶7例，颞叶5例，顶叶1例，顶枕叶2例，颞枕叶7例，基底节4例，脑干2例，小脑1例。卒中后出现癫痫的发生率依次为，蛛网膜下腔出血最高（11．76%），脑出血次之（10．43%），梗死最低（4．89%）。出血后癫痫发生率约10．65%，梗死为4．89%，两者比较差异有显著性（P＜0．05）。病变位于皮层58例，皮层下15例。皮层病变明显高于皮层下，两者比较差异有显著性（P＜0．01）。见表1。表1卒中后癫痫与卒中性质、部位的分布情况/例疾病例数皮层额颞顶顶枕颞顶皮层下基底节区脑干小脑蛛网膜下腔出血出血5497281052110梗死297512742102．2卒中后癫痫发作时间、频率、类型的关系卒中后癫痫以2周划分，2周内发生的癫痫称为早发性癫痫，2周后发生的癫痫称为迟发癫痫［1］。本组中早发性癫痫57例，其中脑出血32例，梗死15例，蛛网膜下腔出血10例。1次发作25例，2次和2次以上发作32例。部分性发作31例，部分继发全身发作14例，全身发作9例，癫痫持续状态3例。迟发性癫痫26例，其中出血12例，梗死14例。1次发作9例。2次和2次以上发作发作17例。部分发作5例，部分继发全身发作6例，全身发作14例。癫痫持续状态1例。在早发性癫痫中，部分发作发生率（54．39%）比全身发作（15．79%）高。迟发性癫痫中，全身性发作（57．69%）发生率比部分性发作（19．23%）高。两者比较差异有显著性（P＜0．05）。见表2。·38·安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2013Jan;17(1)表2癫痫发作时间与卒中性质、癫痫类型的分布情况/例发作时间例数卒中性质出血梗死蛛血癫痫发作的类型部分部分继发全身全身持续状态早发癫痫57321510311493迟发癫痫2612140561412．3卒中后癫痫脑电图表现83例癫痫患者中，75例患者行脑电图检查，17例脑电图显示正常，58例异常，其中慢波改变20例，尖、棘波改变15例，尖慢波、棘慢波改变23例。卒中后癫痫患者脑电图显示异常（77．33%）明显高于正常（22．67%）。2．4治疗与预后所有癫痫患者都积极进行原发病的治疗。在57例早发性癫痫患者中，发作1次的有25例患者，除2例皮层病变和3例癫痫持续状态短期给予苯巴比妥钠和安定治疗外，20例未予抗癫处理，只有1例患者出现再次发作。32例发作2次以上的患者，除给予苯巴比妥钠和安定治疗外，均给卡马西平或丙戊酸钠治疗1～3月。25例停药后未再复发。有7例患者仍反复发作。26例迟发性患者中，除3例不愿服药者外，1例癫痫持续状态给予苯巴比妥钠和安定治疗，22例患者规则服用卡马西平或丙戊酸钠，坚持服药3～6月，5例未再复发。有17例反复发作，继续服药18～24月。结果显示：早发性癫痫患者的复发率低，早期发作1次的患者，即使不治疗，也只有极少数患者复发（1例）。迟发性癫痫的复发率（65．38%、17/26）明显高于早发性癫痫的复发率（14．04%、8/57），即使给予抗癫治疗仍有复发。3讨论卒中后癫痫是引起成人继发癫痫的重要原因，国外报道2%～17%，国内学者吴逊报道为5%～15%，平均为10%。近年来李婷等［2］报道为9．1%。本组发生率为7．55%，与报道相近。皮层受累是最明确的导致脑卒中后癫痫发作的危险因素之一［3］。在本组83例患者中，皮层病变出现癫痫58例，其中出血为36例，梗死为22例。皮层下病变出现癫痫15例，其中出血8例，梗死7例。结果显示：卒中后癫痫与卒中部位密切相关，无论是梗死还是出血，皮层病变出现癫痫的发生率（69．88%）明显高于皮层下病变出现癫痫的发生率（18．07%），与报道结论一致。我们认为：可能因为皮层神经元细胞较密集，主要为锥体细胞和星形细胞，这些细胞对癫痫敏感性高，发作阈值低，受损后，皮层细胞兴奋性增高，易引起异常同步发放，导致癫痫的发生。本组研究同时发现，皮层病变额叶最易出现癫痫，其次颞叶、顶叶。多叶病变比单叶病变容易出现癫痫发作。脑卒中后癫痫与卒中性质、发病时间有相关性，出血性卒中和发病早期患者容易出现癫痫发作。从本组研究数据显示，出血后癫痫总发生率为10．65%，梗死后癫痫总发生率为4．89%，出血后癫痫明显高于梗死后癫痫发生率。早发性癫痫发生率为68．67%，迟发性癫痫的发生率为31．33%，早发性癫痫发生率明显高于迟发性癫痫的发生率。早发性癫痫中出血后癫痫也明显高于梗死后癫痫发生率。两者比较有显著性差异，与姚正鹏等观点相同［4］。早发性癫痫可能机制为卒中病灶及周围水肿，引起脑组织的缺血、缺氧、坏死，可使：（1）细胞内钠泵衰竭和钙离子堆积；（2）兴奋性递质释放，导致局部代谢性功能障碍；（3）由于应激反应，使激素水平发生改变，电解质和酸碱平衡破坏。上述原因造成神经组织的兴奋性增强，抑制性阈值降低，引起癫痫发作。出血后易出现癫痫的原因可能为脑出血患者一般病情重，除出血灶及周围水肿对神经组织的压迫刺激外，还与不能进食及脱水剂的使用，引起水电解质紊乱，卧床后继发感染等因素有关。同时发现，蛛网膜下腔出血出现癫痫发作都在疾病的早期，2周后很少出现癫痫发作。在迟发性癫痫中，出血后癫痫和梗死后癫痫发生率，两者比较无差别。可能原因：迟发性癫痫主要是卒中后中风囊形成，周围正常神经细胞被胶质细胞代替形成疤痕组织，成为永久性致癫灶。无论出血还是梗死后，致癫灶形成原因基本相同，所以癫痫发生率相近。又因为在很短时间内癫痫灶不能消除，所以迟发性癫痫需长期、系统的治疗。脑卒中后继发癫痫发作分为部分性发作和全身性发作。万继峰［5］报道以部分性发作为主，而周颖［6］认为全身性发作多见。在本组中显示，早发性癫痫中，以部分性发作为主，明显高于全身性发作、部分继发全身性发作、癫痫持续状态的。迟发性癫痫中，部分性发作明显低于全身性发作。出现上述结果，除与疾病本身发病特点有关外，早发性癫痫患者一般在院内发作，能被及时发现和处理，还未来得及泛化全身性发作，同时由专业人员定性发作的类型。迟发性癫痫一般在院外发作，得不到及时处理，由患者或家属事后描述，使发作类型出现混淆，误认为全身性发作。脑电图作为癫痫检查的一项检查手段，具有重要的参考意义，但脑电图有时并不与临床表现和病情严重程度呈一致性［7］。本组83例患者，除8例未行脑电图检查，17例脑电图正常，只有58例异常。所以癫痫患者脑电图未必都表现异常，对治疗好转后的患者，复查脑电图基本正常。因此认为：脑电图在癫痫患者治疗过程中具有指导意义，同时对判断预后具有重要的参考价值。卒中后癫痫大多数比较容易控制［8］。对于早发性癫痫，积极治疗原发病，消除病因，一般易于控制，且再发率低，多不需长期抗癫痫治疗。对有早发性癫痫持续状态，因其复发率高，需要长期、正规的抗癫痫治疗［6］。对于迟发性癫痫，由于中风囊及疤痕组织的持续存在，神经细胞易被激发放电，引起癫痫发作，给予18～24月的治疗或更长时间的治疗是必要的。参考文献：［1］MaruyamaN，FukumaA，IharaJ，etal．Epilepsyandvariationinthefrontallobeartery［J］．EpilepsyRes，2005，64（1/2）：71－75［2］李婷，吴洵轶，虞培敏，等．卒中后癫痫发作的临床研究［J］．中国神经精神疾病杂志，2009，35（12）：749－750．［3］秦勇．脑卒中后继发癫痫发作的临床分析［J］．中国临床神经科学，2010，18（1）：87－89．［4］姚正鹏，袁良津，唐向阳．脑卒中后癫痫118例的临床分析［J］．安徽医药，2010，14（10）：1167－1168．［5］万继峰，陆尤，任歆，等．不同类型卒中后癫痫的发病特点［J］．中国脑血管病杂志，2012，9（5）：248－252．［6］周颖，陆景红，李宗友，等．脑卒中后癫痫发作的发生率及其临床特点［J］．安徽医学，2008，29（4）：416－418．［7］吴月鹏，张颜波，李美艺，等．卒中后癫痫研究进展［J］．中华神经医学杂志，2010，9（11）：1186－1188．［8］苏凌璎，狄晴，余年，等．癫痫患者撤药的研究现状［J］．中华神经科杂志，2012，45（4）：268－270．（收稿日期：2012－07－26，修回日期：2012－09－15）·48·安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2013Jan;17(1)

１６２０　脑卒中后继发癫痫６８例临床分析　吴立宽，吴锡芬，叶荣（广东省廉江市人民医院，广东廉江５２４４００）　吉林医学２０１０年４Ｙ］第３１卷第ｌ２期　

［摘要】目的：了解脑卒中后继发癫痫的临床特点及影响预后因素，为预防卒中后癫痫提供科学的参考。方法：回顾性分析６８　例脑卒中后继发癫痫患者的临床资料，分析临床特点以及预后。结果：脑卒中后继发癫痫发生率为１１．２％，其中男性（７９．４％），女性　（２０．６％）；其中以脑血栓形成最高，为３１．９％；迟发性癫痫（４６例，６７．６％）占绝大部分，且以皮质病变及局限运动性发作为主；普　遍预后较好，但年老患者较差。结论：脑卒中后继发癫痫具有一定的临床特点，需综合防治。　【关键词】脑卒中；癫痫；预防　随着社会的发展，脑卒中发病率越来越高。而脑卒中后癫痫　的发生也比较常见。本文通过回顾性分析近年来本院收治５９４例　脑卒中患者中６８例发生卒中后癫痫的患者的临床资料，探讨脑卒　中后继发癫痫的临床特点及预防对策。现报告如下。　１资料及方法　１．１　一般资料：全组卒中患者５９４例，其中脑血栓形成３２５例，　脑栓塞１１３例，脑出血１０９例，蛛网膜下腔出血４７例。其中，男　４０３例，女１９１例，年龄３６～８６岁，平均为６４岁，发病到住院时间　５ｈ～３个月。６８例继发癫痫患者中，脑血栓形成３６例，脑栓塞１２　例，脑出血２０例，蛛网膜下腔出血１０例。其中，男５４例，女１４　例，年龄４０～８２岁，平均为６２岁。　１．２诊断标准：脑血管病符合全国第四届脑血管病学术会议的　诊断标准，癫痫诊断符合国际抗癫痫联盟对癫痫或癫痫综合征的　诊断标准［１］。卒中后２周内出现的叫早期发作，卒中２周后发生者　称为迟发性癫痫　］。　１．３方法：回顾性收集６８例脑卒中后继发癫痫患者的临床资料，　包括发病时间、与脑卒中类型关系、发病部位、发作时间及预　后，分析总结其临床特点与预后。　２结果　２．１脑卒中后继发癫痫的发病率：本组病例，脑卒中后继发癫　痫的发病率１１．４％，其中男７９．４％，女２０．６％；各个类型的脑卒中　继发癫痫的发病率为：脑血栓形成３１．９％，脑出血１８．３％，脑栓塞　１０　６％，蛛网膜下腔出血２１．２％。可见男性和脑血栓患者较易发生　脑卒中后癫痫。　２．２发作的时间及类型：本组６８例脑卒中后继发癫痫病例早期　发作２２例，迟发性癫痫４６例；局限运动性发作４２例，由部分发展　至全身强直、阵挛性发作９例，全身强直、阵挛性发作１４例，癫　痫持续状态３例，表明：病例以迟发性癫痫为主（６７．６％），发作　类型以局限运动性发作多见（６１．８％）。　２．３癫痫发作部位：根据脑卒中影像学表现，可将其病变部位　分为皮质病变和皮质下病变，本组６８例脑卒中后继发癫痫患者，　位于皮质下病变的有１３例，分别在蛛网膜下腔、基底核、外囊；　位于皮质病变的有５５例，其中额叶９例、颞叶ｌ４例、顶叶１ｏＮ、　额颞叶１１例、颞顶１２例、额顶ｎｆ６例、顶颞枕叶６例。　２．４脑卒中后继发癫痫预后：本组癫痫患者，均接受抗癫痫治　疗，２２例早发性癫痫者，死亡６例，均为年老患者，年龄７４～８２　岁，余患者服药期间无再发作。４６例迟发性癫痫患者，有１Ｏ人次　偶再发作，其中６例患者为两年内未规律用药或停药所致，继续　规律服药，控制良好。　３讨论　疾病机制的研究，有助于对疾病发病的了解，可以解释一定　的临床表现，并指导疾病的治疗。国内研究，早期癫痫发作机制　可能是：脑出血或蛛网膜下腔出血直接刺激大脑皮层；血肿占位　或刺激影响局部神经元，脑梗死造成脑组织循环障碍致脑组织缺　血缺氧、代谢紊乱、钠泵衰竭、而使钠离子内流，引起神经细胞　膜的稳定性发生改变出现自动除极化，导致癫痫发作；卒中后应　激影响体内激素水平改变；迟发性癫痫发作可能机制是：由于病　灶的神经细胞变性、胶质增生、中风囊的机械刺激等因素致异常　放电，导致癫痫发作［３】。　脑卒中后继发癫痫的发病率国内外报道不一，本组为　１１．４％，与国内报道基本一致。脑卒中后继发癫痫具有一定的临　床特点：本组病例男性发生癫痫的构成比女性多，其原因可能是　脑卒中患者中男性较多，也有可能是男性本身生理条件及社会应　激等方面特有的因素影响所致，其具体原因有待进一步研究；预　后较好，但是老年病例病死率较高，可能与老年脑血管病发病率　高且卒中后癫痫的诊断标准不同，且老年人脑细胞活性低，细胞　膜稳定性差、兴奋性高，脑卒中引起的缺血、缺氧耐受性低、致　痫阈值下降等内环境相关。本组病例所观察到的脑卒中后癫痫的　临床特点与国内众多的文献结果类似，表明了脑卒中后癫痫的这　些临床特点还是较为普遍的，具有一定的通性，所以在这方面的　交流也较为重要。医务工作者应该与同行进行密切的交流。　针对上述特点，对于脑卒中后患者，应该分类型密切关注　他们的恢复情况及其并发性反应。在急性期内　应该注意脑ＣＴ　特征，多关注皮层内病灶；对于脑栓塞患者及其他缺血性卒中患　者，要密切关注起病情，预防癫痫的发生，必要时检测脑电图；　对于老年患者，尤其注意随访，预防癫痫的发生，因为老年患者　一旦发生癫痫，病死率较高。至于脑卒中后继发癫痫患者的防治　策略，其具体项目仍需我们细化研究，综合各科知识如流行病　学，才能使其更加科学。　４参考文献　［１］１王维治．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：５．　［２］廖侠．脑卒中继发癫痫临床分析［Ｊ】．中国现代医生，２００９，　（４７）１５：２３０．　［３］陈英石．脑卒中后继发癫痫５０例的临床分析［Ｊ】．广西医　学，２００９，３（３　１）：４０２．　［收稿日期：２０１０　０２．６编校：周浩】

58例脑卒中后继发癫痫的临床分析

【摘 要】目的；探讨脑卒中后癫痫的临床特征。方法；对58例脑卒中继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果；脑卒中后癫痫的发生率为4.05%，其中脑卒中早期癫痫发作者占65.5%，晚期癫痫发作者占34.5%，位于脑叶、累及大脑皮质者癫痫发生率较高占67.2%，与其他部位相比有显著性差异（p40ml）或累及大脑皮层，脑血栓形成或栓塞激发癫痫均为大面积梗死，脑叶梗死或中央回及其附近的梗死。其中，额叶17例，顶叶13例、颞叶9例、基底节19例，由上可见病变位于脑皮质范围者明显高于皮质下，二者分别为67.2 % 32.75%，（p<0.01）。

2.4发作类型；单纯部分性发作30例，部分性发作继发全身强直阵挛发作14例，全身强直阵挛发作10例，癫痫持续状态4例。

2.5治疗与预后；所有患者均积极治疗原发病，对于早期发作者短期应用苯巴比妥或卡马西平或丙戊酸钠（一般疗程为1-3个月），癫痫持续状态，静脉应用安定，待病情稳定后改为苯巴比妥等，迟发性发作者依发作类型选药，用药时间大于12个月以防复发。1年后随访，早期发作的38例中34例停药后无1例复发，晚期发作者20例中有5例仍有间断发作而用抗癫痫药维持治疗。本组早期发生癫痫者死亡率为10.52%（4/38），与同期无继发癫痫者死亡率5.75%（79/1374），二者有显著性差异（p<0.01）。

3 讨论

3.1卒中后癫痫的发生机制；早期癫痫发生的可能机制主要是[1]由于局部脑组织缺血缺氧而影响神经元细胞膜稳定性、脑水肿及代谢紊乱等因素刺激引起癫痫发作，在出血性卒中为由于出现局限性或弥漫性脑血管痉挛使脑组织缺血缺氧、血肿压迫刺激以及脑水肿、代谢紊乱等因素引起癫痫发作。晚期癫痫发生的可能机制主要是[2]卒中病灶囊腔的机械刺激以及逐渐发生的神经细胞变性，胶质细胞增生，疤痕形成，萎缩、粘连、移位等引起癫痫发作，杨荣椿等[3]观察早期发生癫痫的病例脑水肿较显著，脑电图改变及肢体功能恢复较快，是脑代谢异常引起，晚发病例有明显肢体功能障碍，脑电图多有一侧性异常，提示发病为癫痫灶所致。

急性脑血管病后继发癫痫48例临床分析

【摘 要】目的：探讨脑卒中后继发癫痫的临床特点，发病机制及预防方法。方法：对564例脑卒中患者中48例继发性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：脑卒中后继发癫痫的发生率11.8%，其中早发癫痫35例，晚发癫痫13例；急性脑血管病后继发癫痫急性期和病变累及大脑皮质的发病率高。结论：脑卒中后继发癫痫以早发型为主，以皮质病灶多见，对于早发型癫痫连用抗癫痫药物2～3个月后逐渐停药，对于晚发型癫痫应给予正规抗癫痫药物治疗。

【关键词】急性脑血管病；继发癫痫；临床分析

【中图分类号】r743 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0466-02

急性脑血管病是老年患者癫痫发作最常见的原因之一，急性脑血管病后有过癫痫发作的患者中约5%～15%发展为癫痫。急性脑血管病后癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复，而且使卒中的致残率和致死率明显增加。我科2007年6月～2010年11月共收治急性脑血管病患者564例，其中48例继发癫痫，现将临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性脑血管病后继发性癫痫患者48例，其中男性31例，女性17例。年龄最小40岁，最大84岁，平均62岁。546例中脑梗死307例，出现26例（8.5%）；脑出血180例，出现18例（10%）；蛛网膜下腔出血59例，出现4例（6.8%）。所有病例在首次急性脑血管病前均无癫痫发作病史。

1.2 发作时间 急性脑血管病后癫痫初次发作时间，将其分为早发型（2周内）出现35例，其中脑梗死18例，脑出血10例，蛛网膜下腔出血4例，迟发型（2周后）出现13例，其中脑梗死8例，脑出血5例。

1.3 发作类型 以癫痫为首发症状8例，其中脑出血5例，蛛网膜下腔出血1例，大面积脑梗死2例。首发症状的8例患者其中表现为全身强直-阵挛发作6例，复杂部分发作1例，癫痫持续状态1例。余40例中表现单纯部分发作20例，复杂部分发作9例，全身强直-阵挛发作11例，癫痫持续状态1例。