行为主义者典范 辩证逻辑的障碍

辩证行为疗法心理学名词辩证行为疗法（DBT）是认知行为疗法（CBT）的一种改进类型。

它的主要目标是教会人们如何活在当下，发展健康的方式来应对压力，调节情绪，改善与他人的关系。

DBT最初的目的是治疗边缘型人格障碍（BPD），但它已被用于治疗其他心理健康状况。

它可以帮助情绪调节有困难或表现出自我伤害行为（如饮食失调和物质使用失调）的人。

这种疗法有时也用于治疗创伤后应激障碍（PTSD）。

技巧DBT已发展成为一种循证心理治疗方法，用于治疗多种疾病。

经常使用DBT的包括：团体治疗患者在集体环境中接受行为技能教育。

由训练有素的专业人员进行的个体治疗，患者学习的行为技能适应他们的个人生活挑战。

在电话辅导中，患者可以在治疗期间致电治疗师，以获取有关应对他们目前所处困境的指导。

DBT中使用的一些策略和技巧包括以下内容。

核心正念DBT的一个重要好处是培养正念技能。

正念帮助你专注于当下或“活在当下”。

这有助于你关注你内心正在发生的事情（你的思想、感觉和冲动），以及利用你的感官来关注你周围正在发生的事情（看到、听到、闻到和触摸到的东西）以非判断的方式。

当你处于情绪痛苦中时，正念技能可以帮助你放慢速度，专注于使用健康的应对技能。

该策略还可以帮助你保持冷静，避免陷入自动消极思维模式和冲动行为。

示例练习：观察正念技能注意你的呼吸。

注意吸气和呼气的感觉。

看着你的腹部在呼吸时起伏。

痛苦容忍度承受痛苦的能力可以帮助你接受自己和你目前的处境。

DBT教授处理危机的几种技巧，包括：分散注意力改善现状自我安抚思考不容忍痛苦的利弊承受痛苦的技巧有助于你为强烈的情绪做好准备，并使你能够以更积极的长期前景应对这些情绪。

示例练习：让你的身体动起来上下楼梯。

如果你在里面，就到外面去。

如果你坐着，就站起来四处走动。

这个想法是通过让你的情绪跟随你的身体来分散你的注意力。

人际关系人际关系的有效性有助于你在一段关系中变得更加自信（例如，表达你的需求并能够说“不”），同时保持一段积极健康的关系。

克服逻辑思维障碍的策略与方法逻辑思维在我们的日常生活和工作中起着重要作用。

它帮助我们解决问题、分析事物、做出决策和推理论证。

然而，有时我们会遇到逻辑思维障碍，难以进行清晰、准确的逻辑思考。

本文旨在探讨克服逻辑思维障碍的策略与方法。

一、认识逻辑思维障碍的表现在开展克服逻辑思维障碍之前，我们首先要认识逻辑思维障碍的表现。

逻辑思维障碍可能包括以下几个方面：1. 过分简化：当我们面对复杂问题时，往往会倾向于简化问题，忽略其中的细节和复杂性，从而陷入思维的误区。

2. 二分法思维：二分法思维是指将问题一刀两断，只认为存在两个极端，忽略中间地带的可能性。

这种思维模式的问题在于过于偏激和片面。

3. 非理性情绪影响：逻辑思维需要冷静和理性，而情绪的介入往往会干扰和阻碍我们的逻辑思考。

情绪化的决策容易受到外界影响，缺乏客观性与公正性。

二、1. 增加知识储备：逻辑思考需要有一定的知识基础。

通过学习、阅读、研究等方式，增强自身的知识储备，不仅可以扩大思维的广度和深度，更能够拓宽思维的边界，避免陷入狭隘的思维框架。

2. 练习逻辑推理：逻辑推理是培养逻辑思维能力的有效方法。

可以通过解题、谜题、推理游戏等方式进行逻辑推理的练习，提高思维的逻辑性和推理能力。

3. 学会整理思维：将复杂的问题拆分成简单的部分，并对每个部分进行有序、逻辑性的分析，再将各个部分组合起来整体思考。

这种思维整合的方式可以帮助我们从宏观和微观两个层面来考虑问题，更全面地把握问题的本质和解决方法。

4. 提问与质疑：在思考问题的过程中，不断提出问题和质疑，主动寻找问题的不足和漏洞，从而推动思维的发展和深化。

合理的质疑和有针对性的提问可以帮助我们挖掘问题的本质和潜在因素，拓宽思维的视野。

5. 避免情绪化决策：在面对问题和决策时，要尽量保持冷静和理性，避免情绪的干扰。

可以通过暂时放下问题，转换注意力，进行一些放松和舒缓的活动，让大脑得到休息，再回到问题上进行冷静思考。

云南省高等学校教师资格考试高等教育心理学真题6一、单项选择题(在每小题的四个选项中选出一个正确答案)1. 詹姆士是以下哪一种心理学理论流派的代表______A.精神分析B.行为主义C.构造主义D（江南博哥）.机能主义正确答案：D[解析] 机能主义诞生于19世纪末20世纪初，创始人是美国著名心理学家詹姆士，其代表人物还有杜威和安吉尔等人。

2. 斯金纳是以下哪一种心理学理论流派的代表______A.精神分析B.行为主义C.构造主义D.机能主义正确答案：B[解析] 行为主义的创始人是美国心理学家华生，后期的主要代表人物是斯金纳。

3. 1967年，美国心理学家______发表了《认知心理学》一书，标志着现代认知心理学的正式诞生。

A.奈塞尔B.马斯洛C.斯金纳D.考夫卡正确答案：A4. 1963年出版了潘菽主编的《教育心理学》，这一事件处于新中国教育心理学发展的哪一个历史时期______A.新生期B.破坏期C.繁荣期D.改造期正确答案：C5. 美国心理学家维纳提出有关学习动机的理论是______A.强化动机理论B.成就动机理论C.自我实现理论D.成败归因理论正确答案：D[解析] 美国心理学家维纳对行为结果的归因进行了系统探讨，提出了成败归因理论。

6. 以下哪一种有关学习迁移的理论其心理学基础是官能心理学______A.形式训练说B.相同要素说C.经验泛化说D.关系转换说正确答案：A[解析] 形式训练说的心理学基础是官能心理学。

7. ______是人们对各种有组织的知识的记忆，它是以语词所概括的逻辑思维结果为内容的记忆，如字词、符号、概念、公式、规则、思想观点等。

A.形象记忆B.情景记忆C.语义记忆D.抽象记忆正确答案：C8. 一般认为，人在______之间的学习效率最高。

A.上午8～9点B.上午11～12点C.下午3～4点D.下午6～8点正确答案：B[解析] 早在1885年，艾宾浩斯就通过实验发现，被试在上午1～12点之间的学习效率最高；下午6～8点之间效率最低。

辩证行为疗法：理论、实践与应用的全面解析辩证行为疗法（DBT）是一种心理治疗方法，其基础源自于认知行为疗法（CBT），并被广泛应用于治疗边缘型人格障碍（BPD）和其他严重心理问题。

DBT强调认知、行为和情绪的交互作用，以及在治疗过程中赋予病人更多自主权和解决问题的能力。

一、DBT的基本概念和原理DBT的核心原理是认为人的行为是受多种因素影响的，包括环境、社会文化、家庭关系和个人经历等。

DBT的目标是帮助病人理解和改变他们的行为模式，减少他们面对的困难，并提高他们的生活质量。

与其他心理治疗方法相比，DBT具有一些独特之处。

首先，它强调病人自主权，即病人对自己的治疗过程有更多的参与和控制权。

其次，DBT寻求改善冲突，帮助病人在面对问题时找到更有效的解决方法。

最后，DBT从多元角度看待问题，包括个体的内部和外部因素，以及它们之间的相互作用。

二、DBT在治疗过程中的核心特点和方法DBT在治疗过程中采用了一系列核心特点和方法。

首先，它强调评估病情的重要性，以了解病人的问题和需求。

其次，DBT确定治疗目标，包括改变不良行为模式、提高应对压力的能力、减少情绪困扰等。

为实现这些目标，DBT采取了一系列有效的治疗措施，如正念训练、技能训练、危机干预等。

在实施治疗时，DBT强调病人积极参与和主动学习。

治疗师会提供必要的指导、支持和监督，但病人需要主动参与整个过程，包括技能训练、自我观察和自我调整等。

此外，跟进辅导也是DBT的一个重要环节，通过定期的评估和调整，确保治疗效果的可持续性。

三、DBT师的专业素质与能力要求及团队角色与相互协作的重要性DBT师需要具备扎实的心理学理论基础和丰富的实践经验。

他们需要能够理解和应对各种复杂的心理问题，同时还需要具备良好的沟通技巧和教学能力。

此外，DBT师还需要具备足够的耐心、理解力和灵活性，以应对治疗过程中可能出现的各种挑战。

在DBT治疗过程中，团队角色和相互协作至关重要。

治疗团队通常包括心理医生、心理咨询师和社会工作者等。

思维障碍分类和表现形式思维（thinking）是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。

由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception），在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。

思维是通过言语或文字来表达。

正常人的思维有以下几个特征：目的性，思维指向一定的目的，解决某一问题；连贯性，指思维过程中的概念是前后衔接，相互联系的；逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理；实践性，正确的思维是能通过客观实践检验的。

（一）思维形式障碍思维联想过程的障碍（量和速度）：1. 思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。

患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好象机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。

说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。

多见于躁狂症。

2. 思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。

患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。

患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。

患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。

3. 思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。

患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。

表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。

严重的患者也可以什么问题都回答不知道。

见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

4. 病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。

见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍。

思维联想连贯性障碍：1.思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。

患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。

青少年心理治疗方法：辩证行为疗法辩证行为疗法（dialectical behavior therapy，简称DBT）是一种针对复杂的、难以治疗的心理障碍和问题的认知行为疗法。

辩证行为疗法中基本的辩证是来访者在帮助其改变的背景中的验证和接受。

辩证行为疗法的接受程序包括正念（如注意现在、采取非评价的立场、炙注有效性）和种种基于验证和按受的策略。

辩证行为疗法中的改变策略包括对适应不良行为的行为分析和问题解决技术，如技巧训练、权变管理（也就是使用强化物和惩罚）、认知塑造和基于暴露的策略。

正如其他被称为“第三思潮”的行为疗法（“第一思潮”行为疗法强调将基本的行为原理应用到临床问题上，“第二思潮”行为疗法增加了认知成分，消除或替代非理性、有问题的想法），如接受与实现疗法、功能分析心理治疗和正念认知疗法，辩证行为疗法强调两个基本的相关概念：接受和正念。

接受辩证行为疗法及其他第三思潮疗法把焦点放在接受问题和改变问题上——这个构想可能一开始看起来是对立且相互排斥的。

接受和改变之间谨慎的平衡，在辩证行为疗法中也称为中心辩证法，它是所有第三思潮疗法的辩证性的共同特征。

当来访者有能力平街接受和改变时，接受自己的想法只是想法，从而改变他们与他们的想法之间的关系，这样他们就获得了朝重要方向前进的灵活性。

因此，辩证行为疗法对个人事件和内部体验（如想法、感受和身体或生理感觉）的治疗与传统认知行为疗法有所不同。

正如Hayes和Greco (2008)所说：“不同于以改变想法和感受的内容、频率和形式为目标和企图，基于接受的方法……寻找改变内部现象的功能，以减小其对行为造成的影响”，于是，熟悉且能熟练使用传统认知行为技术的专家，特别是那些强调认知重建和与非理性想法和信念辩论的专家，一开始可能会觉得理解第三思潮方法（如辩证行为疗法）而进行“心理转换”很困难，因为这些技术与认知疗法的基本假设有很大的不同。

特别地，不同于传统认知行为疗法是强调改变来访者想法的内容，辩证行为疗法强调的是改变来访者与其想法的关系。

思维障碍认知和逻辑的混乱思维障碍和混乱的认知对个人的生活和工作产生了许多负面影响。

在日常生活中，我们经常遇到思维问题，比如迷失方向、忘记重要事项、无法做出决策等。

这些问题可能源自认知能力不足或者逻辑混乱。

本文将探讨思维障碍认知和逻辑混乱的原因，并提供一些应对策略。

一、作用机理思维障碍和认知混乱可能由多种因素引起，包括但不限于以下几点：1. 注意力不集中：当我们无法集中注意力时，思维容易受到干扰，并导致混乱的认知和逻辑。

2. 学习和记忆困难：学习和记忆是认知的基础，如果我们在这方面存在问题，可能会影响思维和逻辑的运转。

3. 情绪问题：情绪波动过大或者处于紧张和焦虑状态时，认知和逻辑能力会受到负面影响。

4. 脑部损伤或疾病：某些脑部损伤或神经疾病也可能导致思维障碍和认知混乱。

二、应对策略针对思维障碍认知和逻辑的混乱，我们可以采取以下策略来改善状况：1. 培养良好的学习和记忆习惯：通过规律的学习和记忆训练，提升认知能力并改善逻辑思维。

2. 增强注意力集中力：采取一些有效的方法，如减少干扰、划分任务、利用番茄钟工作法等，提高注意力集中的能力。

3. 管理情绪：学会调节情绪，保持平稳的心态对思维和逻辑的正常运转至关重要。

可以通过运动、冥想、寻求支持等方式来缓解情绪压力。

4. 寻求帮助：如果认知和逻辑的问题由脑部损伤或神经疾病引起，及时向专业医生寻求帮助，并根据医生的建议进行治疗和康复。

5. 养成整理思维的习惯：对于重要信息和任务，及时记录和整理，避免遗忘和混乱。

小结：思维障碍认知和逻辑的混乱对我们的工作和生活造成了许多困扰，但我们可以通过培养良好的学习和记忆习惯、增强注意力集中力、有效管理情绪以及寻求帮助来改善这种状况。

我们每个人都可以通过努力和适当的方法，提升认知能力和逻辑思维，从而更好地应对思维障碍和混乱的问题。

文章字数：431字。

高校教师资格证复习材料实用文档：心理学一、填空题或选择题1.个体心理包括心理动力、心理过程、心理状态和心理特征四个方面。

2.气质是指表现在人的心理活动和行为的动力方面的反应特征，而性格是人对现实的稳固的态度和惯化的行为方式。

3.无意识是指人们在正常情况下觉察不到，也不能自觉调节和控制的心理现象。

4.XXX是唯理论的代表，而XXX主张“白板说”。

德国的XXX于1879年在XXX创建了世界上第一个心理学实验室，这是心理学成为一门独立学科的标志。

5.构造主义的奠基人是XXX，代表人物是XXX。

内省法主要研究意识元素和意识经验，而机能主义主要研究心理机能。

行为主义的代表人物是XXX和XXX，研究行为。

格式塔心理学的代表人物有XXX、考夫卡和XXX，其研究方法是“整体”和“完型”。

精神分析学派的代表人物是XXX，其研究重点是无意识。

6.现代认知心理学正式诞生于1967年XXX的《认知心理学》一书。

人本主义心理学的代表人物是XXX和XXX，其研究重点是以人为本，反对行为主义。

7.教育心理学是研究学校情境中学生的研究和教师的教学的基本心理规律的科学。

8.1903年的XXX是《教育心理学》的奠基人。

中国最早自编的教育心理学教材是XXX于1924年出版的《教育心理学》。

1963年XXX主编的《教育心理学》也是一部重要的教材。

9.高等教育心理学的研究方法包括观察法、实验法、调查法（口头和书面）以及个案法。

10.角色期望是指社会按照各类社会角色所规定的行为模式去要求每个社会成员。

11.教师的领导方式、教学风格、期望以及举止言谈都会对学生产生影响。

12.教师的期望、期待和热情关注是影响学生学业和人格品质的一个重要因素。

师生态度产生的相互交流与反馈在心理学上称为“罗森塔尔效应”或“教师期望效应”（赏识教育）。

13.效能感是指认为自己进行某一活动能否成功的能力的主观判断。

教师的教学效能感分为一般教育效能感和个人教学效能感两个方面。

辩证行为疗法国家心理咨询师吴剑2009-7-10在心理学领域，每一种理论或者治疗方法的建立，都依据一种基本的世界观。

辩证行为疗法DBT是在传统认知行为疗法基础上发展起来的一种新型认知行为疗法，由美国华盛顿州立大学marsha M linehan创立。

以辩证法我基本原则为理论基础，强调患者与心理咨询师之间、理性与情感之间、接受与改变之间的辩证平衡与协调。

疗法的中心方法是社会心理技能训练和治疗策略的应用。

比其他心理疗法的独特性和优越性是始终坚持以哲学辩证法为原则，坚信每个人都能够找到解决矛盾冲突中的“合”，都有明智精神。

能够帮助人们学习辩证思维方法，提高全面客观看待事物的能力，最终减少情绪失调和行为异常的可能性。

重要方法有：辩证法策略，合理化认同策略，拉拉队鼓励策略。

辩证法策略1、进人和应用矛盾状态，是心理咨询师拒绝向患者作出任何理性解释，患者试图得到逻辑推理也只能与心理咨询师的沉默、提问或者编导似懂非懂的小故事相遇。

敦促患者理解现状，慢慢地找到现状中的“合”。

2、应用隐喻。

是象征性语言，是非直接和更深一层地传达一种观念，隐喻包括推理、逸事、格言、神话故事。

它有价值的是，表现的事情不像真实情况那样容易引起患者的强烈反应，特别是那些敏感话题，患者容易以旁观者出现，因此比较放松听，不会感到心理咨询师在说服和教训他，和谈话比较，隐喻更有趣更容易记住。

一般在女性用引起情感共鸣的故事，男性用运动或者动作项目的故事，青少年用童话故事，老年人用历史人物的故事。

3、伸展是心理咨询师把患者所表白的意思提升到更严重的程度甚至超过患者原本期望的那样。

方法是使患者走向不平衡状态，提高他们的注意力，让他们接受治疗。

4、扮演“魔王辩护者”，是辩论方法，就是反证法，就是心理咨询师先提出一个命题，其内容和患者陈述的那种极端偏激有缺陷的命题差不多，然后心理咨询师与患者进行辩论，心理咨询师扮演“魔王辩护者”反驳患者试图反证心理咨询师的偏激观念。

辨证行为治疗--基本原理及治疗策略李孟潮2002 The Behavioral Technology Transfer Group (BTTG) Slides Provided Courtesy of BTTGLinehan, Armstrong, et al., 1991辩证行为治疗——基本原理及治疗策略李孟潮辩证行为治疗:DialecticalBehavior Therapy (DBT)The Basics课程内容1辩证行为治疗(DBT)的基本原理1.1辩证性和边缘人格障碍1.2辩证行为治疗的理论假设1.3治疗中的辩证困境2DBT治疗系统概览2.1治疗原则,策略和假设2.2治疗的行为目标2.3围绕行为构建治疗框架2.4总结3辩证治疗策略3.1平衡治疗策略3.2教授辩证行为模式3.3常用的八个辩证技术:悖论,比喻,魔鬼促进者,延伸,激活彗心,挤柠檬,允许自然改变,辩证评定4核心策略1:确认4.1确认及为何确认4.2情感确认策略4.3行为确认策略4.4认知确认策略4.5啦啦队策略5核心策略2:问题解决5.1问题解决的两阶段过程5.2行为分析策略5.3领悟(解释)策略5.4教育策略5.5解决性分析策略5.6定位策略5.7承诺策略6改变程序1:不测权变程序6.1原则6.2不测权变管理程序6.3观察-限定程序7改变程序2:技能训练,暴露,认知校正7.1技能训练程序7.2暴露程序7.3认知校正程序8风格策略:平衡沟通8.1交互沟通策略8.2不敬沟通策略9治疗结构化策略9.1订合同策略9.2会面开始策略9.3定目标策略9.4结束会面策略9.5结案策略10BPD的药物治疗,MBT治疗及DBT的疗效研究(选) 10.1药物治疗10.2MBT vs. DBT10.3DBT的疗效研究Why DBT1)BPD的循证首选.(6个RCT)2)高整合性3)两个核心成分都暗合中国文化(辩证法,禅宗正念)4)有明确的哲学基础作为认识论.教材1辩证行为治疗(DBT)的基本原理1.1辩证性和边缘人格障碍每个有关人格功能和人格障碍的理论都建立在某些基本的世界观基础上.譬如,弗洛伊德认为个体是趋乐避苦的,他进一步认为人的所有行为都是由心理因素决定的,不存在由环境中的偶然事件导致的行为.罗杰斯(Rogers)的咨客中心理论和治疗则假设"人本善",而且个体天生具有朝自我实现努力的趋力.过去的150年内,整个自然科学和社会科学都转向辩证法.(Wells,1972)在DBT中,辩证法的运用体现在两个方面:1)辩证法是所有治疗手段的哲学基础;2)辩证法本身是DBT的治疗策略(8个辩证策略)辩证的世界观——1)The principle of interrelatedness and wholeness(普遍联系律)该原则强调了现实的系统性,认为事物是关系性的,事物之间的边界则是一个错觉,最多是暂时的.对系统中任何一个组份(component)的分析价值都很有限,除非分析中将该组份跟整体联系起来.应用于对人的行为分析,则必须将人的行为和环境联系在一起.在治疗中,最重要的系统可能就是治疗关系.DBT治疗师密切地注意治疗师和咨客是怎样互相影响的.譬如:如果每次治疗师开始论及存在的问题时,咨客的言语开始变得攻击性,治疗师可能会停止谈论那个问题.在这种情况下,咨客惩罚了治疗师的治疗性行为,而治疗师强化了咨客的攻击性行为.独立的,分离的个人的概念只是最近几百年出现的.关系性自我及女性的高诊断率.人的本质是社会关系的总合.2)The principle of polarity (矛盾统一律)现实不是静止不变的,而是由相对的力量组成(主题及其对立面),主题及其对立面的综合(Synthesis)则导致新的相对性力量的产生.换句话说,每个人或系统内都存在在对立面,或极性:没有功能失调就没有功能和谐;没有歪曲就没有精确.在功能失调中仍然有正常功能存在.3)Thesis , antithesis, synthesis :the principle of continuous change ( 运动变化律)辩证法强调现实的基本实质是变化.两个极性之间的张力消除时,新的现实产生,而同时又有新的极性产生,如此反复,没有穷尽.人和环境之间都处在不断的变化中,治疗的目标在于帮助病人更好的对待不确定和变化.譬如,随着时间的推移和治疗性关系的发展,治疗师可能愿意作出一些有利于治疗的调整,解除一些设置的界限,如愿意接收咨客的电话,用自己作为一个应对的模式,这跟我们在其他的人际关系中一样,随着交往的深入,我们会放弃一些限制.在DBT中,这种自然的变化是允许的,以使治疗的环境尽量地与"现实世界"贴近.同样,治疗性关系中的变化也可以使这些限制重新增多,譬如咨客打电话频繁得超过约定或者跟其他的病人谈论治疗师自我暴露的内容等.在这种情况下,治疗师没有责任来保护咨客避免变化,而是要教会咨客如何应对这种变化.所以,DBT是一种人际的治疗,应用治疗关系中的辩证的张力,而不是非人化的逻辑来促进咨客的改变.运动变化(辩证性成长)和人本主义的个人成长论的矛盾.真理的辩证性——督导的辩证性对话治疗的辩证哲学辩证法作为...说服方式(Persuasion)世界观作为说服方式的辩证法一种逻辑方法或论证方式,通过揭示对立观点的矛盾性并克服他们而论证.BPD的特征是辩证性失败1)分裂:无法整合对立的两面,偏向于正题或者反题;2)身份认同的紊乱:无法体验到事物的连续性,无法体验到自己和他人的联系.3)孤独和空虚异化:建立起了个人和他人的绝对对立.1.2辩证行为治疗的理论假设边缘性人格障碍是情感失调障碍.而情感失调是由建立在生物性基础上的情感体验,情感表达及情感调节与某些环境相结合作用的产物.BPD 是情绪调节系统的广泛性障碍BPD患者的行为是试图调节情绪的尝试,是情绪失调的自然结果生物社会理论( Biosocial Theory)广泛的情绪失调情绪调节系统的生物性失调非确认(Invalidating)的环境生物性基础 (Biological Underpinning)有可能跟情感调节系统生理过程的严重紊乱有关.原因可能是:基因的,宫内的(如宫内感染)及创伤性的(如发生在生命早期的脑外伤).边缘性人格障碍患者脑的边缘结构(limbic structure)的激活阈域值比较低.这些个体对环境刺激的情感反应比非边缘性人格障碍患者的要快,强度更强,而情感回复到基线的时间更长.通常患者对某一个环境刺激的反应尚未平复,对另一个环境刺激的反应又起,造成恶性循环.由於注意力和依赖情感的行为(mood-dependent)对整体情感的调节至关重要,所以注意系统或大脑参与冲动控制的系统的生物性差异也很重要.非确认环境(Invalidating Environment)不顾行为的合理性,长期忽略或不承认行为."使失效"(非确认)的环境(An Invalidating Environment)生物性因素和某些社会-环境条件相结合时,边缘性人格障碍才会发生."使失效"环境中,个人体验的表达,尤其是跟情感相关的那些表达一贯地遭生活中重要的人忽略或否定;达到环境要求的困难性被低估;对问题的解决过分简单化及不现实地强调正性思维(positive thinking).使失效环境不能教会个体如何去标识和调节自己的情绪激动,如何去承受紧张,不能告诉他们何时确定自己对生活事件的反应是有效的.情绪失调无法调节情绪情绪的脆弱性情绪调节的任务*降低或提高和情绪相联系的生理唤起程度**重新定向注意力***抑制心境依赖性行动****根据外在的非心境依赖性目标来组织行为DBT是用来治疗多种诊断共存,轴一,轴二共病的,长期慢性难治的患者1.3治疗中的辩证困境1)情绪的脆弱性 VS. 自我的不确认患者的辩证困境:(1)谁来负责 (患者还是环境)(2)谁是正确的治疗师的辩证困境:(1)使用改变性技术意味着问题来自患者的自我不确认;(2)使用接受性技术,患者会觉得自己的问题永远无法解决.2)主动的被动性 vs. 表面上的能干患者:(1)患者需要依赖环境来帮助自我调节;(2)患者对依赖感到羞耻,学会了抑制自己的无助感和负性情绪.治疗师:(1)仅仅看到"表面上能干"就会对患者过多要求,而看到患者的无能会错以为这是"阻抗";(2)如果没有看到患者真正存在的能力,就会陷入主动被动性模式中.1.3治疗中的辩证困境3)持续不断的危机 Vs. 被抑制的悲哀患者(1)持续的危机让他无法经历哀悼过程;(2)被抑制哀悼过程并不能长效,会带来饮酒,挥霍,滥交等行为,而且不会得到社会支持.治疗师(1)在持续的危机中要提供支持和鼓励;(2)要教患者处理哀悼过程,让患者面对创伤和丧失.情感失调不仅影响个体对情绪的体验和表达,也影响个体生活的各个方面.大多数边缘性行为是针对强烈情绪所作出的调节努力或是难以调节的情感所不可避免的后果.譬如,自杀和类自杀(parasuicidal)行为通常是减轻强烈痛苦的方法;而人际关系的不稳定则跟不能有效控制愤怒及其他强烈情绪直接相关;强烈的情绪可以促发跟情绪一致的想法,记忆,意像,歪曲对外部事件的看法,减低了在高压力下准确处理信息的能力.辩证行为治疗不认为所有的适应不良性行为都源于认知过程的歪曲.虽然歪曲的认知可能使得适应不适应性行为得以维持,辩证行为治疗的理论认为适应不良性行为是情感失调的结果.2DBT治疗系统的概览DBT的3,6,93整个治疗过程分为五个阶段:1)治疗前的定位和承诺期2)获得基本技能期3)减少创伤后应激期4)解决生活中的问题并提高自尊5)获得持续愉悦的能力6标准的DBT治疗模式中参加包括6个治疗模块:1)心理社会技能训练;2)门诊个别心理治疗;3)电话咨询;4)支持性团体治疗5)治疗师的案例讨论会和治疗师的个人治疗;6)其他附属治疗:如药物治疗,案例管理等等.现在的DBT逐渐把心理社会技能训练和支持性团体治疗合二为一.9九大类策略1)辩证治疗策略:8个.2)核心策略1:确认策略.3)核心策略2:问题解决策略4)改变程序1:权变管理和观察限定;5)改变程序2:技能培训,暴露,认知调整6)风格策略:平衡沟通7)案例管理策略:社团互动上述七个策略被称为基本治疗策略,还有两个附属的针对特殊问题的策略.8)结构化策略:主要是如何保证治疗各个阶段平稳过渡的.9)特殊治疗策略:针对治疗中各种特殊问题进行治疗的方法.ChangeCoreProblemSolvingAcceptanceValidationTeamConsultationReciprocalEnvironmentalInterventionConsultation-to-the-PatientCase ManagementCommunicationDIALECTICALIrreverent2.1治疗原则,策略和假设2.1.1治疗中的关键步骤1)搭建平台,引起患者的注意,包括——(1)双方同意治疗目标和治疗的基本原则,如果患者不同意则不能接受DBT;(2)建立稳固的治疗关系.包括真诚接受和关爱等.一旦建立稳固治疗关系后,治疗师要告诉患者规则有所改变,告知患者如果患者的没有明显改善的话治疗就必须终止,因为继续进行无效的心理治疗是违反伦理道德的.2.1.1治疗中的关键步骤2)保持辩证两个辩证性:(1)改变和接受的平衡;(2)控制和自由的平衡.2.1.1治疗中的关键步骤3)应用核心策略:确认和问题解决确认策略和问题解决策略构成DBT的翘翘板平衡核心策略DialecticsVALIDATIONPROBLEMSOLVING2.1.1治疗中的关键步骤确认策略(Validation)两类确认:(1)发现行为反应中的优点和正确之处;(2)治疗师观察并相信患者具有内在的能力,可以离开悲惨的生活建立起有价值的生活.2.1.1治疗中的关键步骤问题解决策略包括:(1)行为分析策略(2)领悟(解释)策略(3)教育策略(4)解决分析策略(5)定向策略(6)承诺策略2.1.1治疗中的关键步骤4)平衡人际沟通风格Irreverent 不敬的沟通Reciprocal 相应的沟通5)合并向患者咨询策略及环境的干预6)治疗治疗师2.1.2治疗模块1)门诊个别心理治疗每周一次,治疗开始和危机期间可以每周两次.时间:50-60分钟,或90-110分钟2)技能培训每周2-2个半小时6-8人一组(最少2人)持续一年,4大模块2.1.2治疗模块3)支持性团体治疗开始时患者必须参加个别治疗才能参加集体治疗,到治疗后期患者可以只参加集体治疗.4)电话策略让患者学会求助和技能泛化.住院患者较少用,一般用于门诊患者.5)治疗师的案例讨论会(督导)每周一次,所有治疗团队成员都参加.6)附属治疗药物治疗,职业咨询,白天住院,戒断治疗等等.2.1.3有关BPD和治疗的假设1)患者们正在尽最大的努力;2)患者们希望改善;3)患者们需要做的更好,更努力的尝试,被激发出更多的改变动机;4)也许并不是所有生活中的问题都是患者造成的,但是他们不得不去自己解决这些问题.2.1.3有关BPD和治疗的假设5)经常自杀的,边缘者的生活是无法忍受的,但是他们正在过这样的生活;6)在所有相关的情境中,患者必须学习新的行为;7)患者无法让治疗失败.治疗失败(如脱落)是疗法和治疗师的失败8)治疗边缘人格障碍的治疗师需要支持.2.1.4治疗师的特质及技能改变取向接受取向慈善的要求养育不动摇的中心性关爱的灵活性2.1.5患者和治疗师的合约头几次会面形成,最好是书面形式.合约中患者部分——1)一年的治疗.开始是一年,但是时间的限制可以更新.2)单方面终止的情况.连续4次不参加治疗(无论是技能培训还是个别会面),患者就被"逐出"DBT系统,直到合同期结束才可以回来.而是否能够继续回来作治疗需要协商.即便母亲的爱也不是无条件的.3)定时参加各个治疗模块的活动4)减少自杀是治疗的基本目标.要说明如果患者不能接受这作为基本目标,则不能进行DBT.5)干扰治疗的行为的合同6)所有患者在治疗的第一年必须参加技能培训7)研究和治疗付费合约中治疗师1)每一种合理的努力2)治疗伦理3)个人联系4)尊重患者的权利5)保密性6)督导2.1.6案例咨询(督导)合约1)辩证性督导组成员同意辩证法的哲学观.2)向患者咨询3)督导组的一致性4)观察限制性5)现象性同理6)易犯错误性2.2治疗的行为目标2.2.1总目标:增加辩证行为模式辩证思维:绝对主义和相对主义之间的中道.认知疗法中的歪曲思维都是非辩证思维辩证行为模式:平衡的生活风格(中道)2.2.2初级行为目标1减少自杀行为:自杀性危机行为准自杀行为自杀意念和言语自杀相关的期望和信念自杀相关的情绪DBT的看法:所有自杀行为都是一种适应不良的解决问题方式, 2.2.2初级行为目标2减少(患者和治疗师的)干扰治疗的行为主要是"阻抗"和"反移情付诸行动"的行为3减少干扰生活质量的行为包括——物质滥用高风险或无保护的性交极度的经济困难违法犯罪行为严重的人际行为失调职业-学业相关的行为疾病相关的行为失调精神卫生相关的行为失调(治疗不依从等)精神卫生相关的失调模式(轴一诊断等)2.2.2初级行为目标4提高行为技能核心正念技能悲痛忍耐技能情绪调节技能人际关系技能自我管理技能2.2.2初级行为目标5减少创伤后应激相关行为接受创伤的事实减少自我责备,自我不确认减少否认和侵入性应激反应综合"虐待的双极"2.2.2初级行为目标6提高自尊2.2.3次级行为目标1)提高情绪的调节能力,减少情绪的反应性;2)提高自我确认,减少自我不确认3)增加现实性决断;减少诱发危机的行为;4)提高情绪体验;减少被抑制的悲哀;5)增加主动性问题解决;减少主动-被动行为6)增加准确沟通情绪和感受的能力,减少心境依赖性行为2.3围绕行为构建治疗框架DBT的精神是治疗目标和目标的优先级别,必须是清晰明确的.目标和优先级在每个治疗模块中是不一样的.所以每个模块的治疗师必须明确自己负责的目标是什么.2.3.1共同主题:辩证行为1)辩证行为是所有模块的共同目标;2)辩证行为很少作为外在的直接讨论的目标;3)辩证行为形成其他所有行为目标的一部分,所有它不在优先级列表上.2.3.2初级目标优先等级表治疗前目标:治疗定向就目标达成一致第一阶段目标1减少自杀行为2减少干扰治疗的行为3减少影响生活质量的行为4提高行为技能(核心正念技能,人际关系有效性技能,情绪调节技能,悲痛忍耐技能,自我管理技能)第二阶段目标5减少创伤后应激反应第三阶段目标6提高自尊7达到个人目标初级目标等级表2.3.3门诊个别心理治疗目标优先等级表自杀行为1自杀危机行为2准自杀行为3侵入性自杀冲动,图像或沟通4自杀意念,期望,情绪反应干扰治疗行为1患者或治疗师的可能摧毁治疗的干扰性行为2患者或治疗师即刻干扰治疗的行为3患者或治疗师的和自杀行为相关的,但功能上可干扰治疗的行为4治疗外患者的类似于问题行为的干扰治疗的行为.5治疗缺少进展干扰生活质量的行为1造成当下危机的行为2容易改变的行为3功能上和较高等级目标及患者个人生活目标相关的行为提高行为技能1当前在技能培训模块中教授的技能2和较高等级目标功能相关的技能3未学习到的技能门诊个别心理治疗目标优先等级表2.3.3个别治疗目标和日记卡2.3.4技能培训目标等级1停止可能摧毁治疗的行为2获得,强化,泛化技能A核心正念技能B人际有效性技能C情绪调节D悲痛忍耐3减少治疗干预性行为技能培训目标等级表2.3.5支持小组目标等级表1减少干扰治疗的行为2强化人际技能3增加对积极生活质量有利的行为,减少对积极生活质量有干扰的行为.A情绪反应性B自我不确认C造成危机的行为D被抑制的悲伤E主动-被动行为F心境依赖性行为支持小组目标等级表2.3.6电话咨询目标等级给个别心理治疗师打电话1.减少自杀危机行为2.提高行为技能的泛化3.减少冲突,异化,与治疗师的距离感给技能培训师或者其他治疗师打电话1.减少有可能摧毁治疗的行为电话咨询目标等级表2.4总结把辩证的世界观转移到治疗中为生物社会病理学提供基础1. 发展和停滞之间的互动2. 系统性障碍辩证性地组织治疗1. 平衡接受和改变寻找"所遗漏的是什么"3. 强调速度,运动, 流动辩证性地组织治疗目标1. 情绪调节2. 人际有效性3. 正念4. 悲痛忍耐建构治疗的环境和模块标准DBT是门诊治疗建构治疗的目标DBT根据障碍的程度来建构治疗目标建构治疗的初级目标DBT根据患者障碍严重程度来安排目标等级根据障碍的程度来安排治疗目标辩证性综合水平 1: 严重行为失控行为控制水平 2:安静的绝望情绪体验水平3: 生活中的问题日常的快乐和不快水平 4: 不圆满愉悦和自由的能力标准DBT是…….灵活的全面的原则驱动的标准DBT模块门诊患者个别心理治疗门诊患者小组技能培训电话咨询治疗师的案例讨论会非控制性的辅助治疗药物治疗精神科急诊住院治疗全面治疗的五个功能1. 增加能力2. 提高动机因素3. 确保能泛化到自然环境中4. 增加治疗师有效治疗的能力和水平5. 建构环境DBT 的最终目标是...值得活的生活3辩证治疗策略3.1平衡治疗策略治疗师在接受策略和改变策略之间平衡转换在养育患者和要求患者改变以做到自助之间平衡转换平衡稳定性和灵活性平衡聚焦于患者的能力和聚焦于患者的缺陷治疗师保持治疗的速度让患者能够有轻度的失衡治疗师保持清醒,对患者的运动作出反应治疗师采取"全心全意"的立场3.2教授(示范)辩证行为模式治疗师寻找还有什么是没有包括在自己和患者的视野中的;治疗师对改变作出发展性描述;治疗师质疑问题的界限条件的持续性和不可变通性治疗师对陈述进行综合,包括了连续体的两个极端.治疗师强调确定身份的相互关系.治疗师促进中道.3.3常用的八个辩证技术悖论,比喻,魔鬼促进者,延伸,激活彗心,挤柠檬,允许自然改变,辩证评定1)进入悖论(Entering the Paradox): 强调病人自身行为中,治疗过程中以及现实中似非而是的矛盾,不用逻辑性或理智性的解释以试图帮助病人摆脱他们的挣扎.在患者要求治疗师就"你好还是我好"此类问题作出判断时,治疗师拒绝就是进行逻辑辩论,"你好我也好"禅宗公案悖论技术2) 比喻(Metaphor):应用比喻,类比,轶事,故事和神话寓言来开启新思维,新感觉和新行为的可能性例:忍耐痛苦就像秋天的草原任凭落叶落在自己身上而不抵抗.治疗关系就像学习游泳的运动员和作着船在旁边训练的教练的关系一样.3) 魔鬼的提倡者技术(Devil's Advocate Technique): 治疗师提出一个极端的立场和境况,问病人是否相信,扮演魔鬼提倡者角色(反主题antithesis)来拮抗病人对反主题的辩驳(主题thesis)以达到综合(synthesis)类似于Ellis的辩论法.4)延伸(Extending): 比病人自己更认真地对待病人"如果你不给我多安排一次治疗时间,我就自杀"合气道技术,类似"四两拨千斤".5)激发"慧心(Wise Mind)": 敦促病人整合自己的情感和理性,接近直觉和自发的反应.首先,治疗师要帮助患者确定自己可以进入彗心,彗心人人都有,就像心脏一样.其次,当患者体验到彗心时,要及时指出.第三,通过呼吸正念来体验彗心.彗心就在呼吸的底部.6) 柠檬中榨出的柠檬汁 (Lemonade Out of Lemons): 化不利为有利.看到问题中蕴含的机会.没有问题就永远没有锻炼技术的机会.7)允许自然变化(Allowing Natural Change):允许治疗关系中的自然变化和不稳定存在.8)辩证评估(Dialectical Assessment):不断地寻找在个人对现在的行为和事件解释中遗漏了什么全面地评估,而不仅仅使生物学或者心理学评估生物-社会-心理,还有什么遗漏了技术还是态度4核心策略1:确认4.1确认及为何确认确认——治疗师让患者觉得他们的行为反应在他当前的生活情景中是可以理解的.治疗师主动接受患者并让患者感受到这种接受.确认的三个步骤:1)主动观察:第三只耳倾听2)反射回应.把观察到的患者的情绪感受行为反射,和患者不断讨论,反复问,"是这样吗".3)直接确认.确认患者的反应是可以理解的.为何确认1)平衡改变策略2)教会患者自我确认4.2情感确认策略情绪确认策略清单——治疗师提供情绪表达的机会;治疗师同理并接受患者的情绪——治疗师对患者的情绪表达以非判断和同情的态度倾听——治疗师尝试调节情绪表达或者重新聚焦于讨论的话题的同时作出可提供结构的声明,然而这些声明会让人觉得治疗师对患者的情绪痛苦或者困难的同情情绪确认策略清单——治疗师帮助患者观察并标记情绪;治疗师帮助患者减缓,回溯,注意情绪反应的组成成分——治疗师引导患者注意他自己的情绪体验的现象——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的躯体感受.——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的思维,假设以及对情景的解释——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的欲望和愿望——治疗师帮助患者描述并标记和情感有关的行为倾向和。