经皮经肝门静脉栓塞食管胃底静脉治疗门脉高压性上消化道出血

经皮经肝胃食管静脉曲张栓塞技术管理规范为规范经皮经肝胃食管静脉曲张栓塞技术（以下简称PTVE）的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范为医疗技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展该项技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此技术的最低要求。

本规范所指的PTVE是指在X线下经皮穿刺肝门静脉，用栓塞剂栓塞胃食管曲张静脉，达到治疗和预防因肝硬化等原因导致门脉高压、胃食管静脉曲张破裂出血等目的的诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展PTVE必须与其功能和任务相适应。

（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的消化内科、医学影像科（介入放射学专业）和重症医学科诊疗科目，并设有肝胆外科、血管外科。

（三）开展肝胆系统疾病介入放射诊疗工作5年以上，消化内科、肝胆外科、血管外科床位均达20张以上，或介入放射科床位10张以上，其技术水平达到三级医院消化内科或肝胆外科或介入放射科技术标准要求，肝胆系统疾病介入放射诊疗技术在省内处于先进地位。

（四）每年可完成PTVE或经颈静脉经肝胃食管静脉曲张栓塞术（以下简称拓展技术）15例以上，近三年无与该项技术相关负主要责任的医疗事故。

（五）具备PTVE所需要的设备、设施。

（六）医院设有由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。

（七）有符合要求的无菌手术室1、配备有介入放射诊疗专用的B超和数字减影X光（DSA）等设备。

2、符合无菌手术条件。

3、能够进行心、肺、脑复苏抢救，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。

（八）其它辅助科室和设备1.检验科：能够满足常规的化验检查。

2、输血科：能够备有充足的全血或成分血。

3、肝胆外科：有副主任医师或以上专业技术职务任职资格的本院在职医师带领的团队，具备开展急诊外科手术的能力。

（九）至少有2名具有PTVE临床应用能力的本院在职医师,且均具有副主任医师或以上专业技术职务任职资格，有经过介入放射诊疗技术相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术要求相适应的其他专业技术人员。

经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞在肝硬化上消化道出血内镜治疗失败后的临床疗效【摘要】目的探讨肝硬化门脉高压引起的上消化道出血内镜治疗失败后，经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞治疗出血的方法与疗效。

方法 11例肝硬化上消化道出血患者，经内镜治疗后，仍有呕血或黑便，伴血压进行性下降，经皮肝穿门静脉，导管超选胃冠状静脉，用弹簧圈加聚桂醇栓塞。

结果 11例患者栓塞后胃冠状静脉闭塞，上消化道出血症状消失。

结论经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术对内镜治疗失败补救疗效确切。

【关键词】肝硬化；门静脉高压；上消化道出血；内镜；经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.267 文章编号：1004-7484（2013）-09-5009-02食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见而严重的并发症，其起病急，出血量大，止血困难，常危及患者生命。

近年随着内镜止血技术的推广，内镜下套扎术及组织黏合剂注射术在食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗有了显著疗效，但仍有15%左右的患者出血难以控制，我院采用经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞对11例经内镜治疗后，仍有呕血或黑便，血压进行性下降患者进行补救治疗，均取得成功。

1 资料与方法1.1 临床资料 2013年1月——2013年6月，急诊病例11例，均为肝硬化合并上消化道出血，其中男9例，女2例，平均年龄53岁，术前均行胃镜检查，诊断明确，并行内镜下套扎术及组织黏合剂注射术，术后仍有呕血或黑便，血压进行性下降。

内科治疗无效。

1.2 方法急诊行dsa下经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术。

患者平卧于dsa台上，于右侧腋中线8、9肋间为穿刺点，消毒铺无菌巾，局麻后，21g穿刺针沿水平方向进针距离10-11胸椎2厘米处停止进针，拔出针芯，缓慢后退穿刺针，有血流出时，注入对比剂，证实门静脉后，送入导丝，置入5f动脉鞘，在导丝引导下，送入5fcobra导管于门静脉主干内造影，6-8ml/min，总量12-16ml，显示门静脉主干、肠系膜上静脉及脾静脉明显增粗，胃冠状静脉扩张迂曲，通过导丝导管配合超选至胃冠状静脉内，于其开口上方予弹簧圈2-4枚栓塞，并用聚桂醇与空气制作泡沫（聚桂醇：空气1：4混合）栓塞加固。

急诊断流术治疗门静脉高压并上消化道大出血病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】门静脉高压;上消化道大出血;急诊手术莆田市第一医院外一科自1996年1月至2006年1月，急诊行贲门周围血管离断术治疗食管及胃底静脉曲张破裂大出血患者85例。

疗效较满意，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组共85例，其中男59例，女26例，年龄25～73岁，平均46岁。

85例均为急性上消化道出血患者，有不同程度的门静脉高压症表现，如脾大、脾功能亢进及腹水。

其中首次出血63例，其余22例既往病史中曾有类似大出血病史。

85例经手术活检确认肝炎后肝硬化。

其中既往有明显肝炎病史56例，肝炎病史最长达25年，最短为7年。

无肝炎病史但HBsAg阳性者29例。

术前胃镜或钡餐示食管和胃底静脉曲张。

按1983武汉会议分级标准：肝功能Ⅰ级31例，Ⅱ级38例，Ⅲ级16例。

1.2 治疗方法本组85例均为内科保守治疗无效而行急诊手术。

其中67例为出血后24 h内手术，18例为出血24 h后手术。

行脾切除及贲门周围血管离断术77例。

行脾动脉结扎及贲门周围血管离断术8例。

2 结果2.1 治疗结果本组有3例死亡。

其中1例72岁患者术后第3天因冠心病频发室性早搏经抢救无效死亡。

2例因术后肝功能衰竭而死亡。

3例术后再出血，经再保守治疗后出血控制，治愈出院。

其余79例术后无再出血、肝功能衰竭或肝性脑病发生，治愈出院。

急诊止血率96.5%，手术死亡率为3.5%。

2.2 随访本组病例术后随访78例，失访7例，随访率91.2%。

随访时间2～10年，平均随访5年。

6例患者死亡，其中1例死于肝功能衰退竭，2例死于再出血，1例死于肝癌，2例死因与本病无关。

有9例再出血(远期出血率为10.5%)，2例出血量较大，有呕血;其他7例仅表现为黑便。

出血发生在术后6～12个月左右，均住院保守治疗控制住出血。

超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗肝硬化上消化道出血汪靖园;薛挥;李伟之;邰明辉;魏炜【摘要】目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺门静脉导引TIPS联合食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化上消化道出血的临床价值.方法收集82例肝硬化伴反复上消化道出血患者,对其中47例(病例组)采用超声引导下经皮经肝门静脉穿刺并导引TIPS联合PTVE,对35例(对照组)采用传统TIPS路径联合PTVE.比较2组分流道穿刺次数及时长、PTVE完成时长及手术总时长等指标,分别比较2组手术前后肝脏血管情况.记录2组并发症.结果病例组分流道穿刺次数和时长、手术总时长及术中出血率均低于对照组,而分流道穿刺成功率高于对照组(P均＜0.05);2组PTVE手术时长差异无统计学意义(P=0.15).与术前相比,2组术后门静脉及脾静脉内径均缩小;门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉流速均加快,肝动脉流速均减低、RI均增高(P均＜0.05).病例组无复发消化道出血病例,对照组3例(3/35,8.57％)复发消化道出血(t=3.15,P＜0.001).结论超声引导下门静脉穿刺导引TIPS及PTVE可缩短手术时间、提高手术成功率及降低术后复发消化道出血的风险.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2018(015)007【总页数】5页(P392-396)【关键词】超声检查,多普勒,彩色;门静脉;穿刺术;经颈静脉肝内门体静脉分流术;食管胃底曲张静脉栓塞术【作者】汪靖园;薛挥;李伟之;邰明辉;魏炜【作者单位】西安交通大学第一附属医院检验科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院消化内科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院消化内科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院超声影像科,陕西西安710061;西安交通大学第一附属医院超声影像科,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R573.2;R445.1上消化道出血是肝硬化门静脉高压症的主要并发症之一，也是导致患者死亡率较高的主要原因[1-2]。

食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎样治疗*导读：本文向您详细介绍食管胃底静脉曲张及其破裂出血的治疗方法，治疗食管胃底静脉曲张及其破裂出血常用的西医疗法和中医疗法。

食管胃底静脉曲张及其破裂出血应该吃什么药。

*食管胃底静脉曲张及其破裂出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点应针对肝病。

(1)休息：应有足够的时间卧床休息，使患者减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生。

应根据病情轻重合理安排工作与生活，病轻者可从事一般工作，避免繁重的体力或脑力劳动，病重者必须完全卧床。

(2)饮食：要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。

一般成年人每天总热量按每公斤体重35～40kCal。

蛋白质需要量稍高于常人，每天按1.5～2g/kg体重供给。

但要根据患者耐受情况增减，有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。

如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白)、血浆或新鲜全血。

肝病患者对不同食物中的蛋白质耐受程度不一，对乳和酪蛋白的耐受性比肉类蛋白好，进食后产氨较少。

植物蛋白中含甲硫氨基酸、芳香氨基酸及硫醇都比较少，可改变肠道菌群，使之产氨降低。

糖类是体内代谢过程中提供能量的最重要来源，也是合成糖蛋白、制备抗体、酶类和细胞构成的重要成分，保持肝细胞内糖原的含量有利于保护肝脏的解毒功能，故肝硬化患者需要充足的糖类，但亦不可过多，以免造成脂肪堆积，甚至形成脂肪肝，食物中脂肪一般维持30～50g/d。

肝硬化患者容易缺乏维生素A、B1、B2、C和E等，应予补充。

此外，锌、锰、硒等元素均应适当供应。

肝硬化患者的饮食应当少渣细软而容易消化，避免粗糙坚硬，禁忌酒类饮料。

(3)增强免疫力：可选用人血丙种球蛋白、转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素(胸腺肽)、猪苓多糖或香菇多糖等。

名词解释10×3＇单选30×1＇多选10×1＇简答题5×6＇名词解释1.（P1）介入放射学（interventional radiology，IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。

2.（p20）经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。

3.（P31）经导管血管栓塞术（TAE简称栓塞术）：是介入放射学的最重要的基础技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。

4.（P38）化疗性栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物灌注合并进行，特别是使用碘油化疗乳剂。

5.（P39）栓塞后综合征：版本1介入治疗栓塞后局部组织缺血坏死，继而出现临床症状（如栓塞部位疼痛，全身发热，恶心、呕吐等症状），这些症状是一过性变化，一般在10-15天内逐渐缓解，消失，可以进行对症处理（脾栓塞疼痛可持续很久）。

版本2：介入栓塞治疗后3－15天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高、消化道症状等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或坏死物质吸收所致。

次重要的：6.（P38 P46）血流重分布：对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其他动脉供给，而达到某种治疗目的。

栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。

7.（P40）介入性器官切除：内科性内脏切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度的梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。

可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等的治疗。

8.（P40）动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。