中医外科骨与关节结核诊疗规范诊疗指南2023版

肺结核肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道传染，成人一般以慢性肺结核病最多见。

中医学称为“肺痛”，是由正气不足，熔虫侵入肺脏所引起。

其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。

【诊断】1.成人肺结核的主要症状为：咳嗽，咯血、胸痛，潮热，盗汗，消瘦，疲劳。

2 .早期轻症可无阳性体征，有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。

重者可有震颤增强，叩诊呈浊音，支气管肺泡呼吸音或湿啰音，或伴见胸廓上部变形或凹陷。

3 .确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌，儿童患者可作结核菌素试验。

肺结核活动期，红细胞沉降率可以增高。

4 .如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心慌，应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。

【治疗】一、辨证论治病位在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痛、补肺养阴为原则。

根据临床表现的不同，分辨肺、脾、肾三脏的见证，并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。

1.肺阴不足干咳痰少，质黏色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲劳倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌边尖质红，脉细数。

治法：滋阴润肺。

方药举例：月华丸加减。

沙参、麦冬、天冬、玉竹各IOg,百部12g,百合、白及各IOg o5 .阴虚火旺咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。

治法：滋阴清火。

方药举例：百合固金汤加减。

沙参、麦冬、百合、白及各IOg,百部、生地黄各12g,玄参、黄苓各IOg,白毛夏枯草ISg03.气阴两虚咳嗽，气短，痰吐稀白或夹少量血液，骨蒸潮热，畏风，自汗,盗汗，腹胀食少，便清，面色眺白或有浮肿，舌质光剥少津，脉细数无力。

治法：益气养阴。

方药举例：补肺汤加减。

党参、白术、黄黄、山药各IOg,五味子3g,冬虫夏草3g,麦冬IOg,玉竹10g,制百部IOg。

此外，在辨证论治的同时，还当针对本病咳嗽、咯血、潮热、盗汗等几个主要症状，进行配伍加减。

高热体温在39℃以上统称高热。

可由很多疾病引起，绝大多数急性高热为感染性发热，主要属于中医学外感实证发热的范畴，常见于温病的病程中。

多因外感六淫，尤其是温热火邪所引起。

由于病情的轻重不一及其演变发展，所以在病理阶段上表现有卫分证、气分证、营分证、血分证四者的不同。

一般初起邪势轻浅者多见卫分证，继则传入气分，进一步表现热甚的现象，如再传入营分、血分，则可发生热极化火或热极生风的危重证候。

有的因邪热内闭，可以出现热传心包证。

至于具体情况则因病而异，必须在辨证的同时结合辨病，除针对高热采取紧急措施外，还当尽快明确诊断，针对病因治疗。

必要时当中西医结合抢救。

【诊断】1.要注意起病的季节，当地传染病的流行情况，有无接触史，以往得过什么传染病，接受过哪些预防注射。

2.要了解起病的缓急、病程的长短和演变经过，以协助分析高热原因。

大多数感染性发热起病急骤，病程较短。

根据体温波动情况，不同疾病可出现不同热型。

例如：①稽留热（体温持续于39~40C左右，达数日或数周，一天内波动范围不超过1℃）,多见于伤寒极期、中暑、流行性乙型脑炎等；②弛张热（体温在39C以上，但波动幅度大，一天内体温差别达2℃以上），多见于化脓性感染、伤寒极期、败血症、急性血吸虫病等；③间歇热（体温呈规律性波动，突发寒战、高热、出汗，热退后正常，间歇1~2日复作），多见于良性疟；④回归热（突发高热，稽留数日后自退，隔周后再同样发作，可反复多次），为回归热病所特有；⑤波状热（与回归热不同之点为体温逐渐升高又逐渐下降，缓解数天至数周后再度发热，体温曲线呈波状起伏，可反复多次），多见于布氏杆菌病；⑥不规则热（体温波动无规律性），可见于风湿热、某些感染性发热的初期或经治疗后及肿瘤等。

但由于抗感染药物的及时应用，现临床上已少见上述典型热型。

3.了解伴随的不同系统和器官的症状，结合全面体格检查所发现的阳性体征,分析高热的原因。

必要时当配合有关的化验、X线检查及B超检查等。

临床诊疗指南医院编辑委员会名单主任：马爱群吕毅副主任：贺大林薛武军刘正稳秘书：王彬翀临床诊疗指南·骨科诊疗分册编辑委员会名单主编：王金堂秘书：白斌编写人员：（以姓氏笔划为序）王民马巍白斌邱希江张小卫张银刚李曙明李新友周双利杨康平赵卫公韩学哲目录第一章上肢骨折 (1)第一节锁骨骨折 (1)第二节肱骨外科颈骨折 (2)第三节肱骨干骨折 (4)第五节尺桡骨骨折 (7)第六节桡骨远端骨折 (9)第二章手外伤 (11)第三章下肢骨 (14)第一节股骨颈骨折 (14)第二节股骨转子间骨折 (16)第三节股骨干骨折 (17)第四节髌骨骨折 (18)第五节胫腓骨干骨折 (19)第六节踝部骨折 (20)第七节跟骨骨折 (22)第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 (23)第一节脊柱骨折 (23)第二节脊髓损伤 (26)第三节骨盆骨折 (29)第四节髋臼骨折 (31)第五章关节脱位 (33)第一节肩锁关节脱位 (33)第二节肩关节脱位 (34)第三节肘关节脱位 (36)第四节桡骨头半脱位 (36)第五节髋关节脱位 (37)第六节髌骨脱位 (38)第六章周围神经损伤 (40)第一节总论 (40)第二节桡神经损伤 (44)第三节正中神经损伤 (44)第四节尺神经损伤 (45)第五节股神经损伤 (45)第六节坐骨神经损伤 (46)第七节胫神经损伤 (46)第八节腓总神经损伤 (47)第七章运动系统慢性损伤 (47)第一节概论 (47)第二节肩关节周围炎 (49)第三节腰肌劳损 (51)第四节狭窄性腱鞘炎 (52)第五节肱骨外上髁炎 (53)第六节髌骨软骨软化症 (54)第八章颈，腰椎退行性疾病 (58)第一节颈椎病 (58)第二节腰椎间盘突出症 (62)第九章骨与关节化脓性感染 (67)第一节急性血源性骨髓炎 (67)第二节慢性血源性骨髓炎 (68)第三节化脓性关节炎 (69)第十章骨与关节结核 (70)第一节脊柱结核 (70)第二节髋关节结核 (71)第三节膝关节结核 (73)第十一章非化脓性关节炎 (74)第一节强直性脊柱炎 (74)第二节骨关节炎 (76)第三节类风湿性关节炎 (78)第四节大骨节病 (80)第十二章运动系统畸形 (83)第一节先天性肌性斜颈 (83)第二节先天性髋关节脱位 (85)第三节先天性马蹄内翻足 (88)第四节特发性脊柱侧凸 (90)第五节平足症 (92)第六节踇外翻 (93)第十三章骨肿瘤 (94)第一节骨软骨瘤 (94)第二节软骨瘤 (96)第三节骨巨细胞瘤 (98)第四节骨肉瘤 (101)第五节软骨肉瘤 (103)第六节尤文氏肉瘤 (104)第七节转移性骨肿瘤 (105)第八节骨囊肿 (106)第九节骨纤维异样增殖症 (107)第一章上肢骨折第一节锁骨骨折一、定义锁骨骨折（fracture of clavicle）是指锁骨干骨皮质连续性的中断。

颈椎病颈椎病或称颈椎综合征，是中老年人的常见病之一。

虽然颈椎的先天性畸形也可发生颈椎病，但绝大多数颈椎病人系进入中老年后，肝肾亏虚，筋骨退变,导致骨质增生、韧带肥厚等而引起相应的症状。

在外因方面，颈部扭伤、慢性劳损、风寒痹着，均可引发和加重颈椎病的症状。

【诊断】颈椎病的分型很多，目前比较常用的分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）等。

1.落枕型颈椎病颈背疼痛反复发作，发则颈项酸痛不适，延及上背部，重者俯仰旋转欠利，状如落枕。

初则发作3〜5天后缓解，很快又复发，渐发展至长期颈背酸痛而无明显的缓解期。

凡中年以后常发落枕，颈椎X片有骨质增生、生理弧度变直、韧带钙化等改变者，可明确诊断。

2 .痹证型颈椎病以一侧上肢疼痛、麻木为多见。

颈椎骨质增生，椎间盘退化，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根而产生症状。

根据主诉的侧重点不同，又可分作疼痛、麻木和萎缩三个亚型。

疼痛型：发病较急，肩臂疼痛较重，肌力和肌张力可略有减弱，多数为一侧发病，颈部酸痛，患者头部可微向患侧偏，以减轻症状。

夜间症状加重时可影响睡眠，睡眠时常选择较合适的卧位，或患侧在上的侧卧，或加高枕头的仰卧等，以求减轻症状。

麻木型：最多见，发病较慢，麻木以手指为主，或1〜2个手指麻，或5个手指均麻，少数两手均麻，或有上臂、前臂麻木不仁，致触觉迟钝，痛温觉减退。

唾眠时亦可因颈部姿势、肩臂所处位置不同而使症状加重或减轻。

臂丛神经牵拉试验、颈椎纵叩试验可呈阳性。

萎缩型：很少见。

患侧上肢疼痛麻木均不严重，但患侧上肢肌力减弱，日久则大、小鱼际等肌肉萎缩，重则影响体力劳动。

3 .痿证型颈椎病起病很慢，先为双下肢麻木乏力，以致肢体沉重，肢冷难温，步履不灵，喜用拐杖助行，通过治疗休息，可以缓解，形成时好时坏、逐步加重的过程，渐致步态不稳、跛行。

后期可出现二便失控，难于行走，双上肢肌力减弱，形成瘫痪重症，幸较少见。

2021卫生高级职称《中西医结合外科(副高)》多选题及答案1【多选题】下列哪些为治疗“类风湿性关节炎”的一线药物A.阿司匹林B.金制剂C.布洛芬D.强的松E.巯唑嘌呤参考答案：A,C2【多选题】下列哪两项既属“五体”，又属奇恒之腑：A.脉B.胆C.脑D.骨E.髓参考答案：A,D3【多选题】治疗肝胃不和，气滞腹痛之证，宜选用A.青木香B.佛手C.香附D.陈皮E.川楝子参考答案：A,B,C,E4【多选题】槟榔用于水肿、脚气肿痛，与其何项功效有关A.利水B.行气C.杀虫D.消积E.燥湿参考答案：A,B5【多选题】下面为恶性肿瘤的有A.精原细胞瘤B.骨肉瘤C.黑色素瘤D.神经纤维瘤E.尤文氏瘤参考答案：A,B,C,E6【多选题】低钾血症的临床表现为A.肌无力B.腱反身减退或消失C.心脏传导阻滞D.厌食、腹胀、肠麻痹E.反常酸性尿参考答案：A,B,C,D,E7【多选题】排斥反应的表现有A.皮肤苍白，温度下降B.发热、血压增高、情绪异常C.局部肿胀、疼痛D.尿少E.神经功能障碍参考答案：B,C,D8【多选题】全麻苏醒期的护理包括A.侧卧位B.定时测BP、P、RC.防止舌后坠D.保持体温E.清醒之前只能饮少量水参考答案：A,B,C,D9【多选题】浙贝母的功效是A.清热化痰B.润肺止咳C.散结消痈D.利咽排脓E.宽胸散结参考答案：A,C10【多选题】蕲蛇的适应证是A.风湿顽痹B.中风口眼㖞斜C.半身不遂D.麻风疥癣E.破伤风参考答案：A,B,C,D,E11【多选题】生地黄的主治证是A.热入营血身热神昏B.血热吐衄便血C.阴虚内热骨蒸D.津伤口渴，内热消渴E.肠燥便秘参考答案：A,B,C,D,E12【多选题】哪种患者行关节置换感染的风险高A.类风湿关节炎B.糖尿病C.营养不良D.肥胖E.高血压参考答案：A,B,C,D13【多选题】有关直肠肛管周围脓肿，正确的是A.肛周脓肿是肠道细菌感染的结果，致病菌的种类常是葡萄球菌、链球菌及大肠埃希菌B.肠道细菌通过肛腺引起括约肌间隙感染，这是一个始发病灶C.多为一种细菌的单纯感染D.肛瘘是肛周脓肿的后期，是炎症的慢性化阶段E.坐骨直肠窝脓肿最多见参考答案：A,B,D14【多选题】最不宜同用的泻下药是A.大黄B.绿豆C.巴豆D.牵牛子E.干姜参考答案：C,D15【多选题】引起原发性腹膜炎的细菌常见有A.溶血性链球菌B.肺炎双球菌C.大肠杆菌D.肠腔内细菌E.泌尿系感染的细菌参考答案：A,B,C,D,E16【多选题】预防术后并发症的术前准备工作有A.禁烟B.应用镇静剂C.注意口腔卫生D.清洁皮肤E.训练卧床排尿参考答案：A,C,D,E17【多选题】乳腺囊性增生的突出表现是A.周期性乳房胀痛B.乳房多发性质韧肿块C.乳房无痛性小肿块D.酒窝征E.橘皮样改变参考答案：A,B18【多选题】骨与关节结核治愈标准包括A.全身情况良好，体温正常，食欲良好B.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合C.X线示脓肿缩小直到消失或钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰D.3次血沉都正常E.起床活动半年，仍能保持上述4项指标参考答案：A,B,C,D19【多选题】竹沥治疗痰热咳喘、中风痰迷、惊痫癫狂是取其什么功效A.清热豁痰B.宽胸散结C.定惊开窍D.润肠通便E.利气降逆参考答案：A,C20【多选题】白芷具有的功效是A.解表散寒B.通窍止痛C.燥湿止带D.消肿排脓E.温肺化饮参考答案：A,B,C,D21【多选题】硫磺主治的病证是A.肾阳虚之阳痿、虚喘冷哮B.脾阳虚之泄泻C.虚冷便秘D.疥癣、湿疹E.咽喉肿痛，口舌生疮参考答案：A,C,D22【多选题】具有开窍作用的药物是A.石菖蒲B.远志C.皂荚D.水牛角E.牛黄参考答案：A,B,C,E23【多选题】薏苡仁的功效是A.利水消肿，渗湿B.除痹C.健脾D.清解暑热E.清热排脓参考答案：A,B,C,E24【多选题】腰椎间盘突出症的手术治疗指征为A.有明显的神经压迫症状者B.多次反复发作者C.严格非手术治疗6个月以上效果不显著者D.有急性腰扭伤者E.感觉疼痛剧烈，不能行走参考答案：A,B,C25【多选题】白芥子的主治证包括A.寒痰喘咳B.悬饮C.阴疽流注D.破伤风E.痰阻经络关节之肢体麻木，关节肿痛参考答案：A,B,C,E26【多选题】寒凉性药物的作用是A.泻下大便B.清热利尿C.止咳平喘D.清热泻火E.凉血解毒参考答案：A,B,D,E27【多选题】引起局麻药毒性反应的常见原因有：A.血浆药物浓度过高B.局麻药总量超过了病人的耐量C.误注入血管内D.作用部位血供丰富，未酌情减量E.病人因体质衰弱而耐受力降低参考答案：A,C,D,E28【多选题】下列不是输血并发症A.发热反应B.循环超负荷C.缺氧D.梅毒E.肺炎参考答案：C,E29【多选题】胆总管结石梗阻，表现出的症状包括A.发热B.黄疸C.上腹饱胀D.胆囊肿大E.上腹绞痛参考答案：A,B,D,E30【多选题】下列药物中有补阴作用的药物是B.天门冬C.石斛D.百合E.枸杞子参考答案：A,B,C,D,E31【多选题】有关肝癌晚期转移的描述下列哪些是错误的A.易侵犯肝内门静脉B.多发生肝内转移C.肝外转移以脑最多D.腹腔内种植E.易转移到结肠参考答案：A,B,D32【多选题】术前消化道准备的目的是A.利于肺气体交换B.防止麻醉及手术时呕吐C.减轻术后腹胀D.保持消化道内清洁E.防止术后尿潴留参考答案：B,C,D33【多选题】浅Ⅱ°烧伤的特点为A.伤及表皮的生发层及真皮乳头层B.病人有剧痛和感觉过敏C.愈合后多有瘢痕D.如无感染，3-4周可愈合E.水泡饱满，基底红润、潮湿参考答案：A,B,E34【多选题】青蒿具有的功效是A.清虚热B.凉血除蒸D.解暑E.截疟参考答案：A,B,D,E35【多选题】芦根的功效是A.清热泻火B.生津止渴C.除烦D.止呕E.利尿参考答案：A,B,C,D,E36【多选题】属于脾本身病变的疾病是A.Hodgkin病B.Gaucher病C.地中海性贫血D.游走脾E.脾脓肿参考答案：D,E37【多选题】龟甲的适应证是A.阴虚内热，阴虚阳亢、阴虚风动B.肾虚骨痿，小儿囟门不合C.症瘕积聚，久疟疟母D.阴虚血热，冲任不固之崩漏，月经过多E.阴血亏虚惊悸、失眠，健忘参考答案：A,B,D,E38【多选题】血清碱性磷酸酶升高可见于A.乳腺癌B.前列腺癌转移伴增生性骨反应C.肝癌D.骨肉瘤E.恶性淋巴瘤参考答案：B,C,D39【多选题】既能平肝潜阳，又能息风止痉的药物是A.羚羊角B.石决明C.天麻D.钩藤E.磁石参考答案：A,C,D40【多选题】气管插管操作时的可能并发症有A.高血压、心动过速B.口腔组织损伤C.反流误吸D.颅内高压E.喉、支气管痉挛参考答案：A,B,C,D,E41【多选题】大肠癌的发病与哪些因素有关A.高脂肪饮食和腌渍食品B.进食粗纤维食物较多C.患有慢性溃疡性结肠炎D.患有多发性家族性息肉病E.患有大肠血吸虫性肉芽肿参考答案：A,C,D,E42【多选题】具燥湿之功的药物是A.苍术、厚朴B.草果、草豆蔻C.砂仁、豆蔻D.藿香、佩兰E.茯苓、薏苡仁参考答案：A,B43【多选题】射干治疗咽喉肿痛，痰多者是取其什么功敛A.清热解毒B.清热凉血C.消肿散结D.祛痰利咽E.止咳止血参考答案：A,D44【多选题】下列哪种情况反映急性胰腺炎的病情严重A.休克B.尿糖增高C.血钙降低D.血尿淀粉酶明显升高E.上述都不是参考答案：A,C45【多选题】肉苁蓉、锁阳的共同功效是A.补肾阳B.益精血C.养肝明目D.润肠通便E.固精缩尿参考答案：A,D46【多选题】芡实治脾虚久泻与其哪些作用有关A.益肾固精B.益肾健脾C.收敛止泻D.除湿止带E.补养心肝参考答案：B,D47【多选题】具有敛肺止咳功效的药物是A.五味子B.罂粟壳C.诃子D.白果E.紫苏子参考答案：A,B,C,D48【多选题】先天性胆管扩张症的临床表现，可能会出现的是A.右上腹肿块B.黄疸C.发热、上腹痛D.右上腹阵发性绞痛E.出现症状时间可由新生儿、儿童至成年参考答案：A,B,C,E49【多选题】既能安神，又能活血的药物是A.朱砂B.龙骨C.琥珀D.合欢皮E.首乌藤参考答案：C,D50【多选题】丹毒与蜂窝织炎的共同临床表现有A.寒战、高热B.局部红肿热痛C.面部蝴蝶状红斑D.常有化脓E.与丝虫病有关参考答案：A,B51【多选题】急性呼吸衰竭病人的护理措施A.密切观察病情监测呼吸与心血管系统B.合理给氧C.定时给予吸痰D.湿化与雾化吸入E.协助排痰参考答案：A,B,C,D,E52【多选题】关于静脉补钾的叙述正确的是A.首要的是尿量30ml/h以上B.浓度不可超过0.3%C.速度不可超过60滴/分D.总量不可超过10g/dE.严密观察，防止并发症参考答案：A,B,C,E53【多选题】一民工体重60推装砖块板车上坡时不慎摔倒，车祸伤及中上腹部，第五天当地医院确诊为胰腺损伤、胰漏转入我院就诊，入院时神志不清，重度脱水外貌，呼吸增快45次/分，心率180 次/分，BP80/60mmHg，尿少，急查血K+3.0mmol/L，Na+135mmol/L，HCO-312mmol/L，PaCO240mmHg，PH7.13。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。

中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。

可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。

一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。

现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。

治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。

硬皮病硬皮病是临床常见结缔组织疾病之一，以结缔组织的广泛性和弥漫性硬化为其特点。

本病主要累及皮肤、滑膜以及某些内脏。

根据病变累及的范围，通常将本病分为系统性和局限性两型。

根据硬皮病的临床表现，应隶属于中医“痹证”范畴，尤其与“皮痹”更为接近。

后期内脏受损，因累及的脏腑不同，可有各种相应的名称。

若内脏广泛受累，正气严重耗损，又可隶属“虚劳”、“虚损”范畴。

【诊断】1初期见手背、上睑发生原因不明的水肿和皮肤对称性弥漫性硬化，晚期可见皮肤硬化和手指屈曲性挛缩。

2 .肢端动脉挛缩现象，或指、趾端溃疡和瘢痕形成。

3 .多发性关节痛或关节炎。

4 .肺纤维化。

5 .食管下端扩张和收缩功能低下。

6 .前臂伸侧皮肤活组织检查显示本病特有的胶原纤维肿胀或纤维化，或血管壁显示上述类似的变化。

【治疗】一、辨证论治硬皮病多属本虚标实之证。

病初肢体疼痛，皮肤肿硬较明显，多为寒凝血瘀邪实为主；病久内脏受损，脾肾阳虚，气血不足，则多以本虚为主，治疗多以温补脾肾、散寒通络为原则。

气血亏虚者，佐以益气养血；阳虚及阴，肝肾不足者，又当补益肝肾。

1寒邪痹阻肢端部位皮肤发硬、色暗，手足冷感，遇寒尤甚，伴有骨节疼痛，无汗，苔白，脉弦紧。

治法：温阳散寒，化瘀通络。

方药举例：阳和汤、当归四逆汤加减。

鹿角胶（怦化冲服）IOg,当归、白芍、熟地黄各12g,桂枝、麻黄各6g,细辛3g,白芥子6g,大枣5枚，甘草6g。

加减：寒邪偏盛者，加熟附子或制川乌IOgo阳虚明显者，加仙茅、仙灵脾各IOg7 .气血凝滞局部皮肤硬化，表面光滑发紧，不易捏起，日久硬化的皮肤变薄,肌肤甲错，舌质淡或有瘀斑、瘀点，脉细涩。

治法：理气解郁，活血化瘀。

方药举例：逍遥散合桃红四物汤加减。

柴胡、薄荷各6g,当归、白芍、桃仁、红花、川苜、赤芍各IOg,茯苓、白术各12g。

加减：气滞明显者，加枳壳10g,青皮6g,香附10g。

血瘀较甚者，加丹参12g,苏木10g,乳香、没药各6g。

急性淋巴结炎
急性淋巴结炎，中医称“脊核”。

大多是由局部化脓性病灶的火毒侵入附近的淋巴结所引起，一般不化脓。

而小儿的颈部急性淋巴结炎，则易化脓，称为“风热痰”或“颈痈”。

【诊查要点
1 .脊核
（1）下肢感染多见腹股沟淋巴结肿大，上肢感染多见腋窝淋巴结肿大，头面部感染多见颈部淋巴结肿大，口腔感染多见颌下淋巴结肿大。

（2）病变的淋巴结肿大、疼痛、触痛，但局部皮肤很少红肿，推之可以移动，一般不化脓。

（3）一般不发热或有低热。

2.风热痰
（1）生于颈部、颌下，多见于小儿。

（2）初起淋巴结肿痛，皮肤不红肿，当炎症侵及周围组织时，皮肤红肿，疼痛明显，容易化脓。

（3）有恶寒、发热、头痛、食少等全身症状。

3.血白细胞总数及中性粒细胞增高。

【治疗方法】
脊核：原发病灶治愈后,肿大的淋巴结大多能自行消退。

风热痰的治疗如下：
一、辨证论治
治法：散风清热，化痰消肿。

方药举例：牛劳解肌汤加减。

薄荷5g,牛劳子、大贝母、僵蚕、夏枯草、黄苓、桅子、赤芍各IOg,金银花15g0高热加竹叶、生石膏。

肿块硬大，加穿山甲、皂角刺各IOg o
二、中成药
银黄口服液每服IOmI,每日3次。

牛黄消炎丸每次10粒，每日3次。

醒消丸每次5g,每日2次。

西黄丸每次3g,每日2次。

三、局部处理
参见本节概说。

肩关节周围炎中医诊疗指南1范围本标准规定了肩关节周围炎的流行病学、诊断要点、辨证论治、外治疗法、预防调摄、治疗推荐等。

本标准适用于肩关节周围炎诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、针灸推拿科、中医科、康复科等临床工作的医师使用。

2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

Shoulder pain and mobility deficits:adhesive capsulitis疾病部分ZY/T001.9-94中医骨伤科病证诊断疗效标准证候部分中医药标准制定管理办法（试行）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1肩关节周围炎scapulohumeral periarthritis肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周软组织（包括肩周肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。

注：肩周炎多由急性、慢性或长期劳损所致。

因多发生在50岁左右，故称“五十肩”，因其主要特征为肩活动障碍，临床中又有“冻结肩”（Frozen shoulder）、“粘连性肩周炎”（Adhesive periarthritis of shoulder）之称。

4指南相关临床问题与推荐意见4.1临床问题1：肩关节周围炎的诊断标准？诊断标准主要参照2013年美国物理治疗学会发布的粘连性关节囊炎指南[12]进行拟定（推荐级别：强推荐）。

临床症状：逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。

体征：肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。

当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，晚期各个方向均受限，但以外展、内外旋受限明显。

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。

解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

中医治疗骨与关节结核10例的疗效观察上海广慈医院中医骨科陶慕章;上海市中医研究班金华珍;丁履伸一前言骨与关节结核，在我国是常见的骨疾病，结核菌自其原发病灶经血循环传到骨或关节面而发生。

在祖国医学中虽没有这个恰当的名称；但在中医文献内就有类似骨结核的记载:如外科心得集“附骨痰者亦生于大腿侧骨上为纯阴无阳之症，小儿三岁五岁时先天不足三阴亏损又或因有所伤，致使气不升血不得行，凝滞经络隐隐彻痛，遂发此病。

初起或三日一寒热，或五日一寒热，形容瘦损，腿足难以屈伸，有时不痛，骨漫肿朝轻暮重，久则渐渐微软似乎有脓。

及破后脓水清稀或有豆腐花块，随之而出。

肿仍不消，元气日衰，身体缩小而显鸡胸龟背之象。

唇口干燥二便枯秘；或脾败便泄，饮食少纳，渐成童痨而毙。

又大人有之……时起腰痛足软腿膝楚，渐渐腿股肿胀……久则成脓，或腰间肾俞穴肿硬色白即名肾俞流痰。

二证溃脓后皆不易收功”。

“腰痛日久成龟背痰，脾肾两亏，加之劳力过度，损伤筋骨，使腰胯隐痛，恶寒发热，食少形瘦，背脊骨中凸肿如梅，初不在意，渐至背伛颈缩。

盖肾衰则骨痿，脾损则肉削，龟背已成，愈者甚寡；纵保得命，遂为废人，此症起于小儿筋骨脆弱，加以先天不足，或病后失调，或跌伤碰损，每成此症。

”(本段摘自医门补要)通过临床看到中医对本病的治疗，有显著疗效；兹就有X光照片前后对照的10例，愿作简单介绍，希中西医同志，进一步引起注意，在党的领导下逐步达到由控制而消灭此病。

二应用方药骨痨丸:人参四两，西芪三两，当归三雨，大熟地十两，鸡血藤四两，生甘草一两，龙骨忍冬藤各二两，粉丹皮一两五钱，虎胫骨二两，川独活一两五钱，制乳香三两，制没药三两，淮牛膝二两，炒赤白芍各二两。

钩端螺旋体病钩端螺旋体病（俗名“打谷黄”或“秋收热”）是由各种致病性钩端螺旋体所致的急性传染病。

传染源为野鼠、猪、牛、羊等。

传染途径一般是由寄生有钩端螺旋体的野鼠和猪的尿污染了水源和稻田，人与疫水接触，钩端螺旋体通过人的皮肤或口、鼻、眼等处的黏膜侵入人体而感染本病。

根据本病临床表现，属于中医学温病的暑温、湿温范围。

湿热之邪从卫表内传气分，重者可以入营动血。

【诊断】1.好发于夏秋季节，主要在8~9月份。

暴雨、洪水后可引起暴发流行。

2.主要症状突发高热，可伴恶寒或寒战，头痛，全身肌肉酸痛，特别是腓肠肌酸痛，尚可见咽痛、咳嗽、咯痰、呕吐、纳减、腹泻、鼻蜕、肝脾轻度肿大、脑膜刺激征、烦躁、澹妄、血压降低等表现。

3.临床有流感伤寒型、肺大出血型、脑膜脑炎型、黄疸出血型和肾功能衰竭型等不同类型。

注意同流感、伤寒、败血症、流行性出血热、肺结核、各种脑膜脑炎、黄疸型病毒性肝炎、疟疾等病相鉴别。

【治疗】一、辩证论治根据本病临床表现，可分为热盛型、湿热型和出血型进行辨证论证。

1热盛型暑热偏盛，见高热，头痛，周身酸痛，目赤，尿黄，口渴，或咯少量血痰，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：（1）发汗清热解毒：适用于表邪未解，里热内盛者。

方药举例：三黄石膏汤加减。

生石膏30~60g,黄苓IOg,黄连5g或土茯苓30g,淡豆豉15g,焦桅子10g,青蒿20g,薄荷（后下）5g0（2）泻火解毒：适用于表邪已解，里热亢盛者。

方药举例：黄连解毒汤加减。

黄连5g,黄苓10g,焦桅子10g,金银花15g,连翘15g,鲜芦根30~60g,黄柏10g,板蓝根或大青叶30g。

2.湿热型湿热互蕴，气分不清，见发热头痛，周身酸痛，胸闷腹胀，巩膜皮肤发黄，或兼恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉濡数。

治法：芳香化浊，清气退黄。

方药举例：甘露消毒丹加减。

滑石18g,茵陈30g,黄苓10g,菖蒲5g,W香10g,连翘12g,蚕砂（包煎）12g,土茯苓30g。

加减：尿少，加车前草30g。

中医骨伤科临床诊疗指南及操作规范一、临床诊断要点1. 听诊、问诊、望诊、切诊相结合，全面了解病史、症状、体征等。

2. 根据患者表现进行病机辨证，确定病因、病位、病机。

3. 通过骨伤科常见检查方法，如X射线、CT、MRI等，辅助诊断和鉴别诊断。

4. 综合分析临床资料，确立诊断，并进行相关治疗。

二、诊疗原则1. 注重整体观察，病情明确后，从整体上采用一贯的诊疗原则。

2. 中西医结合，根据病情综合运用中医和西医的诊断和治疗手段。

3. 强调个体化治疗，针对每位患者的特殊情况，制定个性化的治疗方案。

4. 相互配合，中药和物理治疗等方法可以相互配合，以融合优势。

三、临床操作规范1. 根据诊断结果，明确治疗方案，包括用药、物理治疗、康复训练等。

2. 合理用药，选择适宜的中成药或中药治疗，注意剂量和用法用量，遵循药物治疗原则。

3. 物理治疗，如按摩、拔罐、热敷、针灸等，应由专业人士进行操作，注意操作规范。

4. 康复训练，根据病情和患者条件，制定合理的康复计划，定期评估和调整训练方案。

四、病情观察与随访1. 定期观察患者病情变化，记录相关信息，包括症状、体征、用药效果等。

2. 进行随访，了解患者的康复情况和生活惯，及时调整治疗方案。

五、注意事项1. 严格遵守医疗伦理和职业操守，保护患者隐私和权益。

2. 操作规范，医务人员在进行各项操作时，应严格按照相关规范和要求进行，确保操作的安全性和标准化。

3. 患者教育，医务人员应向患者及家属提供必要的治疗知识和注意事项，促进患者积极配合治疗。

以上为中医骨伤科临床诊疗指南及操作规范的基本要点，详细内容请参考相关专业文献和指南。

膝关节扭挫伤膝关节由坚实的韧带维持关节的稳定性。

关节腔内有十字韧带及内、外侧半月板，关节外侧及内侧各有副韧带。

扭挫伤时，可使上述韧带或软骨受伤，少数可并发轻微骨节错缝。

【诊断】1有外伤史。

受伤当时，整个膝关节或膝关节之一侧明显疼痛，迅速发生瘀肿，不能行走，稍可被动伸屈。

关节错缝者，强直于半屈位，拒绝作被动伸屈。

急性期过后，瘀肿减轻，疼痛局限。

诊查时要与骰骨骨折、胫骨上端骨折等相鉴别，可拍摄X片。

明显脱位者X片可以明确诊断，轻微错缝在X片上难以确定。

2 .内侧副韧带损伤，系膝关节猛烈外翻引起，膝内侧瘀肿疼痛、跛行。

如在伸膝位轻轻作膝关节被动外翻，可引起剧痛。

外侧副韧带损伤，系膝内翻或直接撞击引起，肿痛在膝外侧，将膝被动内翻时，亦可引起剧痛。

临床内侧副韧带损伤较多见。

3 .半月板损伤多数由膝关节突然扭转所引起。

外侧半月板损伤，肿痛、压痛在膝关节外侧，内侧半月板损伤之肿痛则在膝关节之内侧。

急性期过后，病人可缓慢行走，上楼或下楼时伤膝酸痛，且感乏力。

部分病人有交锁征，即在行走时可突然发生膝关节疼痛,不能继续行走,稍作休息并晃动膝关节，又觉很快缓解，可继续行走。

检查时，膝部或有肿胀，病程已久者，患肢肌肉萎缩，可作回旋挤压试验，病人仰卧，医生一手握患足，一手扶患膝，先使靛、膝屈曲，再使小腿内旋、内收，再在内收、内旋情况下伸直膝关节，如引起膝内侧疼痛，为内侧半月板损伤。

检查外侧半月板时，屈膝及酸，使小腿外旋、外展，在外旋、外展姿势下伸直膝关节，引起疼痛者为外侧半月板损伤。

4 .肿痛局限于膑骨下者，系膑下韧带及脂肪垫的损伤。

肿痛在骸骨之上部者,可能为腕上滑囊挫伤血肿。

【治疗】1膝关节扭挫伤急性期，肿痛不能伸屈者，要作一次被动的伸屈活动，可纠正轻微的关节错缝。

然后外敷伤科消炎膏，内服跌打丸，每次5g,早晚各1次。

肿痛重者，应卧床休息2周。

5 .急性期过后，局部可贴万应宝珍膏、伤湿止痛膏等。

症状进一步减轻时,可用熏洗方：海桐皮、伸筋草、桑枝各12g,五加皮、泽兰各IOg,苍术、红花各6g。

腰椎间盘突出症本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。

当椎间盘之纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛者，即腰椎间盘突出症。

【诊断】1 .腰椎间盘突出症的病人，主要表现为一侧腰部疼痛，经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛，病程较长，影响劳动。

2 .发病时部分病员有腰部扭伤史，先出现腰痛，三四天或一两星期后，疼痛转至一侧臀部，并向下肢后外侧扩散，此时腰痛转见减轻。

部分病人则无明显外伤史，而逐渐发生一侧腰腿痛。

个别病人两侧下肢均感疼痛。

3 .病情严重者常发生脊柱侧弯，站立时姿势IE偻，不能直立及后仰，行走困难，甚至扶杖亦不能行走。

夜间因痛影响睡眠，或不能直腿平卧，仅能屈膝侧卧。

4 .检查时，患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。

嘱病人仰卧位，作直腿抬高试验时，疼痛愈重者，抬高程度愈低。

病程已久的患者，病侧下肢肌肉多见萎缩，小腿及足背外侧可有痛觉减退，或自觉麻木畏冷。

5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，虽然疼痛严重，但无发热或食欲减退等全身症状，髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。

诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。

【治疗】一、推拿疗法病人俯卧，医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（见腰麻推拿）。

隔日或每日治疗1次，15次为1疗程。

二、腰麻推拿对于病程长、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。

腰麻推拿操作方法：按常规作好单侧腰麻，30分钟后开始推拿。

1病人仰卧，由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸，每次持续1分钟，作2~3次。

6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，将踝关节用力背伸3~4次。

7 .病人侧卧，医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿，另一手扶住病员腰部，转动能关节2〜3圈后，将髅关节在外展30°位置下作向后过伸2次［即“扳腿”。

8 .病人仍侧卧，一人用两手掌推住病员上侧之上胸部，另一人用两手扶住病员上侧之骼骨翼部,两人同时作相反方向之动作，迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推（即“斜扳”）。

痛风痛风是由于长期嚓吟代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸石形成为特点。

根据本病临床表现，属于中医学“痹证”等病的范畴。

多因风寒湿热之邪侵袭人体，痹阻经络而成。

病久可致痰凝血瘀，后期还可出现脾肾阳虚之证。

【诊断】1本病初期可仅有血尿酸增高而无临床症状。

急性关节炎期典型的表现是关节突发疼痛，多数患者在半夜因突感关节剧痛而惊醒，以第一跖趾关节及跖趾关节为多见，局部红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。

可伴有发热，有时出现寒战，倦怠，厌食，头痛等症状。

一般历时1~2周症状缓解。

2 .慢性关节炎期主要可见痛风石形成、关节畸形僵硬和肾脏病变。

3 .实验室检查可见血尿酸增高，超过420UmO1/1。

X线摄片检查在受累关节可发现骨软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，为痛风的X线特征。

【治疗】一、辨证论治本病的病理因素以湿、痰、瘀为主，故祛湿、化痰、消瘀为本病的基本治疗大法。

但湿有寒、热之分，因此应根据辨证选择不同的治法。

本病后期多伤及脾肾阳气，治疗当以扶正祛邪兼施为要。

1湿热痹阻关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触，或有发热，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热祛湿，宣痹通络。

方药举例：四妙丸加减。

苍术IOg,黄柏IOg,意瑟仁15g,川牛膝10g,忍冬藤15g,嫩桑枝20g,晚蚕砂（包煎）10g,宣木瓜10g。

加减：发热口渴者，加知母10g,生石膏（先煎）30g,桅子10g。

关节肿大者，加姜黄10g,威灵仙10g。

关节周围出现红斑者，加丹皮10g,生地12g,赤芍IOgo邪热伤阴出现低热，口干，五心烦热者，酌加青蒿12g,秦芜10g,功劳叶15g。

湿重者，加车前草15g,防己10g。

关节痛甚者，加延胡索IOg,地龙IOgo2 .寒湿入络关节僵硬畸形，屈伸不利，皮色暗红，畏寒肢凉，舌质暗或有瘀斑，苔薄白，胁沉细。