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附件1
党员信息登记表所在基层党组织（盖章）：支部书记签字：
姓名性别出生年月民族学历学位预备/正
式党员
入党时间健康状况
汉族高中无良好工作单位及职务
家庭住址
档案或其它证明
材料保存处
经济学院E-mail
固定电话手机号码
现实表现（近年来，本人思想状态、政治表现，以及是否能按时参加组织生活、是否愿意承担党组织分配的工作、是否按规定交纳党费等情况）
本人
意见签名：年月日录入人员：审核人员：
注：1、此表一式三份，分别由各分党委（党总支、直属支部）、学校党委组织部、唐山市教育党委留存；
2、“本人意见”栏务必由本人签署姓名，没有签署的，由支部说明原因，与此表一并上报。
填表说明：1、党员类型分为：正式党员、预备党员；
2、党组织关系管理类型分为：正常、流动在外、关系挂靠、暂时失去联系
3、文化程度分为：小学、初中、高中/中专、大专、本科、硕士、博士
4、组织名称请填写组织全称，如大溪村党支部；
5、籍贯请填写省、县（市、区）名称，如：湖北省XX县（市、区）
6、时间填写格式：XXXX年XX月，如：1985年12月，不加标点符号，纯文本填写；
7、现居住地址填写格式： XX县（市、区）XXX乡（镇、街道）XX村（社区）XX号
8、联系方式请写手机号码，若为座机号码请填写：区号-号码，如0715-42XXX20；
9、如果不是本届党代表，从“是否为党代表”起，后续表格不填；
10、如果是本届党代表，点击表格选择框，选择“是”，再填后续表格；
11、党代表层级请选择：全国、省、市、县、乡。
、暂时失去联系
点符号，纯文本填写；道）XX村（社区）XX号码，如0715-42XXX20；
填后续表格；
党员信息登记表。
