肺源性心脏病急性发作期免疫功能的改变

肺源性心脏病【文献】慢性肺源性心脏病(转载)发表者：赵东奇1000人已访问慢性肺源性心脏病简称肺心病；是由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥厚，最终发展成为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。

本病在我国较为常见，发病年龄多在40岁以上，病死率较高。

急性发作以冬春季为主，呼吸道感染为急性发病的基本诱因。

早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并常伴有多种并发症。

本病一般属中医学“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等范畴。

（一）辨证论治1．寒痰瘀血型（急性发作期）(1)主症咳嗽气喘，遇寒加剧，胸痛憋气，面青唇紫，恶寒散热。

舌质紫暗，苔薄白，脉浮紧或弦滑。

(2)处方桃仁、红花、当归、赤芍、半夏、川芎、炮附子、五味子、炙甘草各10g，炙麻黄8g，桂枝、干姜各5g，细辛6g.咳嗽加剧时，加款冬花、苏子、枇杷叶各129；痰黏甚者，加桔梗、川贝母各12g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2．痰热瘀血型（急性发作期）(1)主症咳嗽气短，痰黄而黏或有血丝，胸胁胀满，身热口渴，目赤唇紫，甚则出现皮肤瘀斑，大便干燥。

舌质暗或红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。

(2)处方麻黄、生甘草各6g，杏仁、黄芩、丹参、赤芍、桑白皮各10g，金银花、板蓝根各15g，鱼腥草、生石膏（先煎）各30g，芦根、冬瓜仁各20g.痰热内盛者，加葶苈子、天竺黄各10g，鲜竹沥水lOOml;出血者，加牛角、紫珠草各30g，丹皮、侧柏叶各10g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

3．痰浊壅肺型（急性发作期）(1)主症咳嗽气喘，胸满闷胀，痰多黏腻。

舌苔白腻，脉滑。

(2)处方半夏、陈皮、苏子、苍术、厚朴各12g，茯苓15g，白芥子、莱菔子各10g，炙甘草6g.若痰从寒化为饮，外感风寒诱发，见喘咳痰多，色白而有泡沫者，加麻黄、细辛各6g，防风12g。

(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

国家基本药物临床应用指南（2012版）公共课程考试答案1.硝酸异山梨酯片预防心绞痛时，口服一次（ C），一日2～3次A. 5～20mgB. 10～30mgC. 5～10mgD. 以上都不正确2.腺苷钴胺与（ D ）不能合用A.对氨基水杨酸钠B.氯霉素C.考来烯胺D.以上都是3.左甲状腺素钠口服一般维持剂量为（B ）μg／dA.20～50B.50～150C.150～200D.200～2504.（C ）是慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗关键A.抗凝B.强心C.积极控制感染D.抗心律失常5.慢性阻塞性肺病的诊断，当用支气管舒张剂后FEV1／FVC＜（），而FEV1＜（）预计值可确定为不完 D 全可逆性气流受限A.30％；50％B.60％；30％C.80％；50％D.70％；80％6.以下哪项不是急性左心衰竭的体征（D ）A.两肺布满湿啰音和哮鸣音B.心尖部第一心音增强，心动加速C.可闻及舒张早期奔马律D.肺动脉瓣第二心音亢进7.碳酸锂的有效剂量范围为（B ）mg／d，偶尔可达2000mg／dA.500～1000B.750～1500C.350～500D.750～10008.（ B）为胰头癌患者的常见体征A.突发糖尿病而又无诱发因素B.背腰部疼痛C.消瘦D.黄疸9.出血是应用肝素类药物主要的危险。

血小板减小症的发生率为（ B），发生率取决于肝素的给药方式A.1％～2％B.2％～3％C.3％～4％D.4％～5％10.以下关于水杨酸配伍禁忌与相互作用说法错的是（D ）A.本品与皮质类固醇合用可破损及糜烂皮肤黏膜B.本品与地蒽酚合用可增加后者的稳定性，防止地蒽酚氧化C.本品与外用痤疮制剂或含有脱皮药物制剂如过氧化苯甲酰、间苯二酚或维A酸类等合用可引起或加重皮肤刺激作用D.本品与皮质类固醇合用可增加后者对皮肤的穿透力，从而增加疗效11.维A酸一日量不应超过（C ）gA.10B.15C.20D.2512.（A ）可以作为一项危险因素预测良性前列腺增生的临床进展，也是鉴别前列腺癌的重要指标A.血清PSAB.尿常规C.超声检查D.尿流率检查13.急性前列腺炎患者在未明确致病菌前，应首先静脉使用（A ）抗菌药物A.喹诺酮类B.大环内酯类C.磺胺类D.头孢菌素14.盆腔炎症性疾病的最低诊断标准不包括（ D）A.子宫压痛B.附件压痛C.宫颈举痛D.外阴瘙痒15.大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（C ）方案A.核素治疗B.VPB（长春新碱+顺铂+博来霉素）C.TP（紫杉醇、卡铂或顺铂）D.BEP（博来霉素、依托泊苷、顺铂）16.做免疫反应测定时，则青霉素过敏患者对头孢菌素过敏者达（ B）17.A.10％B.20％C.30％D.40％17.利多卡因老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，一般高龄患者（D ）剂量应减半A.>55岁B.>60岁D.>70岁18.沙丁胺醇仅有支气管扩张作用，作用持续时间约（ B），不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时就医A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时19.牛黄解毒丸的配伍禁忌与相互作用说法错误的是（B ）A.本品不宜与海藻、大戟、甘遂、芫花配伍应用B.本品不宜与防风通圣丸配伍应用C.本品宜与含生物碱、金属离子的药物合用D.本品不宜与水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等药物合用20.妇科十味片在下列哪类情况下禁用（ B）A.高血压、心脏病B.感冒发热患者C.肝病、糖尿病D.肾病21.依那普利治疗原发性高血压，其初始剂量一般一次（A ），一日1次口服A. 5～10mgB. 10～20mgC. 不超过40mgD. 5～20mg22.复方氢氧化铝（片）的不良反应，下列说法错误的是（B ）A. 长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻B. 本品可掩盖胃癌症状，用药前首先要排除癌性溃疡，以免延误治疗C. 老年人长期服用，可致骨质疏松D. 肾功能不全患者服用后，可能引起血铝升高23.红霉素用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮，涂于患处，一日（B ）次A.1B.2C.3D.424.对入睡困难为主的患者，可首选（C ）的药物A.长半衰期B.中半衰期C.短半衰期D.有一定镇静作用的抗抑郁药25.当白细胞低于（A ）／L，应停用抗甲状腺药物，并给予保护性隔离，升白细胞处理A.3×109B.5×109C.6×109D.4×10926.丙戊酸钠治疗癫痫，当一日用量超过（ D）mg时应分次服用，以减少胃肠刺激B.1000C.500D.25027.以下哪类药物服用后有嗜睡现象，用药后不宜从事驾车及操作机器等工作（ A）A.α肾上腺素受体阻断药B.噻嗪类利尿剂C.钙离子拮抗剂D.血管紧张素受体拮抗剂28.以下对慢性粒细胞白血病慢性期的认识，错误的是（D ）A.白细胞计数增多，主要为中性中幼粒细胞、晚幼粒细胞和杆状粒细胞B.原始细胞＜10％，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，可有少量幼红细胞C.CFU-GM培养集落和集簇较正常明显增加D.骨髓增生活跃，以红系为主29.在治疗宫缩乏力时，加强宫缩产程中使用缩宫素，用氯化钠注射液稀释至（A ），以每分钟4滴的速度开始静脉滴注，每15分钟听胎心一次，逐渐调整浓度，最大不可超过1∶1000A.1∶2000B.1∶3000C.1∶4000D.1∶500030.阿莫西林与甲硝唑联合用药治疗冠周炎的不良反应，以（B ）反应最为常见A.呼吸系统B.消化道C.心血管D.泌尿系统31.坦洛新（坦索罗辛）的适应证是（A ）A. 前列腺增生症引起的排尿障碍B. 轻度或中度高血压治疗C. 改善良性前列腺增生症患者的排尿症状D. 急性药物或毒物中毒32.以下哪项不属于引起低血容量性休克的出血性原因（B ）A.胃肠道出血B.糖尿病、利尿剂过量C.创伤手术出血D.动脉瘤破裂出血33.以下哪项不属于治疗急性左心衰竭的正性肌力药物（B ）A.多巴胺B.吗啡C.多巴酚丁胺D.磷酸二酯酶抑制剂34.卡马西平治疗癫痫，一般每日最高剂量不超过（D ）mgA.120B.100D.120035.阿托品中毒的主要临床表现不包括（C ）A.烦躁B.体温升高C.血压升高D.心率明显增快36.纳洛酮的高峰作用时间（D ）分钟，半衰期60～90分钟A.20～25B.15～20C.10～15D.5～1037.寻常型银屑病多数病例在哪个季节加重（A ）A.春季B.夏季C.秋季D.冬季38.（ B）是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.内分泌治疗39.以下关于呋塞米禁用慎用的内容说法错误的是（A ）A.无尿或严重肾功能损害者慎用，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应缩短，以免出现耳毒性等副作用B.糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史者、胰腺炎或有此病史者和前列腺肥大者慎用C.严重肝功能损害者慎用，因水电解质紊乱可诱发肝性昏迷D.急性心肌梗死慎用，过度利尿可促发休克40.下了哪项不属于依托泊苷常见不良反应（A ）A.高血压B.脱发C.食欲减退D.低血压41.（B ）严禁与单胺氧化酶抑制药合用A. 芬太尼B. 哌替啶C. 布桂嗪D. 吗啡42.氨茶碱的注意事项，下列说法错误的是（C ）A. 本品不适用于急性支气管痉挛发作的患者B. 不可与青霉素混合使用C. 青光眼、心功能不全（包括心功能不全伴肺淤血者）、大咯血者慎用D. 本药可通过胎盘屏障，妊娠期妇女用药应谨慎43.服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（B ）A.多潘立酮B.枸橼酸铋钾C.甲氧氯普胺D.复方氢氧化铝44.对蛛网膜下腔出血的患者，可采用氨甲苯酸（C ）g溶于5％葡萄糖液或生理盐水中缓慢静脉注射，一日2～3次A.0．4～0．8B.0．5～1．0C.0．1～0．2D.1．0～1．245.急性酒精中毒的特征性中毒表现不包括（D ）A.意识障碍B.血压下降C.共济欠调D.针尖样瞳孔46.慢性单纯性鼻炎患者可用减充血剂1％麻黄碱滴鼻液治疗，一次每鼻孔2～4滴，一日3～4次，应用( C )天以内A.7B.5C.3D.147.下列关于急性假膜型念珠菌口炎的诊断要点说法错误的是（C ）A.好发于新生儿、小婴儿，长期使用抗菌药物或激素的患者以及长期卧床休息的患者B.患者有口干、烧灼感及轻微疼痛。

Kartagener综合征是指因先天性软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心)，称为Kartagener综合征。

Ortner综合征是指由肺动脉高压等致肺动脉增大压迫喉返神经引起声音嘶哑的临床综合征。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是指由于上呼吸道狭窄或睡眠状态下上呼吸道软组织、肌肉的可塌陷性增加等有关的一类睡眠呼吸暂停综合征。

表现为呼吸暂停时胸腹运动仍然存在。

肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

速发型哮喘反应(IAR)是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生的反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。

是IgE介导的变态反应的结果。

结核球：干酪样坏死灶部分消散，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球形病灶。

上腔静脉阻塞综合征为肺癌等侵犯纵隔压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张的综合征，可引起气促、头痛、头昏或眩晕。

多器官功能障碍综合征(MODS)是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤的突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。

呼吸暂停是指在睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。

急性上呼吸道感染是由细菌、病毒等病原体引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

寂静胸(silentchest)是指哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难，反而出现呼吸音降低或哮鸣音不明显的现象，是哮喘病情危重的标志。

支气管哮喘是指有多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。

这种慢性炎症导致气道反应性增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

2013-09-20 11:57 首次病程记录患者：胡翠蓉，女，43岁，因“发作性呼吸困难20余年，加重伴水肿4天”收住入院。

病例特点:1、中年女性，起病缓慢，病程长；2、自20余年前开始无明显诱因出现反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，每次发作痰呈白色，喘息时大汗淋漓，不能平卧，全身青紫，喉部发出高调喘鸣音，经当地医院诊断“支气管哮喘”给予青霉素、地塞米松等药物静脉滴注后症状可缓解，缓解后可正常劳动。

近5年来，常有小发作，常用“氨茶碱”口服可控制，但每年春秋季节均有大发作，每年2次以上，每次大发作均需静脉推注氨茶碱和地塞米松等治疗方可缓解。

4天前因受凉后上述症状加重，胸闷、呼气性呼吸困难、面部青紫、烦躁不安，双下肢水肿，不伴有发热、咯血，经当地卫生院治疗后（具体用药不详）无明显好转，遂入我科。

本次发病以来，体力明显下降、乏力、虚弱，阵发性意识模糊、夜间休息差无发热，咽痛及关节疼痛，食纳明显减少，腹胀，无恶心、呕吐，尿量减少，大便如常。

3、既往无过敏史，否认有高血压病史，无“支气管哮喘”家族史。

4、体格检查T 37．8℃，P 138次／分，R 28次／分，Bp 1 26／76mmHg。

发育营养正常，急性重病容，端坐张口呼吸。

神志清楚，口唇发绀。

颈静脉怒张，呼吸深快，三凹征(+)，桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，两肺布满哮鸣音。

剑突下可见心尖搏动，心率138次／分，心律齐，第一心音减弱。

三尖瓣区可闻及Ⅲ／Ⅳ期收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

肝肋缘下1cm，剑突下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。

5、辅助检查暂缺初步诊断:1.慢性肺源性心脏病(急性加重期)2.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)2.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)诊断依据:1.慢性阻塞性肺疾病(急性发作期)：有发作性呼气性呼吸困难史20余年，加重4天；发作时伴有哮鸣音，呼气延长，用茶碱及激素类药物可完全缓解；体检有端坐张口呼吸、口唇发绀、三凹征等严重缺氧表现，以及桶状胸，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，两肺布满哮鸣音，故考虑诊断。

内科学复习资料一、名解呼吸系统1.医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

2.社区获得性肺炎 (CAP) ：是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

3.原发综合征：指原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结统称为原发综合征。

4.Koch现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Koch现象。

5.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。

但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。

6.LTOT：即长期家庭氧疗。

对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

目的是使患者在海平面，静息状态下，达到P a O2大于或等于60mmHg和或S a O2升至90%以上。

7.肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。

分为急性和慢性。

8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。

9.慢性支气管炎（chronic bronchitis）：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气管疾病。

10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

11.呼吸道高反应性（AHR）：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为AHR，其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。

1、8-慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是A、加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B、加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢C、加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气D、加强胸式呼吸，用鼻用力呼气E、同时加强胸式和腹式呼吸【正确答案】B【答案解析】慢阻肺的呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。

(1)缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。

作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。

(2)腹式呼吸：作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

训练方法如下：1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如;2)用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起;3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷;4)呼与吸时间比例为2～3：1，每日训练2次，每次10～15min.2、8-导致肺心病发生的最根本原因是A、肺动脉高压B、缺氧C、二氧化碳潴留D、肺血管重构E、肺血管痉挛【正确答案】A【答案解析】慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起非结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。

缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。

而肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。

故本题选择A.肺动脉高压3、8-慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A、镇静剂C、解痉平喘药D、呼吸兴奋剂E、抗感染药物【正确答案】A【答案解析】急性加重期应积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。

积极处理并发症。

【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义肺源性心脏病（cor pulmonale）简称肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。

（二）分类根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。

急性肺心病主要见于急性肺栓塞，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗，本指南主要针对慢性肺心病。

（三）流行病学慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，多继发于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、间质性肺疾病等。

我国在20世纪70年代的普查结果表明，>14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰[1]。

1992年在北京、湖北、辽宁农村调查102 230例居民的慢性肺心病患病率为4.4‰，其中≥15岁人群的患病率为6.7‰[2]。

慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄增加而增高。

吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。

冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性加重[2]。

二、病因学分析（一）病因1．支气管、肺疾病：包括慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。

2．肺血管疾病：原发于肺血管的病变，包括特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。

3．胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能及肺血管受损，继发肺动脉压力升高，产生肺心病。

4．其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。

（二）发病机制从病理生理学角度，肺心病的发生与疾病演变过程可大致分为以下关联过程：1．肺动脉高压是使右心室后负荷增加，从而使右心室做功增加的始动环节。

1.COPO(慢性阻塞性肺疾病)：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进展性开展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反响有关。

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反响。

2.慢性支气管炎：是指在除外慢性咳嗽的其它原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年者。

3.小气道：指直径小于2mm的气道。

4.肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩*，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

5.肺源性心脏病：是指由支气管－肺组织、胸廓或肺血管病变至肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室构造和(或)功能改变的疾病。

6.慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织构造和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩*和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏和左心病变引起者。

7.隐性肺动脉高压：如在静息时肺动脉平均压〈20mmHg，而运动后肺动脉平均压〉30mmHg 时为隐性肺动脉高压。

8.肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统病症的一种综合征。

但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病。

9.外源性过敏性肺泡炎：是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部疾病。

10.间质性肺疾病：是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。

表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥漫功能降低、低氧血症和影象学的双肺弥漫性病变。

11.Goodpasture综合征(肺出血－肾炎综合症)：病因不明，本综合症以肺弥漫性出血、肺泡内纤维素沉着和肾小球肾炎为特征。

12.结节病肉芽肿：是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿，病变中央是多核巨嗜细胞和类上皮样细胞，后者可溶合成郎格罕斯巨细胞，病变周围有淋巴细胞浸润，无干酪样病变。

内科呼吸系统疾病习题及答案呼吸系统疾病习题一、判断题：1．活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程()2．胸部某线呈典型S征表现多见于周围型肺癌()3．肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长()4．肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线() 5．肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强()6．胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生()7．肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行()8．肺部听到捻发音，则一定是病理性的()9．胸部某线呈典型S征表现多见于中央型肺癌()10．结核病的免疫主要是体液免疫()答案：1．√2．某3．某4．某5．√6．某7．√8．某9．√10．某二、填空题1．呼吸衰竭的诊断：有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病，PaO2不伴或伴PaCO2（Ⅰ或Ⅱ型）。

2．肺性脑病患者烦躁不安时，应慎用或禁用：3．干啰音一般分为和两种4．支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及答案：1．<60mmHg>50mmHg2．镇静安眠类药物3．鼾音哨笛音4．平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多三、选择题A1型题（单个最佳选择题）1．诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项A．白细胞总数和中性粒细胞均增高B．肺部湿性啰音C．咳铁锈痰D．肺实变体征E．痰培养肺炎球菌阳性答案：C2．慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是A．缺氧引起肺小动脉痉挛B．肺小动脉炎C．血容量增加D．血液粘稠度增加E．肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少答案：A3．下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘A．肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B．呼气性呼吸困难为主C．心脏增大伴心尖部S3D．心率快偶有期前收缩E．氨茶碱有效答案：C 4．肺心病的首要死亡原因是A．肺性脑病B．DICC．上消化道出血D．心律失常E．休克答案：A5．支气管哮喘的临床特征是A．反复发作阵发性呼吸困难B．夜间阵发性呼吸困难C．反复发作混合性呼吸困难D．反复发作吸气性呼吸困难E．肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音答案：A6．肺炎球菌肺炎.炎症消散后常见的是A．肺部遗留纤维化B.造成胸膜粘连增厚C.肺组织完全恢复正常D.肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡E.肺间质性改变答案：C7．慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因,也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是:A．血液粘稠度增加B．缺氧引起肺动脉痉挛C.肺小动脉炎D.血容量增加E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少答案：B8．引起慢性肺心病的病因中,下列哪项最常见A．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿B．肺结核C．胸部畸形D．原发性肺动脉高压症E．支气管哮喘答案：A9．慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病A．肺动脉瓣区第二心音亢进B．活动后呼吸困难C．剑突下心脏搏动D．双肺闻及哮鸣音及湿啰音E．桶状胸答案：C 10．下列哪种肺炎最易并发肺脓肿A．葡萄球菌肺炎B．克霉白杆菌肺炎C．支原体肺炎D．军团菌肺炎E．病毒性肺炎答案：A11．关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的A．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B.进行性呼吸困难C.病情越重哮鸣音越强D.双肺闻及哮鸣音及湿啰音E.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音答案：E12．支气管扩张患者大咯血时,最关键的抢救措施在于A.止血B.输血C.吸氧D.输液E．保持呼吸道通畅.防止窒息答案：E213．肺心病心电图诊断的主要依据为A．窦性心律不齐B.QRS波群低电压C.左心室肥大D.肺性P波E.左心房肥大答案：D14．下列那种疾病可使残气量增加A.特发性肺间质纤维化B.肺气肿C.间质性肺炎D.矽肺E.石棉肺答案：B15.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A．动-静脉样分流增加B．肺泡通气功能障碍C．通气／血流比例失调D．弥散功能障碍E．机体氧耗量增加答案：B16．下列哪项不是支气管哮喘的表现A.发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽B．两肺有广泛的湿啰音及哮喘音C.呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓解D.夜间及凌晨可加剧E．严重发作可有发绀表现答案：B17．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A．大气道阻塞B．小气道阻塞C．双肺哮鸣音D．桶状胸E．胸片示肺纹理增粗答案：B18．肺气肿时，其主要症状是A．突发性呼吸困难B．夜间阵发性呼吸困难C．心悸D．紫绀E．逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重答案：E19．慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A．低钾低氯性碱中毒B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E．稀释性低钠血症答案：A20．慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A．双肺底湿啰音B．肝肿大和压痛C．双下肢水肿D．胸腔积液E．肝颈静脉回流征阳性答案：A321．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A．卧床休息、低盐饮食B．使用小剂量强心剂C．使用小剂量作用缓和的利尿剂D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷E．积极控制感染和改善呼吸功能答案：E22．有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A．每年发作至少3个月，持续10年以上B．每年发作至少1个月，持续2年以上C．每年发作至少2个月，持续3年以上D．每年发作至少3个月，持续2年以上E．每年发作至少6个月，持续4年以上答案：D 23．慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A．应用敏感抗生素B．应用祛痰、镇咳药物C．应用支气管扩张剂D．雾化吸入稀释痰液E．菌苗注射答案：E24．急性肺脓肿最具特征的症状是A．畏寒高热B．呼吸困难C．咳大量脓臭痰D．咳嗽伴咯血E．咳嗽伴胸痛答案：C25．确诊肺结核的依据是A．结核中毒症状B．血沉增快C．结核菌素试验阳性D．痰检找到结核菌E．胸部某线片示浸润性改变答案：D26．治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为A．持续高浓度吸氧B．应用呼气末正压通气C．持续低浓度吸氧D．迅速应用糖皮质激素E．应用正压机械通气答案；B27．结核菌素试验阳性反应的原理是A．局部炎症反应B．抗原抗体复合物反应C．速发型（Ⅰ型）变态反应D．迟发型变态反应E．细胞溶解反应（Ⅱ型）答案：D28．肺结核大咯血时，应采取体位是A．健侧卧位B．患侧卧位C．平卧位D．俯卧位E．坐位答案：B429．对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是A．抗感染治疗B．支气管肺泡灌洗C．持续低流量吸氧D．应用糖皮质激素治疗E．支气管扩张剂治疗答案：D30．对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是A．肺弥散功能B．放射核素扫描C．胸部CTD．血清免疫学E．肺组织活检答案：E31．肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关A．水肿期B．消散期C．灰色肝变期D．充血期E．红色肝变期答案：E32．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A．病毒B．厌氧菌C．革兰阳性球菌D．真菌E．革兰阴性杆菌答案：E33．金葡菌肺炎最具特征的某线表现是A．肺段实变伴脓肿形成B．肺实变伴多发性蜂窝样改变C．浸润阴影易变伴气囊腔形成D．多发性肺浸润E．肺段实变伴液气胸答案：C A2型题（病例摘要型最佳选择题）34．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是A．克雷白杆菌B．流感嗜血杆菌C．嗜肺军团杆菌D．葡萄球菌E．铜绿假单胞菌答案：A35．某患者为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭合并电解质紊乱、酸碱失衡，下列哪一项血气分析符合单纯呼吸性酸中毒失代偿的改变A．PaCO2↑PH↓血清氯↑B．PaCO2↑PH↓血清钾↑氯↓C．PaCO2↑PH↑血清钾↑D．PaCO2↑PH↑血清钾↓氯↓E．PaCO2↑PH↑血清钾↓氯↑答案：B36．某年轻男性患者.劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛，半小时后急诊入院。

内科学试题库1.慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为A.旁间隔型B.混合型C.全小叶型D.小叶中央型E. 以上均不是本题正确答案： D题解：临床分型：支气管炎型 (紫肿型， B 型) 主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型 (红喘型， A 型) 主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。

晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

2.★慢性支气管炎的缓解期，时间应是A.1 个月以内B.1 个月以上C.2 个月以内D.2 个月以上E.3 个月以内本题正确答案： D题解：分期：①急性发作期：急性感染发作在 1 周内；②慢性迁延期；症状迁延 1 个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持 2 个月以上。

3.★慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是A.流量-容积曲线降低B.残气容积增加C. 闭合容量减小D.肺最大通气量降低E.第 1 秒肺活量占用力肺活量的比值减小本题正确答案： A题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在 75％和 50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。

4.★男性， 55 岁。

反复咳嗽、咳痰 10 年，近两年出现气促，逐渐加重。

查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。

最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢支并阻塞性肺气肿D.支气管扩张症E.支气管哮喘本题正确答案： C题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

5.★慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是A.感染B.吸烟C.环境污染D.迷走神经功能亢进E.超敏反应本题正确答案： A题解：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。

其中以反复呼吸道感染最为重要。

6.★慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液本题正确答案： B题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。