膀胱颈荷包缝合止血法在前列腺摘除术中的应用
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前列腺增大的原因前列腺增大即前列腺增生,是男性老年人常见疾病之一。
随全球人口老年化发病日渐增多,前列腺增生的发病率随年龄递增,那么,前列腺增大的原因是什么?下面就由店铺告诉大家前列腺增大的原因吧!前列腺增大的原因有关前列腺增生的发病机制研究颇多,但病因至今仍未能阐明。
目前已知前列腺增生必须具备睾丸存在及年龄增长两个条件。
近年来随着基础研究的深入,认为前列腺增生是前列腺上皮细胞和间质细胞相互作用的结果。
Wilson(1970)提出的双氢睾酮学说曾受到广泛重视。
研究认为双氢睾酮在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3~4倍。
而且5α还原酶活性明显增高,哺乳动物中只有人和犬类能终生保持将睾酮转变为双氢睾酮的能力,而恰恰只有人和犬类才发生前列腺增生。
同时若长期给犬睾酮可诱发前列腺增生,提示睾酮在前列腺增生中起一定作用。
近年来大量基础研究显示前列腺增生可能是前列腺间质与上皮的相互作用所致,即上皮与间质通过各种细胞因子的相互调控,促使上皮与间质增生。
表皮生长因子、角化生长因子、酸性成纤维细胞生长因子都能促进增生,通过自分泌、旁分泌等途径作用于上皮细胞使其增生而凋亡减少。
转化生长因子则可刺激间质增生,但对于上皮细胞则是生长抑制因子。
睾酮与生长因子在间质与上皮细胞间相互作用,睾酮刺激或抑制生长因子产生,生长因子通过自分泌或旁分泌作用自生细胞和其他细胞,一氧化氮自神经细胞上皮及吞噬细胞使平滑肌细胞收缩。
目前已知3种前列腺上皮细胞(神经内分泌细胞,分泌细胞和基底细胞)5种间质细胞、平滑肌、纤维母细胞、淋巴细胞、内皮细胞和神经细胞参与相互作用。
信息传递是通过各种生长因子和通过3种细胞(神经、淋巴和内皮细胞)产生的一氧化氮介导的,从而使细胞凋亡减少,增生加速,最终导致腺体增生。
近年来又有众多学者提出前列腺细胞凋亡及基因调控理论解释前列腺增生的根本原因。
认为正常前列腺内环境相对稳定,细胞增生与凋亡维持精确平衡,这一平衡破坏即可导致增生。
包皮环切术【适应证】1.包茎,包皮过长。
2.包皮口较小,虽能翻转,但易造成嵌顿者。
3.包皮过长反复发生包皮炎症者。
4.包皮良性肿瘤。
【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者,需选用药物和局部浸泡治疗,炎症消退后再行手术。
【术前准备】器械准备:消毒缝合包,止血钳,持针器,4-0无损伤缝线,5ml注射器,镊子,2%利多卡因。
【操作流程】1.体位平卧位。
2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。
3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。
4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者,先用止血钳扩大包皮口,再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位(两钳相距0.2cm)。
分离粘连,直至阴茎头与包皮完全分开。
再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处,以提起包皮。
以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕,准备作为环切切口,要防止切除过多。
6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。
7.切除包皮将包皮内、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。
如果适当,用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣,然后再剪左侧。
包皮系带处的内外板应多保留一些。
8.止血将阴茎皮肤向上退缩,显露出血点后止血,对出血点必须妥善止血。
9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。
再用每两针缝线之间缝合1~2针,缝针应靠近切缘穿出。
10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处,用缝线缝合纱布固定包扎。
【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。
对于小儿包皮环切术的麻醉,建议最好采用全身麻醉。
2.包皮环切术中,内、外板间的血管断端往往向近侧退缩,必须找出,加以结扎,否则可以形成大血肿。
不建议用过多的丝线结扎止血,否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。
3.包皮不可切得过多,以免引起痛性阴茎勃起。
前列腺摘除术手术配合
【特殊用物】
热盐水。
【手术配合】
1.常规消毒铺单,取下腹部正中切口。
2.用盐水纱布将腹膜反折向上推,显露膀胱,用艾丽斯钳提起膀胱从中间切开吸尽尿液。
3.用组织剪扩大膀胱切口,手指由膀胱插入直至前列腺内,在前列腺体及包膜间作钝性分离。
4.助手将手指伸入肛门内,向前上顶起前列腺,术者剥离腺体将前列腺摘除的腺体应仔细察看是否完整,如有残缺遗留部分未摘除应进一步摘除干净。
5.用热盐水纱垫压迫前列腺窝,暂时止血,用3-0可吸收线将膀胱作荷包缝合止血,缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层和黏膜。
6.放置尿管冲洗伤口,清点用物缝合伤口。
最新:Ho1EP手术难点及术中常见并发症与预防措施一、手术难点1外科包膜的辨认:该术式的关键在于找到正确的层次,因其采用激光能量切割腺体寻找包膜,初学者易出现切割过深造成穿孔的情况,如切割过浅则后续剜除过程会异常艰难。
外科包膜光滑有光泽,有少量纤维索带及垂直血管与腺体连接,合并有慢性炎症的患者外科包膜欠光滑,在精阜前寻找外科包膜平面时可见前列腺结石,有助于确定外科包膜平面。
2前列腺尖部处理:在处理前列腺尖部时应将光纤回缩至刚能见到,并将激光机设为功率2J,频率40HZ,以避免对尿道外括约肌的热损伤。
尖部需要彻底切除,方能达到正常排尿,但损伤括约肌又会引起尿失禁。
这里需掌握恰当的尺度,切至尖部以精阜为标志,与括约肌环需要留有一定距离。
3手术采用激光光纤作为能量平台,对于熟悉电切拌的医师来说,需要一个相对长的学习曲线。
二、术中常见并发症及处理1)出血:Ho1EP术中出血很少,但处理方式上成角止血效果不如平行止血效果好。
常用止血方法有两种:①激光能量不变,远离出血点照射;②降低功率,即0.5~1.OJ,5~15Hz,2.5~15W0预防措施:①加快切除速度,初学者忌直接上手In度或以上增生的巨大前列腺;②术后保持快速冲洗,避免血凝块形成;③膀胱颈附近因角度问题,难以彻底止血,此处可增加尿管气囊液量至20~30m1,尿道外牵拉尿管压迫止血即可。
2)损伤:前列腺彻底剜除后,将剜出腺体推入膀胱进行粉碎,此时若处理不当,易造成膀胱壁误被吸入、粉碎损伤,甚至发生膀胱穿孔。
发生时会出现较粉碎前列腺组织时明显加重的超沉重牵拉感,此时应立即停止粉碎,解除吸弓I,缓慢旋转松解粉碎套管刀,分离膀胱壁与吸引器粉碎口。
切忌强行拔出粉碎器,严格掌握前列腺组织粉碎器的应用技巧,术后留置尿管7~10天。
预防措施:①轻巧导入内镜;②操作时避免内镜摆动幅度过大;③准确辨认前列腺尖部以免损伤尿道外括约肌;④膀胱颈易切穿至膀胱后直肠前空间,操作时应密切注意;⑤术前不必行膀胱穿刺造屡,警惕大量冲洗液外渗,妨碍手术完成,术中密切观察腹部膨胀情况。
bph手术技法前列腺增生(BPH)是一种常见的男性疾病,会导致尿频、尿急、排尿困难等症状。
对于严重症状的患者,手术是一种有效的治疗方法。
BPH手术技法是一种通过切除或烧灼前列腺组织的方法,以缓解症状并改善患者的生活质量。
常见的BPH手术技法主要有经尿道电切术(TURP)、激光剥除术(HoLEP)、经尿道膀胱颈切除术(TUIP)和经皮激光治疗术(PVP)等。
这些技术各有特点,医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
经尿道电切术是目前最常用的BPH手术技法之一。
它通过尿道插入电切器,将前列腺组织切割掉并吸出。
这种方法具有创伤小、恢复快的优点,但也存在一些风险,比如出血、尿道狭窄等并发症。
激光剥除术是一种较新的BPH手术技法,它利用激光器将前列腺组织蒸发或剥离。
相比于经尿道电切术,激光剥除术具有较少的出血风险,并且可以有效地切除大块的前列腺组织。
然而,这种技术需要较长的手术时间和较高的技术要求。
经尿道膀胱颈切除术是一种适用于前列腺增生较轻的患者的手术技法。
它通过切除膀胱颈部分组织来改善尿流动力学。
这种方法创伤较小,恢复快,但对于前列腺增生较严重的患者效果可能不理想。
经皮激光治疗术是一种非接触式的BPH手术技法。
它通过经皮股骨上的小孔插入激光器,直接照射前列腺组织。
这种方法无需切开尿道,对尿道狭窄和膀胱颈狭窄的患者也适用。
然而,由于激光作用范围有限,可能需要多次治疗才能达到满意的效果。
除了手术技法的选择,术前的准备和术后的护理同样重要。
患者在手术前需要进行相关检查,如尿流动力学检查、血常规、肝肾功能等,以评估手术的适应症和排除禁忌症。
手术后,患者需要注意休息,避免剧烈运动,保持良好的排尿习惯,定期复诊观察病情。
虽然BPH手术技法在治疗前列腺增生方面取得了显著的效果,但仍存在一些潜在的风险和并发症。
手术前,医生需要全面评估患者的病情和身体状况,选择合适的手术方法。
手术中,医生需要熟练掌握手术技巧,尽量减少并发症的发生。
前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理前列腺摘除术是泌尿外科常见的手术之一,是解除老年人排尿不畅的最好方式,但手术后伴随的痉挛性疼痛却是患者难以忍受。
近两年来,通过临床观察,我们采取一系列护理措施,取得良好的效果。
1 临床资料良性前列腺增生患者66例,年龄在50-85岁,平均年龄64.8岁。
其中40例行耻骨上经膀胱前列腺摘除,前列腺窝双腔气囊尿管压迫,膀胱造瘘。
26例行尿道电汽化前列腺摘除术,经尿道置入F22三腔气囊尿管,无膀胱造瘘。
2 临床分析2.1前列腺摘除术术后膀胱痉挛性疼痛产生的原因。
2.1.1手术创伤。
2.1.2膀胱切口受膀胱造瘘引流管的刺激及前列腺窝剥离面受前列腺窝内气囊牵引、压迫刺激。
2.1.3留置导尿管对尿道的刺激。
2.1.4膀胱冲洗时冲洗液的刺激及管道堵塞。
2.2临床表现膀胱痉挛性疼痛主要发生在术后一周内,主要表现为膀胱区、尿道阵发性痉挛性疼痛,肛门坠胀,膀胱及尿道胀满感,有急迫排尿症状,病人烦躁不安。
尿道及造瘘口有冲洗液涌出,冲洗液不但不滴,反而反流,血尿颜色加深。
每天发作5至10余次,每次持续数秒至数分钟,夜间发生的频率高于白天。
3 护理3.1心理护理医护人员应关心体贴病人,向病人讲解有关手术方面的知识。
使病人有心理准备,保持病房安静舒适,保证休息,还可以通过谈话及听音乐等方式转移病人注意力,减轻其心理负担,以提高疼痛阈值,以减轻病人的疼痛。
3.2减轻尿管刺激在护理病人时,应注意技术操作轻、稳,避免不必要的碰撞、移动,在仔细观察无活动出血情况下,争取尽量减轻尿管牵拉及减少气囊中的液体,以减少对膀胱及前列腺窝的刺激。
3.3保持管道通畅术后采用生理盐水冲洗时,其温度应保持在25-30℃之间,过冷过热均能诱发痉挛,避免尿管、造瘘管扭曲打折,冲洗液压力应为60-80cm,不应过高,冲洗液滴数随血尿颜色深浅而调节,以防止血块阻塞,定时挤捏引流管,以保持通畅。
3.4采取药物配合治疗前列腺摘除术均采用硬膜外麻醉,在术毕时直接采取硬膜外置管,连接止痛泵,在48小时内不间断注入小剂量止痛药物,以缓解病人的疼痛。
膀胱颈荷包缝合止血法在耻骨上前列腺切除术中应用的体会
——附52例报告
何永祝;郭祥恒;邱友爱
【期刊名称】《湖北民族学院学报:医学版》
【年(卷),期】1990(000)001
【摘要】前列腺增生症是常见的老年性疾病.我国目前除了少数条件较好的医院外,仍以手术切除前列腺腺体为主要方法来解除下尿路的梗阻.但术中和术后止血的问题,却是值得注意的重要问题.我院于1987年5月至
【总页数】2页(P114-115)
【作者】何永祝;郭祥恒;邱友爱
【作者单位】州人民医院泌尿外科;州人民医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R
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前列腺(全)切除术
刘杨
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】2004(25)12
【摘要】近年来,随着诊断技术的提高,早期前列腺癌患者数量猛增。
因此,前列腺(全)切除术作为根治性疗法(以下简称全切术)其重要性日益提高。
一直以来,全切术尽可能追求根治性和低创性,对此,人们也正尝试各种努力。
【总页数】1页(P567)
【作者】刘杨
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R737.25
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