初级护师-儿科护理学 讲义 第8章 血液系统疾病患儿的护理

第八章血液系统疾病第一节小儿造血和血液特点一、小儿造血和血液特点1.胚胎造血时期名称造血场所胚胎第3周起中胚叶造血期卵黄囊胚胎6～8周起肝脾造血期肝脏胚胎4个月起骨髓造血期骨髓2.生后造血（1）骨髓造血：婴幼儿期骨髓均为红骨髓；5～7岁开始，黄骨髓。

（2）髓外造血：当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态。

二、血液特点1.红细胞数与血红蛋白量：生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋白降低，至2～3个月时，出现“生理性贫血”。

2.白细胞计数及分类数量：新生儿→15～20×109/L，生后6～12h → 21～28×109/L，婴儿期→ 10×109/L，8岁后→成人水平分类：粒细胞与淋巴细胞的比例变化，出生时→ N60～65%，L35%；生后4～6日→第一次交叉；以后L 占优势；4～6岁→第二次交叉；6岁→成人水平3.血小板与成人相似：150～250×109/L4.血容量：相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，儿童约8%～10%，成人约占体重的6%～8%5.血红蛋白种类出生时，血红蛋白以胎儿血红蛋白为主，约占70%，出生后，胎儿血红蛋白迅速被成人血红蛋白取代，至4月龄时胎儿血红蛋白＜20%，1岁时胎儿血红蛋白＜5%，2岁时达到成人水平，胎儿血红蛋白＜2%第二节小儿贫血概述定义：是指单位容积末梢血中红细胞或血红蛋白量低于正常。

【诊断标准】新生儿Hb＜145g／L1～4个月＜90g／L4～6个月＜100g／L6个月～6岁＜110g／L6～14岁＜120g／L一、分类【程度分类】6～14岁小儿血红蛋白正常值的低限是A.80g／LB.90g／LC.100g／LD.110g／LE.120g／L『正确答案』E『答案解析』6～14岁血红蛋白正常值的低限是120g／L。

2.按病因和发病机制分3.形态学分类第三节营养性缺铁性贫血1.定义由于体内储铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色素性贫血，多发生于6个月～2岁儿童。

第八章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液待点一、小儿造血特点（1）胚胎期造血：中胚叶造血期肝（脾）造血期th逋造血期（2）生后造血:ti•髓造血骨髓外造血中胚叶造血期：胚胎3〜6周，卵黄囊血岛肝造血期：6〜8周开始，4〜5月达髙峰，生后4〜5天完全停止脾造血期：第8周开始造血，5个月后逐渐停止骨髓造血期:第6周出现骨陆4〜5月开始造血，生后唯一造血场所计糙造血：婴幼儿时期，所有骨糙都为红料髓全部参与造血，5〜7岁后，黄骨髓逐渐代替长卄中的红骨髓，出现卄髓外造血骨前外造血：感染或贫血时，肝、脾和淋巴结可恢复造血状态出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血液中出现幼稚细胞儿童造血器官的…种特殊反应，当病因祛除后又恢复止常第二节小儿贫血一、小儿贫血的诊断标准>>新生儿HbV145g/L>>1 〜4 个月<90g/L>>4〜6 个月V 100g/L>>6个月〜6岁V 110g/L>〉6〜14 岁V 120g/L轻度1中度重崖极重度血红蛋白（g/L ）120 〜90 机〜60 60 〜30 <30红细胞数（X10”/L） 4〜3〔3〜22〜1<1 1病因分类「 A红细胞及血红蛋白生成不足 红细胞破坏过多（落血性赁血）/红细胞丢失过多 哄血性贫血）形态学分类 根据：>>红细胞平均容积（MCV ） >>红细胞平均血红蛋白量（MCH ）>>红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC ） 分类： 〉〉大细胞性 〉〉正细胞性>>单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血 第三节营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血>>体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。

»临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

〉〉6个月至2岁的婴幼儿最多见； >>为我国儿童重点防治的“四病”之一。

第八章血液系统疾病患儿的护理第一节小儿造血和血液特点（1）小儿造血特点了解1.小儿造血和血液特点（2）小儿血液特点掌握一、造血特点（一）胚胎期造血1.中胚叶造血期：在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血。

2.肝脾造血期：在胚胎第6～8周时出现造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。

胚胎第8周脾脏开始造血。

3.骨髓造血期：胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿4～5个月时才开始造血活动，并迅速成为主要的造血器官。

（二）生后造血1.骨髓造血：生后主要是骨髓造血。

婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。

5～7岁开始，黄髓12逐渐代替长骨中的造血组织，骨折时又可以恢复造血。

2.骨髓外造血正常情况下，骨髓外造血极少。

出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大，称为“骨髓外造血”。

二、血象特点小儿各年龄的血象不同，其特点是： 1.红细胞数和血红蛋白量出生时红细胞数（5.0～7.0）×1012/L ，血红蛋白量150～220g/L 。

出生2～3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L 、血红蛋白量降至100g/L 左右，此轻度贫血称为“生理性贫血”。

3个月以后，红细胞数和血红蛋白量逐渐恢复，12岁时达成人水平。

2.白细胞数与分类出生时白细胞总数（15～20）×109/L ，婴儿期维持在10×109/L 左右，8岁以后接近成人水平。

3.血小板与成人相似，约为（150～250）×109/L 。

4.血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，儿童约8%～10%，成人约占体重的6%～8%。

白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是A.生后4～6个月及6～8岁B.生后4～6天及4～6岁C.生后2～4天及2～4个月D.生后4～6天及4～6个月E.生后4～6个月及4～6岁【正确答案】B【答案解析】中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是生后4～6天和4～6岁。

contents •造血系统疾病概述•造血系统疾病的治疗•造血系统疾病患儿的护理•特殊造血系统疾病患儿的护理•造血系统疾病患儿的康复与家庭支持目录造血系统疾病的定义造血系统疾病的分类01根据病因和病理生理机制，造血系统疾病主要分为以下几类021. 红细胞疾病：如贫血、溶血性贫血等。

032. 白细胞疾病：如感染性中性粒细胞增多症、淋巴瘤等。

043. 血小板疾病：如血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜等。

054. 骨髓增殖性疾病：如骨髓纤维化、真性红细胞增多症等。

065. 血液恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤等。

造血系统疾病的症状 1. 贫血：如苍白、乏力、头晕等。

3. 感染易感性：如发热、咳嗽、腹泻等。

5. 骨痛或骨骼异常：如骨髓炎、骨髓纤维化等。

造血系统疾病的症状因具体疾病而异，但通常包括以下几种2. 出血倾向：如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。

4. 淋巴结肿大：如淋巴瘤等。

010*********药物治疗免疫抑制剂抗生素铁剂和维生素其他药物手术治疗030201放疗和化疗放疗：通过放射线照射病变部位，杀伤异常细胞，控制肿瘤生长。

化疗：通过药物抑制肿瘤细胞生长和扩散，常用于治疗白血病、淋巴瘤等恶性疾病。

在护理过程中需要注意以下几点放疗和化疗根据医生的建议合理安排患儿的饮食和作息时间，保证充足的休息和睡眠；注意患儿的心理健康，及时发现和解决心理问题；定期监测患儿的生命体征和病情变化，及时发现异常情况；保持患儿的卫生和清洁，预防感染；在进行药物治疗、手术治疗、放疗和化疗时，要密切观察患儿的反应和副作用，及时处理不良反应。

放疗和化疗制定合理饮食计划对于造血系统疾病导致的贫血、免疫力低下等问题，适当增加蛋白质、铁、叶酸等营养素的摄入。

增加营养摄入保持口腔清洁监测体温变化密切监测患儿的体温变化，及时发现感染迹象。

加强消毒隔离措施对于易感患儿，加强消毒隔离措施，防止交叉感染。

合理使用抗生素根据医嘱合理使用抗生素，预防感染。