静脉穿刺留置针知情同意书在儿科门诊输液室的应用

静脉留置针在儿科护理中的应用及体会静脉留置针在儿科护理中是一种常见的临床护理操作，它通过将一根柔软的导管插入儿童的静脉中，以便输液、输血或给药。

在儿科护理中，静脉留置针的应用范围非常广泛，以下是我在实际工作中的一些体会和案例分析。

在给儿童留置静脉针时，护士需要选择适当的部位进行操作。

根据儿童的年龄和具体情况，可以选择手腕、手背或手臂等部位。

对于新生儿或早产儿来说，由于静脉较细且易受损，所以选择插管位置时需要非常谨慎。

在选择位置时还需考虑孩子的活动度和便于静脉留置针的固定。

在操作过程中需要注意给儿童提供舒适的环境。

儿童对于疼痛的感受更加敏感，特别是对于静脉留置针这样的刺激性操作。

为了尽量减少疼痛，护士需要与孩子进行积极沟通，并采用合适的镇痛措施。

可以在插管部位局部麻醉，或者使用儿童专用的贴花、贴纸等进行分散注意力，减轻孩子的不适感。

手术操作的前期准备也非常重要。

在给儿童留置静脉针之前，护士需要对孩子的基本情况进行评估，并做好相应的准备工作。

对于年龄较小的儿童，可以提前给予口服镇静剂，以便让孩子更加放松。

护士还要了解孩子的病情和医嘱，确保操作的安全性和合理性，避免并发症的发生。

在实际工作中，我遇到了一个七岁男孩的案例。

这个男孩是重度感染的患者，需要进行抗菌治疗。

为了减少静脉留置针对于孩子的痛苦，我给他提供了紧密的关怀和支持。

我与他进行了充分的沟通，解释了静脉留置针的必要性和操作过程，并让他知道自己不会孤单地面对这个过程。

然后，我在插管前给他提供了口服镇静剂，以帮助他更好地放松。

在插管过程中，我注重细节和技巧。

由于孩子的手静脉较细，避免直接插入针头，我选择了导管插管，以减轻孩子的疼痛感。

我将导管轻柔地插入孩子的静脉中，并采用适当的角度和力度，以确保导管能够顺利进入。

在插管后，我及时固定导管，避免脱落或滑移。

在插管之后，我继续与孩子保持沟通，并观察导管的使用情况。

我注意观察导管插入部位的温度、颜色和血管的通畅情况，以及有无渗血或疼痛。

静脉滴注是目前临床治疗的重要手段之一，在实际工作中，尤其是在小儿静脉滴注治疗过程中，传统的静脉针行经脉滴注已经不能满足患儿的治疗需要[1-2]，静脉留置针近年来已成为临床重要的工具，不但能够减轻患儿因反复穿刺带来的痛苦，保护患儿的血管[3]，还能够减少护士的工作量和工作压力[4]，同时可以提高患儿及家长的满意度。

本院门诊静脉滴注室也进行了很好的应用和推广，使静脉留置针在儿科门诊静脉滴注室得到了安全的应用，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年8—10月在本科使用留置针的60例患儿，年龄26d至2岁，平均9个月；其中肺炎患儿30例，腹泻患儿20例，高热患儿10例。

1.2方法1.2.1材料及用物本科采用德国贝朗公司生产的24G英全康适儿安全型静脉留置针，留置针敷贴采用3M透明敷贴。

1.2.2操作方法及注意事项评估患儿的合作程度、病情、血管情况，若患儿静脉滴注时间大于3d可考虑使用留置针。

向患儿家长说明静脉留置针应用的目的、优点及回家后的护理注意事项，取得患儿家长的同意后方可应用静脉留置针[5]。

使用前要对留置针的质量进行检查，针头有无倒钩，套管有无破裂、开叉现象[6]。

1.2.3穿刺部位的选择2岁以下的患儿多采用头皮静脉，因头皮静脉易于固定，方便照顾[7]，如额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。

1.2.4皮肤准备行头皮静脉穿刺应尽量剃尽穿刺部位周围8 cm×8cm范围大小的头发，对胎脂较多的患儿，可先用50%的乙醇擦拭去除胎脂。

1.2.5穿刺穿刺时应按照无菌操作原则严格消毒，即三足够：足够的消毒时间、足够的消毒范围、足够的消毒剂，消毒范围大于8cm。

消毒后，左手拇指和食指指腹绷紧血管周围的局部皮肤，固定静脉血管，右手取出留置针，将留置针针头斜面朝上，以10°~ 25°角缓慢进针，见回血后降低穿刺角度继续进针2mm，退针芯0.55~1cm到外套管内，滑动推送板将外套管送入血管内，撤出针芯，左手食指按压穿刺处前端的血管穿刺点防止出血，迅速连接肝素帽。

医院儿科门诊静脉留置针使用告知书尊敬的朋友：当您迈进xxxx医院的大门，您就是我们尊贵的客人，我们全体医护人员将竭诚为您服务。

为了保护血管减轻患儿反复穿刺的痛苦，我们建议对连续输液3天以上的患儿采用静脉留置针输液，静脉留置针是由先进的生物性材料制成,作为头皮针的换代产品,广泛应用于临床输液、输血。

由于留置针外套管柔软无尖，可随血管形状而弯曲，且套管在血管内有一定长度，患儿适度的体位改变不会发生渗漏及套管脱出现象，而且留置针可在血管内一般留置72小时，保证了静脉通道的持续通畅，便于持续或间断按时给药，为患儿的救治提供了方便。

但留置针的使用也存在着一些问题:（1）首先留置针价格较普通头皮针高;（2）对多动、反抗力强的小儿容易脱出，留置时间短;（3）易引起局部血管炎性反应;（4）要求穿刺血管要粗，弹性好，否则穿刺成功率低;（5）连续穿刺2次以上，导丝针尖部易折勾，导管软管曲裂，仅可作一次性穿刺。

儿科门诊患儿静脉留置针因为存在带管回家的问题，因此需要家长回家后的密切配合,有效地防止针体脱出，保证留置针的使用顺利，请您在孩子置管期间做好如下配合：1．在我们穿刺静脉时，有时因患儿血管较细，看不清楚，或因疾病导致血管通透性增加，脆性增大，再加孩子哭闹不配合，可能造成一针穿刺不能成功，请您谅解，我们将努力做好。

2、置管期间我们将按要求进行封管，请家长注意保持穿刺部位无菌、干燥。

不要进行清洁及涂擦各种油膏，穿刺部位上方不要戴帽子及使用毛巾等，如洗澡时被打湿，或胶布有松动或不洁，应及时返回医院由护士给予处理。

3、静脉留置针的肝素帽及其延长线上的小卡子是两道安全设置，液体输完后，护士要用肝素生理盐水进行封管防止导管堵塞，同时卡紧延长线上的小卡子，防止出血。

请不要随意打开小卡子或者松动肝素帽。

4、孩子好动，家长一定要看好宝宝的双手，提防被自行拉出。

最好给宝宝戴上小手套或袜套，在喂奶及睡眠时避开留针处。

尽量减少留置肢体的活动度。

静脉穿刺留置针知情同意书第一篇：静脉穿刺留置针知情同意书静脉穿刺留置针知情同意书床号姓名患儿因病情治疗的需要拟行静脉留置针穿刺，穿刺前当班护士向您讲解穿刺过程中可能出现的并发症，请您了解签字后我们方可进行操作。

1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败或穿刺失败而导致留置针损坏更换留置针需再穿刺。

2、少数患儿可能因药物刺激等原因出现静脉炎。

3、药液外渗、肿漏。

4、针管脱出、堵塞。

本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，愿意选用静脉留置针静脉穿刺治疗，签字为凭。

穿刺后注意事项：1、有任何不适请及时告诉护士。

2、留置针不慎脱出，3、穿刺部位保持清洁、干燥，当敷贴潮湿、脱落时请立即告知护士，我们会根据实际情况给予更换或者重新穿刺。

4、院外自带静脉留置针住院治疗的为保障安全需重新更换，家属如强烈要求保留院外自带留置针进行静脉输液治疗的造成一切后果家属自负（如感染、静脉炎等不良后果）签字为凭：患者家属：关系：护士签名：****年**月**日分第二篇：静脉留置针穿刺技巧的探讨静脉留置针穿刺技巧的探讨平煤神马医疗集团总医院CCU 樊鲜芝（467000）摘要目的探讨如何提高留置针穿刺的一次性成功率。

方法穿刺前充分评估好患者病情、血管情况等，做好选针及心理护理；穿刺时掌握一稳、二准、三慢的方法；固定时掌握一个中心三个基本点。

结果留置针的穿刺成功率大大提高。

结论临床工作中只要不断总结探索，可以大大提高护理技术，既可以增加患者对护士的赞誉度，也提高了护士的自我成就感。

关键词静脉留置针穿刺技巧探讨静脉留置针由于其在保护血管、减轻患者痛苦、合理减少费用、提高工作效率、提高护理质量等方面的优势，在临床上被广泛应用，越来越为大多数患者和护理人员接受。

自2002年以来，我科留置针的使用从最初的选择性应用到如今的普遍使用经历了十几年时间，现就使用过程中总结的一些经验介绍如下。

1 穿刺前准备 1.1 留置针型号选择穿刺前要充分评估患者病情、计划输液量、血管粗细、血管弹性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量补液时，要准备22号以上留置针，如果患者血管弹性差、扭曲细小、浅表血管寻找困难、不需快速补液时可以准备24号以下留置针。

儿科门诊输液知情同意书
1、由于小儿的血管特殊性，不能确保一次性穿刺成功，在需做股静脉或颈静脉采血时，易发生局部血肿，或血样不合格需重新采血，请家长给予理解。

2、做头皮穿刺输液时需要备皮，因孩子躁动可能会伤及头皮，个别会留有永久的色素沉着或疤痕、毛囊损伤，由于局部胶布固定可能会出现胶布过敏现象等。

3、有许多药物虽然做皮试时阴性或部分药品虽然不要求做过敏试验也可能在用药过程中出现药敏反应，要求患儿不要离开输液室，家长注意观察孩子的呼吸、精神状态、皮肤颜色、食欲及异常症状，发现异常及时呼叫医护人员。

4、正在接受治疗的患儿家长及陪护人员不能提着液体瓶走出输液大厅，任意走动不遵守规定的可能发生的一切意想不到的情况，后果由监护人负责。

5、患儿输液时，由于护士已根据医嘱调节好滴速，患儿家属不得擅自调节输液速度，也不能自行将输液瓶放置过高或过低位置，由于输液大厅不能做到一对一护理，请您密切观察患儿输液情况，如有滴速异常请立即通知护士，输液毕拔针后，请您务必按压3—5分钟按压处不要揉搓，以免因按压方法不当出现淤血、青紫现象，静脉输液结束和注射后必须观察15分钟方可离院。

6、请到换药窗口换药，调滴速。

7、发烧的患儿家长，要密切观察患儿体温变化，勤测体温，患儿有异常及时通知护士或医生，避免发生高热惊厥，体温降至37.5以下得到护士或医生允许方可离开。

未发烧的患儿由于病情变化快，治疗期间也可能出现高热，请家长注意观察，有异常通知护士。

8、您的孩子做雾化治疗、理疗时，需要您的协助治疗。

9、请看护好孩子，避免发生意外。

您对以上内容是否理解：
患儿家长签字：与患儿关系：
年月日。

静脉留置针在儿科的临床应用静脉留置针又称套管针，30年前在欧美国家开始普遍使用，10多年亚洲一些国家和地区取代了头皮针，近几年在我国广泛应用。

由于静脉留置针本身的优点，受到儿科护理者的青睐，在儿科广泛应用，现将我科静脉留置针的操作和护理体会简述如下：一、静脉留置针的优点：1、减轻病患的痛苦，保护血管；2、减轻护士的工作量，提高护士工作效率；3、有利于对危重病患的紧急抢救；二、静脉留置针应用范围：1、静脉给药、输液、输血：留置针型号不同，流速有差异。

24G，流速19～25ml/min；22G，流速33～36ml/min；20G，流速55～65ml/min；18G，流速76～105ml/min；16G，流速220ml/min；根据病情需要，选择合适型号的留置针，能满足危重病人的抢救、围手术期输液、静脉高营养等。

2、采取血标本：可间断多次采取血标本。

有研究表明，在静脉留置针内采取血标本，对检验结果无影响；还有研究表明在留置针中滴血采取血标本比抽血采取血标本检验结果更可靠，无一例产生溶血。

3、对需要采血的新病人，操作程序为：静脉置管、固定→分离肝素帽→接采血管→滴血法取血标本→接肝素帽→接头皮针头输液三、静脉留置针的使用1、小儿静脉留置针型号选择共有24G、22G、20G、18G、16G不等，在满足静脉输液要求的前提下，选择最小型号的留置针，可减少机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可以相对延长留置时间。

2、血管选择：选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避开关节且易于固定的血管。

同时还要结合患儿的年龄、血管的显露情况、个人操作习惯决定。

①对1岁以内的婴儿以额正中静脉、颞浅静脉为首选，因为这两条血管较粗、直，且容易固定，而耳后静脉难固定容易脱管；②对于大一些的小儿，选择手背静脉、头静脉、足背静脉、大隐静脉的比较多；③在选择四肢浅静脉中，尽量选择上肢静脉输液，因为上肢静脉的血流速度较快，而下肢静脉的血流速度较慢、静脉瓣多，输液时液体和药物滞留时间更长，容易发生静脉炎而影响留置时间。

⼩⼉静脉穿刺是门诊患⼉输液中的⼀⼤难题。

2005年9⽉～2006年2⽉，我院门诊输液室采⽤静脉留置针对314例婴幼⼉进⾏静脉穿刺，收到了良好的效果。

现将该技术在门诊患⼉输液中的应⽤体会介绍如下。

1临床资料 314例患⼉中，男198例，⼥116例，年龄23天～3岁，平均5个⽉。

其中肺炎153例，上呼吸道感染52例，⽀⽓管炎39例，腹泻37例，湿疹7例，中⽿炎5例，⼿⾜⼝病4例，菌痢3例，病毒性脑炎2例，黄疸2例，过敏性⽪炎2例，其它8例。

穿刺部位：头⽪278例，⼿背22例，⾜部14例。

统⼀采⽤美国B-D公司⽣产的24G型留置针、肝素帽、敷贴。

封管液为⽣理盐⽔250ml加肝素钠12500U。

2操作⽅法 备齐输液⽤品，选择⼿背部、⾜部及头部粗直、富有弹性且不易滑动的静脉穿刺，彻底消毒穿刺部位⽪肤，取留置针转动针芯斜⾯向上，左⼿固定⾎管，右⼿持针以15～30度⾓缓慢直刺⾎管，见回⾎后降低穿刺⾓度再沿⾎管前⾏3～5mm，退针芯到外套管内，再将外套管送⼊⾎管内，拔出针芯，⽴即连接肝素帽，接输液管见点滴通畅后，⽤透明敷贴及普通胶布做密闭式固定。

3结果 除14例穿刺失败外，其余均顺利完成输液，静脉留置针留置时间2～9天，平均4.8天，成功率95.5%。

4护理 4.1穿刺部位的护理 4.1.1⾎管的选择 应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的⾎管，如颞浅静脉、额正中静脉，避免选择⽿后静脉、枕后静脉及靠近静脉瓣和有疤痕的静脉。

由于静脉炎的发⽣率下肢明显⾼于上肢，尽量不选择下肢静脉。

4.1.2备⽪过程中，动作轻柔，防⽌刮破患⼉⽪肤，可先⽤温湿⽑⼱擦湿患⼉⽑发，再⽤新⼑⽚备⽪，对胎脂较多的患⼉，可先⽤50%酒精擦拭去除胎脂，备⽪过程中要有助⼿在旁固定患⼉头部及肢体。

4.1.3严格⽆菌技术操作，防静脉炎的发⽣，尤其是头⽪留置针应严格消毒，做到三⾜够：即⾜够的的消毒时间、⾜够的消毒剂、⾜够的范围，备⽪范围>8cm。