视力下降 角膜溃疡
浸润性突眼(有眼部不适病症) 眼球疼痛 (自痛或运动痛)、压迫感 眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿
Graves病眼征的分级规范
级别 0 1 2 3 4 5 6
眼部表现 无病症和体征 无病症,体征 上睑挛缩、Stellwag征、von Graefer征 有病症和体征,软组织受累 突眼度>18mm 眼外肌受累 角膜受累 视力丧失〔视神经受累〕
抗甲状腺药物治疗
复发与停药问题
复发系指甲亢完全缓解,停药半年后又有反复者,主 要发生于停药后的第1年,3年后那么明显减少
临床病症全部消逝,甲状腺肿变小,血管杂音消逝, 所需的药物维持量小〔2.5-5mg〕,血TH、TSH长 期稳定在正常范围内,抗甲状腺本身抗体(主要是 TSAb)转为阴性,T3抑制实验或TRH兴奋实验恢复 正常等,均提示停药后复发的能够性较小
二、 甲状腺肿
对称性、弥漫性肿大 柔软 震颤、杂音
三、眼征
单纯性突眼(非浸润性突眼) 浸润性突眼(Graves ophthalmopathy, GO) 甲状腺相关眼病(thyroid-associated
ophthalmopathy, TAO) 机理 循环中存在眶后成纤维细胞、眼外肌
放射性131I治疗
顺应症 年龄大于30岁、病情不很重 ATD无效、复发 术后复发、不能手术 结节性高功能甲亢
忌讳症 年龄小于20岁 妊娠、哺乳 病症轻、病程短、 未ATD治疗? 恶性突眼? 危象 摄碘低 WBC低于 3000? 严重肝心肾功能不全?或活动性TB
并发症
放射性甲状腺炎
危象
突眼加重
多食、消瘦 有或无甲状腺肿 / 伴有或不伴血管杂音 TSH T3 T4 或二者都高
GD的诊断