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PCI围手术期抗凝治疗PPT参考课件

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围手术期抗凝及抗血小板ppt课件

围手术期抗凝及抗血小板ppt课件
低危 • >12月以前发生过VTE但无其他危险因素
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 • CHADS2评分 5-6
• 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病
中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
操作前 5 天停用（1C）。
2.对于术前患静脉血栓病史（VTE）3 月以上的患
者而言，术后应常规应用低分子量肝素预防性抗凝 ，而无需进行桥接抗凝（2C）。
3.对于既往患有 VTE 病史且具有 VTE 高复发风险
的患者而言，比如：既往 VTE 病史并处于抗凝治疗 ，INR 目标值 3.5 或者 VTE 病史不足 3 月的患者， 此时应当考虑应用桥接抗凝（2D）。
则在操作前 24 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B） 。
2. 若患者肾功能正常且进行高风险操作，则在
操作前 48 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B）。
3. 若在低风险操作后伴有低度出血风险时，应
在操作后 6～12 h 且止血确切后重新开始 DOAC 治疗（2C）。
4. 若进行高风险操作后出血风险增加，则操作
8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者，
可以降低其出血风险（1C）。
9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐Leabharlann 用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。

围手术期抗凝及抗血小板课件

围手术期抗凝及抗血小板课件

01
02
03
04
预防血栓形成： 抗凝及抗血小 板药物可以预 防血栓形成， 降低手术风险
改善血流动力 学：抗凝及抗 血小板药物可 以改善血流动 力学，提高手
术成功率
降低术后并发 症：抗凝及抗 血小板药物可 以降低术后并 发症，如出血、
血栓等
提高患者生活 质量：抗凝及 抗血小板药物 可以降低患者 术后疼痛，提
谢谢
抗血小板药物：如阿司匹林、
等，用于预防血栓形成
氯吡格雷等，用于预防动脉
粥样硬化和血栓形成
03
药物选择原则：根据患者病 04
药物使用注意事项：注意药
情、年龄、合并症等因素选
物的剂量、使用时间、不良
择合适的药物
反应等，确保用药安全有效。
抗凝及抗血小板药物的剂量调整
根据患者的病情和 手术类型调整药物
剂量
抗血小板药物：监测血小板聚集率，监测血小板计数，监测 血小板功能
监测频率：根据患者病情和药物种类，制定合适的监测频率
监测方法：采用实验室检测方法，如血液检测、尿液检测等， 也可采用临床观察方法，如出血症状、血栓症状等。
抗凝及抗血小板药物的监测频率
抗凝药物：如华法 林，监测频率为每 周一次
抗血小板药物：如 阿司匹林，监测频 率为每月一次
胃肠道反应：抗凝及抗血小板药物可能导 03 致胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等
过敏反应：抗凝及抗血小板药物可能导致
04
过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等
抗凝及抗血小板药物的并发症
01 出血：使用抗凝及抗血小板药 物可能导致出血，如牙龈出血、 鼻出血、皮肤瘀斑等。
02
血栓形成：抗凝及抗血小板药 物可能导致血栓形成，如深静 脉血栓、肺栓塞等。

PCI围手术期辅助抗栓治疗 ppt课件

PCI围手术期辅助抗栓治疗 ppt课件

2020/12/2
7
阿司匹林-术前
❖ 3. STEMI患者一旦确诊必须立即口服阿司匹 林300mg。 阿司匹林过敏的患者应用噻吩 吡啶类衍生物替代，也可以在术前应用糖蛋 白GPⅡb/Ⅲa拮抗剂替代。 阿司匹林绝对 禁忌的患者，于PCI前6小时给与氯比格雷负 荷剂量300mg，和/或PCI时应用 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂。
2020/12/2
14
噻吩吡啶类药物 –术前
❖ 3.STEMI患者：CLARITY（负荷剂量 300mg）和COMMIT/CCS-2（无负荷剂量， 75mg每天一次）研究均显示阿司匹林合用 氯吡格雷比单用阿司匹林更加有效。如进行 直接PCI或植入支架需要再次服用负荷剂量。 PCI-CLARITY研究，证实即使急性STEMI患 者溶栓后在PCI前应用氯吡格雷（负荷 300mg）可使死亡、心肌梗死复发或脑卒中 减少38%。PCI-CLARITY研究，氯吡格雷负 荷剂量预处理能显著降低STEMI患者PCI术 前和术后的心血管死亡及缺血事件的发生， 并且没有显著出血危险的增加❖ 1.PCI术后，不存在阿司匹林过敏、阿司匹林
抵抗和出血危险的患者，可以考虑每日剂量
100-300mg，植入裸金属支架患者至少1个 月，最好12个月（IB），雷帕霉素支架至少 3个月，而紫杉醇涂层支架至少6个月。此后， 每天口服75-160mg（IB）。
❖ 2.对于NSTEMI患者与氯吡格雷合用时，为 减少出血并发症，建议较低剂量长期服用。
❖ 2.绝对禁忌症：阿司匹林过敏或不耐受、血 友病、近期有消化道出血史、泌尿生殖道出 血性疾病。
2020/12/2
13
二．噻吩吡啶类药物 –术前
❖ 1.稳定性冠心病：鉴于目前绝大多数进行PCI 的患者最终可能均植入了支架，因此，所有 计划行PCI的患者均应该尽早开始在阿司匹 林基础上应用氯吡格雷75mg/日,术前3-4天 开始加用。

PCI围术期抗凝治疗中比伐卢定与肝素的比较ppt课件

PCI围术期抗凝治疗中比伐卢定与肝素的比较ppt课件
•3
背景
目前急性冠脉综合症的患者抗凝治 疗争议的焦点是比伐卢定与肝素孰 优孰劣？
•4
比伐卢定
20 个氨基酸的肽类药物，凝血酶的直接抑制剂 与凝血酶的结合过程可控可逆 血浓度与促凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间 (TT)、凝血酶原时间(PT) 和活化凝血时间(ACT)呈 线性关系 不需要抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）作为辅助因子，量效 关系更吻合 对血栓中和循环中的凝血酶的抑制作用几乎相同 不受激活血小板的影响 不减少血小板
肌酐 心绞痛
•14
小结
用600mg氯吡格雷预处理后进行PCI的患者，比伐卢定和肝 素两组在1年内复合终点或任何单个终点事件中无显着差异。
Stefanie Schulz, Julinda Mehilli, Gjin Ndrepepa, et al. Bivalirudin vs. unfractionated heparin during percutaneous coronary interventions in
出血事件 支架内血栓发生率 全因死亡率 再梗塞
Heparin plus a glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitor versus bivalirudin monotherapy and paclitaxel-eluting stents versus bare-metal stents in
377(9784):2193-2204.DOI:10.1016/S0140-6736(11)60764-2.
•11
文献2
ISAR-REACT3试验
研究目的：评价经皮冠脉介入术(PCI)前接受600 mg氯吡格
雷治疗的肌钙蛋白阴性的患者，术中应用比伐卢定对心脏不良
事件的影响是否优于普通肝素(UFH) 方法

PCI技术围手术期抗血小板治疗课件PPT

PCI技术围手术期抗血小板治疗课件PPT

PCI技术围手术期抗血小板治疗的未来展望
随着科技的不断进步和医学研究的深入，PCI技术围手术期抗血小板治疗将不断 取得新的突破和进展。
未来，PCI技术围手术期抗血小板治疗将更加注重个体化、精准化治疗，同时探 索更多新型药物和方法，为心血管疾病患者带来更好的治疗效果和生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
详细描述：术后患者需要定期复查，以评估抗血小板治 疗的疗效和安全性，及时发现和处理可能出现的问题。
04
PCI技术围手术期抗血小板治疗的临床研 究与进展
临床研究结果
早期临床研究
早期临床研究主要关注PCI围手术期抗血小板治疗的基本原则和常用药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等。这些研究为后续的临床实践提供了基础。
对患者进行详细的出血风 险评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 定是否存在高风险因素。
药物治疗
根据患者的具体情况，选 择适当的抗血小板药物和 剂量，以降低出血风险。
手术技巧
提高手术技巧，减少手术 创伤和出血，例如采用微 创手术和精确的导管操作 技术。
血栓形成的风险
血栓形成预防
在PCI围手术期，应采取有效的抗 血小板治疗措施，如使用阿司匹 林、氯吡格雷等抗血小板药物， 以预防血栓形成。
总结词
评估出血风险
详细描述
在术前评估时，医生会考虑患者的出血风险，以决定是 否需要调整抗血小板药物的剂量或种类。
总结词
与患者沟通
详细描述
术前应与患者充分沟通，告知其抗血小板治疗的目的、 必要性以及可能出现的风险和副作用，让患者有充分的 知情权和选择权。
术中抗血小板治疗
总结词
减少血栓形成
01
总结词
监测血小板功能

PCI相关抗栓治疗ppt课件

PCI相关抗栓治疗ppt课件
PCI相关抗栓治疗
学习交流PPT
1
纲要
• PCI围术期抗栓治疗。 • AF患者PCI术后的抗栓策略。 • PCI术后继发出血并发症的处理。 • PCI术后患者需行外科手术的抗栓策略。
学习交流PPT
2
PCI围术期抗栓治疗—术前负荷
学习交流PPT
3
PCI术前抗血小板治疗-择期PCI
阿司匹林：术前已长期服用者，PCI术前100～300mg口服； 以往未服用的患者，PCI术前2h、最好24 h前300mg口服； 波立维：负荷量：PCI术前6h或更早 300mg或术前2h给予 600mg。
15
2012 年 ACCP-9抗栓治疗与血 栓预防指南
• CHADS2评分≥2分的房颤患者植入金属裸支架1个月内、 植入药物洗脱支架3~6个月内，建议应用华法林、阿司 匹林、氯吡格雷三联治疗，此后应用华法林联合1种抗 血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。
• 若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝 治疗原则仅应用华法林单药治疗。
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
9
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
学习交流PPT
10
PCI术后维持抗血小板治疗方案
虽然是初步证据，但支架置入术后为预防血栓， DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1 个月，这主要取决于患者情况、采用第几代支架和
推荐： PCI 术中置入 BMS 最短化 DAPT 的治疗时间； 对于血运重建+CHA2DS2-VASc ≥ 2 的患者，建议 OAC+ 氯吡格雷，不建议联合使用阿司匹林； 华法林加氯吡格雷的 DAPT 较三联治疗出血风险更低 且并不增加血栓栓塞风险。

围PCI手术期抗凝策略的选择_科室会ppt课件


STACKENOX研究: 在标准剂量的依诺肝素基础上静脉添加UFH,检测凝血指标
研究方案 检测指标
ACT:活化凝血时间，反 应内源性凝血，常用于 体外循环监测肝素抗凝 效果。 Anti Xa activities :抗 Xa因子活性，常用于评 估抗凝水平。
ETP:内生性凝血酶能力， 评估凝血酶的产生。

磺达肝癸钠的循证依据-OASIS 5
围PCI手术期 抗凝策略的选 择_科室会
ACS患者PCI术中用法用量: 普通肝素 vs.依诺肝素
普通肝素
PCI 手术期间 70-100IU/kg，根据 ACT调整(250s-350s)； 50-60IU/kg(联用GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂), 根据ACT调整(200s250s) 单独使用: 根据APTT调整 ( 50s-70s) 拔管时机 (如未用血管 封闭装置) ACT值降至150～180 秒
i.v./sc. 6小时后拔管 不早于拔管后6-8小时再次用药
2011年ESC非ST段抬高ACS诊治指南 2010年ESC心肌血运重建指南 Lovenox Label-FDA 2008 revised
普通肝素 vs.依诺肝素:利与弊
普通肝素 依诺肝素
利
适于高血栓风险,拟急诊PCI患者； 循证证据众多； 按照患者的体重调节方便； 导管室外疗效与安全性得到临床医生认可； 适于肾功能不全患者(Ccr<20-30ml/min)； 目前使用最广泛,使用经验丰富 价格便宜 需频繁监测患者凝血功能; 导管室外一般不作为常规使用 与UFH交叉使用,会增加出血风险； 与UFH交叉使用,PCI术中UFH剂量缺乏循证 基础； 需按患者体重,肾功能,年龄等调整剂量,临床 使用过程中很难精确调整
Drouet L,et al.Am Heart J.2009 Aug;158(2):177-84.

PCI围手术期辅助抗栓治疗教学讲义ppt课件

华法林
经典的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合 成发挥作用。
辅助抗栓治疗的其他方法
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
通过阻断血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原的结合，抑制血小板聚集。
远端缺血预处理
通过短暂的缺血再灌注刺激机体产生内源性保护物质，从而减轻PCI术中的缺血 再灌注损伤。
总结词
安全性较高，副作用可控
详细描述
PCI围手术期辅助抗栓治疗的安全性经过大量临床研究的验证，多数副作用如出血和血 小板减少症等的发生率较低且可控。医生应密切监测并及时处理可能出现的副作用。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的成本效益分析
总结词
成本效益比高，具有经济效益
详细描述
从成本效益分析的角度看，PCI围手术期辅 助抗栓治疗措施能够降低患者的再入院率和 心血管事件复发率，从而减少医疗费用支出 。因此，该治疗措施具有较高的成本效益比
定义与重要性
定义
PCI围手术期辅助抗栓治疗是指在 冠状动脉介入治疗（PCI）前后， 为降低血栓形成风险而采取的抗 凝和抗血小板治疗措施。
重要性
PCI围手术期辅助抗栓治疗能有效 降低PCI术后血栓形成和心血管事 件的发生率，提高患者生存率和 生活质量。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的目标与原则
目标
预防PCI术后血栓形成，降低心血管 事件的发生率，提高患者生存率和生 活质量。
血流储备分数能够准确评估冠状动脉狭窄对心肌供血的 影响，有助于指导PCI围手术期辅助抗栓治疗，优化治疗 方案。
临床实践中PCI围手术期辅助抗栓治疗的优化与改进
抗栓药物联合应用
随着医学研究的深入，越来越多的抗栓药物被证实可 以联合应用以提高治疗效果，如抗血小板药物与抗凝 药物的联合应用等。
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使用了GP IIb/IIIa 拮抗剂时，ACT的目标 = 200-300秒；
未使用 GP IIb/IIIa拮抗剂时, ACT的目标是300-350 秒
12
抗Xa活性 = 0.5-1.8 IU
Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17
STEEPLE研究小结
6
高选择性抗XA作用导致导管内血栓增加
• 抗IIa作用是不可或缺的，IIa因子不仅 受到Xa因子的作用，还有Va、IXa、 VIIIa均能加速IIa因子的形成。因此， 高选择性的Xa因子抑制剂的抗凝作用 存在缺陷。
• IIa因子是接触性血栓产生的重要原因，
因此没有抗IIa作用的高选择性Xa因子
抑制剂不适用于如透析、器械治疗等，
依诺肝素 0.5 mg/kg (n = 978)
100
90.1 95.3
80
依诺肝素 0.75 mg/kg (n = 1,139) UFH (n = 1,134)
p < 0.001
p < 0.001
95.1 84.5
91.7 78.8
患者 (%)
60
40
37.7
39.9
19.7 20
0
开始时
结束时
开始+结束
UFH (n = 1,230)
p = 0.30
p = 0.53
p = 0.004 p = 0.007
5.9 5.3 4.8
–57% 2.8
1.2 1.2
大出血
轻微出血
11
Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17
依诺肝素组抗凝血水平达标的病 人比例是普通肝素组的4倍
PCI围手术期抗凝治疗
1
1
内容提要
• 抗凝治疗在NSTE-ACS患者择期PCI中的应 用（STEEPLE研究）
• 抗凝治疗在STEMI患者择期PCI中的应用 （ExTRACT-TIMI25 研究）
• 抗凝治疗在STEMI患者直接PCI中的应用 （OASIS-6研究）
• STEMI患者行直接PCI术的抗凝困惑及PCI 术后是否需要抗凝（ATOLL 研究）
进行诊断性造影
4
抗凝治疗的靶标
抗凝治疗
组织因子
阿司匹林 胶原
抗血小板
间接Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠
OASIS-6
血浆凝血级联反应
普通肝素
低分子肝素 STEEPLE
AT
ExTRACT-TIMI 25 AT
ATOLL
直接凝血酶抑制剂 比伐卢定
HORIZONS-AMI
促凝血酶原 Factor
Xa
凝血酶(IIa)
2
急性冠脉综合征的治疗
ACUTE CORONARY SYNDROME
No ST Elevation-非ST 段抬高
Unstable Angina 不稳定性心绞痛
NSTEMI 非ST段抬高型
保守治疗 PCI治疗 CABG治疗
保守治疗 PCI治疗 CABG治疗
ST Elevation-ST 段抬高
STEMI ST段抬高型
选择介入治疗作为初 始治疗的UA/NSTEMI 患者的处理原则
冠脉造影前 开始给予下列药物至少一种 (Class I, A) 或同时 (Class IIa, B) ：
氯吡格雷 静脉GP IIb/IIIa抑制剂
支持同时给予氯吡格雷和GP IIb/IIIa抑制剂的因素包括： 造影延迟 高危患者
早期出现复发缺血症状
会增加导管内血栓的发生率。
7
依诺肝素是抗XA活性与抗IIA活性的平衡， 兼具疗效与安全性
• 对Xa因子的抑制和对IIa因子的抑制在抗 凝过程中都是必要的。
内源性通路
IX
间接Xa因子抑制剂
磺达肝癸钠
IXa TFPI
依诺肝素
X
Xa
II (凝血酶原)
组织损伤
VIIa
组织因子
TFPI X
vWF +VIII
IIa (凝血酶)
直接凝血酶抑制剂 比伐卢定
I (纤维蛋白原)
纤维蛋白
血栓
8
抗凝治疗 在NSTE-ACS患者择期PCI中的应用
9
STEEPLE研究设计
PCI
以GP IIb/IIIa拮抗剂的使用作为分层条件
i.v. UFH
70–100 IU/kg (-GP//IIb/IIIa 拮抗剂)
50–70 IU/kg (+GP//IIb/IIIa 拮抗剂)
主要研究终点：与普通肝素相比, 依诺肝 素显著降低大出血相对风险57%
患者 (%)
p = 0.01
10
p = 0.051
9
8.5
8
7
6.5
5.9
6
5
4
3
2
1
0 轻微出血或大出血
意向治疗人群 (N = 3,528)
依诺肝素 0.5 mg/kg (n = 1,070)
依诺肝素 0.75 mg/kg (n = 1,228)
纤维蛋白原
ADP 血栓素A2
GP IIb/IIIa 构象激活 血小板聚集
纤维蛋白
氯吡格雷
GP IIb/IIIa 抑制剂
血栓
5
5
高选择性抗IIA作用会导致抗凝效果不足
• 1个分子的Xa因子会催化产生大量的凝血酶 （IIa）。因此，抑制Xa因子比抑制IIa因子 具有更强的抗凝作用。
• 凝血酶仅仅是在比较窄的浓度范围内激活 凝血；而Xa因子会在比较宽的浓度范围内 去激活凝血。因此直接凝血酶抑制剂的治 疗窗窄。
溶栓治疗 PCI治疗 CABG治疗
3
ACCF/AHA UA/NSTEMI 指南修订
UA/NSTEMI诊断高度可能或确诊
ASA (Class I, A) 若ASA无法耐受，予氯吡格雷 (Class I, A)
选择处理策略
介入策略 初始 阿司匹林+氯吡格雷 (Class I, A) 可选择: 依诺肝素 或 UFH (Class I, A) 比伐卢定 或 磺达肝癸钠 (Class I, B)
• 计划行择期PCI的患者使用依诺肝素iv，与UFH相比，可 显著减少出血并且疗效相似
• 依诺肝素0.5mg/kg在PCI术中使用更安全,抗Xa水平在0.50.9IU/ml时mg/kg 及0.75mg/kg 有效降低大 出血相对风险57%
• 与UFH相比，使用依诺肝素所观察到的临床利益为使用更 轻松 – 在PCI开始前单次iv冲击 – 用或不用GPⅡb／Ⅲa抑制剂时，剂量均相似 – 无须抗凝监测
i.v. 依诺肝素 0.75 mg/kg
i.v. 依诺肝素 0.50 mg/kg
ACT
主要终点: 48小时的非CABG出血
N = 3,528
ACT = 活化凝血时间; CABG = 冠状动脉旁路移植术; GP = 糖蛋白; UFH = 普通肝素.
10
Montalescot G,et al. N Engl J Med 2006; 355:1006-17