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骨科解剖及手术切口入路(ppt)

• 临床上人工肱骨头置换手术时选用的肩关节前侧入路就是在图示位置切开关节囊进入
上臂
上臂浅层结构：
• 臂前区有三条皮神经分布:臂外侧下皮神经、臂内侧皮神经和肋间臂神经分布。
• 臂后区有四条皮神经分布。臂外侧上皮神经，臂外侧下皮神经，臂后皮神经，前臂后皮神经。
• 头静脉和贵要静脉分别起自手背静脉网的桡侧和尺侧，
• 在肩关节上方，有肩峰、喙突及喙肩韧带共同构成的 “喙肩弓” 保护
• 临床上，在肱骨头置换手术时需要对肩袖的保护或是对肩袖的重建，以保证肩关节的功能及稳定。
• 由于肱骨头的关节面比关节盂约大3倍；关节囊，尤其是关节囊的下部薄而松弛；关节囊前下方缺乏韧带和肌肉保护等，使得肩关节容易脱位，尤其是肩关节前脱位最为常见。
2.神经界面
此入路没有神经界面，由于肱桡肌和肱肌外侧部分肌纤维均由桡神经在近切口处发出的神经分支支配，所以向近侧延伸切口，可能造成肱肌外侧部分肌纤维失神经支配，但不会产生显著的影响。此处切开深筋膜时，要注意损伤自肱二头肌深面穿出的前臂外侧皮神经。
3.分离
沿皮肤切口线切开深筋膜，牵开肱二头肌，显露肱肌和肱桡肌。自肱肌和肱桡肌之间分离，在肘关节平面，于两肌间解剖出桡神经，将其向外牵开，沿肱肌外侧缘纵向切开，直达骨膜
• 由于桡神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时，易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹，引起腕下垂。
• 在肱骨髁前面有肱动脉、正中神经，内侧有尺神经，外侧有桡神经，血管神经束前面是坚韧的肱二头肌腱。一旦肱骨髁上骨折，血管神经容易受损。
肱骨手术入路
肱骨前外侧入路 1.皮肤切口：
3.分离

踝关节手术入路PPT教案

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踝关节后侧入路
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患者取俯卧位，切口位于跟腱后外侧缘，长约12cm ，向下止于跟腱于跟骨的跗着处(图1-34)。
切开深、浅筋膜， 2 字形延长跟腱或将跟腱牵开，沿拇长屈肌及腓骨肌腱之间切开脂肪及疏松结缔组织，直至胫骨后面。
向内侧牵开拇长屈肌腿，显露远端2 . 5cm 的胫骨、踝关节后面、距骨后极、距下关节和跟骨上面的后部。
确定胫骨前外侧的截骨范围，包括胫腓前韧带。截骨部分的皮质层面积应该最少1cm2(图1-33). 预钻截骨部分以能容纳4mm 规格的骨松质螺钉。
用小型振动锯在2 个水平面开始截骨，用一小窄的骨凿以旋转方式轻轻撬起骨块完成截骨。当截骨块被旋转撬动时，胫骨的软骨表面可有出现裂缝。
关闭伤口时，应把截骨块放置原来位置，用4mm 规格的骨松质螺钉和垫圈固定。
如果始终在拇长屈肌腱的外侧进行分离，那么就不会损伤胫后的血管神经，因为拇长屈肌腱可以保护上述血管神经。
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踝关节内侧入路
A Koening 和Schaefer 按照与
Gatellier 和Chastang 踝关节后外侧入路原理相似的方法，显露踝关节的内侧。采用此入路即使极为小心，仍有可能损伤胫后血管及神经，因此该切口并不常用，但可能用于距骨骨折脱位、踝关节的一些其他损伤及距骨的剥脱性骨软骨炎。
踝关节手术入路
会计学
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前外侧入路
前外侧入路可充分显露踝关节、距骨及大部分其他跗骨和跗骨间关节，同时这样可避免损伤所有重要的神经、血管。由此切口显露结构可完成很多重建手术和其他手术，因此该切口被誉为足部及踝关节的"万能切口" 。通过该切口可将整个距骨切除，该切口唯一不能显露的关节是足舟骨与第1 、第2楔骨之间的关节。

《骨科手术入路总述》课件

上肢入路
肩胛下入路
适用于肱骨近端骨折手术和肱骨头置换术。
尺神经沟入路
适用于尺骨近端骨折的手术入路，可以保护尺神经的完整性。
肱骨干骨折手术入路
用于治疗肱骨干骨折的手术入路，可以提供良好的骨折复位和固定。
尺侧臂丛入路
用于治疗肘关节以及尺侧臂丛相关病变的手骨折手术入路
适用于股骨颈骨折的手术入路，可以
前路入路
通过前腹部进行脊柱手术，包括椎间盘切除术和椎间融合术等。
侧路入路
通过侧面进行脊柱手术，包括侧路间体融合术和侧路椎间孔扩张术等。
总结
1 骨科手术入路应用
骨科手术入路广泛应用于骨折修复、关节置换和脊柱疾病等领域。
2 骨科手术入路注意事项
在选择手术入路时需要考虑病变位置、手术目的和手术风险等因素。
股骨干骨折手术入路
2
进行骨折复位和内固定。
用于治疗股骨干骨折的手术入路，可
以提供有效的骨折治疗。
3
膝关节置换手术入路
适用于膝关节置换手术的入路，可以
踝关节手术入路
4
进行人工关节置换手术。
用于踝关节手术的入路，可以进行踝关节手术的治疗。
脊柱入路
后路入路
通过背部进行脊柱手术，包括椎板切除术和椎间融合术等。
3 骨科手术入路展望
随着技术的不断进步，骨科手术入路将会更加精准、安全和有效。
《骨科手术入路总述》 PPT课件
欢迎参加《骨科手术入路总述》课程，本课程将介绍骨科手术入路的定义、分类以及上肢、下肢和脊柱等各部位的手术入路。
骨科手术入路总述
骨科手术入路是指骨科医生在进行手术时，创造的通往骨骼、关节和脊柱等部位的通道。
骨科手术入路根据手术部位的不同，可以分为上肢入路、下肢入路和脊柱入路。

骨科手术入路

z
z
桡神经拉向桡侧 --桡骨茎突上方5cm转向背侧桡动脉拉向尺侧 --两侧肌支
z z z
近侧注意桡侧返动脉中1/3注意旋前圆肌止点，自其桡侧剥开远端旋前方肌止点
桡骨远端掌侧入路
z z z
体位、体表标志切口：肱桡肌尺侧神经界面：桡神经与正中神经
肱桡肌与桡侧腕屈肌间屈拇长肌拉向尺侧桡动脉拉向桡侧
z
肘关节外侧入路—Kocher入路
z z z
体位及切口：外上髁上下5cm，向后内至尺骨鹰嘴下5cm 肌间隙：肱三头肌、肘肌与肱桡肌、尺侧腕伸肌注意：桡神经，外侧副韧带
肘关节前方入路—Henry入路
z
切口：肱桡肌内侧
缘，注意肘横纹方向
z
入路：肱二头肌外
侧，肱桡肌内侧
z
注意：桡神经、动
脉的显露，桡侧返动脉
z
动脉
z z z
17例（10例有静脉伴行）单纯静脉 25例存在血管吻合者 42例（84%）部位：距耻骨联合62mm
要点
z z z z z z
精索、腹股沟管、股外侧皮神经髂耻筋膜：切开以利于剥离髂外动脉：屈髋、术中多次检查搏动外侧窗：骶髂关节中间窗：主要复位操作，可摸及后柱内侧窗： Corona mortis
髋关节手术入路
区分点：臀中肌
前侧入路：Smith-Peterson入路外侧入路：Hardinge入路后侧入路：后外侧入路
髋关节前方入路：S-P入路
z z
体位、体表标志切口：
--髂嵴-髂前上棘-缝匠肌外侧 --注意：股外侧皮神经
z
神经界面：
--臀上神经与股神经 --阔筋膜张肌与缝匠肌间
z

髋关节入路PPT幻灯片课件

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前方入路
16
前方入路
内收并充分外旋下肢使关节囊紧张，钝性分离并确认关节囊，根据手术需要切开关节囊。
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髋关节镜前下入路
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入路方向
a：前下入路
b：前方入路
c：前外侧入路
19
20
入路穿过层次
缝匠肌
股直肌股外侧肌股内侧肌
股中间肌
21
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优缺点
优点：
1. 容易进入髋关节内 2. 对血管和神经的损伤相对较少 3. 可兼顾髋关节前方和下方关节腔的病灶
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后方入路
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后方入路
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后方入路
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侧方入路29Fra bibliotek 侧方入路优点：
术后脱位发生率要少于后方入路；适用于大部分髋手术，切口远端可延伸；可结合大转子截骨。
缺点：损伤臀中肌，不适合翻修手术和难度高的初次手术。
30
侧方入路
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侧方入路
32
谢谢
33
5
髋关节与周围结构的毗邻关系
毗邻肌肉(后)
髋
• 浅层：臀大肌
肌 • 中层：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌
上、下孖肌、股方肌
• 深层：臀小肌、闭孔外肌
大
• 股二头肌
腿
• 半腱肌
肌
• 半膜肌
6
髋关节与周围结构的毗邻关系
毗邻血管
营养动脉：臀上、下动脉（髋臼及关节囊）旋股内、外侧动脉（股骨头、颈）闭孔动脉分支（髋臼、股骨头）股深动脉的第一穿支（股骨颈）股骨滋养动脉（股骨头、颈）
3
髋关节的组成
组成：髋骨的髋臼和股骨头结构特点： ① 关节唇，髋臼横韧带 ② 髂股韧带、耻骨韧带、坐股韧带、轮匝带 ③ 有股骨头韧带

骨科创伤及手术介绍ppt课件

2019/7/7
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2019/7/7
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体位的不同
• 椎体成型术
俯卧躯干后伸胸部和髋部垫枕
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谢谢！
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– 机体有保存体液的倾向水钠潴留 – 酸碱度的变化 PH值↑ 碱中毒
• 能量及蛋白
– 以脂肪分解为主有假性糖尿病、蛋白丢失↑ – 脂肪酸↑ 酸中毒
• 钾离子
– 钾离子↓ – 肌肉创伤导致钾离子↑
• 五、肾功能与肺功能的变化
• 六、消化道功能的变化
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骨科处理原则
• 解除窒息 • 灌注与止血兼顾 • 骨与关节损伤的处理 • 危重伤员优先处理 • 做好鉴别诊断
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骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。
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骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性
缺血而产生的一系列早期症状和体征。
• 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死
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失
失
失
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治疗
• 非手术治疗
– 甘露醇
• 手术治疗
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手术治疗
• 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺
血性坏死的唯一有效方法 • 指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征 – 组织压>4.0kPa（30mmHg）

骨科手术入路总述

骨科手术入路总述北京积水潭医院创伤骨科手术入路需考虑【旳问题-血管神经的显露及保护*肌起止及韧带、关节瘻的处理-骨膜及骨的处理与显露•骨的形态特点-开放伤及原切U的处理•并发症适爪Z症体位及休表标店止血带的使用皮肤切口浅筋膜及深筋膜肌层入路适应症•备入路均有H适用范眉-入路可否扩大-•定范圈内町据术者保好处择•必要时可联合体位及体表标志•体位一尚定：肢体的活动一漂浮•体表标点-切1」定位-给构运位一划线止血带的使用•抬高3-5min或驱血带，部分驱血抬高2min •上肢275mmHg. 1小时内•卞肢450mmHg, 1.5小时内•关闭切口洲松止血带•缺血损伤或镰刀状贫血禁用皮肤切口-显露H的结构•减少对止常组织的干扰-保障雨要血符神经的安全-利于延长增加显露-瘢痕挛缩•美观问题切U位置皮纹线浅筋膜及深筋膜-浅筋膜：皮神经及浅静脉的显露与保护 -皮神经浅出处的辨认-对深方俎织的指引-深筋膜：两种处理方式-农面剥清再切开：血运好时-连同皮肤、浅筋膜同时切开：血运差时肌层入路-神经界面-肌间隙-取神经支配肌肉劈开-作神经界面-上下剥离有s存离耍T• HH 起止-尽町能避开肌腹操作：出血、功能 -肌趁止剥离、車建：脏缝合不町嵐二仰肌、肌、臀屮肌、外旋肌W -肌肉剥离的方向•协带—保留一截丹重建；WMCL 、LCL -关节囊一 WJF 或切除-本体感受器，瞇合;.做关M神经、血管的显露及保护 -神经-zklrP 肌间隙-穿彳f 于同一肌肉不间肌起间 •血笛-常见r 肌间隙-分出肌支及返支-VAN ：肘、淡、磔肌起止及韧带、关节囊的处理 <■J:J骨膜及骨的处理与显露-骨膜外-保护血运，微创(MIPO)技术-注恵女金：血曽神经•骨膜下一點丹面操作.涓晰、利于血借神经的保护-骨血运W题骨的形态特点-形态、复位的判断•钢板的倾弯-解制贴附：力线ft I如后華•张力带原则的应用：-并发症的避免：跟骨询方并发症•各W部特点决定•塞本操作耍先了解会有哪些并发症1^耍结构损伤、皮肽坏死.感栾、不和定.瘢痕.活动受限.疼痛.不愈合.固定失效.再断裂............■手术入路需考虑的问题-适应症•体位及体我标，吉-止血带的使用•皮肤切11-浅筋膜及洗筋膜•肌层入路•血管、神经的显館及保护•肌起止及別带、关节鑒的处理-骨膜及骨的处理与显露•骨的形态特点•开放伪及原切口的处理-并发症。

肱骨近端手术入路-PPT

• 牵开喙肱肌、肱二头肌短头联合腱即可显露肩胛下肌,这就是肩关节前方最深层得肌肉。
• 旋肱前血管束横行于肩胛下肌得下缘,术中应注意保护。外旋上肢可使肩胛下肌紧张, 有利于识别此肌上、下缘,还可使从四边孔穿出得腋神经远离肩胛下肌得切口线。
• 从距肱骨小结节肩胛下肌止点 1cm处垂直切断肩胛下肌。
• 位于小圆肌与冈下肌之间。
在肩胛冈三
角肌起点处从外向内切断三角肌,向下、外翻转, 显露冈下肌与小圆肌。
• 辨明两肌间隙,
切开两者间筋膜,用手指做钝性分离。
• 向上牵开冈下肌,向下牵开小圆肌
危险部位
• 神经: • 1、腋神经:在小圆肌下缘穿出四边孔并发支
支配该肌,因此在小圆肌下缘分离易损伤该神经,辨明冈下肌与小圆肌间隙对于保护该神经十分重要。 • 2、肩胛上神经:臂丛发出后经肩胛切迹进入冈上窝发支支配冈上肌,绕肩胛冈基底部进入冈下窝发支支配冈下肌,后侧入路中不能过度向内侧牵拉冈下肌。
• 血管:
1、头静脉:行于三角肌胸大肌间沟中,此静脉结扎后一般不会引起严重后果,但术中应尽量予以保留。
2、旋肱前血管:行于肩胛下肌得下缘,分离、切断肩胛下肌时,应注意保护此血管束。
肩关节外侧入路
• 适应症: • 1、肱骨大结节移位骨折切开复位术; • 2、钙化得冈上肌腱或三角肌下囊切除术; • 3、冈上肌腱修补术; • 4、肱骨大结节活检术; • 5、肱骨髓内钉插入术。
• 1:解剖颈 • 5:肱骨头 • 8:小结节 • 10:外科颈
正常肩关节X光正位片解剖
肱骨近端血供
肱骨头血供主要由前外侧进入来自旋肱前动脉发出前外侧动脉得分支弓型动脉另有旋肱后动脉发出后内侧动脉

骨科解剖及手术切口入路126页文档

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
谢谢！
51、天下之事常成于困是呼吸，生命是活动。——卢梭
骨科解剖及手术切口入路
1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。 ——塞 ·约翰逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。— —莎士比

早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！

早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。

•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。

•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。

2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。

3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。

肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。

显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。

2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。

3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。

体位及术前准备：同前。

切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。

4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。

•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。

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